Idronefrosi controlaterale con tubercolosi renale
Introduzione
Breve introduzione dell'idronefrosi controlaterale della tubercolosi renale L'idronefrosi controlaterale della tubercolosi renale significa che l'idronefrosi controlaterale è una complicazione tardiva della tubercolosi renale causata dalla tubercolosi della vescica. Secondo le statistiche dei dati nazionali, nel 1959, 1334 casi di tubercolosi renale furono trasmessi all'idronefrosi controlaterale rappresentavano il 16% e nel 1962, 4.748 casi di tubercolosi renale furono trasmessi all'idronefrosi controlaterale rappresentavano il 13,4%. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,001% -0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: tubercolosi della vescica
Patogeno
Cause di idronefrosi controlaterale nella tubercolosi renale
(1) Cause della malattia
L'idronefrosi controlaterale della tubercolosi renale è una complicazione tardiva della tubercolosi renale, causata da lesioni ostruttive della vescica e della tubercolosi ureterale, principalmente attraverso vari cambiamenti patologici, che influiscono sul drenaggio urinario del rene controlaterale, con conseguente rene controlaterale e uretere acqua.
(due) patogenesi
1. La cistite tubercolare della stenosi ureterale inizia dall'orifizio ureterale del lato interessato e si diffonde gradualmente nel trigone e nell'orifizio ureterale controlaterale. Dopo che la lesione invade lo strato muscolare e provoca l'iperplasia del tessuto fibroso, l'orifizio ureterale controlaterale può svilupparsi a causa della formazione di cicatrici. La stenosi ostacola il drenaggio urinario del rene controlaterale, causando l'accumulo di acqua nel rene controlaterale e nell'uretere. La dilatazione ureterale si sviluppa generalmente gradualmente dalla stenosi. Infine, l'uretere a piena lunghezza si dilata e l'uretere stesso non favorisce il drenaggio urinario. .
2. L'orifizio ureterale non è completamente chiuso. L'uretere ha una funzione sfinterica dovuta al segmento obliquo della parete interna nella vescica. Quando la vescica si contrae, scorre fuori dall'interno verso l'esterno e non rifluisce all'uretere e alla pelvi renale. La tubercolosi attorno all'orifizio ureterale può essere dovuta a La fibrosi provoca un irrigidimento dell'orifizio e la perdita dello sfintere, con conseguente apertura incompleta dell'uretere, pertanto l'urina nella vescica può spesso rifluire nell'uretere controlaterale e nella pelvi renale, causando acqua nel rene e nell'uretere.
3. La tubercolosi della vescica con grave contrattura della vescica si sviluppa allo stadio avanzato e il muscolo vescicale viene sostituito da una grande quantità di tessuto fibroso. Alla fine si verificherà la contrattura della vescica e la funzione di conservazione e rilassamento originale andrà persa. La pressione intravesicale è spesso in uno stato di alta pressione, influenzando direttamente il lato controlaterale. Drenaggio renale e ureterale, e quindi idronefrosi secondaria.
Spesso si verificano contemporaneamente stenosi dell'uretere, insufficienza ureterale e contrattura della vescica Durante la cistografia, l'agente di contrasto può essere riflusso attraverso l'orifizio ureterale all'uretere e alla pelvi renale.
4. Stenosi ureterale inferiore dovuta a tubercolosi reflusso urinario continuo all'uretere controlaterale, o infiltrazione linfatica tra guaina e guaina, più lesioni tubercolari vicino all'orifizio ureterale controlaterale possono essere diffuse direttamente attraverso la superficie della mucosa o infiltrazione della sottomucosa, in modo che l'orifizio ureterale L'uretere sopra anche stenosi a causa della formazione di cicatrici, causando acqua nel rene controlaterale e nell'uretere.
I quattro tipi di lesioni sopra citati spesso coesistono: l'idronefrosi secondaria secondaria alla tubercolosi renale è principalmente causata da ostruzione meccanica all'estremità inferiore dell'uretere, reflusso urinario e ipertensione vescicale. Quando l'idronefrosi è grave, il parenchima renale può essere atrofizzato. Diminuzione della funzione, che alla fine porta a insufficienza renale.
Prevenzione
Prevenzione dell'idronefrosi controlaterale della tubercolosi renale
1. I pazienti con tubercolosi o altra tubercolosi devono sottoporsi a un test delle urine per rilevare la tubercolosi precoce, il trattamento precoce e prestare attenzione all'adeguamento del riposo e delle emozioni.
2. I pazienti con tubercolosi renale devono integrare proteine ad alto contenuto calorico e di alta qualità e hanno bisogno di latte; devono aggiungere molta vitamina A, B, C, D; mangiare più verdure fresche, frutta e tutti i tipi di alimenti leggeri e ricchi per mantenere l'urina Non ostruito, rafforzare l'effetto diuretico, i pazienti con malattie croniche e deficit fisici dovrebbero mangiare tonico.
Evita la dieta calda, profumata e secca, ed evita alcol e tabacco.
3. La tubercolosi renale, come diagnosi precoce, trattamento positivo e corretto, può essere curata; se trovato troppo tardi, il rene è stato gravemente danneggiato o la stenosi ureterale, può richiedere un intervento chirurgico, la prognosi è scarsa.
La misura fondamentale per prevenire la tubercolosi genito-urinaria è prevenire la tubercolosi: a causa dei recenti progressi della biologia molecolare, il Center for Disease Control (1989) ha proposto un piano strategico per eliminare la tubercolosi entro 20 anni e gli umani possono utilizzare nuovi metodi di prevenzione, diagnosi e trattamento per eliminarla. La tubercolosi, le misure principali sono le seguenti: 1 per prevenire lo sviluppo dello stato di infezione in malattia clinica, in passato usando isoniazide 300 mg al giorno per uno stretto contatto con i pazienti affetti da tubercolosi e altre persone che potrebbero sviluppare la tubercolosi per la prevenzione e il trattamento, l'incidenza della tubercolosi è diminuita dopo l'uso Ha ridotto la diffusione della malattia e, grazie all'applicazione della chemioterapia a breve termine, è stato scoperto che i farmaci intermittenti possono anche ottenere effetti simili sull'uso quotidiano.Lo studio sperimentale utilizza rifampicina e pirazinamide due volte a settimana e l'infezione può prevenire efficacemente l'infezione per 2 mesi. Per sviluppare la tubercolosi, se questo metodo viene utilizzato per il trattamento preventivo, la diffusione della tubercolosi può essere notevolmente ridotta utilizzando solo 10 volte di farmaci.2 Studio delle specie di tubercolosi, specifico per specie di genere, antigene di superficie, produzione di monoclonali Anticorpi e produzione di sonde di DNA specifiche per la tubercolosi per la diagnosi precoce della tubercolosi Nel 31998, Cole et al. Determinarono la sequenza del DNA di Mycobacterium tuberculosis. Il vaccino a base di DNA di Mycobacterium tuberculosis non solo ha l'effetto di prevenire la tubercolosi, ma può anche essere usato come trattamento per eliminare la tubercolosi da Mycobacterium rimanente dopo il trattamento farmacologico. Una svolta in corso accelererà il controllo ed eliminerà l'infezione da tubercolosi umana.
Complicazione
Idronefrosi controlaterale della tubercolosi renale Complicanze, tubercolosi della vescica
Una volta che l'idronefrosi è complicata, se l'ostruzione non viene alleviata nel tempo, l'infezione è difficile da curare e l'infezione accelera la distruzione del rene, formando un circolo vizioso e persino formando un pus. L'idronefrosi controlaterale è una complicazione tardiva della tubercolosi renale causata dalla tubercolosi della vescica.
Sintomo
Tubercolosi renale idronefrosi controlaterale sintomi comuni sintomi urgenza incontinenza urinaria ematuria disuria frequenza urinaria
I sintomi clinici dell'idronefrosi nefrosica e della tubercolosi renale sono gli stessi I sintomi locali dell'idronefrosi non sono evidenti, ma le condizioni generali sono più deboli Le manifestazioni di rilievo sono sintomi gravi di tubercolosi vescicale, minzione frequente, urgenza. Dolore urinario, minzione frequente, minzione più volte all'ora, accompagnato da ematuria e persino incontinenza urinaria, un piccolo numero di pazienti non ha contrattura della vescica, l'idronefrosi è causata da stenosi ureterale, l'irritazione della vescica non è evidente.
Un altro tipo di sintomi è l'anemia, l'edema, l'acidosi e altre manifestazioni di insufficienza renale. In caso di infezione secondaria, la condizione è più grave.Questi sintomi possono solo indicare che entrambi i reni sono danneggiati, ma non è possibile distinguere la tubercolosi renale bilaterale. È anche l'idronefrosi controlaterale della tubercolosi renale.Il paziente avverte una lombalgia quando la vescica è piena o urina, indicando che il paziente ha reflusso vescico-ureterale.
Esaminare
Esame dell'idronefrosi controlaterale della tubercolosi renale
1. Esame delle urine: la routine delle urine è acida, una piccola quantità di proteine e globuli rossi, globuli bianchi, l'esame della tubercolosi urinaria 24 ore su 24 è un metodo importante per diagnosticare la tubercolosi renale e la tubercolosi delle urine si rivela effettivamente decisiva per la diagnosi della tubercolosi renale.
2. Test di funzionalità renale rosso fenolo: il ritardo di dimissione rosso fenolo è il primo cambiamento di idronefrosi controlaterale della tubercolosi renale, che può essere utilizzato come esame preliminare Dopo l'iniezione endovenosa di 6 mg di fenolo rosso, l'urina viene raccolta rispettivamente a 15, 30, 60, 120min. È stata misurata la concentrazione di rosso fenolo e la quantità di rosso fenolo nei campioni di urina a 15 e 30 minuti di idronefrosi era molto bassa, mentre il contenuto di rosso fenolo negli ultimi due campioni era più elevato, e si è verificato il fenomeno della scarica di rosso fenolo ritardato e invertito, e si è verificato il rene Disfunzione, riduzione totale dell'emissione di fenolo rosso, diminuzione del contenuto di campioni frazionati e concentrazione normale era la più alta in 15 minuti, quindi diminuita a sua volta.
3. Urografia endovenosa La maggior parte dell'urografia di routine non può essere sviluppata A causa dell'elevata dose del mezzo di contrasto stesso, il carico di soluti può svolgere un effetto diuretico, in modo che il lato dell'idronefrosi sia completamente riempito. Negli ultimi anni sono state utilizzate grandi dosi di urografia escretoria. Ogni chilogrammo di peso corporeo viene iniettato con 1 ml di iniezione endovenosa di mezzo di contrasto, la maggior parte dei quali può migliorare lo sviluppo e può anche utilizzare il metodo di ripresa ritardata.Il tempo specifico può essere determinato facendo riferimento alla velocità di scarico del rosso fenolo e il film viene generalmente ritardato fino a 45 minuti, 90 minuti o anche 120 minuti. Immagini più chiare.
4. Esame radiografico: l'esame radiografico è decisivo per determinare la diagnosi di tubercolosi renale, determinare l'ubicazione, l'estensione, l'estensione della lesione e le condizioni del rene controlaterale.
5. Ecografia B Questo esame è semplice, economico, rapido e non invasivo, può comprendere il grado di idronefrosi controlaterale e può misurare lo spessore della corteccia, stimare lo stato della funzione renale e può essere utilizzato anche come accurato esame di posizionamento dell'angiografia della puntura.
6. Esame TC e risonanza magnetica Per i pazienti con anuria acuta e non sviluppatore renale, è possibile eseguire l'esame TC o risonanza magnetica e si possono ottenere lesioni renali e ureterali più dettagliate, in particolare la risonanza magnetica può comprendere la dilatazione ureterale attraverso la tecnologia di imaging dell'acqua urinaria (MRU). L'entità, l'ubicazione e l'estensione della stenosi forniscono una base per lo sviluppo di un piano di trattamento, ma a un prezzo più elevato.
7. L'angiografia della puntura renale è un buon metodo per diagnosticare la tubercolosi renale e l'idronefrosi con grave insufficienza renale e può essere eseguita in modalità B o guida a raggi X. La puntura renale può ottenere una pelvi renale molto chiara. L'immagine dell'uretere può anche identificare chiaramente la posizione e l'estensione dell'ostruzione, può essere utilizzata per l'esame di routine e la coltura batterica del bacino renale succhiato con puntura e può essere utilizzata anche per l'esame della tubercolosi per escludere la tubercolosi a doppio stomaco. L'agente di contrasto del tratto urinario viene utilizzato per l'angiografia e la dose di contrasto iniettata deve essere inferiore alla quantità di urina aspirata durante la puntura e l'agente di contrasto iniettato può anche essere aggiunto con farmaci antibatterici.
8. Si sospetta che l'angiografia retrograda della vescica abbia un flusso di controcorrente di urina L'angiografia retrograda può essere iniettata nella vescica tramite un catetere, ma può aggravare il carico del rene e causare un'infezione retrograda, che raramente è stata utilizzata di recente.
9. Cistoscopia: congestione della mucosa della vescica, edema, noduli e ulcere tubercolari sono evidenti nell'area triangolare e nell'orifizio ureterale del paziente.La tubercolosi della vescica tardiva rende congestionata ed edema l'intera vescica, mostrando un arrossamento.
10. Esame renale isotopico: quando la funzione renale diminuisce, l'escrezione è ritardata o addirittura non funzionale e il modello ostruttivo appare nell'idronefrosi controlaterale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di idronefrosi controlaterale della tubercolosi renale
Non vi è alcuna manifestazione clinica specifica di idronefrosi controlaterale nella tubercolosi renale.Qualsiasi caso di tubercolosi renale avanzata, in particolare quelli con contrattura della vescica, dovrebbe considerare la possibilità di idronefrosi controlaterale. Sono necessari ulteriori esami e sono necessari reni bilaterali. La tubercolosi è identificata.
Diagnosi differenziale
1 cistite non specifica si verifica spesso all'improvviso, attacchi ripetuti, quando leggera e pesante, l'ematuria spesso coincide con l'irritazione della vescica e la cistite tubercolare causata dalla tubercolosi renale inizia dalla frequenza urinaria, si intensifica gradualmente e continuamente, l'ematuria è un sintomo di irritazione della vescica Dopo un po ', ma a volte combinato con infezioni non specifiche, che rappresentano circa il 20% al 60%, la più comune delle quali è l'infezione da E. coli,
2 L'irritazione della vescica causata dalla malattia ostruttiva uretrale si è verificata dopo sintomi di disuria, la maggior parte con infezione non specifica, la cistite dei calcoli vescicali può avere un'improvvisa interruzione del tratto urinario durante la minzione, accompagnata da forte dolore all'uretra, tumore alla vescica I sintomi di irritazione della vescica compaiono dopo ematuria indolore a lungo termine.In questo momento, il tumore si è infiltrato nella zona del triangolo adiacente e l'ematuria tubercolosi renale è caratterizzata da ematuria terminale dopo minzione prolungata.
3 tubercolosi renale doppia, tubercolosi renale e renale isolata o tubercolosi renale idronefrosi controlaterale presentano sintomi di tubercolosi renale ed entrambi possono presentare disfunzione renale, spesso displasia o assenza di imaging al momento dell'angiografia urinaria, pertanto, nonostante la sua clinica È molto simile all'esame a raggi X, ma esiste una differenza principale nel trattamento, quindi dovrebbe essere identificato nella diagnosi.
