coma
Introduzione
Introduzione al coma Il coma è in uno stato di non reattività agli stimoli esterni e spesso presenta drammatici cambiamenti nei segni vitali. E non può essere risvegliato per conoscere se stessi o l'ambiente circostante, è il disturbo più grave della coscienza, cioè la perdita continua della coscienza totale; è anche una delle principali manifestazioni di insufficienza cerebrale. Le lesioni intracraniche e l'encefalopatia metabolica sono due cause comuni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emorroidi infezioni respiratorie
Patogeno
Causa coma
Lesioni intracraniche (20%):
Comunemente, sanguinamento, infarto vascolare, infiammazione, trauma e tumori.
1. Malattia emorragica cerebrale: comune nell'emorragia cerebrale e nell'emorragia subaracnoidea. Tuttavia, una piccola quantità di emorragia cerebrale dall'applicazione della TC, inclusa l'emorragia dei gangli della base e l'emorragia cerebrale raramente causa coma.
2. Anche l'infarto cerebrale come embolia cerebrale, trombosi cerebrale, ecc. Può causare coma.
3. Infiammazione: come varie encefaliti, ascessi cerebrali, meningite e così via.
4. Trauma: come commozione cerebrale, contusione cerebrale, ematoma intracranico traumatico.
5. Altri come epilessia, encefalopatia tossica, ecc.
Malattie infettive acute (25%):
Si trova in gravi infezioni di tutto il corpo, inclusi vari batteri, virus, spirochete e parassiti. Comune in sepsi, polmonite, scarlattina, difterite, pertosse, febbre tifoide e infezioni del tratto urinario.
Disturbi endocrini e metabolici (15%):
Coma causato da uremia, malattie del fegato, crisi tiroidea, diabete, diabete ipertonico, ipoglicemia e insufficienza surrenalica cronica.
Avvelenamento (10%):
L'avvelenamento esogeno comprende avvelenamento industriale, avvelenamento da pesticidi, avvelenamento da farmaci, avvelenamento da piante, avvelenamento da animali, ecc
Malattie cardiovascolari (15%):
Malattie cardiovascolari come aritmia, infarto del miocardio, encefalopatia polmonare ed encefalopatia ipertensiva.
Disturbo dell'equilibrio idrico ed elettrolitico (5%):
Diluire l'ipouricemia causata da disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico come insufficienza cardiaca congestizia cronica e insufficienza surrenalica cronica.
Prevenzione
Prevenzione del coma
(1) L'assistenza dietetica deve essere prestata a pazienti con cibi liquidi ad alto contenuto calorico e digestivo; l'alimentazione nasale non deve essere somministrata alle rondini e gli alimenti per l'alimentazione nasale possono essere latte, zuppa di riso, zuppa di verdure, brodo e acqua del succo, ecc. Inoltre, latte, uova, L'amido, il succo di verdura, ecc. Vengono miscelati insieme per creare una miscela di latte misto simile al porridge, alimentazione nasale al paziente, ogni quantità di alimentazione di 200-350 ml, da 4 a 5 volte al giorno, quando l'alimentazione nasale, le stoviglie devono essere pulite e disinfettate. .
(2) Tenere aperte le vie aeree e prevenire i raffreddori. La resistenza corporea del paziente è bassa durante il coma a lungo termine. È necessario prestare attenzione a mantenere caldo il paziente, a prevenire freddo, freddo e girare il viso su un lato indipendentemente dalla posizione del paziente, al fine di facilitare il tratto respiratorio. Drenaggio delle secrezioni; quando il paziente ha espettorato o secrezioni e vomito in bocca, dovrebbe essere aspirato o espettorato in tempo; ogni volta che il paziente cambia posizione, si allaccia delicatamente la parte posteriore del paziente per prevenire l'inalazione o la polmonite da falloppio. verificarsi.
(3) Prevenzione delle emorroidi, il modo più fondamentale per prevenire l'acne nei pazienti con coma è di rigirarsi regolarmente, di solito ogni 2-3 ore per capovolgere, inoltre, anche per cambiare le lenzuola bagnate, la biancheria da letto e i vestiti in tempo, ora introducono: le persone cambiano legge Il paziente si trova nella posizione laterale sinistra come esempio): la prima famiglia di gradini è in piedi sul lato destro del paziente, prima rendendolo supino e poi piegando gli arti inferiori del paziente; il secondo passo è quello di mettere il braccio sinistro sotto la vita del paziente e il braccio destro. Nella parte inferiore della coscia del paziente, quindi sollevare il paziente e spostarlo verso destra (lato famigliare), quindi posizionare la mano sinistra sulla parte inferiore della spalla del paziente, la mano destra sotto la vita, sollevarla e spostarsi sul lato destro; il terzo gradino è la testa del paziente. Il collo e il busto sono contemporaneamente rivolti verso il lato sinistro, cioè la posizione sdraiata sul lato sinistro; infine, un cuscino viene posizionato sul retro del paziente per supportare la posizione del corpo e renderlo confortevole.
(4) Prevenzione delle ustioni, pazienti con coma a lungo termine con scarsa circolazione periferica, mani invernali, piedi sempre più freddi, membri della famiglia nell'uso di acqua calda per riscaldare i pazienti, è necessario prestare attenzione alla temperatura non può essere troppo alta, generalmente inferiore a 50 gradi Celsius, Al fine di evitare ustioni.
(5) per prevenire la costipazione, i pazienti che rimangono a lungo a letto sono inclini a costipazione. Al fine di prevenire la costipazione, al paziente possono essere date alcune banane, miele e cibo contenenti più cellulosa ogni giorno. Massaggia l'addome al paziente ogni mattina e sera. Se non hai avuto feci per 3 giorni, dovresti prenderlo. Lassativi come la pillola Ma Ren Run Chang o le compresse di soda al rabarbaro possono essere usati per aiutare la defecazione, se necessario.
(6) per prevenire l'infezione del tratto urinario, se il paziente può urinare da solo, è necessario cambiare gli indumenti bagnati, le lenzuola e la biancheria da letto in tempo. Se il paziente deve utilizzare un catetere per aiutare a urinare, prestare attenzione al funzionamento asettico ogni volta che viene pulito il sacco per urina del paziente. Il catetere urinario deve essere sostituito regolarmente Quando il paziente viene girato, la sacca per urina non deve essere sollevata sopra la posizione sdraiata del paziente per evitare l'infezione del tratto urinario causata dal reflusso urinario.
(7) Per evitare la caduta del letto, i pazienti che sono irrequieti devono installare un blocco letto e utilizzare un nastro protettivo se necessario per impedire al paziente di cadere nel letto e cadere.
(8) per prevenire congiuntiva, cheratite, gli occhi non possono essere chiusi, il paziente può essere ricoperto con unguento antibiotico per occhi e coperto con una garza bagnata per prevenire nodi, cheratite.
Complicazione
Complicazione del coma Complicanze, infezioni respiratorie da acne
Asfissia: a causa dell'indebolimento o della scomparsa di vari riflessi nei pazienti in coma, le secrezioni orali o i vomiti sono causati dall'inalazione.
Recessione della lingua: a causa della caduta della radice della lingua che blocca il passaggio della gola, causando un'ostruzione completa o parziale del tratto respiratorio. Misure di controllo: assicurarsi di mantenere aperte le vie respiratorie, assumere la posizione laterale, la testa da un lato, alzare le secrezioni orali nel tempo, come la caduta della lingua e utilizzare il morsetto della lingua per estrarre, in caso di emergenza, è possibile utilizzare prima il tubo endotracheale o la trachea. Tagliare aperto.
Emorroidi: a causa dell'alta inibizione della corteccia cerebrale nei pazienti in coma, la nutrizione metabolica sistemica e varie funzioni fisiologiche sono interessate e, a lungo termine in una certa posizione passiva, la compressione cutanea, in particolare il grasso sottocutaneo, l'osso prominente e il flusso sanguigno scarso è il più semplice Si verificano emorroidi. Misure di controllo: la condizione deve essere capovolta presto, ogni 2 ore, e la pelle della parte pressata viene massaggiata con alcool di cartamo. Se il paziente è in gravi condizioni e non deve essere girato, estendere delicatamente la mano sul sito di compressione del paziente per il massaggio. Fai attenzione a mantenere la pelle pulita e asciutta, i fogli sono lisci e senza rughe. Se si è verificato, dovrebbe essere trattato il più presto possibile per ogni periodo di emorroidi. E metti un cuscino sulla parte sporgente dell'osso per ridurre la pressione.
infezione:
1. Infezione orale: la deglutizione del paziente sbalordito è lenta o scompare e si accumulano le secrezioni nella bocca e nel naso, che possono causare infezione batterica o fungina.
2. Infezione del tratto respiratorio: a causa del centro respiratorio sbalordito si trova in uno stato di inibizione, si accumulano secrezioni della gola, vomito di aspirazione, ecc., Causate da polmonite ipostatica. Misure di controllo: prestare attenzione alla pulizia orale, rafforzare la cura orale, strofinare la cavità orale 2 volte con acqua di mare al 2% ogni giorno, se l'infezione fungina può essere ricoperta con glicerina di batteriocina. Esistono ulcere orali che possono essere strofinate con stagno. È necessario tenere aperte le vie respiratorie e girare regolarmente la schiena per facilitare il movimento del corpo per favorire lo scarico delle secrezioni endocrine o per facilitare l'attrazione. L'azione dovrebbe essere leggera durante l'attrazione, per garantirne l'efficacia e non danneggiare la mucosa.
Sintomo
Sintomi dei sintomi comuni Sintomi comuni Sintomi respiratori coma profondo irregolare svenimento minzione e ritenzione febbre alta shock ipertensivo emorragia intracranica coma tossico infezione intracranica
1. Coma leggero: manifestazioni cliniche di reazione lampeggiante sono scomparse o occasionalmente semi-chiuse, perdita di linguaggio, movimento spontaneo è raro, tutti i tipi di stimolazione e bisogni interni dell'esterno, completamente inconsapevoli e di reazione. Tuttavia, si possono riscontrare forti stimoli dolorosi in pazienti con espressioni dolorose, difese paralizzate o degli arti e aumento della respirazione. I riflessi del tronco cerebrale come i riflessi della deglutizione, i riflessi della tosse, i riflessi della cornea e le pupille sono ancora presenti per i riflessi della luce e possono anche essere presenti i riflessi oculari del cervello. Non vi è alcun cambiamento significativo nella respirazione, nel polso e nella pressione sanguigna. Defecazione o incontinenza.
2. Coma moderato: il battito delle palpebre, la lingua e il movimento spontaneo del paziente sono andati persi e non vi è alcuna risposta a vari stimoli esterni: per forti stimoli del dolore possono verificarsi riflessi difensivi. Non vi è alcun movimento nel bulbo oculare, il riflesso corneale è indebolito, la pupilla è lenta a riflettere la luce, la respirazione è rallentata o aumentata e si possono osservare disturbi respiratori centrali come la respirazione periodica e l'iperventilazione del neurone centrale. Anche il polso e la pressione sanguigna sono cambiati. Con o senza estensione e angolazione tonica degli arti (rigidità de-corticale). Defecazione o incontinenza.
3. Coma profondo: il rilassamento muscolare in tutto il corpo e una forte stimolazione del dolore non possono portare alla risposta alla fuga e alla rigidità corticale. Il bulbo oculare è stato fissato, la pupilla è stata notevolmente ingrandita e la pupilla è stata completamente persa a causa del riflesso della luce, del riflesso corneale, del riflesso della camera anteriore, del riflesso della deglutizione, del riflesso della tosse e del riflesso sacrale. Respirazione irregolare, abbassamento della pressione sanguigna, incontinenza e persino detenzione.
4. Morte cerebrale: manifestata come coma profondo non rispondente, respirazione spontanea interrotta, pupilla dilatata e fissa, riflesso del tronco cerebrale scomparso, accompagnato da diminuzione della temperatura corporea e della pressione sanguigna. L'EEG è silenzioso e l'angiografia cerebrale non è sviluppata. In questo momento, anche se il battito cardiaco è ancora mantenuto, l'intera funzione cerebrale non si riprenderà mai e il battito cardiaco si fermerà in un determinato periodo di tempo.
Esaminare
Controllo del coma
L'esame della puntura lombare (citologia del liquido cerebrospinale, biochimica, serie di cellule virali), la TC cranica e la risonanza magnetica sono di grande valore nella diagnosi delle malattie del sistema nervoso centrale.La rilevazione del sangue della carbossiemoglobina contribuisce alla diagnosi di avvelenamento da CO. Le anomalie di routine nelle urine sono comuni nell'uremia. Sintomi, diabete, uroporfiria acuta, sospetti pazienti con coma epatico con ammoniaca nel sangue e funzionalità epatica, glicemia e test di funzionalità renale possono aiutare l'acidosi diabetica, l'ipoglicemia coma e la diagnosi di coma uremico, l'elettrocardiogramma può diagnosticare l'infarto del miocardio, la frequenza cardiaca Un'anomalia porta a un coma.
Diagnosi
Diagnosi di coma
diagnosi
Innanzitutto, la domanda di anamnesi
1. Concentrarsi sull'urgenza e sull'insorgenza del coma: l'insorgenza acuta è comune in traumi, infezioni, avvelenamenti, malattie cerebrovascolari e shock.
2. Capire se il coma è il primo sintomo.Se si verifica nel corso della malattia, è necessario sapere qual è la malattia prima del coma.Ad esempio, i diabetici possono avere coma iperosmolare e coma ipoglicemico.I pazienti con cirrosi possono avere coma epatico.I pazienti con ipertiroidismo possono sviluppare ipertiroidismo. Mi piace e così via.
3. Se esiste una storia di traumi.
4, con o senza pesticidi, gas, sonniferi, piante velenose e altri avvelenamenti.
5, non ci sono malattie mediche che possono causare coma, come diabete, malattie renali, malattie del fegato, malattie cardiache e polmonari gravi.
6, per i pazienti con coma transitorio, prestare attenzione all'epilessia o alla sincope e ad altre malattie.
Secondo, esame fisico trovato
1, dovrebbe osservare attentamente la temperatura corporea, la respirazione, la pressione sanguigna, il polso, la situazione della pelle e della testa e del collo, la febbre alta dovrebbe prestare attenzione a gravi infezioni, colpi di calore, sanguinamento da pons, avvelenamento da atropina, ecc., La bassa temperatura corporea dovrebbe prestare attenzione a shock, edema mucoso, ipoglicemia, avvelenamento sedativo, Morso di gelo, ecc .; la lentezza del polso dovrebbe prestare attenzione all'ipertensione endocranica, al blocco atrioventricolare o all'infarto del miocardio, la frequenza cardiaca è troppo veloce nel ritmo cardiaco ectopico, la febbre e l'insufficienza cardiaca; i cambiamenti del ritmo respiratorio possono aiutare a determinare le lesioni cerebrali In parte, presta attenzione all'odore respiratorio (l'acidosi diabetica ha odore di frutta, l'uremia ha odore urinario, il coma epatico ha odore rancido, l'alcolismo ha sapore alcolico, l'avvelenamento da fosforo organico ha odore di aglio); l'ipertensione può essere vista nell'emorragia cerebrale, Encefalopatia ipertensiva e ipertensione endocranica, ipotensione è comune in caso di shock, infarto del miocardio, intossicazione da sonniferi, ecc .; la pelle è rosso ciliegia per avvelenamento da CO, si osservano imperfezioni della pelle nella sepsi, meningite epidemica, avvelenamento da farmaci anticolinergici o colpo di calore La pelle è secca e la pelle è bagnata e sudata durante lo shock; prestare attenzione alle prove di traumi come sanguinamento o secrezione nell'orecchio, nel naso e nella congiuntiva.
2, l'esame del sistema nervoso dovrebbe prestare attenzione alla presenza o all'assenza di segni neurologici focali, condizioni della pupilla e del fondo, forte pressione sul bordo superiore dell'espettorato con o senza risposta di difesa e risposta di espressione, grattare di nuovo il piede con o senza risposta di fuga degli arti, prestare attenzione alla posizione degli occhi, riflesso tendineo Simmetria e riflesso patologico; i pazienti con ipertensione endocranica ed emorragia subaracnoidea hanno spesso edema ed emorragia ottica; si riscontrano pupille dilatate bilaterali nell'ipossia cerebrale, avvelenamento da atropina, gravi lesioni al mesencefalo, riduzione bilaterale dell'ago simile alla pupilla Visto nei ponti del ponte, emorragia, avvelenamento da fosforo organico e morfina, un lato della pupilla dilatato nel gancio ipsilaterale posteriore; un lato ristretto nel segno di Horner o un gancio ipsilaterale all'inizio.
3, prestare attenzione alla presenza o all'assenza di irritazione meningea, comune nelle infezioni del sistema nervoso centrale e nelle malattie emorragiche intracraniche.
Diagnosi differenziale
Molti stati comportamentali diversi possono comportarsi come il coma o confusi con il coma, e i pazienti che sono inizialmente in coma possono gradualmente svilupparsi in uno di questi stati dopo vari periodi di tempo, una volta che il paziente ha una veglia-sonno Cicli, il vero coma non esiste più e l'identificazione di questi stati con vero coma è importante per un trattamento e una prognosi adeguati.
(1) Sindrome di Atresia: la sindrome bloccata è anche chiamata stato di sofferenza.Il paziente rimane vigile e consapevole della sua situazione, ma la paralisi degli arti e dei nervi cranici sotto il movimento oculare. Lesioni ventrali cerebrali bilaterali, che coinvolgono il tratto corticospinale, il ponte corticale e il fascio midollare corticale, il paziente è cosciente, ma può essere indicato solo dal movimento verticale dell'occhio e dal battito delle palpebre.Questa malattia è comune nell'infarto del ponte causato da trombosi dell'arteria basilare. Altre cause includono i tumori del tronco encefalico e la mielinolisi pontina centrale.La polineuropatia grave, in particolare la sindrome di Guillain-Barré, la miastenia grave e i bloccanti delle giunzioni neuromuscolari possono anche mostrare atresia simile. Lo stato paralizzato della sindrome.
(2) Stato vegetativo persistente: uno stato vegetativo persistente in cui un paziente perde la funzione neurologica cognitiva, ma mantiene funzioni autonome come l'attività cardiaca, la respirazione e il mantenimento della pressione sanguigna.Questo stato si verifica dopo un coma ed è caratterizzato da incoscienza delle cose circostanti. O la funzione cognitiva è assente, ma viene mantenuto il ciclo sonno-veglia, possono verificarsi movimenti spontanei e gli stimoli esterni possono lampeggiare, ma non parlano, non obbediscono agli ordini e molte sindromi che non sono esattamente definite vengono utilizzate come piante persistenti. Sinonimi di stato, tra cui alfa coma, morte neocorticale e incoscienza permanente. Questi nomi mancano di precisione e sono evitati il più possibile. La diagnosi di questa malattia dovrebbe essere prudente e può essere fatta solo dopo un lungo periodo di osservazione. fuori.
(3) Mutismo akinetic: mutismo akinetic Il paziente non parla, non ha attività spontanea, non si muove sotto l'eccitazione, può battere le palpebre, non ha alcuna reazione alla stimolazione del dolore o solo una reazione parziale, dimensioni Incontinenza, c'è un ciclo di risveglio del sonno, lesioni multiple possono causare idrocefalo comunicante subacuto, tumore del terzo ventricolo posteriore e acquedotto, lesioni del lobo bilaterale frontale che coinvolgono la corteccia cingolata (trombosi cerebrale anteriore bilaterale), La formazione reticolare del tronco encefalico bilaterale e le lesioni localizzate del nucleo del mesencefalo del talamo La caratteristica comune di queste lesioni è il danno del sistema di attivazione del reticolo dinamico che accetta informazioni ambientali interne ed esterne.
(4) La mancanza di volontà: l'abulia è una grave apatia: in questo momento i sentimenti, la forza motrice e le attività psicologiche del paziente sono lenti, le prestazioni comportamentali non sono parole, né attività di volontariato, casi gravi. Simile al mutismo apatico, ma il paziente può rimanere vigile e consapevole della sua situazione.
(5) Disturbo di tensione: i pazienti con catatite (catatonia) sono silenziosi, l'esercizio fisico è ovviamente ridotto, resta a letto, può mantenere la capacità di stare in piedi o seduto, ma fissa una postura con piccoli cambiamenti, visto nella schizofrenia, dovrebbe essere con lo strumento La differenza tra lo stupore causato dalle lesioni sessuali.
(6) Falso coma: lo pseudo coma (pseudocoma) si comporta come un coma, non batte le palpebre, non parla, non si muove, non elude il dolore, ma non vi è alcuna anomalia nell'esame, questo è un "coma" che finge di eludere la responsabilità, non isterico Sonnolenza, a volte difficile da distinguere tra i due.
