Malattia vascolare spinale
Introduzione
Introduzione alla malattia vascolare spinale La malattia vascolare spinale è un gruppo di malattie in cui la disfunzione del midollo spinale è causata dall'occlusione o dalla rottura dei vasi sanguigni che alimentano il midollo spinale. L'afflusso di sangue al midollo spinale cervicale proviene dall'arteria vertebrale e le arterie vertebrali su entrambi i lati si fondono nell'arteria spinale anteriore. L'arteria anteriore del midollo spinale toracico scende. Il midollo spinale toracico è fornito dall'arteria intercostale. Le corde spinali toraciche e lombari inferiori sono fornite dai rami discendenti dell'aorta e dai rami dell'arteria iliaca interna. L'arteria spinale anteriore fornisce 2/3 del lato ventrale del midollo spinale e l'arteria spinale posteriore fornisce 1/3 dell'aspetto dorsale del midollo spinale, mentre il lato laterale è alimentato dall'arteria del midollo spinale. Il midollo spinale da 2 a 4 è la giunzione dell'arteria vertebrale cervicale e del midollo spinale toracico e l'afflusso di sangue è scarso. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: più di 45 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: paraplegia
Patogeno
Cause della malattia vascolare spinale
Fattore di malattia (36%)
L'infarto del miocardio, l'arresto cardiaco, la rottura dell'aorta, l'angiografia aortica, il torace e il ricordo, ecc. Causano grave ipotensione, così come l'aterosclerosi, l'arterite sifilitica, il tumore, le aderenze aracnoidi, ecc. Possono portare al midollo spinale ischemico la malattia. L'emorragia spontanea è più comune nelle malformazioni artero-venose spinali, aneurismi, malattie del sangue, tumori e terapia anticoagulante. La malattia vascolare spinale è spesso una complicazione di altre malattie ed è facilmente mascherata dalla malattia primaria.
Malformazione vascolare spinale (23%)
È una comune malattia vascolare spinale I vasi sanguigni deformati possono comprimere il midollo spinale L'occlusione provoca ischemia del midollo spinale La rottura provoca sanguinamento e la funzionalità del midollo spinale è compromessa Circa un terzo dei pazienti ha malato di emangioma segmentale del midollo spinale, malformazione vascolare intracranica e siringomielia. Sintomi, ecc.
Trauma (30%)
Il trauma è la causa principale dell'emorragia intraspinale.
fisiopatologia
Il midollo spinale è più resistente all'ischemia e un lieve apporto di sangue intermittente non causa danni significativi al midollo spinale, mentre l'ischemia completa per 15 minuti può causare danni irreversibili al midollo spinale. La trombosi dell'arteria spinale anteriore è comune nel collo e nel midollo toracico e il segmento è l'area debole dell'apporto di sangue; l'arteria posteriore sinistra del midollo spinale è una delle parti sinistra e destra e la trombosi è rara. L'infarto del midollo spinale può portare alla degenerazione e alla necrosi delle cellule nervose, all'ammorbidimento della sostanza grigia e all'infiltrazione dei linfociti perivascolari, alla trombosi tardiva, alla sostituzione del tessuto fibroso e alla rivascolarizzazione. L'emorragia intramidollare spesso invade diversi segmenti del midollo spinale, situati principalmente nella materia grigia centrale; emorragia o sangue entra nello spazio subaracnoideo esterno all'emorragia, edema tissutale attorno all'emorragia, stasi del sangue e degenerazione del tessuto nervoso secondario. Malformazioni vascolari spinali possono verificarsi in qualsiasi segmento del midollo spinale, costituito da vasi tortuosi dilatati che formano una massa vascolare reticolare e le sue arterie di alimentazione superiore e inferiore e le vene di drenaggio.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie vascolari spinali
Trattamento attivo della malattia primaria. Prestare attenzione alla sicurezza nella produzione e nella vita e cercare di evitare traumi. Una volta che la malattia deve essere trattata in tempo, la diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono la chiave della prevenzione.
Complicazione
Complicanze della malattia vascolare spinale Complicazioni di paraplegia
Il midollo spinale è di piccole dimensioni e compatto nella struttura. Una volta che si verifica una lesione, compaiono evidenti sintomi.La lesione cervicale superiore a volte influisce sulla respirazione ed è pericolosa per la vita, e la malattia è incline alla paraplegia.
Sintomo
Sintomi della malattia vascolare spinale Sintomi comuni Debolezza degli arti inferiori Compressione del midollo spinale Disfunzione dello sfintere del midollo spinale Paraplegia Malformazione vascolare Disturbo della defecazione Disturbo intermittente Disturbo sensoriale Mal di schiena
Le malformazioni vascolari possono causare sintomi dovuti a trombosi arteriosa segmentaria, sanguinamento o compressione del midollo spinale e possono essere una progressiva compressione progressiva del midollo spinale per produrre disturbi sensoriali e secondari.
1. Malattia ischemica
(1) Attacco ischemico transitorio del midollo spinale: la claudicatio intermittente di insorgenza improvvisa è una manifestazione tipica di questa malattia, dura da alcuni minuti a diverse ore e può essere completamente recuperata senza lasciare sequele. Può anche mostrare debolezza parossistica spontanea degli arti inferiori. Gli attacchi ripetuti possono essere alleviati da soli, il riposo o l'uso di vasodilatatori possono essere alleviati e i sintomi intermittenti scompaiono.
(2) Infarto del midollo spinale: insorgenza simile a un ictus, che spesso raggiunge il picco in minuti o ore.
1 sindrome dell'arteria spinale anteriore: l'arteria spinale anteriore fornisce 2/3 della parte anteriore del midollo spinale, incline a lesioni ischemiche, più comuni nel segmento toracico medio o toracico inferiore, i primi sintomi dello sviluppo si verificano spesso nel sito corrispondente di dolore alla radice o Dolore diffuso, espettorato rapido dell'espettorato in un breve periodo di tempo, convertito in espettorato spastico dopo il periodo di shock spinale; disfunzione di separazione del tipo di fascio di conduzione, perdita di sensazione dolorosa e ritenzione di sensazione profonda (post-sospensione non coinvolta), disfunzione urinaria ovviamente.
2 sindrome dell'arteria spinale posteriore: l'arteria spinale posteriore è raramente occlusa, a causa della buona circolazione collaterale, anche se i sintomi sono più lievi e si riprendono più rapidamente; dolore acuto alla radice, perdita sensoriale profonda e atassia sensoriale al di sotto del livello della lesione Il dolore e la forza muscolare vengono preservati e la funzione dello sfintere spesso non viene influenzata.
3 Sindrome dell'arteria centrale: rapido spasmo neuronale nel corrispondente segmento del livello di lesione, riduzione della tensione muscolare, atrofia muscolare, danno piramidale multi-solo e disturbo sensoriale.
2, malattie emorragiche: tra cui emorragia epidurale, subdurale e intraspinale, improvviso mal di schiena acuto, paraplegia, lesioni al di sotto del livello di perdita sensoriale e disfunzione dello sfintere e altri danni trasversali complessi del midollo spinale, ematoma subdurale L'ematoma epidurale è raro e l'emorragia subaracnoidea nel midollo spinale è rapida, mostrando dolore al collo e alla schiena, irritazione meningea e paraplegia.I vasi sanguigni sulla superficie del midollo spinale possono avere solo mal di schiena e nessuna compressione del midollo spinale.
3, malformazioni vascolari: la stragrande maggioranza delle malformazioni artero-venose, più comuni nel segmento toraco-lombare, seguite dal segmento toracico medio, il segmento cervicale è rara; le malformazioni artero-venose rare, artero-venose sono divise in quattro tipi: spasmo fine dell'arteria meningea Malformazione artero-venosa intramidollare, giovane malformazione artero-venosa e fistola artero-venosa periartrolare, ecc., Principalmente prima dei 45 anni, circa la metà di loro prima dei 14 anni, il rapporto tra maschio e femmina è 3: 1, più comune a insorgenza lenta, Può anche essere un decorso intermittente della malattia, una fase sintomatica; l'esordio improvviso è causato dalla rottura di vasi sanguigni anormali, principalmente con dolore acuto come primo sintomo, manifestando irritazione meningea, diversi gradi di paraplegia, disfunzione del fascio radicale o della conduzione, come la metà del midollo spinale Coinvolto nella manifestazione della sindrome del midollo spinale, disfunzione dello sfintere nelle prime fasi della disfunzione urinaria, incontinenza avanzata; un piccolo numero di pazienti ha mostrato una semplice emorragia subaracnoidea spinale.
Esaminare
Esame della malattia vascolare spinale
1, esame del liquido cerebrospinale: emorragia aracnoidea del midollo spinale CSF sanguinante; proteina CSF aumentata nell'ostruzione del canale spinale, bassa pressione.
2, puntura lombare: l'infarto del midollo spinale può apparire gonfiore del midollo spinale, ma la puntura lombare del canale spinale è per lo più liscia, la proteina del liquido cerebrospinale può essere leggermente elevata. L'emorragia intraspinale può portare ad un aumento della pressione nel liquido cerebrospinale. La formazione di ematoma può causare diversi gradi di ostruzione nel canale spinale, il che aumenta le proteine nel liquido cerebrospinale e riduce la pressione.L'emorragia subaracnoidea è omogenea nel liquido cerebrospinale.
3, TC o RM: possono mostrare ispessimento locale del midollo spinale, emorragia, infarto e possono essere trovati in vasi sanguigni deformati.
4, mielografia: può determinare la posizione dell'ematoma, mostrando la posizione e l'estensione dei vasi deformità spinali, ma non è in grado di distinguere il tipo di lesioni, l'angiografia spinale selettiva è la più preziosa per la diagnosi di malformazioni vascolari spinali, può mostrare chiaramente le dimensioni, l'estensione, il tipo di vasi sanguigni deformati La relazione con il midollo spinale contribuisce alla scelta del trattamento.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della malattia vascolare spinale
diagnosi
Secondo l'esordio improvviso, accompagnato da dolore, esercizio fisico, disfunzione sensoriale e autonomica, le manifestazioni di lesione del midollo spinale e sintomi e segni sono coerenti con la distribuzione dei vasi sanguigni del midollo spinale, combinata con liquido cerebrospinale e imaging spinale può fare una diagnosi clinica. Tuttavia, ci sono molte malattie che causano la trasfezione o un danno parziale del midollo spinale, il che aumenta la difficoltà di diagnosi e diagnosi differenziale.
Diagnosi differenziale
Devono essere identificati con le seguenti malattie:
1, claudicatio intermittente: (1) claudicatio intermittente vascolare, stenosi aterosclerotica degli arti inferiori, vasculite arteriosa degli arti inferiori o ripetuta embolizzazione di microemboli e altre cause, dolore intermittente, debolezza, pallore, estremità inferiori Riduzione della temperatura cutanea, pulsazione dell'arteria dorsale indebolita o scomparsa e esame Doppler ad ultrasuoni sono utili per la diagnosi. (2) La claudicatio intermittente dell'equiseto è causata dal restringimento del canale spinale lombare. Spesso c'è dolore nella regione lombosacrale, i sintomi si aggravano dopo aver camminato, i sintomi sono alleviati o scomparsi dopo il resto. I sintomi della flessione lombare possono essere alleviati, il peso aumenta quando si solleva la schiena e i sintomi sono più pesanti dei sintomi dell'esercizio.
2, fistola artero-venosa epidurale spinale: si riferisce alla fornitura di midollo spinale o radici nervose delle piccole arterie nel forame intervertebrale attraverso la dura madre e le vene di drenaggio del midollo spinale appaiono traffico reciproco, portando a ipertensione venosa. Più manifestato come progressivo aggravamento delle lesioni ischemiche del midollo spinale. Più comune negli uomini di mezza età, l'età media di insorgenza è di circa 50 anni, spesso a insorgenza progressiva, che appare gradualmente debolezza degli arti inferiori, disturbi sensoriali, spesso accompagnata da disfunzione urinaria. Di solito si sviluppa in paraplegia in 2-3 anni.
3, mielite acuta: manifestata come esordio acuto della lesione del midollo spinale trasversale, ma la storia di infezione o storia di vaccinazione, l'insorgenza non è rapida come la malattia vascolare, nessun dolore acuto o dolore radicale e altri primi sintomi, il numero di cellule del liquido cerebrospinale può essere Significativamente aumentato, la terapia ormonale ha un certo effetto, i pazienti lievi hanno auto-limitante, la prognosi è relativamente buona.
4, mielite necrotizzante subacuta: può essere una tromboflebite del midollo spinale, più comune nei maschi adulti, manifestata come debolezza progressiva progressiva degli arti inferiori progressiva con atrofia muscolare, iperreflessia, segni patologici positivi, danno al di sotto del piano Ostacoli, disfunzione urinaria. Il segmento lombosacrale è il più suscettibile e il segmento toracico è raro.
