mielite acuta
Introduzione
Introduzione alla mielite acuta La mielite acuta si riferisce a una lesione infiammatoria non specifica del midollo spinale, che si verifica principalmente dopo l'infezione.L'infiammazione spesso coinvolge la materia grigia di diversi segmenti midollari e le meningi circostanti, ed è più suscettibile all'invasione del midollo toracico. Sintomi di danno al midollo spinale. Dopo l'insorgenza di alcuni pazienti, il livello di espettorato e disturbi sensoriali continua a salire, estendendosi infine al cordone cervicale superiore e causando quadriplegia e paralisi dei muscoli respiratori, e può essere accompagnato da febbre alta, mettendo in pericolo la sicurezza della vita del paziente, chiamata mielite ascendente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: acne
Patogeno
Causa di mielite acuta
Infezione da virus (80%):
La causa è sconosciuta, può essere dovuta a determinate infezioni virali o alla risposta immunitaria di un organismo dopo l'infezione. L'infiammazione può interessare diverse parti del midollo spinale, ma la parte superiore del torace è più comune. Il midollo spinale della lesione era gonfio, congestionato e ammorbidito, le meningi molli erano congestionate e torbide, la materia grigia del midollo spinale non era chiara e si osservava emorragia macchiata. Al microscopio sono state osservate microscopiche congestioni durali e infiltrazioni di cellule infiammatorie. Nei casi più gravi, il midollo spinale è ammorbidito e necrotico e in seguito possono verificarsi atrofia del midollo spinale e formazione di cicatrici.
Vaccinazione (3%):
La mielite acuta causata dalla vaccinazione è rara, principalmente dopo che il vaccino è entrato nel corpo umano come un corpo estraneo e il corpo umano produce una reazione autoimmune e il midollo spinale sviluppa reazioni infiammatorie come gonfiore, arrossamento e congestione.
Prevenzione
Prevenzione della mielite acuta
Prevenzione delle complicanze:
1 Capovolgi, tira indietro, previeni la polmonite ipostatica e mantieni gli arti funzionali.
2 Posiziona un palloncino attorno al rigonfiamento osseo, massaggia la pelle e sposta gli arti.
3 arrossamenti cutanei con espettorato alcolico al 70%, rivestiti con benzoino al 3,5%; medicazione parziale dell'acne, rafforzamento della nutrizione; evitare la sacca di acqua calda per prevenire le ustioni.
4 cateterizzazione permanente della disfunzione urinaria, per prevenire l'infezione del tratto urinario; la disfagia deve essere posizionata nel tubo dello stomaco.
L'allenamento di riabilitazione precoce contribuisce al recupero funzionale e al miglioramento della prognosi.
La prognosi è correlata alla gravità della condizione
1. Coloro che non hanno comorbidità possono riprendersi da 3 a 6 mesi e prendersi cura di se stessi.
2. L'EMG era ancora denervato dopo 6 mesi di paraplegia completa, la risonanza magnetica ha mostrato ampi cambiamenti intramidollari e lesioni> 10 segmenti spinali erano prognosi sfavorevole.
3. Infezione combinata del tratto urinario, acne e polmonite influenzano il recupero, sequele ereditarie.
4. La mielite acuta ascendente e la spondilite cervicale alta hanno una prognosi sfavorevole e possono morire a breve termine per insufficienza respiratoria e circolatoria.
5. Circa il 10% dei pazienti sviluppa sclerosi multipla o neuromielite ottica.
Complicazione
Complicanze della mielite acuta Complicazioni di piaghe da decubito
Spesso possono verificarsi complicanze come emorroidi, polmoni o infezioni del tratto urinario.
Sintomo
Sintomi di mielite acuta Sintomi comuni Shock a spirale, debolezza, riflessi, riflessi, riflessi, scomparsa, disartria, disidratazione, diarrea, disfagia, sensazione, incontinenza urinaria
Più comune nei giovani adulti. Alcuni giorni prima della malattia o da 1 a 2 settimane, potrebbe esserci una storia di febbre, malessere generale o infezione delle vie respiratorie superiori. Insorgenza acuta, spesso hanno dolore alla schiena o sensazione di torace e cintura, seguita da intorpidimento, debolezza e altri sintomi, i sintomi si sviluppano al picco in più di poche ore a diversi giorni, i sintomi della lesione del midollo spinale trasversale.
Innanzitutto, disturbi del movimento:
La paraplegia causata da un danno al midollo toracico è più comune, ad esempio il midollo spinale cervicale è danneggiato dalla quadriplegia e può essere accompagnato da paralisi dei muscoli respiratori. Nella fase iniziale di shock del midollo spinale, paralisi flaccida, diminuzione del tono muscolare, riflesso profondo sono scomparsi al di sotto del livello patologico e non è stato possibile indurre riflessi patologici. Di solito dopo 2-3 settimane, la transizione graduale alla spasticità, la tensione muscolare è gradualmente aumentata, in particolare la tensione muscolare dell'estensore è più evidente, appare un riflesso profondo e quindi l'ipertiroidismo, il riflesso patologico è evidente e a volte la forza muscolare può iniziare a Il recupero, il recupero di solito richiede settimane e mesi, ma alla fine ci sono spesso alcuni segni residui. Se la lesione è pesante, ad ampio raggio o complicata da complicanze come l'infezione del tratto urinario, lo stadio di shock del midollo spinale può essere prolungato e alcuni possono essere caratterizzati da paralisi flaccida per lungo tempo o paralisi degli arti paralizzati dopo il periodo di shock del midollo spinale. Aumento del tono muscolare, lievemente irritante, flessione degli arti inferiori, accompagnato da sudorazione, reazione verticale dei capelli e scarico automatico dei movimenti intestinali, chiamato riflesso totale del midollo spinale. La situazione di cui sopra spesso indica una prognosi sfavorevole e alcuni pazienti possono essere disabilitati a vita.
In secondo luogo, la barriera sensoriale:
Tutti i tipi di sensazioni di arti e tronchi sotto il piano di danno sono compromessi, i casi gravi scompaiono completamente e il fascio di talamo del doppio midollo spinale e il cordone posteriore sono danneggiati. Potrebbe esserci una zona di allergia sensoriale sul bordo superiore dell'area mancante sensoriale.
In terzo luogo, disturbi autonomici:
Durante il periodo di shock del midollo spinale, a causa dell'inibizione della funzione del centro di minzione midollare e del suo riflesso, perdita di funzione urinaria, ritenzione urinaria e nessuna sensazione di riempimento di urina della vescica, rilassamento del detrusore e perdita di tensione della vescica, il volume di urina può essere Fino a 1000 ml o più; quando la vescica è troppo piena, l'urina trabocca involontariamente, il che significa riempire l'incontinenza urinaria. Quando il periodo di shock del midollo spinale, a causa dell'inibizione del centro urinario del tratto urinario del cervello, il riflesso urinario è ipertiroidismo, una piccola quantità di urina nella vescica può causare contrazione del detrusore e minzione involontaria, che si chiama incontinenza riflessa. Se la lesione continua a migliorare, è possibile ripristinare gradualmente la capacità di urinare liberamente. Inoltre, ci sono costipazione nel periodo di shock del midollo spinale, danni al corpo sotto il piano senza sudore o sudore, pelle secca, pallido, freddo, muscoli verticali non possono contrarsi; dopo il periodo di shock, la sudorazione della pelle e la temperatura della pelle possono essere migliorate, in piedi il riflesso dei capelli Può anche essere migliorato. Se la malattia del midollo spinale cervicale colpisce il centro midollare viscerale ciliare, può apparire il segno di Horner.
Esaminare
Esame della mielite acuta
Il numero totale di globuli bianchi attorno alla fase acuta può essere leggermente aumentato. La pressione del fluido cerebrospinale è normale, ad eccezione del grave gonfiore del midollo spinale, in genere non vi è ostruzione spinale. Il numero totale di cellule del liquido cerebrospinale, in particolare linfociti e proteine, può essere aumentato a vari livelli, ma può anche essere normale. Anche il contenuto di immunoglobuline nel liquido cerebrospinale può essere anormale.
Esame elettrofisiologico
1 potenziale evocato visivo (VEP) è normale, può essere identificato con neuromielite ottica e SM.
2 L'ampiezza del potenziale evocato somatosensoriale degli arti inferiori (SEP) può essere significativamente ridotta; l'anomalia del potenziale evocato motorio (MEP) può essere utilizzata come indicatore di efficacia e prognosi.
3 EMG hanno mostrato denervazione.
2. Puntura lombare: il test del collo non è ostruito. In alcuni casi l'edema del midollo spinale potrebbe non essere completamente ostruito. La pressione del liquido cerebrospinale è normale, l'aspetto è incolore e trasparente, il numero di cellule, il contenuto proteico è normale o leggermente aumentato, i linfociti sono normali, lo zucchero e il cloruro sono normali.
3. Esame di imaging: normale pellicola a raggi X della colonna vertebrale, la risonanza magnetica tipica ha mostrato ispessimento del midollo spinale nella lesione, lesioni multiple traballanti o macchiate nel segmento intramidollare della lesione, segnale basso T1, segnale alto T2, intensità irregolare, può avere Convergenza, alcuni casi possono sempre essere anormali.
4. Esame di laboratorio: il numero totale di globuli bianchi intorno alla fase acuta può essere leggermente aumentato. La pressione del fluido cerebrospinale è normale, ad eccezione del grave gonfiore del midollo spinale, in genere non vi è ostruzione spinale. Il numero totale di cellule del liquido cerebrospinale, in particolare linfociti e proteine, può essere aumentato a vari livelli, ma può anche essere normale. Anche il contenuto di immunoglobuline nel liquido cerebrospinale può essere anormale.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della mielite acuta
Criteri diagnostici
Criteri diagnostici sviluppati dal gruppo collaborativo del 2002 sulla mielite trasversa acuta
1. La diagnosi contiene condizioni
(1) Sensazione progressiva del midollo spinale, esercizio fisico e disfunzione autonomica.
(2) Sintomi o segni su entrambi i lati (non necessariamente simmetrici).
(3) Un chiaro piano sensoriale.
(4) Tranne lesioni oppressive (risonanza magnetica o mielografia; se la condizione non ha un esame TC praticabile).
(5) suggerendo le manifestazioni dell'infiammazione del midollo spinale: aumento dei linfociti del liquido cerebrospinale, aumento del tasso di sintesi delle IgG o miglioramento della scansione; se non vi è tale prestazione all'inizio, la risonanza magnetica e la puntura lombare possono essere riviste nei giorni 2-7.
(6) Il picco viene raggiunto entro 4 ore a 21 giorni dall'esordio.
2. Condizioni da escludere
(1) Storia di esposizione alle radiazioni del midollo spinale entro 10 anni prima dell'insorgenza.
(2) L'estensione della lesione è conforme alla distribuzione dei vasi sanguigni del midollo spinale, come la sindrome dell'arteria spinale anteriore.
(3) Un segnale anormale del flusso d'aria sulla superficie del midollo spinale suggerisce una malformazione artero-venosa spinale.
(4) Le manifestazioni sierologiche o cliniche suggeriscono una malattia del tessuto connettivo (sarcoidosi, malattia di Behcet, sindrome di Sjogren, lupus eritematoso sistemico, malattia del tessuto connettivo misto, ecc.).
(5) Le manifestazioni di malattie infettive del sistema nervoso centrale, come la sifilide, la malattia di Lyme, l'AIDS, il micoplasma e le infezioni virali.
(6) Le anomalie della RM suggeriscono la sclerosi multipla o manifestazioni cliniche di neurite ottica.
Esame ausiliario opzionale: l'esame preferito è la risonanza magnetica spinale e l'esame del liquido cerebrospinale. La risonanza magnetica tipica ha mostrato ispessimento del midollo spinale nella lesione e lesioni multiple traballanti o macchiate nel segmento intramidollare della lesione, mostrando un segnale basso T1, un alto segnale T2, un'intensità irregolare e fusione. Tuttavia, alcuni casi possono sempre essere anormali. La pressione del fluido cerebrospinale è normale o aumentata e se il midollo spinale è gravemente gonfio e ostruito, il test del collo è anormale. L'aspetto del liquido cerebrospinale è incolore e trasparente, il numero di cellule e proteine è normale o leggermente aumentato, i linfociti sono dominanti e lo zucchero e il cloruro sono normali.
Diagnosi differenziale
1. Malattia vascolare spinale: la sindrome da occlusione dell'arteria spinale anteriore si confonde facilmente con la mielite acuta e spesso si manifestano dolori radicali nelle lesioni, paraplegia, dolorosa perdita di temperatura e disfunzione urinaria in breve tempo, ma rimane una sensazione profonda; meno emorragia del midollo spinale Vedi, principalmente causato da traumi o malformazioni vascolari spinali, insorgenza di insorgenza improvvisa di forti dolori alla schiena, paralisi degli arti e ritenzione urinaria. Può essere identificato dall'esame del fluido nervoso spinale e cerebrospinale.
2. Compressione acuta del midollo spinale: tubercolosi spinale o carcinoma metastatico, che causa distruzione vertebrale, collasso improvviso e compressione del midollo spinale e danno trasversale del midollo spinale. È più facile identificarlo con il nucleare magnetico.
3. Ascesso epidurale acuto: storia di lesioni purulente e infezione, tenerezza nella lesione. La puntura lombare ha un'ostruzione, il sangue periferico e i leucociti del liquido cerebrospinale aumentati in modo significativo, il contenuto proteico del fluido cerebrospinale è aumentato in modo significativo, la risonanza magnetica può aiutare la diagnosi.
4. Polineuropatia demielinizzante infiammatoria acuta: gli arti sono espettorati ritardati, disturbi sensoriali di tipo terminale, possono essere associati a danni ai nervi cranici, la disfunzione dello sfintere è generalmente rara. La RM spinale è normale, le cellule proteiche del fluido cerebrospinale sono separate e la velocità di conduzione del nervo EMG viene rallentata.
