mal di testa da tensione
Introduzione
Introduzione al mal di testa da tensione Il mal di testa da tensione, noto anche come mal di testa da contrazione muscolare, è il tipo più comune di mal di testa, generalmente considerato con una prevalenza maggiore rispetto all'emicrania, che rappresenta circa la metà dei mal di testa ambulatoriali, principalmente per i muscoli del collo e della testa e del viso. La conseguente pressione alla testa e sensazione pesante, alcuni pazienti si sono lamentati che la testa ha una sensazione "stretta". Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: questa malattia è più comune nel verde, di mezza età Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insonnia
Patogeno
Causa di mal di testa da tensione
(1) Cause della malattia
Si ritiene generalmente che il mal di testa da tensione sia associato a un disturbo muscolare peri-cranico o sia un mal di testa mentale.Nella nuova classificazione, il TTH è ulteriormente suddiviso in due sottotipi in base al tempo dell'attacco di mal di testa e alla malattia del muscolo peri-cranico:
1. episodio di tipo tensione (ETTH)
(1) Mal di testa parossistico associato a disturbi muscolari craniocerebrali.
(2) Mal di testa da tensione parossistica che non sono associati a disturbi muscolari craniocerebrali.
2. Tipo di tensione cronica (CTTH)
(1) Mal di testa cronico di tipo tensivo associato a disturbi muscolari craniocerebrali.
(2) Mal di testa cronico di tipo tensivo non associato a disturbi muscolari craniocerebrali.
(due) patogenesi
Sebbene il mal di testa da tensione sia un mal di testa comune, la sua patogenesi non è stata ancora completamente chiarita: lo stato della ricerca negli ultimi anni è sintetizzato come segue:
1. La relazione tra TTH e malattia muscolare craniocerebrale
Dagli anni '40, la relazione tra i due è stata discussa in letteratura, ma non è stato ancora concluso se la malattia muscolare sia la causa o il risultato del TTH, o solo uno dei fattori nella patogenesi del TTH.
Peterson et al (1995) hanno studiato un gruppo di pazienti con TTH per la specificità del sito nei muscoli del dolore alla testa quando avevano mal di testa e hanno usato una valutazione soggettiva di auto-report per rilevare cinque muscoli. Compreso il dolore dei muscoli frontali, il diaframma, i muscoli masticatori, i muscoli della testa e dei trapezi e il grado di tensione muscolare, e osservare il livello di attività mioelettrica di questi muscoli, sebbene siano state fatte osservazioni quantitative dettagliate per ciascun muscolo. I risultati non hanno trovato una relazione significativa tra dolore muscolare e tono muscolare e livello di attività mioelettrica.Jensen et al. (1998) hanno usato 28 casi di sottotipo CTTH ed ETTH, che sono stati quantificati da tenerezza, tenerezza e dolore. Sono stati osservati la soglia e l'attività mioelettrica del diaframma e dei muscoli del trapezio.I risultati hanno mostrato che i pazienti con CTTH con malattia muscolare craniocerebrale avevano una significativa tenerezza e reazioni allergiche al dolore della stimolazione meccanica, vale a dire più evidente la tenerezza, la meccanica Più sensibile è la risposta all'irritazione e anche l'attività mioelettrica è significativamente aumentata, ma non vi è alcuna anomalia nella soglia di stimolazione del dolore termico.I cambiamenti sopra riportati non sono evidenti nei pazienti con ETTH. Negli ultimi anni, Bansevicius et al (1999) hanno dolore muscolare nei pazienti con TTH. Sono stati inoltre condotti studi di correlazione tra dolore, tensione e risposta mioelettrica: il dolore è stato misurato sulla fronte, sul diaframma sinistro e destro, sul collo e sui muscoli della spalla sinistra e destra usando una scala analogica visiva (VAS). Allo stesso tempo, viene tracciata l'attività mioelettrica superficiale della parte e vengono utilizzate la tensione e l'affaticamento per porre domande. L'autovalutazione del paziente viene anche registrata secondo il metodo VAS. Attraverso la ricerca quantitativa di cui sopra, si scopre che tra affaticamento e dolore, C'era una correlazione significativa durante l'intero esperimento: la stanchezza faceva parte del mal di testa, cioè più lungo era il mal di testa, più evidente era la sensazione di affaticamento, ma la correlazione tra tensione e dolore era debole, rilevante solo nel periodo post-sperimentale e visibile solo nel collo. Non esiste alcuna correlazione tra forza muscolare, attività elettrica e dolore muscolari, tra attività mioelettrica e affaticamento, tensione e affaticamento, quindi gli autori ritengono che il ruolo della tensione nella TTH non sia rilevante.
2. La relazione tra TTH e cambiamenti psicologici
Catheart ed altri (1998) hanno condotto uno studio sperimentale di biopsicologia sulla relazione tra umore e eccitazione correlati all'eccitazione e hanno usato la lista di controllo aggettivo attivazione-disattivazione (ADACL). È stata eseguita un'analisi quantitativa di energia, stanchezza, tensione e calma, riscontrando che il livello di stress nei pazienti con ETTH era superiore a quello nel gruppo di controllo, anche in assenza di mal di testa e in assenza di mal di testa Nel periodo, il livello di stress è significativamente inferiore al periodo di mal di testa, quindi si ritiene che esista una relazione tra tensione e mal di testa.
3. La relazione tra TTH e mal di testa vascolare
Perché clinicamente, si può scoprire che nello stesso paziente si manifestano contemporaneamente cefalea tensiva ed emicrania e alcuni pazienti inizialmente manifestano emicrania. Quando la frequenza dell'attacco aumenta gradualmente, mostra ETTH e può essere convertita in CTTH. Pertanto, questi due tipi di mal di testa Ci sono stati molti rapporti sulla relazione, ad esempio Tackeshima et al. (1998) hanno sottolineato che ci sono molte somiglianze tra la contrazione muscolare del mal di testa e l'emicrania durante la revisione della letteratura, ad esempio i sintomi clinici e le caratteristiche dei due possono sovrapporsi. La piastrina 5-HT può essere ridotta, il 5-HT plasmatico può essere elevato, la funzione simpatica del sistema nervoso autonomo periferico può essere bassa, studi genetici hanno scoperto che la stessa famiglia ha pazienti con emicrania e contrazione muscolare, mal di testa, ecc. Recentemente, Hannerz et al (1998) hanno proposto se il CTTH sia un mal di testa vascolare, il cui studio sperimentale è stato quello di indurre i pazienti con CTTH in posizione supina, usando nitroglicerina sublinguale e abbassando la testa per indurre mal di testa, con conseguente fallimento del gruppo di controllo sano. Furono indotti significativi mal di testa, mentre i mal di testa nei pazienti con CTTH furono aumentati e il diametro e il flusso sanguigno dell'arteria carotide comune furono misurati da un sistema ecografico cervicale bidimensionale. L'aumento dell'intensità del mal di testa è correlato all'aumento del diametro del tubo, cioè il diametro del tubo è aumentato, l'intensità del mal di testa è aumentata, il diametro del tubo è ridotto e anche l'intensità del mal di testa è indebolita, ma l'intensità del mal di testa non è correlata al flusso sanguigno nel vaso sanguigno, quindi l'autore crede che il mal di testa del paziente CTTH L'evento è strettamente correlato all'emodinamica craniocerebrale: poiché il mal di testa viene rallentato dopo la fine della testa bassa, si ritiene che il mal di testa sia causato da insufficiente ritorno venoso intracranico o dilatazione venosa.
4. Alcune osservazioni biochimiche sul TTH
Alcuni studiosi hanno osservato il TTH dalla biochimica e altri aspetti negli anni passati, ad esempio Oishi et al. (1998) hanno rilevato i livelli di piastrine plasmatiche 4, β-tromboglobulina e 11-deidrotorectina B2 e hanno trovato le tre sostanze sopra menzionate nei pazienti con ETTH. Erano significativamente più alti rispetto al gruppo CTTH e al gruppo di controllo, e la disfunzione della cefalea e delle piastrine dei pazienti ETTH erano particolarmente vicine.Mishima et al. (1997) scoprirono che i livelli sierici di magnesio piastrinico erano diminuiti nei pazienti con TTH, che potrebbe essere correlato al miglioramento della funzione piastrinica, Martinez et al. (1994) Livelli plasmatici di serotonina sono stati riscontrati in pazienti con TTH più elevati rispetto a quelli nel gruppo di controllo, i livelli di catecolamina erano inferiori rispetto al gruppo di controllo, i livelli plasmatici di dopamina erano positivamente correlati con la durata del mal di testa e i livelli di adrenalina erano negativamente correlati con l'intensità del mal di testa. Inoltre, sono stati trovati anche livelli di monoamina e depressione. Non vi è alcuna correlazione tra i livelli.Questi risultati suggeriscono che c'è un cambiamento nella funzione del sistema nervoso monoaminergico centrale nei pazienti con TTH.Questo cambiamento non è correlato alla successiva depressione, ma è correlato al meccanismo patofisiologico del mal di testa. Marukawa et al. (1996) hanno trovato TTH. Il contenuto della sostanza P e della serotonina nella saliva è stato significativamente aumentato durante l'insorgenza del mal di testa ed è stato considerato che la sostanza P è stata rilasciata dal sistema del dolore. .
In sintesi, gli esempi precedenti mostrano che la patogenesi della TTH è ancora allo studio in molti aspetti, tra cui la relazione tra mal di testa e muscoli, la relazione tra mal di testa e depressione e persino la "tensione" si riferisce al concetto di tensione muscolare o psicologia. Ci sono diverse comprensioni.
Prevenzione
Prevenzione del mal di testa da tensione
Il mal di testa da tensione è il tipo più comune di mal di testa, quindi è particolarmente importante prevenire il mal di testa da tensione. Poiché la malattia è correlata a ansia a lungo termine, nervosismo e affaticamento eccessivo, in primo luogo evitare la stimolazione mentale, la vita normale, vietare il fumo, l'alcool, A lungo termine in una cattiva postura di lavoro, in modo che i muscoli della testa, del collo e delle spalle possano continuare a ridurre il mal di testa può anche verificarsi, quindi sviluppare buone abitudini, è necessario un corretto esercizio fisico e per i pazienti con mal di testa cronico a lungo termine, oltre al trattamento psicologico Inoltre, può anche essere combinato con sedazione, analgesici come diazepam, ibuprofene e altri farmaci.
Complicazione
Complicazioni da mal di testa da tensione Insonnia da complicazioni
Può essere complicato da insonnia, depressione e altre complicanze intracraniche.
Sintomo
Sintomi di mal di testa da tensione Sintomi comuni viso, testa, collo, spalla ... La testa è opaca e indolore, nessun incantesimo di serraggio pulsante come la sindrome da esame stretto della testa vede cose lontane mal di testa emotivo collo testa rigida pressione superiore serraggio alta pressione sanguigna testa lavandino
La malattia è più comune nei giovani, di mezza età, i bambini possono anche essere malati, maschio e femmina non fanno differenza, i sintomi all'inizio della malattia sono più leggeri e gradualmente diventano più gravi, le caratteristiche cliniche del mal di testa di tipo tensivo sono dolore sordo, nessuna pulsazione, mal di testa Situato nella parte superiore, espettorato, fronte e parte occipitale, a volte ci sono dolori nelle parti sopra, il grado di mal di testa è lieve o moderato, non aggravato dall'attività fisica, spesso lamentando una forte pressione sulla testa o una tensione della testa. Inoltre, il collo del cuscino è stretto e rigido, soprattutto quando si gira il collo. Non c'è paura della luce o della fobia. Un piccolo numero di pazienti è accompagnato da lieve irritabilità o depressione. L'esame non include segni positivi di esame del sistema nervoso e muscoli cranici come la parte occipitale del collo. I muscoli, la parte superiore della testa e la parte superiore dei muscoli delle spalle hanno spesso tenerezza, a volte il paziente si sente rilassato e a proprio agio.La TC o la risonanza magnetica del cervello dovrebbero essere normali, senza ipertensione e ovvio ENT.
Esaminare
Controllo del mal di testa da tensione
1, EEG, esame EMG.
2, esame speciale di oftalmologia.
3, esame con radionuclidi (isotopi), esame a raggi X, esame di risonanza magnetica nucleare (MRI), esame TC.
Diagnosi
Diagnosi di mal di testa da tensione
diagnosi
La diagnosi del mal di testa di tipo tensivo dipende principalmente dalla descrizione del paziente della posizione, della frequenza e della frequenza del mal di testa.L'esame fisico e neurologico generale del paziente è normale.Il decorso della malattia è stato di più di 1 anno e non è difficile diagnosticare la TC o la RM del cervello. Se il paziente ha un breve decorso del mal di testa, si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione di varie malattie organiche nel cervello.
Diagnosi differenziale
1. L'emicrania è un mal di testa vascolare, comune nei bambini piccoli e di mezza età Il mal di testa si trova sul lato della fronte È pulsante e salta, spesso accompagnato da nausea e vomito È un mal di testa cerebrale Prima del mal di testa ci possono essere disturbi visivi. La vista offuscata, i punti ciechi o l'emianopia nel campo visivo, possono anche iniziare mal di testa unilaterale senza aura, generalmente alleviati da ore o giorni, pochissimi pazienti sono emicranici persistenti, alcuni pazienti possono essere emicranici e nervosi Il mal di testa del tipo esiste allo stesso tempo, quindi i due sono difficili da distinguere.
2. Cefalea a grappolo Questo tipo di mal di testa può essere vascolare e associato a disfunzione ipotalamica: il mal di testa si trova su un lato della fronte e la parte grave si diffonde sulla testa, il mal di testa è intenso, grave e senza aura e il mal di testa è rapido. E può fermarsi improvvisamente, accompagnato da congestione congiuntivale, lacrimazione, salivazione e sudorazione, un piccolo numero di ptosi, diversi episodi al giorno e può verificarsi durante il sonno, ogni episodio dura da decine di minuti a diverse ore, e Può durare da alcuni giorni a diverse settimane, ma il periodo di remissione può durare da diversi mesi a diversi anni, non è difficile identificarsi con mal di testa da tensione chiedendo ai pazienti anamnesi dettagliata e osservazione convulsiva.
3. La nevralgia del trigemino è un dolore transitorio parossistico nell'area di distribuzione del nervo trigemino facciale.Ogni dolore è solo di pochi secondi.È ripetuto più volte al giorno per dozzine di volte.Il dolore è come il taglio del coltello, il bruciore o l'agopuntura.È spesso causato dal lavaggio del viso e dalla pulizia dei denti. , parlando, masticando e indotto, i pazienti spesso possono indicare la posizione del dolore indotto, chiamato "punto di innesco", la malattia si verifica nel mezzo, gli anziani, con il terzo e il terzo ramo del nervo trigemino sono più coinvolti, se il primo ramo In particolare, si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione di ETTH.
4. Mal di testa causato da malattie intracraniche che occupano lo spazio Tali malattie comprendono tumori intracranici, metastasi intracraniche, ascessi cerebrali e malattie parassitarie cerebrali, causati da un aumento della pressione intracranica e dal progresso nel decorso della malattia. Con vomito a getto ed edema del fondo, ma presto può essere diagnosticato erroneamente come mal di testa di tipo tensivo, per i pazienti con mal di testa a breve termine, oltre a prestare attenzione ai cambiamenti del fondo, è estremamente importante un attento esame neurologico, come la comparsa di segni patologici e altri segni, spesso I suggerimenti non sono mal di testa di tipo tensivo devono essere prontamente utilizzati per la TC del cervello o l'esame MRI per aiutare a identificare.
5. Mal di testa causato da infezioni croniche intracraniche Queste malattie comprendono meningite tubercolare, meningite fungina, meningite cisticercosi (cisticercosi) e meningite sifilitica, tutte meningite. I primi sintomi sono di solito accompagnati da febbre, ma alcuni pazienti con sintomi atipici hanno febbre bassa all'inizio e irritazione meningea negativa. Sono facilmente diagnosticati erroneamente come mal di testa da tensione. Pertanto, quando chiedi una storia, purché tu abbia una storia di "raffreddore" o di recente esame fisico. Trovato riflesso patologico sospetto, ovvero esame tempestivo della puntura lombare, esame dettagliato della pressione del liquido cerebrospinale, citologia, biochimica, triptofano e colorazione dell'inchiostro e altri test di routine, se necessario, devono rilevare simultaneamente anticorpi anti-tubercolosi nel sangue e nel liquido cerebrospinale, custodia del maiale Il test immunologico di cercariae (cisticercosi) e la sifilide sono utilizzati per confermare la diagnosi.
6. Mal di testa causato da meningoencefalite autoimmune Tali malattie comprendono la malattia neurocomportamentale, la sindrome di Vogt-Koyanagi-Harada e la sarcoidosi del sistema nervoso centrale, che possono causare reazioni infiammatorie quando coinvolgono le meningi o il cervello. Il mal di testa, non necessariamente accompagnato da febbre, è facilmente diagnosticato come mal di testa di tipo tensivo. L'eliminazione di tali malattie dipende principalmente da un'indagine dettagliata sull'anamnesi, da un esame fisico completo e da esami TC o MRI del cervello e da malattie neurocomportamentali (Neuro- Il tipo di meningoencefalite di Behcet dovrebbe avere i sintomi di base della malattia come la bocca, l'occhio o l'ulcera della mucosa genitale esterna, la sindrome di Vogt-Koyanagi-Harada, nota anche come meningoencefalite uveale, dovrebbe avere danni agli occhi, il numero di malattie Le settimane e più spesso accompagnate da capelli bianchi, perdita di capelli e leucoplachia e altre manifestazioni cliniche, la sarcoidosi del sistema nervoso centrale (neurosarcoidosi) hanno spesso segni focali del cervello e la TC o la RM cerebrale mostravano lesioni granulomatose.
7. Mal di testa causato da pressione intracranica anormale Tali malattie comprendono la sindrome da ipotensione intracranica, ipertensione endocranica benigna e idrocefalo a pressione intracranica normale Questi pazienti sono principalmente mal di testa, simili a ceppi di tensione, ipotensione intracranica La sindrome è causata da un eccessivo assorbimento o da una ridotta secrezione di liquido cerebrospinale, che può essere la causa di disidratazione e infezione. L'idrocefalo a pressione cranica è comune nel periodo di recupero dopo una lesione cerebrale traumatica o un'emorragia subaracnoidea e la sua patogenesi può essere correlata al disturbo di assorbimento del liquido cerebrospinale.Queste malattie possono essere identificate dalla puntura lombare per misurare la pressione intracranica e l'esame TC del cervello.
