ascesso cerebrale
Introduzione
Introduzione all'ascesso cerebrale L'ascesso cerebrale si riferisce all'encefalite purulenta causata da infezione batterica purulenta, granuloma cronico e formazione di capsule di ascesso cerebrale, e una piccola parte può anche essere causata dall'invasione fungina e protozoaria del tessuto cerebrale. Le manifestazioni cliniche dell'ascesso cerebrale possono variare a seconda della velocità, delle dimensioni, della posizione e dello stadio di sviluppo patologico della formazione dell'ascesso. L'ascesso cerebrale può verificarsi a qualsiasi età ed è più comune nei giovani adulti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,06% Persone sensibili: più comuni nei bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ventricolite meningite polmonite artrite settica sepsi diffusa coagulazione intravascolare sindrome da epilessia sintomatica idrocefalo
Patogeno
Causa dell'ascesso cerebrale
Infezione (60%):
L'infiammazione dell'orecchio medio, la mastoidite, la sinusite, l'osteomielite cranica e la sinusite intracranica e altre infezioni purulente possono diffondersi direttamente nel cervello, formando ascessi cerebrali, di cui l'edema cerebrale causato da otite media cronica e mastoidite è il più comune. Si chiama ascesso cerebrale otogenico, che rappresenta circa dal 50% al 66% di tutti gli ascessi cerebrali, tuttavia, a causa di molte otiti media negli ultimi anni, la mastoidite è stata curata nel tempo, la percentuale di ascesso cerebrale otogenico è stata significativamente ridotta, otogenica La maggior parte degli ascessi cerebrali sono otite media cronica.L'esacerbazione acuta di mastoidite e colesteatoma porta all'ascesso cerebrale.Il percorso di infezione è principalmente attraverso il cappuccio timpanico o il seno sinusale e la parte centrale e posteriore del lobo temporale intracranico, che rappresentano circa il 2% dell'ascesso cerebrale otogenico. 5, l'altra parte del lato subdurale della placca dura madre e la parte esterna del cervelletto, in particolare l'osso mastoideo del bambino è sottile, infetto dal triangolo di Trautman (cioè sotto il seno, sopra il canale del nervo facciale, di fronte al seno sigmoideo, formato dai tre Triangolo) che coinvolge il cervelletto, ma la cavità timpanica pediatrica e il mastoide non sono ben sviluppati, quindi l'ascesso cerebrale otogenico pediatrico è raro, l'ascesso cerebellare rappresenta circa 1/3 dell'ascesso cerebrale otogenico, l'ascesso cerebrale otogenico può anche essere trasferito retrograda nella vena Parte distante, Come la quantità, la parte superiore, il lobo occipitale e persino occasionalmente trasferiti al cervello controlaterale, l'ascesso cerebrale otogenico è principalmente singolo, i batteri patogeni comuni sono principalmente batteri Proteo e anaerobici, i batteri anaerobici sono principalmente streptococco, Seguito da bacilli, può anche essere un'infezione mista. L'ascesso cerebrale causato dalla sinusite è chiamato ascesso cerebrale nasale. È raro e si verifica principalmente nella parte inferiore del lobo frontale. È per lo più infezione da batteri atriali singoli, occasionalmente multipli o multipli, per lo più misti, spasmo del cuoio capelluto, La sinusite intracranica e l'ascesso cerebrale causati dall'osteomielite cranica si verificano in prossimità della lesione primaria, l'ascesso cerebrale e l'ascesso epidurale, subdurale o misto, per lo più infezione mista, possono anche essere Infezione da funghi.
Malattie cardiovascolari (10%):
Ascesso cerebrale causato da endocardite batterica, cardiopatia congenita, in particolare cardiopatia cianotica, chiamato ascesso cerebrale cardiogeno, cardiopatia congenita nei neonati e nei bambini piccoli, spesso con policitemia e emoagglutinazione Iperfunzione, poiché il bambino malato ha una comunicazione sanguigna artero-venosa, il sangue venoso periferico può essere trasmesso direttamente nel cervello per formare un ascesso in caso di infezione batterica purulenta. L'ascesso che si diffonde nell'arteria si trova spesso nella sostanza bianca o nella sostanza bianca e nella corteccia dell'arteria cerebrale media. All'incrocio, fa bene alla fronte, alla parte superiore e al lobo temporale; mentre l'infezione sul viso si verifica nel lobo frontale e i batteri patogeni sono principalmente Staphylococcus aureus emolitico.
Trauma (8%):
Il trauma o lo sbrigliamento chirurgico non sono completi, non tempestivi, ci sono corpi estranei o frammenti ossei rotti che rimangono nel cervello, possono formare ascessi entro poche settimane, alcuni possono formare ascessi nei mesi o anni o addirittura decenni dopo la lesione, generalmente 3 L'ascesso causato entro un mese si chiama ascesso precoce, più di 3 mesi si chiama ascesso avanzato e l'ascesso si trova principalmente nel sito del trauma o vicino. I patogeni sono principalmente Staphylococcus aureus o batteri misti.
Altri fattori (5%):
Negli ultimi anni, le segnalazioni di ascessi cerebrali causati da disfunzione immunitaria sono aumentate e ci sono ancora alcuni ascessi cerebrali inspiegabili.
patogenesi
Dopo che i batteri entrano nel parenchima cerebrale, il processo patologico si divide approssimativamente in tre fasi, ma c'è un continuo processo di cambiamento tra i tre e non vi è alcun confine evidente tra le fasi: il processo di sviluppo è dovuto al patogeno, alla specie e alle condizioni individuali. La differenza è diversa
1. Encefalite acuta (da 1 a 3 giorni dopo l'infezione)
Dopo che il patogeno precoce ha invaso il parenchima cerebrale per 24 ore, ci sono state infiltrazioni cellulari infiammatorie locali, necrosi al centro della lesione, essudazione cellulare infiammatoria nella guaina della membrana esterna intorno alla lesione, distruzione del tessuto cerebrale focale, seguita da liquefazione, che potrebbe formare più stufe di liquefazione. La sostanza bianca attorno alla lesione appare edema e la membrana cerebrale può anche avere una reazione infiammatoria, ma il sito non corrisponde necessariamente al sito della lesione.In questa fase, oltre ai sintomi focali, alla risposta infiammatoria sistemica, possono verificarsi anche irritazioni meningee e può verificarsi liquido cerebrospinale. L'infiammazione cambia e così via.
2, suppurazione
Le lesioni infiammatorie nel parenchima cerebrale sono ulteriormente necrotiche, liquefatte, fuse per formare il pus, gradualmente ingrandite per formare un ascesso, in base all'estensione della lesione può formare ascessi singoli o multipli o multipli, in questa fase vi è iperplasia o infiammazione delle cellule gliali intorno all'ascesso Si forma il tessuto di granulazione e il tessuto cerebrale circostante può avere una reazione di edema, ma la parete dell'ascesso non si è ancora completamente formata: poiché l'infiammazione inizia a essere limitata, i sintomi dell'infezione sistemica tendono a migliorare, ma anche l'effetto dell'occupazione focale tende ad essere evidente.
3, periodo di formazione della busta di ascesso
In questa fase, l'infiammazione è ulteriormente localizzata, cioè si forma la capsula attorno all'ascesso: lo strato interno della capsula è principalmente cellule di pus e globuli bianchi degenerati, lo strato intermedio è il tessuto di granulazione dell'iperplasia del tessuto fibroso e lo strato esterno è cellule gliali e fibre gliali. Per lo strato sottile della capsula, si forma gradualmente una capsula di ascesso trasparente. L'ascesso è per lo più singolo, ma può anche essere più stanze. Gli ascessi multipli sparsi in parti diverse sono rari. La velocità di formazione della capsula dipende da vari fattori, come la patogenesi. Il tipo di batteri, la tossicità, la risposta agli antibiotici e la forza del corpo dell'individuo, la posizione dell'ascesso, come l'ascesso cerebrale otogenico, i batteri patogeni sono principalmente Proteo, Staphylococcus aureus, facile da formare una capsula, che forma il tempo È anche breve: se i batteri patogeni sono batteri anaerobici, la formazione della capsula è difficile.Inoltre, se la lesione si trova nelle vicinanze dei ventricoli o del tronco encefalico, la malattia si sviluppa rapidamente e le prestazioni sono anche più pesanti, cioè la capsula non si è formata bene e la condizione è critica. .
Una volta formato l'ascesso, si tratta di una lesione occupante spazio. C'è un edema cerebrale attorno all'ascesso. L'effetto di massa provoca l'aumento della pressione intracranica e il tessuto cerebrale a spostarsi. Con lo sviluppo della malattia, se non viene curato in tempo, può essere causata l'incisione cerebellare o il forame occipitale.疝, l'oppressione del tronco encefalico e un ulteriore aumento della pressione intracranica, portando a un forte deterioramento della malattia e persino la morte, oltre all'aumento del pus, all'aumento della pressione nell'ascesso, può portare all'ulcerazione dell'ascesso, alla diffusione del pus, causando meningite purulenta O ventricolite suppurativa, con conseguente aumento della malattia, aumento della difficoltà di trattamento, ascesso cerebrale può anche essere combinato con risposta meningea localizzata, mostrando meningite sierosa, aracnoidite, ascesso cerebrale individuale può essere combinato con ascesso subdurale e / o dura madre Ascesso esterno e così via.
Prevenzione
Prevenzione dell'ascesso cerebrale
L'incidenza e la mortalità dell'ascesso cerebrale è ancora elevata. Prima dell'applicazione di antibiotici, il tasso di mortalità era del 60-80%. Negli anni '40 e '70, a causa dell'aumento dell'applicazione e della diagnosi e del trattamento degli antibiotici, il tasso di mortalità era ridotto al 25-40%. Dopo l'applicazione della TC, Il tasso di mortalità non è significativo, comunque dal 15 al 30%, che è difficile da trovare nella fase iniziale di questa malattia (specialmente a carico del sangue). Quando il paziente arriva in clinica, l'ascesso è avanzato e la mortalità operativa generale è correlata alla coscienza preoperatoria del paziente. La persona sveglia è del 10-20% e il coma è del 60-80% Varie terapie hanno sequele di vario grado, come emiplegia, epilessia, difetto del campo visivo, afasia, cambiamento di coscienza mentale, idrocefalo, ecc. Pertanto, ascesso cerebrale Il trattamento dovrebbe essere più importante del trattamento e prestare attenzione alla diagnosi e al trattamento precoci, come concentrarsi sulla cura di otite media, infezione polmonare e altre lesioni primarie, al fine di prevenire i problemi prima che si verifichino.
Complicazione
Complicanze dell'ascesso cerebrale Complicazioni ventricolite meningite polmonite artrite settica settica diffusa coagulazione intravascolare sindrome da epilessia sintomatica idrocefalo
Le complicanze includono encefalite purulenta, ventricolite, meningite, versamento subdurale, empiema, trombosi del seno venoso intracranico infettivo, endocardite batterica, polmonite, artrite settica, sepsi, diffusa Coagulazione intravascolare (DIC) e insufficienza multipla d'organo, ecc., Sequele comuni sono epilessia sintomatica, idrocefalo, vari disturbi del sistema nervoso, come paralisi degli arti, afasia e così via.
Sintomo
Sintomi di ascesso cerebrale Sintomi comuni Apatia, nausea, neutropenia neonatale, setticemia, affaticamento, tossiemia, sguardo neonatale
Le manifestazioni cliniche dell'ascesso cerebrale possono variare a seconda della velocità, delle dimensioni, della posizione e della fase di sviluppo patologico dell'ascesso e di solito presentano i seguenti quattro aspetti.
1, infezione acuta e sintomi di avvelenamento sistemico
In generale, i pazienti hanno una storia di infezione della lesione primaria. Dopo un periodo di diversi periodi di incubazione, compaiono sintomi cerebrali e manifestazioni sistemiche.L'esordio generale è acuto, febbre, brividi, mal di testa, nausea, vomito, affaticamento, letargia o agitazione, indolenzimento muscolare, ecc. Controlla la resistenza del collo, il segno di Klinefelter e Brine positivo, l'immagine del sangue circostante aumentata, questi sintomi possono durare da 1 a 2 settimane, ma possono anche durare da 2 a 3 mesi, i sintomi variano e trattati con antibiotici, Alcuni pazienti possono essere curati, alcune infezioni sono focali, i sintomi dell'infezione sistemica vengono gradualmente alleviati e i sintomi della localizzazione focale e dell'aumentata pressione intracranica sono gradualmente evidenti.Se questo gruppo di sintomi non è ovvio, può essere considerato come il periodo di incubazione e la durata può essere lunga. Settimane o mesi o addirittura anni.
2, aumento dei sintomi della pressione intracranica
Sintomi di aumento della pressione intracranica possono manifestarsi nella fase di encefalite acuta. Man mano che l'ascesso si sviluppa e aumenta gradualmente, i sintomi si aggravano ulteriormente. Il mal di testa, il vomito e l'edema del disco ottico sono i tre segni principali. Il dolore all'occipitale e alla fronte è principalmente coinvolto e coinvolge il dolore al collo.Il dolore è per lo più persistente e c'è un aggravamento parossistico. È spesso aggravato al mattino o quando si esercita una forza. Il vomito può essere getti d'acqua. L'ascesso del cervelletto è più evidente. Quando il mal di testa è aggravato. Anche il vomito è aggravato. Esistono diversi gradi di edema del disco ottico nel fondo oculare. Nei casi più gravi possono esserci emorragia retinica ed essudazione.L'incidenza di edema del disco ottico è compresa tra il 50% e l'80% prima dell'esame TC, con il miglioramento dei metodi di esame. Anche la diagnosi precoce, il trattamento e l'edema del disco ottico sono diminuiti, altri hanno compensato il rallentamento delle pulsazioni, l'ipertensione, la respirazione lenta e i pazienti possono presentare diversi livelli di disturbi mentali e coscienti, come apatia, insensibilità, letargia e irritabilità. A disagio, ecc., Se il coma è in ritardo.
3, segni di posizione focali
A seconda della posizione, della dimensione e della natura delle lesioni dell'ascesso, possono comparire segni di localizzazione neurologica corrispondenti: ad esempio, coinvolgendo l'emisfero principale, possono verificarsi varie afasia, come il movimento, il centro sensoriale e il raggio di conduzione, che possono provocare diversi gradi di emiplegia centrale. E i disturbi sensoriali unilaterali, ma anche a causa della stimolazione dell'area sportiva e di altri vari attacchi epilettici, che influenzano il percorso visivo possono apparire in diversi gradi nella stessa direzione dell'emianopia controlaterale, il lobo frontale spesso appare cambiamenti di personalità, disturbi emotivi e della memoria, L'ascesso cerebrale si presenta spesso con nistagmo orizzontale, atassia, posizione della testa forzata, segno di Romberg positivo e altri segni localizzati, l'ascesso del tronco encefalico può apparire una varietà di danni ai nervi cerebrali e segni a raggio lungo di segni specifici specifici del danno del tronco encefalico, rari L'ascesso ipofisario può cambiare la disfunzione della ghiandola pituitaria, l'emisfero non principale del lobo temporale e del lobo frontale, l'ascesso non è ovvio.
4, crisi
Quando l'ascesso si sviluppa in una certa misura, in particolare il lobo temporale, l'ascesso cerebellare è incline alla paralisi cerebrale. Una volta che appare la paralisi cerebrale, deve essere trattata con urgenza. È uno dei problemi di emergenza comuni in neurochirurgia. Se il trattamento non è tempestivo, potrebbe mettere in pericolo la vita. Un'altra crisi Cioè, l'ascesso viene rotto e il pus rotto può entrare nel ventricolo o nello spazio subaracnoideo per formare ventricolite suppurativa acuta e meningite.Il paziente può avere febbre improvvisa, coma, irritazione o convulsioni meningee, esame di routine del sangue dei globuli bianchi e I neutrofili sono elevati e l'esame del liquido cerebrospinale può essere un liquido cerebrospinale purulento, che è complicato da gestire.
Esaminare
Controllo dell'ascesso cerebrale
Ispezione di laboratorio
1. Sangue periferico
Dopo la formazione dell'ascesso, il sangue periferico è più normale o leggermente elevato, dal 70% al 90% dei pazienti con velocità di sedimentazione eritrocitaria ascesso cerebrale è accelerato, la proteina C-reattiva è aumentata, che può essere differenziata dai tumori cerebrali.
2, esame del pus e coltura batterica
Attraverso l'esame e la cultura del pus, il tipo di infezione può essere ulteriormente compreso. Il test di sensibilità al farmaco ha un effetto guida sulla selezione degli antibiotici. Pertanto, dopo la puntura del pus o la rimozione chirurgica dell'ascesso, dovrebbe essere inviato prontamente per l'esame. Se viene effettuata una coltura anaerobica, viene eseguito il test. Gli utensili devono essere sigillati e inviati in aria per ispezione, possono anche essere utilizzati per la colorazione e la microscopia di macchie batteriche. Soprattutto per il pus che si è rotto nel cervello e nei ventricoli e il liquido cerebrospinale è purulento. L'esame microscopico può comprendere immediatamente i tipi di batteri patogeni. Per guidare i farmaci.
Secondo la natura del pus, il tipo di batteri può anche essere valutato approssimativamente: ad esempio, il pus di Staphylococcus aureus è giallo e appiccicoso, gli streptococchi sono bianco giallastro e sottili, il proteus è grigiastro e sottile e puzza, e l'E. Coli è puzza simile alla fecale, verde. Lo pseudomonas è verde e puzzolente.Il fungo è comune con criptococco e actinomiceti. Può essere tinto con inchiostro indiano. La paragonimiasi è simile al riso o al formaggio. Ci sono uova nel pus. L'ameba pus è color cioccolato e appiccicoso. I trofozoiti protozoi non profumati si trovano sul pus.
3, puntura lombare ed esame del liquido cerebrospinale
Attraverso la puntura lombare, puoi sapere se c'è una pressione intracranica aumentata o aumentata, ma quelli con una maggiore pressione intracranica, specialmente quando la condizione è critica, la puntura lombare dovrebbe essere considerata un'operazione "pericolosa", generalmente non eseguita, se è necessario controllare, quindi L'operazione dovrebbe essere molto attenta: dopo che la puntura ha avuto successo, il dispositivo di misurazione della pressione dovrebbe essere acceso rapidamente. Dopo la misurazione della pressione, il liquido dovrebbe essere scaricato molto lentamente, lasciando una piccola quantità di liquido cerebrospinale per l'esame. Dopo l'operazione, il paziente dovrebbe essere supino per 6 ore e la disidratazione e l'ipotensione dovrebbero essere aumentate I globuli bianchi del sangue possono avere un aumento dei globuli bianchi. Generalmente, a (50-100) × 106 / L (50-100 / mm3), anche la proteina è spesso elevata e lo zucchero e il cloruro cambiano poco o leggermente. Quando l'ascesso o l'ascesso cerebrale precoce è vicino alla superficie del cervello o al ventricolo, Il fluido cerebrospinale cambia in modo significativo, se si verifica un cambiamento purulento, significa che l'ascesso collassa.
Esame di imaging
Al fine di chiarire ulteriormente se vi sono ascessi e ascessi cerebrali in natura e posizione, è indispensabile un esame ausiliario: con lo sviluppo di tecniche diagnostiche e terapeutiche, i metodi di esame vengono costantemente aggiornati, come EEG, ecografia cerebrale, ventricolografia e piografia. L'angiografia cerebrale, il radionuclide e altre diagnosi di ascesso cerebrale sono stati usati raramente e attualmente si basano principalmente sulla scansione TC o sulla risonanza magnetica, ma la puntura lombare e la radiografia sull'esame di alcune aree delle lesioni hanno ancora un significato diagnostico importante.
1, pellicola a raggi X.
Come l'ascesso otogenico può essere trovato nella distruzione dell'osso roccioso tibiale, il cappuccio timpanico e la piccola stanza mastoide offuscata o scomparsa, l'ascesso cerebrale nasale può avere seno frontale, seno etmoidale, seno mascellare e altri inflazione scarsa o superficie di gas liquido, persino l'osso La distruzione di massa, l'ascesso cerebrale traumatico può essere trovato nei frammenti di frattura del cranio, il corpo estraneo di metallo intracranico, l'ascesso cerebrale causato dall'osteomielite cranica, può essere trovato nel cranio con osteomielite, i casi individuali possono essere visti calcificazione dell'ascesso, i bambini con ascesso cerebrale cronico possono avere il cranio La frattura dell'osso è divisa, la placca ossea è assottigliata e l'adulto ha occasionalmente ingrossamento della sella, del letto posteriore e dell'assorbimento della schiena della sella e altri cambiamenti nella pressione intracranica.
2, scansione TC del cervello
La diagnosi precoce dell'ascesso cerebrale prima della TC era difficile.Dall'applicazione clinica dell'esame TC, la diagnosi dell'ascesso cerebrale è diventata facile e accurata e anche la sua mortalità è diminuita in modo significativo.
I risultati CT dell'ascesso cerebrale variano in base allo stadio di sviluppo della lesione. Nella fase di encefalite acuta, la lesione ha un'area a bassa densità con bordi sfocati, che ha un effetto di massa. L'area potenziata a bassa densità della scansione non si rinforza e lo stadio iniziale della formazione di ascessi mostra ancora bassa densità. Lesioni che occupano spazio, ma la scansione potenziata può essere leggermente migliorata attorno alla bassa densità, mostrando un completo miglioramento irregolare dell'anello superficiale.Dopo che la parete dell'ascesso è completamente formata, la densità del bordo a bassa densità è più alta e alcuni possono mostrare la parete dell'ascesso. La scansione potenziata può essere vista come uno spessore completo e uniforme del miglioramento anulare, circondato da evidente edema cerebrale irregolare ed effetto di massa, l'area a bassa densità è il tessuto cerebrale necrotico e il pus, come l'infezione da bacilli che producono gas, può presentare gas e livello liquido, Se è multi-atriale, potrebbero esserci uno o più intervalli nell'area a bassa densità.In base a studi clinici e sperimentali, il segno dell'anello di ascesso indicato dalla TC non indica necessariamente la capsula dell'ascesso patologico e alcuni studi hanno trovato l'encefalite. Dopo 3 giorni, può apparire il segno di ring ring, correlato alla barriera del fluido emato-cerebrospinale correlata all'infiammazione, alla formazione di nuovi vasi sanguigni attorno all'infiammazione e all'infiltrazione di cellule infiammatorie attorno ai vasi sanguigni. La formazione iniziale del tumore dura da 10 a 14 giorni e ci vogliono 6 settimane per maturare completamente.Alcuni ascessi possono anche essere confusi con il periodo di encefalite.Pertanto, la diagnosi di ascesso cerebrale non dovrebbe dipendere ciecamente dalla TC.È anche necessario combinare la storia medica e altri esami. Per effettuare una diagnosi obiettiva accurata, ma la stragrande maggioranza degli ascessi cerebrali può essere basata sulla scansione TC per determinare la posizione, le dimensioni, la forma, l'ascesso singolo o multi-stanza, la natura singola o multipla dell'ascesso, la scansione TC non è solo utile per la diagnosi, Aiuta anche a selezionare i tempi dell'intervento chirurgico e determinare il piano di trattamento, tenendo anche traccia dell'effetto del trattamento.
3, esame di risonanza magnetica cerebrale
Si tratta di un altro nuovo metodo di esame dopo la TAC. Secondo il tempo della formazione dell'ascesso cerebrale, anche le prestazioni sono diverse: nel periodo di encefalite acuta, mostra solo il lungo T1 con un lungo confine irregolare nel cervello e il lungo segnale T2 ha Segno di occupazione, questo periodo deve essere differenziato da glioma e metastasi.La scansione potenziata mostra lo stadio di encefalite prima della scansione TC. Quando l'inviluppo è intatto, T1 mostra un'alta ombra del segnale e ci sono punti moda sul punto circolare. Il vuoto del flusso vascolare, di solito da 5 a 15 minuti dopo l'iniezione di Gd-DTPA può essere un aumento anormale del contrasto, un aumento ritardato della scansione può essere ulteriormente espanso verso l'esterno, è la distruzione della barriera del fluido emato-cerebrospinale intorno all'ascesso.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'ascesso cerebrale
diagnosi
Secondo l'anamnesi, le manifestazioni cliniche e gli esami ausiliari necessari, l'analisi completa, in genere può essere diagnosticata, in particolare l'esame TC svolge un ruolo decisivo, poiché la maggior parte dell'ascesso cerebrale è una lesione purulenta secondaria ad altre parti del corpo, quindi i pazienti hanno spesso otite media cronica Esacerbazione acuta di mastoidite, sinusite, infezione purulenta del torace e dei polmoni, endocardite batterica, cardiopatia congenita, pelle gonfia e catarro, osteomielite, osteomielite cranica, sepsi e setticemia Anamnesi di malattia infiammatoria o trauma cranico aperto, in particolare nei pazienti con frammenti ossei rotti o corpi estranei che rimangono nel cervello. Su questa base, dopo un periodo di incubazione, il paziente presenta sintomi e segni di encefalite purulenta, trattati con antibiotici, ecc. Dopo che la malattia è stata alleviata, compaiono di nuovo i segni di aumento della pressione intracranica e segni localizzati di recidiva, vale a dire la possibilità di un ascesso cerebrale. Inoltre, dopo l'esame ausiliario, la maggior parte delle lesioni può essere localizzata e diagnosticata qualitativamente.
Diagnosi differenziale
1, meningite purulenta
Più insorgenza, sintomi sistemici acuti e irritazione meningea sono più gravi, i segni focali neurologici non sono evidenti, il liquido cerebrospinale può essere purulento, la leucocitosi è evidente, le cellule di pus possono essere trovate, principalmente differenziate dall'encefalite da ascesso cerebrale, Alcuni pazienti sono quasi indistinguibili nella fase iniziale e le scansioni TC del cervello sono utili per l'identificazione.
2, ascesso subdurale ed epidurale
Entrambi possono essere combinati con l'ascesso cerebrale e il decorso della malattia è simile all'ascesso cerebrale.Per l'osteomielite cranica, che può essere confermata dalla TAC o dalla risonanza magnetica, si possono trovare pellicole radiografiche dell'ascesso epidurale.
3, idrocefalo otogenico
A causa dell'otite media cronica, l'embolismo del seno trasversale causato dalla mastoidite porta all'idrocefalo.Le manifestazioni cliniche sono segni di aumento della pressione intracranica come mal di testa e vomito, ma il decorso generale della malattia è più lungo, i sintomi sistemici sono più lievi e non ci sono segni evidenti di sistema nervoso. Le scansioni TC o MRI mostrano solo un certo ingrandimento dei ventricoli.
4, embolizzazione del seno venoso intracranico
Più comune nell'otite media cronica, nella mastite e in altre embolie infiammatorie del seno, sintomi di infezione sistemica e aumento della pressione intracranica, ma nessun segno focale neurologico, questa malattia, pressione della puntura lombare, compressione unilaterale Non c'è risposta sul lato della malattia durante il test, il che è utile per la diagnosi, ma deve essere eseguito con cautela quando la pressione intracranica è alta e può essere identificata mediante TC o RM.
5, labirintite suppurativa
Segni clinici come l'ascesso cerebellare, come vertigini, vomito, nistagmo, atassia e posizione della testa forzata, ma diverso dall'ascesso cerebellare è lieve o nessun mal di testa, aumento della pressione intracranica e irritazione meningea, scansione TC e risonanza magnetica Le scansioni erano tutte negative.
6, meningite tubercolare
La meningite atipica tubercolare può non avere una storia evidente di tubercolosi, tubercolosi e tubercolosi e deve essere differenziata dall'ascesso cerebrale con un decorso più lungo della malattia e sintomi più lievi. L'esame del liquido cerebrospinale è simile all'ascesso cerebrale, ma l'aumento dei linfociti e delle proteine è evidente e Sia lo zucchero che il cloruro possono essere significativamente ridotti, il trattamento anti-tubercolosi è efficace, le scansioni TC e RM sono utili per identificare.
7, tumori cerebrali
Alcuni ascessi cerebrali criptogenici o ascessi cerebrali cronici non sono evidenti a causa dei sintomi di infezione sistemica e irritazione meningea nella clinica, quindi non sono facili da distinguere dai tumori cerebrali. Anche il "segno di circolazione" mostrato dalla TAC non è unico per l'ascesso cerebrale. Può anche essere trovato nelle metastasi cerebrali, nel glioblastoma e occasionalmente nell'ematoma intracerebrale dilatato cronico.Non può essere confermato fino all'intervento chirurgico.Pertanto, dovrebbe essere attentamente analizzato, combinato con vari test di laboratorio e quindi con vari Le scansioni di contrasto, TC e RM sono state ulteriormente identificate.
