Emicrania
Introduzione
Introduzione all'emicrania L'emicrania è un tipo di episodio periodico con morbilità familiare ed è caratterizzata da cefalea emiplegica parossistica con nausea, vomito e vergogna. Dopo un periodo di riposo, si ripresenta in un ambiente tranquillo, buio o dopo il sonno. Il mal di testa è alleviato. Può essere accompagnato da nervi e disfunzioni mentali prima o durante un mal di testa. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,8% -1% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: nausea e vomito, mal di testa, vertigini, atassia, acufene, disturbi della coscienza, aritmia
Patogeno
Causa di emicrania
Cambiamenti ormonali ed effetti farmacologici (35%):
I contraccettivi orali possono aumentare la frequenza degli attacchi di emicrania. Le mestruazioni sono un fattore scatenante comune o un fattore aggravante dell'emicrania ("mal di testa ciclico"). Gravidanza, rapporti sessuali possono scatenare un attacco di emicrania ("mal di testa sessuale"). Alcuni soggetti sensibili possono avere un tipico attacco di emicrania dopo aver assunto nifedipina (dolore cardiaco), isosorbide (xinxina) o nitroglicerina.
Cambiamenti meteorologici, additivi alimentari e bevande (15%):
Soprattutto il clima sta diventando caldo, nuvoloso o bagnato. Le più comuni sono le bevande alcoliche, come alcuni vini rossi. Latticini, formaggi, in particolare formaggi a pasta dura, caffè, cibi contenenti nitriti come zuppe, hot dog. Alcuni frutti, come agrumi, cioccolato ("mal di testa al cioccolato"). Alcune verdure, lievito, dolci artificiali, prodotti in salamoia fermentati: come kimchi, MSG.
Esercizio (10%):
Piccoli movimenti della testa possono indurre o esacerbare gli attacchi di emicrania e alcuni pazienti hanno paura di cavalcare a causa della paura degli attacchi di emicrania. Le persone che giocano a calcio possono causare mal di testa testa a testa ("emicrania sportiva"). L'emicrania può verificarsi quando si sale le scale al piano di sopra.
1. Dormire troppo o troppo poco.
2, un pasto mancato o ritardato.
3. Fumare o essere nel fumo.
4, flash, la luce è troppo forte.
5, nervoso, arrabbiato, depresso, pianto ("pianto mal di testa"), molte donne vanno a fare shopping o in occasioni affollate possono causare attacchi di emicrania. I migranti possono essere esacerbati quando qualcuno guida all'estero, anche se sono meno di 1 minuto.
Tra i fattori stimolanti dovrebbero essere considerati la quantità, l'azione articolare e le differenze individuali. Per gli individui sensibili, mangiare un'arancia può non causare mal di testa, mentre mangiare alcune arance può causare mal di testa. In alcuni casi, mangiare alcune arance non causa Attacchi di mal di testa, ma se c'è anche l'influenza delle mestruazioni, questa combinazione può causare attacchi di emicrania.Alcuni individui avranno convulsioni nel centro commerciale per un po ', mentre alcuni avranno attacchi di emicrania solo dopo aver atteso nel centro commerciale per lungo tempo.
Ci sono ancora molti fattori di miglioramento nell'emicrania.Alcune persone possono mentire in un momento di attacco di emicrania, che può alleviare il mal di testa.Alcune persone chiudono gli occhi in una stanza scarsamente illuminata per alleviare il mal di testa.Alcune persone amano premere gli occhi con entrambe le mani quando hanno mal di testa. Al fine di alleviare il mal di testa, alcune persone possono alleviare il mal di testa lavandosi la testa con acqua fredda.L'emicrania tende ad essere alleviata dopo la menopausa e 3 mesi dopo la gravidanza.
Prevenzione
Prevenzione dell'emicrania
Poiché molti fattori possono indurre emicrania, prestare attenzione alle cure nella vita quotidiana, evitare questi fattori sull'invasione del corpo, una vita attenta, una dieta condizionata, emotiva e così via possono prevenire gli attacchi di emicrania in una certa misura.
Emicrania condizionamento vitale
1, prestare attenzione all'influenza di clima, vento, secco, caldo umido, tempesta, sole splendente e abbagliante, freddo, tuono e altri cambiamenti climatici possono indurre attacchi di emicrania, prestare attenzione per evitare il freddo, mantenere caldo, non esporre alla pioggia, prevenire le malattie indotte .
2, prestare attenzione all'impatto del sonno, all'esercizio fisico o al superlavoro, prestare attenzione al sonno regolare, esercitare, rafforzare la pianificazione del lavoro, l'organizzazione, prestare attenzione al lavoro e al riposo, prestare attenzione alla regolamentazione degli occhi, la protezione è un'importante misura preventiva per i pazienti sensibili.
3, prestare attenzione alla ventilazione interna, smettere di fumare e alcol.
4, prestare attenzione agli effetti dei farmaci, può indurre farmaci per l'emicrania come contraccettivi, nitroglicerina, istamina, reserpina, idrazina, estrogeno, eccesso di VitA e così via.
Complicazione
Complicanze dell'emicrania Complicanze, nausea e vomito, mal di testa, vertigini, atassia, acufene, disfunzione, aritmia
1. Emicrania cronica: l'emicrania che dura più di 15 giorni al mese per 3 mesi o più, ed escluso il mal di testa causato da sovradosaggio, può essere considerata emicrania cronica.
2, stato di persistenza dell'emicrania: durata dell'attacco di emicrania ≥ 72 ore e il grado di dolore è più grave, ma potrebbe esserci un breve periodo di remissione a causa del sonno o dell'applicazione di farmaci.
3, un'aura continua di infarto: si riferisce a pazienti con emicrania di aura in un attacco, una minaccia o una varietà di sintomi dell'aura che duravano più di 1 settimana, principalmente bilaterali. Altri sintomi di questo episodio sono simili agli episodi precedenti. Neuroimaging è stato usato per escludere lesioni da infarto cerebrale.
4. Infarto dell'emicrania: in rari casi, infarto ischemico nella corrispondente area di afflusso di sangue intracranico dopo i sintomi dell'emicrania, questo sintomo dell'aura dura spesso più di 60 minuti e l'infarto ischemico è confermato dal neuroimaging Si chiama infarto dell'emicrania.
5. Convulsioni epilettiche indotte dall'emicrania: in rari casi, i sintomi dell'emicrania possono scatenare convulsioni e convulsioni si verificano entro o meno di 1 ora dall'aura.
Sintomo
Sintomi di emicrania Sintomi comuni Capogiri, vertigini, mal di testa notturno, mal di testa, disturbo della coscienza, pressione alta, mal di testa neuropatico, vertigini, debolezza degli arti, pallore, esercizio fisico intenso, mal di testa
Stadiazione clinica
Clinicamente diviso in quattro fasi:
Cefalea precoce (aura o sistole intracranica): ci sono aure prima dell'inizio del mal di testa, con illusione (come vedere un lampo o un colore) o più forme di punti ciechi. Altre persone rare hanno vertigini, afasia, confusione, parestesia, debolezza del viso o degli arti, che dura da 10 a 30 minuti o ore circa Questo periodo è correlato al cervello ischemico localizzato.
Periodo di mal di testa: la dilatazione arteriosa extracranica provoca mal di testa pulsante, spesso accompagnata da nausea, vomito, pallore, vergogna e altri sintomi autonomi.
Cefalea tardiva: edema intorno all'arteria extracranica, indurimento arterioso e tenerezza, il mal di testa diventa persistente.
Cefalea tardiva: un mal di testa dura dalle 2 alle 3 ore e poi si addormenta e il mal di testa scompare dopo il risveglio. Alcuni pazienti hanno mal di testa vascolare e mal di testa con contrazione dei muscoli del collo, quindi il mal di testa può durare per diversi giorni.
Tipizzazione clinica
Clinicamente, l'emicrania è divisa in tre tipi:
1. Emicrania tipica: ci sono fattori genetici congeniti ed evidenti aure caratteristiche, con i quattro periodi tipici di cui sopra.
2, emicrania comune: nessuna ereditarietà, a causa della sua reazione vascolare è leggera, l'aura non è evidente o no, il mal di testa non è improvviso ma gradualmente aggravato, dura più a lungo (ore o giorni), lato mal di testa spesso accompagnato da congestione nasale , sbavando, strappando, congestione congiuntivale, vergogna e così via.
3, emicrania composta: con segni neurologici transitori o persistenti o sintomi mentali, come oftalmoplegia ed emicrania emiplegica.
4, equivalenza di emicrania: gli attacchi di emicrania sono sostituiti da alcuni disturbi fisici periodici, come dolore addominale, sintomi autonomi, vertigini, disturbi mentali, ecc., Che possono verificarsi alternativamente con tipici attacchi di emicrania.
Manifestazione clinica
Secondo la classificazione internazionale dei mal di testa e i criteri diagnostici sviluppati dall'International Headache Society nel 1988, la pratica clinica in Cina è riassunta come segue.
Emicrania senza aura
(emicrania universale) è il più comune. Cefalea pulsatile da moderata a grave parossistica con nausea, vomito o fotofobia. L'attività fisica aggrava il mal di testa. All'inizio dell'attacco, c'è solo un lieve o moderato dolore o disagio sordo, e dopo pochi minuti a diverse ore si raggiunge un forte dolore pulsante o lancinante. Circa 2/3 di essi sono mal di testa laterali, ma anche mal di testa bilaterali, a volte dolorosi per la parte superiore del collo e delle spalle. Il mal di testa dura dalle 4 alle 72 ore e di solito viene alleviato dopo il sonno. C'è un chiaro intervallo normale tra gli attacchi. Se il 90% degli attacchi è strettamente correlato al ciclo mestruale, si parla di emicrania durante le mestruazioni. È possibile effettuare almeno 5 episodi degli episodi di cui sopra, ad eccezione di varie malattie organiche all'interno e all'esterno del cranio.
Emicrania con aura
(Emicrania tipica) può essere divisa in due fasi: aura e mal di testa:
1, aura: i sintomi visivi più comuni, come fotofobia, lampi di occhi, scintille o complesse allucinazioni visive, seguite da difetti del campo visivo, macchie scure, emianopia o breve cecità. Un piccolo numero di pazienti può presentare intorpidimento, lieve emiparesi o disturbi del linguaggio. La maggior parte dei precursori dura da 5 a 20 minuti.
2, periodo di mal di testa: appare spesso quando l'aura inizia a placarsi. Il dolore inizia da un lato della mascella, dalla parte posteriore della caviglia o dall'area frontale, aumentando gradualmente fino alla metà della testa, o persino all'intera testa e al collo. Il mal di testa è pulsante, salta o fora e il grado aumenta gradualmente fino a un dolore persistente. Spesso accompagnato da nausea, vomito, fotofobia e timidezza. Alcuni pazienti hanno rossore al viso e una grande quantità di congestione congiuntivale sudata. Alcuni pazienti sono pallidi, languidi e anoressia. Un episodio dura 1-3 giorni e il mal di testa è di solito alleviato dopo essere andato a letto, ma è debole per diversi giorni dopo l'attacco. Tutto è normale durante l'episodio. L'emicrania tipica sopra può essere suddivisa in diversi sottotipi:
(1) Emicrania con aura tipica: inclusa emicrania oculare, emicrania emiplegica e afasia. Si sono verificati almeno 2 episodi degli episodi tipici di cui sopra e la diagnosi può essere stabilita dopo l'esclusione delle malattie organiche.
(2) Emicrania con aura prolungata (emicrania complessa): l'aura è ancora persistente durante l'insorgenza di un mal di testa, che dura più di 1 ora e non più di 1 settimana. L'esame di neuroimaging non ha rivelato lesioni strutturali intracraniche.
(3) Emicrania basale (precedentemente nota come emicrania dell'arteria basilare): ci sono sintomi dell'aura chiaramente derivati dal tronco encefalico o dal lobo occipitale bilaterale, come cecità, sintomi visivi bilaterali temporali e nasali, disartria , vertigini, acufeni, perdita dell'udito, diplopia, atassia, parestesia bilaterale, paralisi bilaterale o pazzia. È scomparso in pochi minuti a un'ora, e poi è stato scoperto un mal di testa pulsante nell'area occipitale bilaterale. Tutto è normale durante il periodo di gap.
(4) Aura di emicrania (con attacco allelico di emicrania) senza mal di testa: ci sono vari sintomi di aura che si osservano negli attacchi di emicrania, ma c'è tempo e nessun mal di testa. Quando il paziente invecchia, il mal di testa può scomparire completamente e c'è ancora un'aura parossistica, ma i sintomi sono completamente aura e ci sono meno mal di testa. Per la prima volta dopo i 40 anni, è richiesto un esame approfondito, ad eccezione della TIA tromboembolica.
Emicrania oftalmoplegia
Molto raro La maggior parte dell'età di insorgenza ha meno di 30 anni. C'è una storia di mal di testa fissata su un lato: dopo un forte mal di testa (palpebra o dolore post-temporale), appare l'oftalmoplegia ipsilaterale: la faccia sopra è più comune. La paralisi riprende dopo alcuni giorni o settimane. L'inizio della paralisi è stato completamente ripristinato più volte, ma alcune paralisi del muscolo oculare potrebbero essere lasciate senza recupero dopo più episodi. Neuroimaging non esclude lesioni organiche intracraniche.
Vertigine benigna dell'infanzia
(Episodio di equivalenza dell'emicrania) ha una storia familiare di emicrania ma il bambino non ha mal di testa. È caratterizzato da episodi di vertigine multipla di breve durata, nonché da disturbi episodici dell'equilibrio, ansia, con nistagmo o vomito. Il sistema nervoso e gli esami EEG erano normali. Tutto è normale durante il periodo di gap. Alcuni bambini possono trasformarsi in emicrania quando sono adulti.
Persistenza dell'emicrania
Una durata dell'attacco di emicrania superiore a 72 ore (che può avere un periodo di remissione inferiore a 4 ore) è chiamata stato di persistenza dell'emicrania.
Esaminare
Esame dell'emicrania
1. Esame EEG: si ritiene generalmente che l'incidenza anormale di ELETTROENCEFALOGRAMMA nei pazienti con emicrania sia superiore a quella nel gruppo di controllo normale, sia nell'attacco che nel periodo intermittente, tuttavia i cambiamenti EEG nei pazienti con emicrania non sono specifici. Perché può avere una forma d'onda normale, un'onda lenta comune, una scarica di picco, un picco focale, un'onda e varie forme d'onda come l'iperventilazione, una risposta anormale alla stimolazione flash, un tasso anormale di elettroencefalogramma nei bambini con emicrania Alti, che vanno dal 9% al 70%, possono verificarsi picchi, onde lente parossistiche, attività delle onde veloci e onde lente diffuse.
2, esame del diagramma di flusso sanguigno cerebrale: i principali cambiamenti nella mappa del flusso sanguigno cerebrale del paziente durante il periodo di attacco e il periodo intermittente sono l'ampiezza asimmetrica su entrambi i lati, un lato è alto o un lato è basso.
3, angiografia cerebrale: in linea di principio, i pazienti con emicrania non hanno bisogno di angiografia cerebrale, solo in pazienti con forte mal di testa, altamente sospettati di emorragia subaracnoidea, angiografia cerebrale, al fine di escludere aneurismi intracranici , malformazioni artero-venose e altre malattie, senza dubbio, la maggior parte dell'angiografia cerebrale nei pazienti con emicrania è normale.
4, esame del liquido cerebrospinale: l'esame di routine del liquido cerebrospinale nei pazienti con emicrania è di solito normale, in circostanze normali, i linfociti del liquido cerebrospinale possono essere aumentati.
5, esame immunologico: generalmente considerato che i pazienti con emicrania con immunoglobuline IgG, IgA, C3 e formazione di rosette possono essere più alti del normale.
6, test di funzionalità piastrinica: l'aggregazione piastrinica nei pazienti con emicrania può essere aumentata.
Diagnosi
Diagnosi di emicrania
diagnosi
La diagnosi di emicrania dovrebbe basarsi su una storia dettagliata, in particolare la natura del mal di testa e i sintomi associati, come la posizione del mal di testa, la natura, la durata, la gravità del dolore, i sintomi e i segni associati, la storia di episodi precedenti, indotta o Fattori aggravanti, ecc.
Per i pazienti con emicrania, devono essere eseguiti esami medici generali dettagliati ed esami neurologici. Fatta eccezione per i sintomi sovrapposti e l'emicrania, condizioni simili o simultanee. Sebbene non vi sia un indice di laboratorio specifico per l'emicrania, a volte è necessario per i pazienti. Gli esami di laboratorio sono molto importanti, come sangue, urina, liquido cerebrospinale e studi di imaging per escludere lesioni organiche, in particolare nei mal di testa di mezza età o di vecchiaia, e dovrebbero escludere lesioni organiche in caso di segni gravi o Quando l'aura è prolungata, alcuni studiosi raccomandano la TC o la RM.Alcuni studiosi hanno suggerito che quando gli attacchi di emicrania si verificano più di 2 volte al mese, si dovrebbe essere attenti alla causa dell'emicrania.
Diagnosi differenziale
1, mal di testa di tipo tensivo: noto anche come mal di testa tipo contrazione muscolare, le sue caratteristiche cliniche sono: il mal di testa è più diffuso, può essere posizionato su fronte, occhi, parte superiore, cuscino e collo, la natura del mal di testa è spesso dolore sordo, pressione della testa, stretto Sensazione del cerchio, il paziente ha spesso detto che indossare un cappello, il mal di testa è spesso persistente, può essere leggero e pesante, più cuoio capelluto, punto di tenerezza del collo, massaggiare la testa e il collo può alleviare il mal di testa, più della quantità, la tensione muscolare del collo Quanti sono accompagnati da nausea e vomito.
2, mal di testa a grappolo: noto anche come mal di testa all'istamina, sindrome di Horton, manifestata come una serie di dolore da perforazione unilaterale denso, transitorio, grave ed emicrania, il mal di testa è più limitato e fissato su un lato della caviglia Dopo la palla e la fronte frontale, il tempo di insorgenza è spesso di notte e il paziente si sveglia, il tempo di esordio è fisso, l'esordio è improvviso senza aura e l'inizio può essere una sensazione di bruciore su un lato del naso o una sensazione di pressione dopo la palla, seguita da uno specifico Il dolore nell'area, spesso doloroso, e arrossamento del viso, congestione congiuntivale, lacrimazione, salivazione, congestione nasale, un gran numero di pazienti con segno di Horner, possono apparire fotofobia, senza nausea, vomito, incentivi possono essere un gruppo di convulsioni Alcol, eccitazione o assunzione di vasodilatatori, l'età di insorgenza è spesso successiva all'emicrania, in media 25 anni, rapporto maschio-femmina di circa 4: 1, una storia familiare rara.
3, oftalmoplegia dolorosa: noto anche come sindrome di Tolosa-Hunt, è caratterizzato da mal di testa e oftalmoplegia, che coinvolge malattie infiammatorie dell'orbitale idiopatico e del seno cavernoso, la causa può essere l'arteria carotide interna intracranica Infiammazione non specifica, può anche coinvolgere il seno cavernoso, spesso manifestato come dolore intrattabile dopo la palla e periorbitale, bruciore, diplopia dopo diversi giorni o settimane e può avere un coinvolgimento del nervo cranico III, IV, VI Ricorrenza dopo diversi mesi di intervallo, l'angiografia è necessaria per escludere l'aneurisma carotideo interno ed è efficace il trattamento con corticosteroidi.
4, mal di testa causato dallo spazio intracranico: l'occupazione precoce, il mal di testa può essere intermittente o di peso mattutino, ma con lo sviluppo della malattia, più spesso diventa un mal di testa persistente, un aggravamento progressivo, possono verificarsi sintomi di ipertensione endocranica Segni come mal di testa, nausea, vomito, edema del disco ottico e possono avere sintomi e segni focali, come cambiamenti mentali, emiplegia, afasia, disturbi sensoriali parziali, convulsioni, emianopia, atassia, nistagmo, ecc. Difficile, ma è necessario prestare attenzione, ci sono anche emicrania che si manifesta da più di dieci anni e infine diagnosticata come un enorme emangioma.
5, mal di testa vascolare: come ipertensione o ipotensione, aneurisma intracranico non rotto o malformazione artero-venosa, ematoma subdurale cronico, ecc. Possono avere mal di testa. Alcuni casi hanno segni neurologici localizzati, convulsioni o disfunzioni cognitive e CT, MRI e DSA possono mostrare lesioni.
6, infarto dell'emicrania: in rari casi, l'emicrania può essere secondaria all'ictus ischemico, alla malattia progressiva dell'emicrania e alla regressione spontanea due caratteristiche possono essere distinte dall'ictus.
