trauma cardiaco penetrante
Introduzione
Introduzione al trauma cardiaco penetrante Il trauma cardiaco penetrante è causato da un corpo estraneo forte, ad alta velocità e penetrante che penetra nella parete toracica o entra nel cuore.Alcuni casi sono causati dallo spostamento violento dello sterno o dalla frattura costale. La ferita penetrante nel cuore ha danni pericardici. A volte ci sono molte ferite al cuore, che sono particolarmente comuni nelle ferite da taglio e da arma da fuoco. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la probabilità della popolazione è dello 0,013% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pericardite costrittiva, shock emorragico, ascite
Patogeno
Trauma cardiaco penetrante
Le cause di questa malattia sono le seguenti:
1. I danni da corpi estranei ad alta velocità causati da corpi estranei ad alta velocità di solito si riferiscono a proiettili, schegge, coltelli affilati e altri oggetti estranei ad alta velocità penetrano nella lesione della parete toracica e nel pericardio, causati dal cuore, che è particolarmente comune in tempo di guerra, di solito anche comune, tali danni spesso La coesistenza con il torace e il trauma addominale è la causa più comune di lesioni cardiache penetranti.
2. La rottura dello sterno o della frattura toracica è gravemente interna, i danni causati dalla penetrazione del cuore sono principalmente causati da incidenti stradali o incidenti industriali.
3. Lesioni cardiache penetranti causate da altre cause Il cateterismo cardiaco, la terapia cardiaca interventistica, la puntura pericardica e il corpo estraneo esofageo possono causare lesioni penetranti al cuore e, occasionalmente, lo spostamento dell'ago in acciaio fissato con costole provoca danni cardiaci.
È difficile stimare con precisione le ferite cardiache penetranti: molti pazienti in condizioni critiche sono deceduti prima della visita: solo circa la metà delle ferite da arma da fuoco e il 15-20% delle ferite da arma da fuoco possono raggiungere le istituzioni mediche.
Prevenzione
Prevenzione penetrante del trauma cardiaco
I fattori che influenzano la prognosi del trauma cardiaco penetrante includono: fattori anatomici e fisiologici dopo infortunio, tipo clinico ed effetti di stadiazione e interventi medici.Pertanto, si dovrebbe prendere in considerazione esaustiva il trattamento di questa malattia e gli sforzi dovrebbero essere fatti per rendere il piano di trattamento più adatto per i pazienti in modo tempestivo.
Complicazione
Complicanze traumatiche cardiache penetranti Complicanze, pericardite costrittiva, shock emorragico, ascite
Nel trauma cardiaco penetrante, nella puntura e nell'aspirazione ripetute e incomplete, nell'infezione da facile a concomitante o nella pericardite costruttiva traumatica residua, la maggior parte dei pazienti è deceduta presto a causa di shock emorragico o tamponamento pericardico acuto a causa della mancanza di un trattamento tempestivo.
1. Pericardite costrittiva
La pericardite costrittiva è causata da infiammazione pericardica cronica, ispessimento pericardico, aderenze e persino calcificazione, dilatazione del cuore, contrazione limitata, riduzione della funzione cardiaca, malattie che causano disturbi sistemici della circolazione sanguigna, pericardio generalmente ispessito legato al cuore, tutto L'organo è contuso e ci sono segni di ingorgo venoso giugulare, epatomegalia, ascite e versamento pleurico.
2, shock emorragico
La rapida perdita di sangue a causa di un trauma, se non trattata in tempo, porterà a un rapido declino del volume del sangue con conseguente shock.
3, tamponamento pericardico acuto
La rottura traumatica del cuore o la lesione vascolare pericardica causano l'accumulo di sangue nella cavità pericardica. A causa della forza elastica limitata del pericardio, un'emorragia pericardica acuta fino a 150 ml può limitare il sangue al cuore e al battito cardiaco, causando arresto cardiaco acuto, che porta all'arresto cardiaco. Una volta che appare il pericardio sanguinante, deve essere rimescolato per il trattamento di salvataggio. Quando la ferita della parete toracica a petto affilato viene schiacciata nell'area precordiale o al torace, si verifica una caduta progressiva della pressione sanguigna, faccia pallida, aumento della frequenza cardiaca, suono del cuore distante, congestione della vena giugulare Quando sei turbato e inquieto, dovresti prima considerare l'esistenza del pericardio nel sangue: dovresti fare urgentemente puntura pericardica, scaricare sangue e decompressione, alleviare il tamponamento, migliorare temporaneamente l'emodinamica, lottare per il tempo di salvataggio e correggere l'emorragia salina con soluzione salina e sangue. Preparare la toracotomia di emergenza, una rigorosa gestione dell'anestesia, prevenire l'arresto cardiaco, integrare abbastanza sangue, rimuovere l'emorragia pericardica durante l'operazione, ripristinare la normale contrazione e la funzione diastolica del cuore, riparare il danno cardiaco in modo accurato e accurato e monitorare attentamente il cuore dopo l'operazione Applicazione funzionale e razionale di farmaci attivi cardiovascolari.
Sintomo
Sintomi di trauma cardiaco penetrante Sintomi comuni Sanguinamento interno freddo sudore shock Rigidità cardiaca Ischemia miocardica Pressione sanguigna Gocce Danno pericardico Emorragia pericardica Bassa pressione sanguigna Qimai
Il sito di permeazione cardiaca è più comune nel ventricolo destro (circa il 47%), seguito dal ventricolo sinistro (34%), atrio destro (14%) e atrio sinistro (10%). I cambiamenti patologici della lesione penetrante cardiaca dipendono da La posizione della lesione e le dimensioni della rottura, nonché il grado di rottura pericardica, l'emorragia pericardica e il danno funzionale causati dalla rottura del ventricolo sinistro sono ovviamente più gravi del ventricolo destro e, peggio ancora, a seconda delle dimensioni e della pervietà della ferita pericardica, Esistono tre diversi cambiamenti patofisiologici e manifestazioni cliniche:
1. Il cuore ha una ferita grande, la ferita pericardica è piccola o il coagulo di sangue è bloccato attorno alla ferita.L'emorragia pericardica acuta può aumentare la pressione nella cavità pericardica di 100-200 ml, che influenza il normale rilassamento del cuore e produce un tamponamento pericardico acuto. La prima pressione è la vena cava e l'atrio, causando un aumento della pressione venosa centrale e della pressione diastolica e gradualmente aumentando la pressione venosa di tutto il corpo. All'inizio, a causa della contrazione riflessiva dei vasi sanguigni periferici, la pressione sanguigna è normale o leggermente alta e il cuore diastolico è gravemente limitato. Allo stesso tempo, il volume del sangue per ictus è significativamente ridotto, la pressione arteriosa diminuirà rapidamente e la pressione nella cavità pericardica sale a 17 cm H2O, in modo che il cuore batte senza sangue, a meno che la rapida reidratazione non aumenti la pressione venosa, altrimenti il paziente entra rapidamente nei sintomi di shock.
Da un lato, il tamponamento cardiaco acuto riduce la quantità di gittata cardiaca, influisce sull'afflusso di sangue alle arterie coronarie, porta a ipossia miocardica, improvvisa scompenso della funzione cardiaca e fallimento, mentre dall'altro lato, il tamponamento pericardico può ritardare l'emorragia fatale nella fase iniziale. O interrompere temporaneamente l'emorragia della rottura del miocardio, fornendo tempo prezioso per il salvataggio della vita del paziente.
I sintomi acuti di tamponamento pericardico comprendono sudorazione fredda intorno al corpo, cianosi del viso, mancanza di respiro, stenosi venosa superficiale del collo, diminuzione della pressione sanguigna, battito cardiaco fine e polso dispari Tipica triade di Beck: suono cardiaco distante, diminuzione della pressione sanguigna sistolica e pressione venosa In presenza di alti, è utile per la diagnosi di tamponamento pericardico acuto, ma generalmente solo dal 35% al 40% dei pazienti presenta tutti i sintomi tipici. In effetti, l'aumento della pressione venosa è il primo e la diminuzione della pressione arteriosa si verifica nella fase avanzata perché il cuore si consuma Il tamponamento pericardico causato da una lesione osmotica è inferiore nel pericardio e, in posizione supina, il sangue si accumula nella cavità pericardica della parte posteriore del cuore, quindi il suono del cuore è molto meno comune, ma il polso dispari è più comune.
2. Il pericardio e le ferite cardiache vengono mantenute aperte, il sanguinamento cardiaco può essere versato senza problemi, dalla ferita della parete toracica o nel torace, mediastino o cavità addominale e non vi è un grande accumulo di sangue nel pericardio, lo shock clinico emorragico è la prestazione principale, che mostra il sudore freddo Sete, sete, polso rapido, respiro debole, diminuzione della pressione sanguigna, irritabilità e altri sintomi di shock, sanguinamento maggiore di solito porta alla morte dei feriti.
3. Il cuore è piccolo, in particolare la ferita da taglio obliqua del miocardio, che può essere chiusa da sola, l'emorragia si interrompe e la condizione tende a essere stabile; ma dopo diversi giorni o settimane, i coaguli di sangue si dissolvono o cadono e sanguinano nuovamente, causando ritardo. Il tamponamento pericardico, il tamponamento pericardico improvviso in pochi giorni o settimane dopo la lesione, la puntura pericardica per estrarre non coagulanti, devono essere sospettati di questa malattia.
Esaminare
Esame del trauma cardiaco penetrante
1. Determinazione della pressione venosa: la misurazione della pressione venosa è molto utile nell'identificazione del tamponamento pericardico e della perdita di sangue acuta. L'aumento della pressione venosa centrale è uno dei primi segni di tamponamento pericardico. Se si tratta di un'emorragia intrapolmonare massiccia, il volume del sangue non viene corretto. La pressione venosa aumenta, l'ingorgo della vena giugulare e l'impulso dispari non lo sono. È ovvio che anche in caso di insufficienza circolatoria completa, la pressione venosa centrale può ancora essere normale. Dopo che il volume del sangue viene rapidamente reintegrato, la pressione venosa centrale può essere aumentata in modo anomalo. Quando è maggiore di 15 cm H2O, c'è Valore diagnostico, la pressione venosa centrale deve essere misurata ripetutamente e allo stesso tempo: 1 regolare il punto zero di misurazione; 2 la colonna d'acqua nel tubo dovrebbe fluttuare con la respirazione; 3 dovrebbe essere misurata in uno stato silenzioso del paziente.
2. L'ecocardiografia è utile per la diagnosi di tamponamento pericardico, corpo estraneo cardiaco, pericardio nel sangue, valvola cardiaca e perforazione interventricolare.Può anche stimare la quantità di sangue pericardico, ma quando il sangue nel pericardio si è solidificato, il tasso di diagnosi errata è più alto. alta.
3, la puntura pericardica ha un grande valore nella diagnosi e nel trattamento del tamponamento pericardico, ma quando il sangue nella cavità pericardica viene coagulato, possono verificarsi falsi negativi, che vale la pena notare.
4, l'esame a raggi X non è utile per la diagnosi di danno cardiaco acuto, ma la radiografia del torace può mostrare la presenza di emotorace, pneumotorace, corpo estraneo di metallo o altri organi, come la radiografia del torace che mostra un livello di liquido nel pericardio è diagnostico. Sotto il torace, il tamponamento pericardico è indebolito.
5, l'esame ECG non è generalmente tipico, non aiuta la diagnosi, se c'è riduzione della tensione, cambiamenti del segmento ST, può aiutare a diagnosticare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di trauma cardiaco penetrante
La diagnosi di questa malattia non è difficile: in base ai sintomi del trauma toracico e dei sintomi del tamponamento pericardico, può essere diagnosticata senza identificazione.Ci sono due caratteristiche principali di questa malattia:
1 La causa principale dello shock emorragico è che la ferita pericardica è abbastanza grande e il sangue che scorre dal cuore scorre nella cavità toracica.
2 Le principali manifestazioni del tamponamento pericardico, il tipico segno triplo di Beck, cioè la pressione venosa elevata, la pressione arteriosa ridotta, i suoni del cuore distanti, se la condizione lo consente, è possibile eseguire l'ecografia B e l'esame a raggi X del torace, è anche possibile considerare la puntura pericardica, La puntura pericardica può essere diagnosticata e decompressa, ma se eseguire o meno la puntura pericardica per la diagnosi o la decompressione prima dell'intervento, la letteratura ha opinioni diverse, perché a volte a causa della coagulazione può verificarsi falso negativo, ma può anche danneggiare il cuore, inoltre, il tamponamento pericardico Sebbene influisca sulla quantità di sangue che ritorna nel cuore, aumenta la pressione della cavità pericardica, che può ridurre l'emorragia della ferita cardiaca per supportare la possibilità del paziente di ottenere un'operazione di salvataggio definitiva.Inoltre, per i pazienti con trauma cardiaco penetrante, è necessario identificare il tamponamento pericardico nel tempo. Con la perdita di sangue acuta, questo trattamento della malattia è estremamente importante, pertanto è necessario misurare la pressione venosa centrale al fine di effettuare una diagnosi e un trattamento corretti.
