cancro al seno
Introduzione
Introduzione al cancro al seno Il cancro al seno è uno dei tumori maligni più comuni nelle donne. Secondo le statistiche, il tasso di incidenza è del 7-10% di tutti i tumori maligni nel corpo. Nelle donne è secondo solo al cancro uterino. La sua incidenza è spesso correlata all'eredità e 40-60. Tra le età, l'incidenza delle donne prima e dopo la menopausa è elevata e solo circa l'1-2% dei pazienti al seno è di sesso maschile. Un tumore maligno che si verifica di solito nel tessuto epiteliale ghiandolare del seno. È uno dei tumori maligni più comuni che colpiscono gravemente la salute fisica e mentale delle donne e persino potenzialmente letale.Il cancro al seno è raro negli uomini. La causa del carcinoma mammario non è del tutto chiara: lo studio ha riscontrato una certa regolarità nell'incidenza del carcinoma mammario e le donne con fattori ad alto rischio per il carcinoma mammario sono inclini al carcinoma mammario. I cosiddetti fattori ad alto rischio si riferiscono a vari fattori di rischio associati all'insorgenza del carcinoma mammario e la maggior parte dei fattori di rischio per i pazienti con carcinoma mammario sono chiamati fattori ad alto rischio per carcinoma mammario. La diagnosi precoce e la diagnosi precoce del carcinoma mammario sono la chiave per migliorare l'efficacia. Conoscenza di base La percentuale di pazienti: 0,007% -0,01% (le donne di età superiore ai 40 anni hanno una maggiore probabilità di ammalarsi) Persone sensibili: donne che si verificano prima e dopo la menopausa. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock settico
Patogeno
Causa del cancro al seno
Età (30%):
Nelle donne, il tasso di incidenza aumenta con l'età, è raro prima del menarca ed è raro prima dei 20 anni, ma il tasso di incidenza aumenta rapidamente dopo i 20 anni, dai 45 ai 50 anni, ma relativamente piatto, dopo la menopausa Il tasso di incidenza continua a salire, raggiungendo il suo picco intorno ai 70 anni, e anche il tasso di mortalità aumenta con l'età: dopo i 25 anni, il tasso di mortalità aumenta gradualmente fino alla vecchiaia.
Cancro non invasivo (30%):
È la fase iniziale del carcinoma mammario: quando il carcinoma è limitato al dotto mammario o all'acino, si chiama tumore non invasivo quando non attraversa la membrana basale. (1) Cancro intraduttale: le cellule tumorali sono confinate al catetere e non attraversano la membrana basale della parete. Si verifica principalmente nei cateteri di piccole e medie dimensioni, i cateteri più grandi sono rari e generalmente hanno una distribuzione sparsa multicentrica. (2) carcinoma lobulare in situ: tumore che si verifica nel dotto lobulare e nelle cellule epiteliali del dotto periferico, più comune nelle donne in premenopausa, l'età di insorgenza è di 5-10 anni prima del carcinoma mammario medio. I volantini vengono ingranditi, i tubi e le bolle aumentano e le cellule sono ovviamente ispessite e piene di cellule tumorali non polari. Il carcinoma lobulare in situ si sviluppa lentamente e ha una buona prognosi.
Cancro invasivo di tipo speciale (20%):
(1) Carcinoma papillare: si verifica nelle cellule epiteliali del grande dotto mammario e il parenchima canceroso è composto principalmente da un fascio fibroso vascolare o un fascio papillare fibroso e può essere un carcinoma papillare non invasivo e invasivo. La sua infiltrazione si verifica spesso alla base dell'iperplasia del capezzolo. (2) Il carcinoma midollare è accompagnato da un gran numero di infiltrazioni linfocitarie: necrosi ed emorragia si verificano spesso nella superficie del taglio e un gran numero di linfociti e plasmacellule si infiltrano nelle cellule interstiziali di grandi cellule tumorali. È più evidente nella parte periferica del tumore ed è generalmente considerata la resistenza del corpo al tumore. (3) Carcinoma tubulare: si verifica in cellule epiteliali duttali o piccole duttali, che è un tipo con bassa malignità e una buona prognosi. (4) Carcinoma cistico dell'adenoide: cellule simili a cellule basali formano chiazze o piccole macchie di diverse dimensioni e forme, con un numero di cavità circolari di diverse dimensioni e uniformità. Le cellule mioepiteliali possono essere viste intorno alla superficie luminale e intorno alla massa cellulare. (5) Carcinoma adenoide apocrino: le cellule tumorali sono ricche di citoplasma, acidofilo, prominenza apicale talvolta visibile, nucleo da lieve a moderatamente modellato, che forma una struttura duttale, acinale o del capezzolo. (6) adenocarcinoma mucinoso: si verifica sulla base della metaplasia della ghiandola epiteliale ghiandolare mammaria, più comune nelle donne in menopausa o postmenopausa, in particolare nelle donne di età superiore ai 60 anni. Nel parenchima tumorale, la componente del muco epiteliale rappresenta oltre la metà. La maggior parte del muco si trova all'esterno della cellula, formando un lago di muco; occasionalmente nella cellula, mostra una cellula simile a un segno. (7) Carcinoma a cellule squamose: un epitelio duttale derivato da metaplasia squamosa. Il parenchima canceroso è tutto un tipico carcinoma a cellule squamose e si possono vedere il ponte intercellulare e la cheratinizzazione. Se altri tipi di cancro sviluppano metaplasia squamosa parziale, non sono elencati qui. (8) malattia del capezzolo: noto anche come tumore simile all'eczema del capezzolo, Paget (1874) ha descritto per la prima volta la malattia. Dopo anni di ricerca, si ritiene che la morfologia delle cellule tumorali al microscopio sia grande, il citoplasma sia ricco e leggermente macchiato, spesso vacuolato, il nucleo sia grande, ovviamente irregolare e talvolta mitotico.
Cancro invasivo non specifico (10%):
(1) carcinoma lobulare invasivo: il carcinoma lobulare viene infiltrato nell'area extralobulare, incluso il carcinoma invasivo di piccole cellule.
(2) Carcinoma duttale invasivo: il carcinoma duttale si infiltra chiaramente nell'interstiziale, ma la parte infiltrata non supera la metà della sostanza cancerosa. Se è più della metà, prende il nome dalla forma principale di cancro invasivo.
(3) Carcinoma duro: le cellule tumorali sono disposte in una striscia sottile o sparse, raramente formano una struttura adenoidea e la componente fibrosa interstiziale rappresenta oltre i due terzi ed è densa.
(4) Carcinoma midollare: il nido di cancro è densamente traballante o goffo e può avere una struttura adenoide, il parenchima del cancro rappresenta oltre i due terzi e l'interstiziale può avere una piccola quantità di linfociti e plasmacellule.
(5) tumore semplice; tra carcinoma duro e carcinoma midollare, cioè il rapporto tra sostanza cancerosa e componente interstiziale fibrosa è simile. Le cellule tumorali formano principalmente strisce solide irregolari o piccole macchie e possono anche avere strutture adenoidi.
(6) Adenocarcinoma: la dimensione delle cellule tumorali è coerente, il citoplasma è ricco e potrebbero esserci secrezione, colorazione nucleare profonda e figure mitotiche. Le cellule tumorali sono disposte in un tubo ghiandolare, con molti strati, polarità disordinata, mancanza di membrana basale e Infiltrando la crescita nella massa, le cellule tumorali possono anche essere disposte in strisce e la disposizione ghiandolare dovrebbe rappresentare più della metà.
Prevenzione
Prevenzione del cancro al seno
Rilevazione precoce del carcinoma mammario
Come tutti sappiamo, il cancro non è una malattia incurabile. La chiave è la diagnosi precoce e il trattamento precoce. Per molti anni, la pratica clinica ha confermato che per la maggior parte dei tumori, se si desidera migliorare il tasso di guarigione, è difficile migliorare il trattamento da solo. Soddisfatto, in termini di carcinoma mammario, negli ultimi decenni, sebbene ci siano stati molti miglioramenti nei metodi di trattamento in patria e all'estero, il tasso di mortalità non è diminuito in modo significativo, il motivo principale è ancora dovuto al trattamento tardivo. Tra i pazienti trattati, la maggior parte dei casi è causata dalla fase media e tardiva, il che ci impone di sostenere la rilevazione del carcinoma precoce per ridurre la comparsa del carcinoma avanzato, che sarà un modo efficace per migliorare il tasso di sopravvivenza del carcinoma mammario.
I requisiti moderni per il carcinoma mammario in fase iniziale dovrebbero essere la classificazione precoce di piccoli tumori (0, 5 cm di diametro) e di tumori clinicamente inaccessibili alla massa, poiché tali tumori sono raramente metastatizzati e il loro tasso di sopravvivenza a 10 anni dopo l'intervento è generalmente Fino al 90% o più, verrà rilevato un gran numero di tali tumori, il che può avere un effetto positivo sul tasso di sopravvivenza. Al fine di rilevare maggiormente tale tumore precoce, vengono proposti i seguenti punti:
1. Stabilire un nuovo concetto di tumore precoce: il carcinoma precoce non è raro nei pazienti che vengono regolarmente esaminati e dovrebbe essere più comune del carcinoma avanzato comune, perché nel corso naturale della crescita del carcinoma mammario, il periodo preclinico rappresenta circa 2 / dell'intero processo. 3. Nonostante ciò, il tumore precoce viene rilevato raramente, indicando che la maggior parte dei tumori precoci è trapelata dall'esaminatore durante l'esame, il motivo è principalmente dovuto alla mancanza di una conoscenza sufficiente del tumore precoce da parte dell'esaminatore. Il clinico utilizza ancora i noduli al seno come concetto tradizionale per diagnosticare i segni primari del carcinoma mammario, e i tumori precoci sopra menzionati non formano necessariamente grumi evidenti: sotto la guida di questo concetto, il cancro precoce è inevitabilmente difficile da rilevare, quindi è necessario riconoscere nuovamente il nuovo tumore. concept.
2, interrogare seriamente i fattori di rischio del cancro al seno: il cancro al seno è un sacco di fattori di rischio, i più comuni sono i seguenti: (1) storia familiare di cancro al seno, in particolare se la madre e la sorella del soggetto hanno sofferto della malattia (2) mestruazioni Menarca prematuro (meno di 12 anni) o in ritardo (più di 50 anni) (3) Più di 40 anni (4) Un lato del seno ha il cancro, anche il seno controlaterale è una parte vulnerabile, ecc. Le persone con fattori dovrebbero essere considerate sensibili al cancro al seno e dovrebbero essere al centro dell'esame.
3. Qualsiasi causa di anomalie nella mammella deve essere identificata.
(1) la secrezione dal capezzolo, in particolare la scarica sanguinolenta, coesiste con il cancro al seno, specialmente quando c'è una scarica sanguinolenta nelle donne di età superiore ai 50 anni, circa la metà di esse può essere maligna.
(2) Ispessimento localizzato della ghiandola mammaria, che è un segno clinicamente comune ma non apprezzato: questa situazione si verifica nelle donne che non sono in menopausa, soprattutto quando si verificano alcuni cambiamenti nel ciclo mestruale. Se il tessuto ispessito persiste a lungo, non ha nulla a che fare con il ciclo mestruale o sta aumentando e aumentando di portata, specialmente nelle donne in postmenopausa.
(3) l'erosione del capezzolo dopo ripetuti trattamenti locali è inefficace, deve considerare la malattia, il tasso positivo di striscio cellulare è elevato, deve essere prontamente diagnosticato.
(4) dolore al seno, nelle donne in premenopausa, in particolare con i cambiamenti del ciclo mestruale, il grado di dolore ha anche diversi cambiamenti in leggeri o pesanti, principalmente fisiologici, come il dolore è limitato, ci sono parti fisse e non ha nulla a che fare con il ciclo mestruale O per le donne in postmenopausa, la causa dovrebbe essere identificata.
(5) L'edema cutaneo di areola inspiegabile, la retrazione del capezzolo e la depressione della limitazione della pelle del seno, ecc., Devono tutti scoprire attentamente i motivi.
In breve, l'individuazione precoce e il trattamento precoce sono senza dubbio la direzione di sviluppo della prevenzione e del trattamento del carcinoma mammario. Ciò che è urgentemente necessario è diffondere la conoscenza della diagnosi precoce del carcinoma mammario, effettuare approfonditamente lo screening del carcinoma mammario e l'autoesame delle donne al seno, al fine di ottenere un rapido miglioramento del tasso di sopravvivenza e della mortalità. scopi.
Complicazione
Complicazioni del cancro al seno Shock settico complicazioni
Complicanze comuni del carcinoma mammario
La complicazione comune del carcinoma mammario è la perdita tumorale della sindrome da appetito-cachessia La perdita di appetito è una delle cause della cachessia e della manifestazione clinica della cachessia.
Come per la cachessia di altri tumori avanzati, i pazienti possono manifestare perdita di appetito o anoressia, perdita di peso, affaticamento, anemia e febbre, grave esaurimento e persino morte.
Complicanze comuni della chirurgia del cancro al seno
La chirurgia del cancro al seno è una chirurgia di superficie, ma a causa della vasta gamma di interventi chirurgici e traumi, ci sono molte complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Le complicanze chirurgiche comuni correlate ai tumori al seno sono:
Innanzitutto, sanguinamento
Una delle complicazioni comuni dopo l'intervento chirurgico, tali complicanze possono verificarsi dopo resezione di massa o resezione radicale.Le cause del sanguinamento sono spesso:
1, l'emostasi intraoperatoria non è completa, lasciando punti sanguinanti attivi
2, a causa dell'applicazione di drenaggio continuo della pressione negativa, cambiamenti di posizione o tosse grave e altri motivi, i coaguli cadono o la legatura della lamina di seta, con conseguente sanguinamento del drenaggio
3, applicazione preoperatoria di chemioterapia o farmaci ormonali per rendere la ferita facile da trasudare sangue
L'emostasi approfondita durante l'intervento chirurgico, in particolare la penetrazione vascolare intercostale dello sterno, deve essere legata al punto di sanguinamento del moncone e del profilo muscolare.La legatura o l'elettrocoagulazione devono essere utilizzate per lavare la ferita e controllare attentamente l'eventuale sanguinamento attivo. La posizione del posizionamento del tubo, una corretta medicazione a pressione può aiutare a prevenire il sanguinamento postoperatorio.Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione alla pervietà e al drenaggio del tubo di drenaggio a pressione negativa dopo l'operazione. La natura del fluido di drenaggio deve essere trattata in tempo per i pazienti con meccanismo di coagulazione scadente.
Secondo, versamento
Esiste un accumulo di liquido tra il lembo e la parete toracica o l'ascella, il che rende il lembo non vicino alla ferita ed è anche una delle complicanze più comuni dopo l'intervento chirurgico al tumore al seno. Le cause più comuni sono:
1. Il cattivo drenaggio fa sì che l'essudato della ferita non si accumuli nel tempo e si accumuli
2, coagulazione del sangue nella ferita per formare un coagulo, non può essere drenato e successivamente liquefatto per formare il versamento
3, durante la dissezione del grasso linfatico attorno alla vena iliaca, alcuni piccoli vasi linfatici non sono legati con scarso drenaggio per formare versamenti, che di solito si verificano all'esterno dell'ascella
4, l'uso del coltello elettrico per dissezionare la vena iliaca quando l'opportunità di accumulare più dell'uso del bisturi, può avere un certo impatto sulla guarigione della ferita e, dopo l'anatomia elettrochirurgica, alcuni piccoli vasi linfatici vengono temporaneamente chiusi e sotto pressione negativa Dopo essere stato attratto, si riapre, causando versamento
Inoltre, l'eccessiva tensione del lembo rende difficile la copertura della ferita e il tubo di drenaggio viene rimosso troppo presto.
Quando si riscontra che l'anatomia della caviglia ha un piccolo essudato, dovrebbe essere ligata per ridurre la tensione del lembo e mantenere libera la pressione negativa. Un'adeguata medicazione aiuterà a ridurre il verificarsi di versamento, come il verificarsi di versamento, se la quantità è piccola Si consiglia di utilizzare ripetutamente l'ago vuoto per pompare l'aspirazione a pressione negativa o il drenaggio della pelle e la medicazione a pressione se la quantità è grande o l'aspirazione multipla non è valida.
In terzo luogo, la necrosi del lembo cutaneo
È anche una complicanza comune del carcinoma mammario postoperatorio. Poiché la ritardata guarigione della necrosi cutanea può influire sul trattamento successivo, la mastectomia radicale spesso richiede la rimozione di più pelle e l'intervallo di separazione del lembo è maggiore e il lembo è troppo sottile o Lo spessore irregolare danneggerà il capillare nel derma e influenzerà l'afflusso di sangue del lembo postoperatorio o la tensione del lembo. L'effusione della ferita postoperatoria causerà anche necrosi ischemica del lembo, a volte a causa dell'uso di un coltello elettrico. Anche ustioni cutanee locali errate o embolia coagulativa vascolare possono portare a necrosi del lembo cutaneo che di solito mostra che la pelle ischemica diventa pallida dopo 24 ore, mostrando gradualmente edema blu-violetto, piccole vesciche in superficie e necrosi dopo 3-7 giorni. I confini dell'area sono diventati gradualmente chiari e la pelle è diventata gradualmente nera e dura.
Progettazione ragionevole dell'incisione prima dell'intervento chirurgico, evitando che le alette laterali siano troppo lunghe, prestando attenzione alla separazione delle alette, riducendo la tensione del lembo e, se necessario, l'innesto della pelle per evitare l'accumulo di liquidi, una medicazione adeguata e altre misure contribuiranno a ridurre la necrosi del lembo, se Si verifica la necrosi del lembo cutaneo e il lembo necrotico può essere rimosso dopo che il limite dell'area necrotica è evidente. Ad esempio, la necrosi marginale dell'incisione è inferiore a 2 cm. Dopo lo sbrigliamento, viene applicata la medicazione umida e la medicazione è spesso autorigenerante. Se la pelle è necrotica e il paziente non è disposto a ricevere un innesto cutaneo, la guarigione della ferita è spesso ritardata e l'epidermide che cresce in seguito è spesso bianca e sottile e viene facilmente danneggiata dopo lo sfregamento.
In quarto luogo, edema dell'arto superiore
Dopo la mastectomia radicale, l'edema dell'arto superiore è facilmente causato dal linfatico e dal ritorno di sangue dell'arto superiore.L'incidenza di edema degli arti superiori è stata segnalata dal 5% al 40%. Negli ultimi anni, l'incidenza di edema degli arti superiori gravi è diminuita in modo significativo. Non più del 5%, causando gravi disturbi da reflusso agli arti superiori:
1. L'intervallo di pulizia ascellare è improprio, distruggendo la circolazione collaterale locale e la precedente anatomia del grasso linfatico attorno alla vena iliaca. La guaina sacrale viene spesso rimossa allo stesso tempo, il che influisce anche sul drenaggio linfatico postoperatorio. Pertanto, se non vi è evidente gonfiore durante il funzionamento, Nel caso di linfonodi di grandi dimensioni, non è necessario rimuovere la guaina vascolare: infatti, se i linfonodi ascellari invadono la guaina tendinea, spesso è completamente non chirurgico per raggiungere lo scopo della cura radicale.
2, c'è fluido o infezione nell'area dell'espettorato, causando congestione locale, fibrosi, formazione di cicatrici ha ostacolato l'istituzione della circolazione collaterale.
3, trattamento postoperatorio del sopracondilo, zona inferiore e area sacrale, causando edema locale, iperplasia del tessuto connettivo, fibrosi locale e quindi edema.
L'edema degli arti superiori può verificarsi diversi giorni dopo l'intervento chirurgico e la parte gonfiore si trova spesso nella parte superiore del braccio. Può anche essere utilizzata nell'avambraccio o nella parte posteriore della mano. La funzione dell'arto superiore viene spesso esercitata dopo l'intervento chirurgico. Evitare uno sforzo fisico eccessivo dell'arto superiore ed evitare l'infezione dell'arto superiore può ridurre l'arto superiore. Il verificarsi di edema, una volta che appare l'estremità superiore, l'edema può utilizzare solo un trattamento sintomatico per ridurre l'edema.
In quinto luogo, atrofia del muscolo della mano e degli arti superiori
Spesso a causa di lesioni al plesso brachiale o alla sua guaina, l'atrofia del piccolo muscolo del pesce è comune.
Sintomo
Sintomi del cancro al seno Sintomi comuni Noduli al seno Disturbi dell'allattamento Cancro al seno metastasi a distanza Dolore toracico Edema acuto Ritiro del capezzolo Capezzolo epatomegalia rotta
a) carcinoma mammario recessivo
Si riferisce al carcinoma mammario clinicamente non rilevabile e confermato dall'esame patologico dopo mastectomia. Spesso rilevato mediante esame radiografico o metastasi linfonodali ascellari come primo sintomo, dovrebbe essere differenziato dal carcinoma para-mammario. Il trattamento, ora si ritiene generalmente che una volta diagnosticato un carcinoma mammario occulto, se non ci sono metastasi e metastasi a distanza, la chirurgia radicale dovrebbe essere trattata. La maggior parte ha riferito che l'efficacia è migliore o simile al carcinoma mammario con metastasi linfonodali ascellari.
(due) carcinoma mammario maschile
Il carcinoma mammario maschile è raro, con un'incidenza dell'1% nel carcinoma mammario e dello 0,1% nelle neoplasie maschili. L'età di insorgenza era da 6 a 11 anni superiore a quella del carcinoma mammario femminile.
I sintomi del carcinoma mammario maschile sono principalmente masse indolori sotto l'areola.Il 20% dei pazienti ha retrazione, crosta e drenaggio del capezzolo. Il confine della massa è spesso poco chiaro. Vi è un'adesione dei muscoli della pelle o del torace nella fase iniziale e il tasso di metastasi del linfonodo ascellare è più alto. Le manifestazioni patologiche del carcinoma mammario maschile sono simili a quelle del carcinoma mammario femminile: la stragrande maggioranza è carcinoma duttale invasivo e il seno maschile non ha tessuto lobulare, pertanto non vi sono segnalazioni di carcinoma lobulare in situ. Il trattamento del carcinoma mammario maschile è uguale a quello del carcinoma mammario femminile, tuttavia, a causa del piccolo tessuto mammario in casi maschili e dell'invasione precoce del muscolo toracico, l'approccio chirurgico dovrebbe basarsi sulla chirurgia radicale o sulla chirurgia radicale estesa.
L'uso della terapia endocrina in casi avanzati o recidivanti è migliore del carcinoma mammario femminile. Il metodo di trattamento principale è l'orchiectomia bilaterale, il tasso effettivo può raggiungere dal 50% al 60%, la ragione di questo alto tasso di efficacia è dovuta a quasi l'84% dei ER positivi ai tessuti tumorali. Il periodo di validità dura in media 12 mesi. Se il paziente non è disposto a sottoporsi a resezione testicolare o se la condizione si ripresenta dopo la resezione, l'ormone femminile, l'ormone maschile o la TAM possono ancora essere utilizzati per ottenere buoni risultati. Questo tipo di terapia endocrina verrà prodotta se il paziente ha dimostrato che l'orchiectomia non è efficace. Un buon effetto, l'efficacia effettiva di questa terapia endocrina di seconda linea è compresa tra il 30% e il 50% La chemioterapia è solo per la terapia endocrina, compresa la diffamazione e l'aggiunta. Dovrebbe iniziare dopo un fallimento. I suoi farmaci e il suo metodo sono equivalenti al cancro al seno femminile.
(tre) carcinoma mammario infiammatorio
È un tipo clinico estremamente raro, spesso diffuso e duro, e la pelle è rossa, gonfia, calda, dolorosa ed edematosa. L'incidenza è esplosiva, molto simile all'infiammazione acuta, nota anche come mastite cancerosa.
I punti diagnostici di questa malattia sono:
1 Sebbene le manifestazioni locali siano arrossamento e dolore termico, non esiste una reazione infiammatoria sistemica come la febbre fredda.
2 conteggi della temperatura corporea e dei globuli bianchi sono per lo più nell'intervallo normale.
3 pelle precoce è un tipico viola, edema a chiazze, confine chiaro, bordo leggermente rialzato, pori di grandi dimensioni come i cambiamenti della buccia d'arancia, l'intervallo di gonfiore rosso è superiore a 1/3 del seno, il gonfiore rosso dopo 1 settimana di trattamento antinfiammatorio non scompare.
4 Nel tessuto mammario rosso e gonfio, a volte la trama della massa dura e dura può essere toccata.
5 Le ascelle ipsilaterali possono toccare i linfonodi più duri.
6 citologia di aspirazione dell'ago sottile e sezione patologica possono fornire una base per la diagnosi.
La prognosi del carcinoma mammario infiammatorio in passato con chirurgia o radioterapia è molto scarsa, il tempo medio di sopravvivenza è di 4 a 9 mesi, quindi l'intervento chirurgico non è raccomandato per il carcinoma mammario infiammatorio. Attualmente, la maggior parte degli autori utilizza la chemioterapia e la radioterapia per il carcinoma mammario infiammatorio, ovvero dopo 3-4 cicli di chemioterapia, radioterapia e chemioterapia dopo la radioterapia.
(4) Carcinoma mammario in gravidanza e allattamento
Il carcinoma mammario si verifica in gravidanza o allattamento, rappresentando dallo 0,75% al 31% dei casi di carcinoma mammario Durante la gravidanza e l'allattamento, a causa dei cambiamenti nei livelli ormonali nel corpo, la crescita del tumore può essere accelerata e il grado di malignità è aumentato. Allo stesso tempo, la fisiologia del tessuto mammario durante la gravidanza e l'allattamento aumenta e congestione, rendendo difficile l'individuazione precoce e facile da diffondere del tumore.
Il principio del trattamento del carcinoma mammario durante la gravidanza è simile a quello del carcinoma mammario generale, ma la scelta del trattamento dipende dallo stadio del tumore e dalle diverse fasi della gravidanza. Se interrompere la gravidanza all'inizio della gravidanza dovrebbe essere basato su diversi stadi della malattia, lo stadio iniziale della malattia potrebbe non aver bisogno di interrompere la gravidanza, lo stadio è II, III o la chemioterapia postoperatoria stimata e la radioterapia dovrebbero interrompere la gravidanza per migliorare il tasso di sopravvivenza, al contrario Spesso a causa della conclusione dell'intervento chirurgico ritardano la gravidanza, ma influenzano l'effetto del trattamento.
Il trattamento del carcinoma mammario durante l'allattamento deve prima interrompere l'allattamento e il trattamento adiuvante postoperatorio è simile al carcinoma mammario generale. La rimozione preventiva delle ovaie non migliora la sopravvivenza.
Esaminare
Esame del cancro al seno
1, ispezione a raggi x:
La mammografia è un metodo comune per la diagnosi del carcinoma mammario: le patologie mammarie comuni possono essere suddivise in noduli o lesioni nodulari, calcificazione e ispessimento cutaneo, variazioni dell'ombra del catetere e densità della massa elevata. Quando c'è un segno di sbavatura, è molto utile per la diagnosi. Quando la sbavatura è più lunga del diametro della lesione, si chiama lesione a stella. La pellicola radiografica mostra che la massa è spesso più piccola della palpazione clinica. Questo è anche uno dei segni maligni e il punto di calcificazione nella fetta. Si dovrebbe prestare attenzione alla sua forma, dimensione, densità e considerando il numero e la distribuzione dei punti di calcificazione. Quando i punti di calcificazione sono raggruppati, specialmente nell'intervallo di 1 cm, la possibilità di cancro al seno è molto alta. Quando il punto di calcificazione supera 10, la neoplasia può essere Molto sessuale.
2, ispezione di imaging ad ultrasuoni:
L'esame ecografico non è invasivo e può essere applicato ripetutamente ed è prezioso per l'applicazione dell'imaging ecografico in pazienti con tessuto mammario denso, ma lo scopo principale è identificare la natura cistica o solida del tumore.L'accuratezza dell'esame ecografico per la diagnosi del carcinoma mammario è elevata. 80% ～ 85%, la forte banda ecogenica formata dall'infiltrazione del cancro nei tessuti circostanti, dalla distruzione della normale struttura mammaria e dall'ispessimento o dalla depressione della pelle locale sopra la massa sono importanti indicatori di riferimento per la diagnosi del carcinoma mammario.
3, ispezione dell'immagine termica:
L'immagine dell'applicazione mostra la distribuzione della temperatura della superficie corporea. Poiché il blocco di proliferazione delle cellule tumorali è ricco di afflusso di sangue, la temperatura della superficie corporea corrispondente è superiore al tessuto circostante. La differenza può essere utilizzata per la diagnosi. Tuttavia, questo metodo di diagnosi manca dello standard dell'immagine esatto, del sito termico anomalo e del tumore. Non corrispondente, il tasso di conformità diagnostica è scarso ed è stato gradualmente applicato negli ultimi anni.
4, scansione a infrarossi vicini:
La lunghezza d'onda del vicino infrarosso è 600-900 e la mamma, che penetra facilmente nei tessuti molli. Utilizza i raggi infrarossi per trasmettere varie ombre in scala di grigi attraverso i tessuti a diversa densità del seno, mostrando in tal modo i grumi del seno. Inoltre, i raggi infrarossi hanno una forte sensibilità all'emoglobina e i vasi sanguigni del seno sono chiaramente visualizzati. Il cancro al seno ha spesso aumentato l'afflusso di sangue locale e i vasi sanguigni vicini diventano più spessi.I raggi infrarossi hanno una migliore visualizzazione dell'immagine, che è utile per la diagnosi.
5, esame CT:
Può essere utilizzato per la localizzazione pre-biopsica di lesioni mammarie che non possono essere rimosse, per confermare la stadiazione preoperatoria del carcinoma mammario, per verificare se c'è gonfiore nella zona mammaria posteriore, nella caviglia e nei linfonodi mammari interni e per aiutare a formulare un piano di trattamento.
6, controllo del marker tumorale:
Nel processo di carcinogenesi, le cellule tumorali producono, secernono, rilasciano direttamente i componenti del tessuto cellulare e sono presenti nelle cellule tumorali o nei fluidi del corpo ospite sotto forma di antigeni, enzimi, ormoni o metaboliti, sostanze che vengono chiamate marker tumorali.
(1) Antigene carcinoembryonic (cEA): è un antigene non specifico, elevato in molti tumori e malattie non tumorali. Non esiste un valore diagnostico differenziale. L'esame preoperatorio del carcinoma mammario operabile è circa il 20-30% del cEA nel sangue. Il contenuto è elevato, mentre nel carcinoma avanzato e metastatico, il 50-70% del CEA ha un valore elevato.
(2) Ferritina: la ferritina sierica riflette lo stato di conservazione del ferro nel corpo e vi è un aumento della ferritina in molti tumori maligni come leucemia, carcinoma pancreatico, tumore gastrointestinale e carcinoma mammario.
(3) Anticorpo monoclonale: l'anticorpo monoclonale cA utilizzato per la diagnosi del carcinoma mammario, 15-3 ha un tasso di accuratezza diagnostica dal 33,3% al 57% per il carcinoma mammario.
7, biopsia:
Il carcinoma mammario deve essere stabilito prima che la diagnosi possa essere avviata, sebbene esistano molti metodi di esame attuali, solo i risultati patologici ottenuti dalla biopsia possono essere utilizzati solo come base per l'unica diagnosi confermata.
(1) Biopsia di aspirazione dell'ago: la citologia dell'agopuntura è stata istituita da Gutthrie nel 1921 ed è stata sviluppata in una citologia di aspirazione dell'ago sottile. Il metodo è semplice, rapido e sicuro. Può sostituire alcune sezioni congelate di tessuto e il tasso positivo è più alto. È compreso tra l'80% e il 90% e può essere utilizzato per lo screening anti-cancro.Se la diagnosi clinica è maligna e la citologia riporta un cancro benigno o sospetto, è necessario selezionare la biopsia chirurgica per confermare la diagnosi.
(2) Tagliare la biopsia: poiché questo metodo è facile da promuovere nella diffusione del cancro, questo metodo non è generalmente raccomandato e può essere preso in considerazione solo quando si utilizza il cancro avanzato per determinare il tipo patologico.
(3) Biopsia escissionale: quando si sospetta una massa maligna, la massa viene rimossa e una determinata area attorno al tessuto è una biopsia. In genere è necessario rimuovere il più possibile dal bordo del tumore di almeno 1 cm. Per determinare la neoplasia è possibile utilizzare il seguente esame del campione di taglio:
1 La trama del carcinoma midollare è morbida, la superficie tagliata è di colore bianco grigiastro e possono esserci macchie sanguinanti, necrosi e formazione di cisti.
2 La superficie tagliata del tumore duro è di colore bianco grigiastro, che si restringe, come una cicatrice, che si estende radialmente attorno, senza capsula.
3 Le caratteristiche del carcinoma intraduttale coinvolgono più cateteri e persino si infiltrano nella direzione del capezzolo: la superficie tagliata è di colore bianco grigiastro e talvolta la sostanza simile all'acne può essere estrusa.
4 La trama del carcinoma lobulare è morbida, la forma è irregolare, la superficie del taglio è bianco grigiastra, rosa, a volte il tumore non è evidente, solo l'ispessimento del seno.
Diagnosi
Diagnosi di carcinoma mammario
diagnosi
Esistono molti metodi per la diagnosi del carcinoma mammario. La mammografia mammaria più comunemente usata è la diagnosi patologica più accurata. Generalmente, viene eseguito per primo l'esame di imaging. In caso di dubbio, verrà effettuato l'esame patologico. Con la stretta relazione tra i risultati patologici della medicina occidentale e il tipo di sindrome della MTC, La diagnosi della mammella nella medicina cinese non può essere sottovalutata.L'obiettivo finale della diagnosi è il trattamento La diagnosi combinata della medicina cinese e occidentale svolgerà un ruolo significativo nel promuovere il trattamento completo della medicina cinese e occidentale.
Innanzitutto, la diagnosi di carcinoma mammario - imaging medico occidentale
La diagnosi precoce del carcinoma mammario è importante.
1 Esame ecografico: microcalcificazione nella massa mammaria, margine e segno di burr & rdquo, proporzioni maggiori di 1, la possibilità di cancro è la più grande, attraverso il metodo semiquantitativo e la tecnologia di cattura del colore per osservare la velocità di picco del flusso del cancro, la densità media dei pixel di colore, i vasi sanguigni La densità media è utile per la diagnosi differenziale di tumori maligni: i vasi sanguigni penetranti e l'MVD sono altamente sensibili alla diagnosi di tumore al seno.
Esame 2MRI: l'uso del mezzo di contrasto paramagnetico per rafforzare la ricostruzione del MIP ha mostrato un'indicazione del 100% di carcinoma mammario.MRS ha fortemente suggerito che il livello di colina nei tessuti del carcinoma mammario era aumentato e il rapporto acqua / grasso era significativamente più grande di quello dei tessuti normali.È un criterio importante per la diagnosi del carcinoma mammario.
Esame 3CT: la scansione a strato sottile può trovare 0,2 cm di diametro e i relativi parametri di aumento del cancro al seno sono strettamente correlati all'MVD, che mostra i linfonodi metastatici.
Esame a raggi X: il rilevamento più vantaggioso delle calcificazioni del carcinoma mammario, la fotografia digitale a raggi X può aiutare la tecnologia CAD, MWA e CMRP a migliorare l'affidabilità del carcinoma mammario.
5 Termografia a infrarossi: analisi quantitativa della temperatura della zona calda del carcinoma mammario mediante sistema quantitativo digitale, calibrazione della differenza di temperatura tra il centro della lesione e il tessuto circostante, per determinare che il tumore è buono, maligno.
6 Imaging mini-invasivo: la biopsia guidata dagli ultrasuoni è stata eseguita su piccole lesioni prive di caratteristiche dell'immagine e l'ecografia 3D CE PDU migliorata è stata caratterizzata dalla biopsia guidata da CT.
In secondo luogo, la valutazione della diagnosi di medicina occidentale del carcinoma mammario
Valutazione completa della citologia dell'aspirazione dell'ago, analisi del contenuto di DNA delle cellule tumorali, rilevazione dell'antigene carcinoembrionico e mammografia nella diagnosi di carcinoma mammario Il citofago dell'ago ha rilevato il più alto tasso di coincidenza con la citometria a flusso all'85,35%. Il più alto tasso di falsi positivi del contenuto è stato del 34,20%, mentre il tasso di falsi negativi della mammografia X è stato il più alto, pari al 44,54%, mentre la diagnosi combinata di 4 indicatori ha aumentato il tasso di coincidenza diagnostica del carcinoma mammario al 92,35% e il tasso di falsi positivi è sceso all'1,96%. Il tasso negativo è sceso al 5,93% La diagnosi combinata dei quattro indicatori può migliorare significativamente il corretto tasso di diagnosi del carcinoma mammario e contribuire alla diagnosi precoce.
La citopatologia dell'aspirazione al seno non solo ha un'importante applicabilità alla diagnosi delle malattie della mammella, ma ha anche un valore importante per la diagnosi precoce e la classificazione del carcinoma mammario.È di grande importanza identificare l'iperplasia mammaria e il fibroadenoma mammario con carcinogenesi. La percentuale è del 100%, la diagnosi precoce è del 16,9% e l'accuratezza diagnostica totale è del 98,6% La citopatologia dell'aspirazione dell'ago del seno presenta i vantaggi di un piccolo trauma, risultati semplici e rapidi, sicuri e affidabili, economici e pratici, accurati, ecc. Il metodo diagnostico tradizionale è attualmente insostituibile con qualsiasi metodo e ha un'alta promozione e valore pratico.
3. Correlazione tra sindromi TCM e patologia della medicina occidentale
Per studiare le caratteristiche della mammografia del carcinoma mammario del tipo di stagnazione epatica ed esplorarne le basi patologiche. Nel carcinoma mammario del tipo di stagnazione del fegato, il tipo di mammella è denso e misto (78%), segni vascolari anormali e La frequenza dei segni peritoneali era più alta (pari a oltre l'80%) e la frequenza delle metastasi linfonodali ascellari era bassa (12%).
Diagnosi differenziale
(1) Il carcinoma mammario recessivo si riferisce al carcinoma mammario non clinicamente accessibile e confermato dall'esame patologico dopo mastectomia, che spesso si riscontra nell'esame radiografico o nelle metastasi linfonodali ascellari come primo sintomo, che dovrebbe essere differenziato dal carcinoma para-mammario. In termini di trattamento, si ritiene generalmente che una volta effettuata la diagnosi di carcinoma mammario occulto, se non vi sono metastasi sulla colonna vertebrale e metastasi a distanza, è necessario eseguire un intervento chirurgico radicale: la maggior parte delle segnalazioni sono migliori o simili al carcinoma mammario con metastasi linfonodali ascellari.
(2) Carcinoma mammario maschile Il carcinoma mammario maschile è raro Il tasso di incidenza è dell'1% nel carcinoma mammario e dello 0,1% nel tumore maligno maschile L'età di insorgenza è di 6-11 anni superiore a quella del carcinoma mammario femminile.
I sintomi del carcinoma mammario maschile sono principalmente masse indolori sotto l'areola.Il 20% dei pazienti ha retrazione, crosta e drenaggio del capezzolo. Il confine della massa è spesso poco chiaro. Vi è un'adesione dei muscoli della pelle o del torace nella fase iniziale e il tasso di metastasi del linfonodo ascellare è più alto. Le manifestazioni patologiche del carcinoma mammario sono simili a quelle del carcinoma mammario femminile: la stragrande maggioranza è carcinoma duttale invasivo e il seno maschile non ha tessuto lobulare, pertanto non vi sono segnalazioni di carcinoma lobulare in situ. Il trattamento del carcinoma mammario maschile è simile a quello del carcinoma mammario femminile. Nei casi maschili, il tessuto mammario è piccolo ed è facile invadere il muscolo toracico in una fase precoce, il cui metodo chirurgico dovrebbe basarsi sulla chirurgia radicale o sulla chirurgia radicale estesa.
L'applicazione della terapia endocrina a casi avanzati o ricorrenti è migliore del carcinoma mammario femminile.Il principale metodo di trattamento è l'orchiectomia bilaterale, il tasso effettivo può raggiungere dal 50% al 60%, il motivo per cui l'alto tasso di efficacia è dovuto a quasi l'84% del tessuto tumorale ER positivo, il periodo efficace dura in media 12 mesi Se il paziente non è disposto a sottoporsi a orchiectomia o se la condizione si ripresenta dopo resezione, si possono prendere ormoni femminili, ormoni maschili o TAM per ottenere buoni risultati. Questo tipo di terapia endocrina è stato dimostrato nei pazienti. Se l'orchiectomia è inefficace, produrrà buoni risultati.L'efficacia effettiva di questa terapia endocrina di seconda linea è compresa tra il 30% e il 50% La chemioterapia è solo per la terapia endocrina, compresa la diffamazione e l'additivo, e dovrebbe iniziare dopo un fallimento. E dare la legge equivale al cancro al seno femminile.
(C) Il carcinoma mammario infiammatorio è un tipo clinico estremamente raro, spesso indurito diffuso e grande, rosso, gonfio, caldo, doloroso ed edematoso, l'incidenza è esplosiva, molto simile all'infiammazione acuta, quindi è anche nota come Mastite cancerosa, la diagnosi di questa malattia è: 1 manifestazioni locali di arrossamento e dolore da calore, ma nessun raffreddore, febbre e altre reazioni infiammatorie sistemiche.
2 conteggi della temperatura corporea e dei globuli bianchi sono per lo più nell'intervallo normale.
3 pelle precoce è un tipico viola, edema a chiazze, confine chiaro, bordo leggermente rialzato, pori di grandi dimensioni come i cambiamenti della buccia d'arancia, l'intervallo di gonfiore rosso è superiore a 1/3 del seno, il gonfiore rosso dopo 1 settimana di trattamento antinfiammatorio non scompare.
4 Nel tessuto mammario rosso e gonfio, a volte la trama della massa dura e dura può essere toccata.
5 Le ascelle ipsilaterali possono toccare i linfonodi più duri.
6 citologia di aspirazione dell'ago sottile e sezione patologica possono fornire una base per la diagnosi.
Il carcinoma mammario infiammatorio presenta una prognosi sfavorevole in chirurgia o radioterapia Il tempo medio di sopravvivenza è di 4 a 9 mesi, pertanto l'intervento chirurgico non è raccomandato per il carcinoma mammario infiammatorio La maggior parte degli autori attualmente utilizza la chemioterapia per il carcinoma mammario infiammatorio. Il trattamento completo della radioterapia, ovvero i primi 3-4 cicli di chemioterapia dopo la radioterapia, la chemioterapia dopo la radioterapia.
(4) Carcinoma mammario durante la gravidanza e l'allattamento Il carcinoma mammario si manifesta in gravidanza o allattamento, rappresentando dallo 0,75% al 31% dei casi di carcinoma mammario. Durante la gravidanza e l'allattamento, a causa di cambiamenti nei livelli ormonali nel corpo, può accelerare la crescita del tumore. Aumenta il grado di malignità, allo stesso tempo aumenta la crescita fisiologica del tessuto mammario durante la gravidanza e l'allattamento e il tumore non è facilmente individuabile in anticipo ed è facile da diffondere.
Il principio del trattamento del carcinoma mammario durante la gravidanza è simile a quello del carcinoma mammario generale, ma la scelta del metodo di trattamento dipende dallo stadio del tumore e dalle diverse fasi della gravidanza. Se interrompere la gravidanza all'inizio della gravidanza dovrebbe essere basato su fasi diverse e il periodo della malattia può essere precedente. Non è necessario interrompere la gravidanza: lo stadio è II, III o si stima che la necessità di chemioterapia e radioterapia dopo l'intervento chirurgico dovrebbe interrompere la gravidanza per migliorare il tasso di sopravvivenza, al contrario, l'intervento è ritardato a causa dell'interruzione della gravidanza, che può influire sull'effetto del trattamento.
Il trattamento del carcinoma mammario in fase di allattamento deve prima interrompere l'allattamento al seno.Il trattamento adiuvante postoperatorio è simile al carcinoma mammario generale La rimozione preventiva delle ovaie non migliora la sopravvivenza.
