infezione mediastinica secondaria
Introduzione
Introduzione all'infezione mediastinica secondaria Il piano della fascia del collo è direttamente collegato al piano anatomico del mediastino superiore e alla fessura dell'organo La struttura e il piano del mediastino inferiore comunicano anche con la parte superiore della regione retroperitoneale attraverso la fascia. Un'infezione originata da un gap regionale nella regione superiore può entrare direttamente in un'altra regione anatomica attraverso questa regione anatomica, in particolare l'infezione proveniente dal collo, non solo a causa della gravità, ma anche a causa della pressione negativa della cavità toracica che si diffonde nel mediastino. Le lacune e i canali di cui sopra, dal punto di vista anatomico, sono presenti spazio faringeo posteriore, spazio tracheale anteriore, spazio sternale posteriore, guaina vascolare cervicale e spazio esofageo, ecc. Negli ultimi anni, il numero di casi di taglio della linea mediana sternale per chirurgia cardiovascolare è aumentato. Anche l'incidenza dell'infezione mediastinica postoperatoria aumenta. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,038% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock, perforazione esofagea, batteriemia, sepsi
Patogeno
Infezione mediastinica secondaria
I patogeni più comuni dell'infezione mediastinica sono stafilococchi, come Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus o Staphylococcus epidermidis, altri sono Enterobacter Gram-negativi, come Enterobacter aerogenes, Alcaligenes e Proteus, Clostridium Pseudomonas aeruginosa, negli ultimi anni a causa dell'uso convenzionale di antibiotici ad ampio spettro, lo Staphylococcus aureus è stato raro, la cultura batterica del pus è spesso negativa, nei casi di infezione cronica spesso si è riscontrata muffa, come la Candida albicans.
Diverse cause di rottura esofagea, tracheale e bronchiale possono causare infezione mediastinica suppurativa.
(1) infezione mediastinica acuta superiore, principalmente causata da una lesione esofagea del collo o del torace; ad esempio, esofagoscopia, che causa lesioni iatrogene, penetrazione di corpi estranei esofagei attraverso la parete esofagea, ecc., La precedente tuboscopia in metallo duro è più facile da produrre Questa perforazione.
(2) L'anastomosi esofagea e gastrica causata dalla chirurgia esofagea è anche una causa comune di infezione mediastinica acuta, ma questa infiammazione si diffonde rapidamente nella cavità toracica, coprendo il problema di infezione mediastinica acuta, esofago spontaneo indotto da vomito grave Quando rotto, produce principalmente infezione da mediastino fatale.
(3) attraverso lo spazio anteriore tracheale, lo spazio faringeo, lo spazio intervertebrale anteriore può causare infezione mediastinica superiore, poiché il collo è superficiale, facile da drenare con antibiotici è anche facile da controllare, quindi la cellulite del collo, i progressi della linfoadenite acuta L'infezione mediastinica acuta superiore è anche una causa di infezione mediastinica.Le lesioni intratoraciche suppurative, come l'empiema, adiacente al mediastino, possono anche essere diffuse direttamente nel mediastino, da pericardite suppurativa acuta e retroperitoneale L'infezione del mediastino causata dall'infezione dell'area è estremamente rara: nei pazienti sottoposti a cardiochirurgia, in particolare nel caso dell'incisione mediana, nei pazienti che necessitano di tracheotomia dopo l'intervento chirurgico, l'incisione tracheale e lo spazio sternale posteriore sono collegati a causa della separazione della fossa sternale durante l'intervento chirurgico. La secrezione endovenosa di alcuni endocrini tracheali nel mediastino causa l'infezione del mediastino, che è spesso riportato nella pratica clinica.
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione mediastinica secondaria
1. Lo sterno deve essere raddrizzato: se lo sterno è accovacciato, questo farà attraversare lo sterno.
2. L'emostasi intraoperatoria è imperfetta, l'uso eccessivo di cera ossea, elettrocauterizzazione, scarso tubo di drenaggio, accumulo di coaguli di sangue e riapertura del torace hanno aumentato la possibilità di infezione.
3. È affidabile fissare il muscolo pettorale attraverso lo spazio intercostale sternale.L'adulto non è inferiore a 5-6 fili.Culliford ritiene che 2 fili siano posizionati sullo stelo dello sterno e 4 fili siano posizionati meglio nello spazio intercostale sternale.
4. La fascia maggiore pettorale copre il filo e lo spazio sternale.
5. Il pericardio deve essere suturato il più possibile per evitare che l'infezione invada la cavità pericardica e causi un sanguinamento maggiore nel cuore.
6. In caso di tosse grave e tosse, se esiste la possibilità di scissione sternale, fissarlo con una fascia pettorale.
7. In genere, la tracheotomia deve essere eseguita da 5 a 7 giorni dopo l'operazione, allo stesso tempo, si deve prestare attenzione dopo la tracheotomia per prevenire l'infezione della ferita.
Complicazione
Complicanze dell'infezione mediastinica secondaria Complicanze, shock, perforazione esofagea, setticemia
L'insufficienza multipla di organi e lo shock tossico, le complicanze dell'infezione mediastinica sono più pericolose, poiché i batteri che causano l'infezione sono principalmente batteri patogeni intestinali e tali batteri patogeni entrano nel tessuto e producono una forte patogenicità, portando ai tessuti circostanti. La necrosi estesa, se accompagnata dalla perforazione dell'esofago, molti dei batteri altamente dannosi contenuti nella bocca possono causare avvelenamenti molto gravi: i batteri o le tossine vengono assorbiti attraverso la rete linfatica ricca di mediastino e vengono rapidamente prodotti batteriemia, tossiemia e sepsi. Anche complicata da shock tossico, la malattia può anche causare pericardite, empiema pleurico, insufficienza cardiopolmonare e sanguinamento letale corrosivo macrovascolare.
Sintomo
Sintomi di infezione mediastinica secondaria Sintomi comuni Frequenza cardiaca aumentata brividi shock shock secrezioni purulente febbre alta dispnea forte dolore tosse enfisema sottocutaneo
Le principali manifestazioni cliniche dell'infezione mediastinica secondaria sono febbre, dolore e secrezione purulenta: la temperatura postoperatoria del paziente non si ritira, aumenta al di sopra dei 39 ° C entro 1 settimana o aumenta dopo la ritirata. Prima del rilassamento, c'è freddo, incisione. Il dolore si intensifica Infine, il tempo più breve nell'incisione o nel drenaggio locale è 3D dopo l'intervento chirurgico Gli anziani sono più di 2 settimane, di solito circa 7 giorni.Esame fisico, premendo l'incisione, c'è tenerezza ai margini dello sterno, come l'infezione mediastinica si è diffusa al midollo osseo. L'infiammazione, lo sterno inizia a essere instabile, ci sono alcuni segni di apertura sternale, esami del sangue, conta dei globuli bianchi e cellule multinucleate sono significativamente aumentati, il conteggio può essere aumentato a (10 ~ 20) × 10 9 / L (1000 ~ 2000 / mm 3 ) Ci sono fino a 30 × 10 9 / L (3000 / mm 3 ) o più; le cellule multinucleate sono spesso più del 90% e la radiografia sternale laterale mostra un'ombra più scura dietro lo sterno. Se l'osteomielite mostra ancora osteoporosi E distruzione.
Esaminare
Infezione mediastinica secondaria
L'esame di questa malattia si basa principalmente sull'esame radiografico e TC.
I film radiografici non sono stati in grado di rilevare anomalie nella fase iniziale: quando è stata rilevata un'infezione mediastinica di tipo granuloma congenito, il mediastino locale è stato ampliato sul film radiografico. La radiografia più comune ha mostrato una prominente massa paratracheale destra e una maggiore densità dello spazio sternale posteriore. La lesione è composta da massa granuloma, linfa infiammatoria, mescolata con tessuto fibroso e massa simile nella zona subcarinale è più visibile nella posizione laterale e nella lettera obliqua. Ad esempio, lo spazio mediastinico dopo l'infezione e l'invasione, è visibile il tratto esofageo. Il margine marginale non è completo L'osservazione della massa subcarinale dalla radiografia del torace anteriore posteriore è solo l'aumento della densità della parte superiore dell'ombra del cuore.La grande massa provoca lo spostamento del bronco principale bilaterale e l'angolo di biforcazione della carina tracheale è allargato.Il contorno della massa non è molto chiaro. Se il centro del tumore è necrotico o secco, è facile da calcificare e il contorno della calcificazione è irregolare.La tomografia (CT) può mostrare che la diagnosi di raggi X localizzata della variante fibrosa, con l'immagine a raggi X di un organo nel mediastino. Per evidenziare, il più comune è l'ampliamento del mediastino superiore destro della sindrome della vena cava superiore.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di infezione mediastinica secondaria
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
Devono essere differenziati dai tumori mediastinici primari, perché quando il tumore si verifica nel mediastino, è facile unire l'infezione ed è necessaria una rigorosa distinzione per evitare ritardi nel trattamento.
I principali sintomi dei tumori del mediastino sono i seguenti:
(1) sintomi respiratori: oppressione toracica, dolore toracico di solito si verifica nella parte posteriore dello sterno o sul lato del torace, la maggior parte dei tumori maligni invade le ossa o i nervi, il dolore è grave, la tosse è spesso causata dalla pressione della trachea o del tessuto polmonare, l'emottisi è meno comune.
(2) sintomi del sistema nervoso: a causa della compressione del tumore o dell'erosione del nervo per produrre vari sintomi: come l'invasione del tumore può causare raucedine, può provocare dolore toracico o parestesia, causando paralisi degli arti.
(3) Sintomi di infezione: se la cisti è rotta o l'infezione tumorale colpisce il tessuto bronchiale o polmonare, compaiono una serie di sintomi di infezione.
(4) sintomi di compressione: esofago, compressione tracheale, possono esserci sintomi come mancanza di respiro o ostruzione ipofaringea.
(5) Sintomi speciali: il paziente tossisce sebo e capelli.
