malattia occlusiva arteriosclerotica
Introduzione
Introduzione alla malattia occlusiva arteriosclerotica La malattia occlusiva arteriosclerotica è un'aterosclerosi sistemica che si manifesta negli arti, è un cambiamento degenerativo e proliferativo nell'intima arteriosa sistemica e nel suo strato intermedio, che rende la parete dei vasi sanguigni dura, si restringe, perde elasticità e quindi provoca trombosi. , causando una progressiva riduzione o interruzione del flusso sanguigno distale. Può verificarsi in tutte le principali arterie di tutto il corpo ed è più comune nelle arterie grandi e medie dell'addome inferiore e degli arti inferiori. L'aorta addominale e l'arteria iliaca comune che si verificano sotto l'arteria renale sono chiamate sindrome di Lereche. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0006% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: osteoporosi Bleu reticolata
Patogeno
Cause della malattia occlusiva aterosclerotica
Al momento, la causa della malattia non è ancora chiara, il che può essere causato da una combinazione di fattori.
1. Disturbi metabolici: l'uso di colesterolo alto e dieta a base di grassi animali per formare placche aterosclerotiche nei conigli e in altri animali, i risultati sono simili agli umani, il metabolismo lipidico proposto e le opinioni correlate alla malattia, come l'iperlipidemia invade la parete dei vasi sanguigni Esperimenti con angiotensina e altri vasocostrittori hanno dimostrato che è possibile aumentare il restringimento e il rilascio di cellule attraverso vasocostrittori, aumentare le ragadi cellulari, facilitare l'ingresso dei lipidi e quante persone si sono sviluppate nell'iperlipidemia umana. L'aterosclerosi non è ancora chiara, ma i diabetici hanno spesso arteriosclerosi e insorgenza precoce e l'iperlipidemia potrebbe non avere necessariamente l'aterosclerosi, che è stata confermata negli ultimi anni, può essere elevata La densità della lipoproteina è elevata, il rapporto non è disregolato o è correlato allo squilibrio del rapporto apolipoproteina.
2. Trombosi: alcune persone pensano che i coaguli di sangue a placche aterosclerotiche siano sbagliati, non vi è ritenzione lipidica nella parete dei vasi sanguigni, ma questo è difficile da confermare, tuttavia, si possono vedere trombosi, accumulo di fibrina e fibrina La dissoluzione della malattia ha un ruolo nella patogenesi di questa malattia.
3. Cambiamenti dell'apporto ematico della parete arteriosa: le normali fonti di nutrizione vascolare arteriosa sono:
1 Il tubo vasotrofico si dirama attraverso la membrana esterna ma non penetra nella membrana interna.
2 I nutrienti intravascolari vengono forniti direttamente all'intima. Quando l'arteria è malata, i capillari si formano e penetrano nell'intima, che concordano con il ramo del tubo vasotrofico e si estendono nel lume della nave. Se la pressione cambia o il tessuto è necrotico, questi vasi Cioè, la rottura, causando una piccola emorragia sottomucosa, che si traduce in steatosi che porta alla placca aterosclerotica.
4. Carico anormale sulla parete arteriosa: l'incidenza di aterosclerosi nei pazienti con ipertensione è da 2 a 3 volte superiore a quella delle persone normali e la pressione sanguigna è alta e bassa è proporzionale al grado di arteriosclerosi e ai cambiamenti istologici. Il danno meccanico indotto dalla tensione alla parete arteriosa favorisce la trombosi locale e i depositi di degenerazione grassa promuovono l'aterosclerosi.
5. Fattori genetici: se l'incidenza di questa malattia è più elevata nella stessa famiglia o fratelli rispetto ad altre persone, dovrebbe essere prestata attenzione.
6. Infezione: negli ultimi anni, il ruolo dei fattori infettivi nella patogenesi dell'aterosclerosi ha attirato l'attenzione di molti studiosi: l'infezione può causare cambiamenti nella funzione delle cellule della parete vascolare, cambiamenti nella permeabilità vascolare e formazione di complessi immunitari depositati nei vasi sanguigni. La parete, l'attivazione del complemento danneggia ulteriormente l'intima dei vasi sanguigni, può favorire la trombosi e l'infezione può influenzare il metabolismo lipidico può anche favorire l'arteriosclerosi.
7. Altri: obesità, diabete, carenza vitaminica, squilibrio degli oligoelementi e altri fattori, hanno una certa relazione con l'aterosclerosi.
Prevenzione
Prevenzione dell'occlusione arteriosclerotica
1, che soffrono di ipertensione, iperlipidemia, diabete, dovrebbero attivamente curare la malattia primaria, monitorare attentamente la condizione, non prenderla alla leggera, i pazienti obesi dovrebbero perdere peso.
2, il ritmo della camminata non dovrebbe essere troppo veloce, in modo da non causare l'insorgenza di sintomi ischemici, un esercizio adeguato può aumentare la circolazione collaterale, ma non può muovere oggetti pesanti.
Complicazione
Complicanze occlusive arteriosclerotiche Complicazioni Osteoporosi Reticulated Bleu
1. Neurite ischemica
La grave occlusione vascolare, può causare neurite ischemica a causa della malattia vascolare dei nervi periferici nutrienti, i pazienti spesso hanno dolore ai piedi durante la notte, chiamato dolore a riposo, quando gli arti inferiori si abbassano, il dolore può essere alleviato, la pelle dell'arto interessato, in particolare la temperatura della pelle dei piedi è bassa Sensazione di anormalità, bruciore o agopuntura, pallore, crocchia, atrofia della pelle, secca e lucente, perdita di capelli ai piedi e alle dita dei piedi, crescita dei peli bloccata, ispessimento del ponte, atrofia del tallone e dei piedi, osteoporosi, ecc. .
2, cancrena secca e ulcere
Nell'ischemia grave, possono verificarsi cancrena secca e ulcere nelle dita dei piedi, dei piedi e dei polpacci.L'embolismo cutaneo può verificarsi anche in moderatamente ischemico, a cominciare da lesioni pustolose di colore nero scuro, ulcerazione progressiva o suppurazione necrotica, coca sovrastante痂, c'è un forte dolore (oltre al diabete con neuropatia), l'ulcera ha carogne macchiate grigie e base nera, alone viola sul bordo, espandendosi gradualmente, l'ulcera può essere superficiale, può anche raggiungere la fascia, embolia aterosclerotica La formazione di embolia, può anche causare ulcere piccole e multiple, ripetuti dolori parossistici e cianosi del piede, ed possono esistere ecchimosi, bluastro reticolare, pulsazioni arteriose, pazienti diabetici con ulcere inclini alle articolazioni, guaina tendinea, spazio fasciale L'infezione, nonché lo sviluppo acuto di cellulite e sepsi, possono essere potenzialmente letali.
Sintomo
Sintomi della malattia occlusiva arteriosclerotica Sintomi comuni Disturbi nutrizionali Atrofia muscolare ruvida della pelle Diabete Soffio vascolare Pelle secca claudicatio intermittente
I sintomi clinici della malattia occlusiva aterosclerotica sono principalmente causati da insufficiente afflusso di sangue agli arti a causa di stenosi o occlusione dell'arteria.L'attuale metodo di stadiazione clinica di stadio III in Cina è simile alla tromboangiite obliterante. I primi sintomi sono gli arti. Brividi, intorpidimento, espettorato intermittente, ecc., A seconda dell'invasione dei vasi sanguigni, le manifestazioni cliniche sono diverse e i vasi sanguigni frequentemente invasi sono:
1. Occlusione della biforcazione aortica: l'età di insorgenza è più leggera, per lo più sotto i 55 anni, più maschio che femmina, mostrando che il pene non può essere eretto, le arterie sotto l'arteria femorale si indeboliscono o scompaiono, se la lesione si sviluppa lentamente, il grado di occlusione è leggero, laterale La circolazione dei rami si stabilì rapidamente e la temperatura della pelle e il colore della pelle dell'arto interessato non cambiarono in modo significativo. Non c'erano disturbi nutrizionali della pelle nella fase iniziale. Dopo 5-10 anni, apparvero le distrofie cutanee degli arti inferiori, che aumentarono gradualmente, con conseguente gangrena degli arti.
2. Occlusione dell'arteria iliaca: il sito dell'occlusione è comune all'inizio dell'arteria iliaca comune Le principali manifestazioni cliniche sono: il dolore causato dalla claudicatio intermittente è principalmente nei glutei e nel lato mediale della coscia e l'arteria femorale colpita batte o scompare. La temperatura della pelle si abbassa, le unghie crescono lentamente e il sudore si riduce.
3. L'arteria femorale è bloccata.La lesione inizia spesso nei muscoli posteriori e adduttori.L'arteria femorale è la parte più vulnerabile Quando l'arteria femorale è occlusa, l'afflusso di sangue al muscolo del polpaccio è insufficiente e il dolore è intermittente nel polpaccio. I piedi hanno paura del freddo e del freddo, la pelle è secca e le arterie sotto l'arteria radiale scompaiono.
4. Occlusione dell'arteria tibiale anteriore e posteriore: una delle arterie è occlusa, di solito senza evidenti sintomi clinici, ma occlusione dell'arteria tibiale posteriore prolungata, ischemia del piede, bassa temperatura del piede, arteria tibiale posteriore o arteria dorsale Il ritmo si indebolisce o scompare.
Esaminare
Esame della malattia occlusiva arteriosclerotica
1, ispezione di routine
L'ECG e l'ecocardiografia possono essere utilizzati per comprendere la funzione cardiaca. Confermata la presenza o l'assenza di aterosclerosi coronarica che porta all'ischemia miocardica. L'esame del fondo può osservare direttamente la presenza o l'assenza di arteriosclerosi del fondo, determinare il grado di indurimento e il tasso di progressione, quindi determinare il grado di ischemia cerebrale e può anche essere usato come indicatore per valutare l'effetto terapeutico. La pellicola a raggi X può essere trovata con ombre di calcificazione arteriosa, mostrando punti di calcificazione irregolari nell'aorta addominale o nelle arterie degli arti inferiori e ha un valore speciale nella diagnosi.
2, ultrasuoni di colore
L'esame Doppler è un metodo di esame non invasivo ampiamente utilizzato negli ultimi anni, è semplice e facile da eseguire e può visualizzare lesioni arteriose locali, come morfologia luminale, placca sclerosante intimale, stato del flusso sanguigno, ecc. Angiografia per mostrare il movimento e le lesioni dell'intera arteria.Colore Doppler è anche un metodo comunemente usato per il monitoraggio di follow-up postoperatorio delle navi da innesto, tuttavia questo metodo deve fare affidamento su ispettori esperti per ottenere risultati soddisfacenti. Questi vasi sanguigni profondi mostrano difficoltà.
3, angiografia e sottrazione digitale
L'angiografia è il metodo di esame più accurato e uno dei metodi più importanti per diagnosticare le malattie vascolari, è di grande valore nella diagnosi della malattia occlusiva arteriosa e l'angiografia può non solo mostrare chiaramente la forma dell'arteria, ma anche la posizione dell'arteria. Una comprensione dettagliata della vascolarizzazione distale del sito di ostruzione e dell'istituzione della circolazione collaterale può aiutare a determinare il piano di trattamento chirurgico e stimare la prognosi dell'intervento, tuttavia si tratta di un metodo di esame interventistico, in particolare l'agente di contrasto può essere in insufficienza renale. L'applicazione del paziente è limitata, pertanto questo metodo viene utilizzato principalmente nei pazienti che richiedono un intervento chirurgico o intervento percutaneo. Attualmente l'angiografia viene utilizzata principalmente prima e dopo la chirurgia vascolare. Oltre alla diagnosi delle malattie vascolari, l'angiografia può essere eseguita anche mediante contrasto. Dilatazione, embolizzazione vascolare, stent endovascolari e altri trattamenti interventistici vascolari.
arteriografia:
1 malattia arteriosa degli arti inferiori, espettorato, lesioni sopra l'arteria femorale rappresentavano oltre il 60%.
2 Le arterie erano per lo più occlusione segmentale Le arterie e le arterie cardiache prossimali tra i segmenti di occlusione erano per lo più distorte e stenotiche A causa della deposizione della placca aterosclerotica, le arterie erano difetti simili a vermi.
3 A causa dell'ampia sclerosi arteriosa, ci sono pochi vasi collaterali e le arterie del ramo principale come l'arteria mesenterica inferiore, l'arteria sacrale media, l'arteria iliaca interna e l'arteria femorale profonda diventano vasi collaterali, che possono essere distorti, ristretti e occlusi.
4, test di camminata
Consentire al paziente di raggiungere una determinata velocità nel tempo prescritto, fino a quando il tempo di zoppicare, in base alla posizione e al momento del dolore muscolare, dell'affaticamento e della tensione, può inizialmente determinare la posizione e la gravità della lesione.
5, test di elevazione e cedimento degli arti
Gli arti vengono sollevati ad un livello da 1 a 2 minuti sopra il livello e la suola della persona normale rimane rosa; il piede del paziente diventa pallido, seduto, causando un abbassamento dell'arto, tempo di riempimento normale della vena dorsale umana <20 secondi, tempo di arrossamento < 10 secondi, se l'arrossamento degli arti non si ripristina entro 15 secondi, si tratta di un'ischemia moderata; se non si ripristina entro 30 secondi, è un'ischemia evidente; se non si ripristina entro 60 secondi, è un'ischemia grave, l'operazione deve essere in camera calda Eseguito in, tra cui: angiografia a risonanza magnetica, angiografia computerizzata a spirale multi-fetta, ecc.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della malattia occlusiva aterosclerotica
Criteri diagnostici
Nell'ottobre 1995, i criteri diagnostici rivisti dall'Associazione cinese delle malattie vascolari periferiche della medicina tradizionale cinese e occidentale erano i seguenti:
1. Il rapporto tra maschio e femmina è di 8,5: 1 e l'età di insorgenza è per lo più di 40 anni.
2. Manifestazioni ischemiche arteriose croniche degli arti: intorpidimento, raffreddore (o bruciore), claudicatio intermittente, congestione, alterazioni dei disturbi nutrizionali e persino ulcere o cancrena, spesso arti, arti inferiori, dal 20% al 25% Si verifica embolia arteriosa acuta o trombosi arteriosa.
3. Esiste un soffio vascolare sistolico vicino al cuore dell'arto interessato.
4. Vari esami hanno dimostrato che ci sono cambiamenti occlusivi nella stenosi arteriosa degli arti, paralisi degli arti inferiori e lesioni al di sopra dell'arteria femorale (che coinvolgono spesso arti grandi, arteria media).
5. Spesso accompagnato da ipertensione, malattia coronarica, iperlipidemia, diabete, arteriosclerosi cerebrale e altre malattie.
6. Escludere vasculite tromboembolica, aortite, malattia di Raynaud, malattia vascolare da lesioni da freddo e altre malattie ischemiche degli arti.
7. Arteriografia:
1 malattia arteriosa degli arti inferiori, espettorato, lesioni sopra l'arteria femorale rappresentano oltre il 60%;
2 Le arterie erano per lo più occlusione segmentale Le arterie e le arterie cardiache prossimali tra i segmenti di occlusione erano per lo più distorte e stenotiche A causa della deposizione della placca aterosclerotica, le arterie erano difetti simili a vermi.
3 A causa dell'ampia sclerosi arteriosa, ci sono pochi vasi collaterali e le arterie del ramo principale come l'arteria mesenterica inferiore, l'arteria sacrale media, l'arteria iliaca interna e l'arteria femorale profonda diventano vasi collaterali, che possono essere distorti, ristretti e occlusi.
L'esame con pellicola radiografica, l'arco aortico, l'aorta addominale e le arterie degli arti inferiori presentano ombre di calcificazione.
Criteri di stadiazione clinica
I criteri di stadiazione clinica rivisti dal Comitato per le malattie vascolari periferiche dell'Associazione cinese di medicina integrativa nell'ottobre 1995 sono i seguenti:
Fase I (fase ischemica): c'è ischemia cronica degli arti, con comportamento espettorato intermittente, freddo, intorpidimento, dolore e resistenza al freddo.
Fase II (disturbo dell'alimentazione): la manifestazione ischemica dell'arto è aggravata, mentre la pelle è ruvida, i capelli cadono, l'unghia del dito del piede è ispessita, il cuscinetto adiposo del dito del piede è atrofizzato, il muscolo è atrofizzato, claudicatio intermittente e c'è dolore a riposo.
Fase III (fase necrotica): Oltre all'ischemia cronica degli arti, la claudicatio intermittente, il dolore a riposo, la cancrena dell'ulcera degli arti, in base alla portata della necrosi è divisa in tre livelli.
La necrosi di grado 1 (cancrena) è limitata alle dita dei piedi o delle dita.
La necrosi di grado 2 (cancrena) si estende alla parte posteriore del piede o alla pianta del piede, oltre l'articolazione della punta (il dito supera il palmo della mano).
La necrosi di grado 3 (cancrena) si estende alla caviglia o al polpaccio (dalla mano al polso).
Diagnosi differenziale
Nella diagnosi di questa malattia, è necessario prestare particolare attenzione alle seguenti domande al fine di distinguerla da diverse malattie:
1 La claudicazione intermittente deve essere distinta dalla claudicazione (come la claudicazione neurogena) causata da dolore agli arti inferiori non vascolari.
2 Per i pazienti con ischemia acuta degli arti inferiori, come brividi improvvisi degli arti inferiori, intorpidimento, dolore a riposo, la storia della claudicazione è la base principale per l'identificazione della trombosi arteriosa e dell'embolia arteriosa.
3 anni e la posizione è l'identificazione di questa malattia e aortite e tromboangiite obliterante, l'infiammazione aortica si verifica nelle giovani donne, che invadono principalmente l'aorta e i suoi rami principali; la tromboangiite obliterante è più comune nel fumo verde I maschi, che coinvolgono principalmente le arterie e le vene medie e piccole degli arti, spesso complicati da tromboflebite, progressione lenta, nessuna calcificazione della parete arteriosa, nessun diabete, ipertensione, lipidi nel sangue elevati.
4 Malattia di Renault (prelievo): si verifica in giovani donne, spesso causate da cambiamenti di freddo o emotivi, tipici cambiamenti nel colore della pelle delle dita, principalmente simmetria bilaterale, un piccolo numero di pazienti può verificarsi nelle estremità inferiori o negli arti, non-insorgenza, dito Punta) Il colore è normale.
