Embolia polmonare e infarto polmonare
Introduzione
Introduzione all'embolia polmonare e all'infarto polmonare L'embolismo polmonare (PE), noto anche come tromboembolia polmonare, è una sindrome clinica e fisiopatologica che provoca disturbi circolatori polmonari da parte di emboli endogeni o esogeni per bloccare il tronco o i rami dell'arteria polmonare. Se l'emorragia polmonare o la necrosi si verificano ulteriormente su questa base, si chiama infarto polmonare ed è talvolta difficile distinguere tra i due nella pratica clinica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione polmonare
Patogeno
Embolia polmonare e causa di infarto polmonare
Fattore di età (25%):
I dati dell'autopsia hanno mostrato che l'età della PE era di 50-65 anni, il tasso di prevalenza dei bambini era di circa il 3% e quello del 60% era di oltre il 20%, il 90% di PE letale si verificava oltre i 50 anni e le donne di 20-39 anni. L'incidenza della trombosi venosa profonda è 10 volte superiore a quella degli uomini della stessa età, quindi l'incidenza di EP è relativamente alta.
Attività ridotta (18%):
A causa di fratture degli arti inferiori, convulsioni, malattie cardiache e polmonari gravi, interventi chirurgici e altri motivi, riposo a letto inappropriato a lungo termine o normale attività fisica delle persone sane, riducendo la forza motrice del flusso sanguigno venoso, portando a un flusso sanguigno stagnante, trombosi venosa profonda.
Vene varicose e tromboflebite (15%):
Le scansioni dell'angiografia polmonare e della perfusione polmonare mostrano che dal 51% al 71% circa dei pazienti con trombosi venosa profonda degli arti inferiori può presentare PE, a causa di vene varicose e pazienti con tromboflebite venosa profonda, per vari motivi, una volta che la pressione venosa aumenta rapidamente o Il flusso di sangue venoso aumenta improvvisamente, l'embolo cade e si verifica la PE.
Cardiopolmonare (15%):
Dal 25% al 50% dei pazienti con EP ha una malattia cardiopolmonare, in particolare quelli con fibrillazione atriale e insufficienza cardiaca Secondo oltre 900 casi di autopsia delle malattie cardiache nell'ospedale di Fuwai, l'11% dei pazienti con EP, in particolare il cuore reumatoide. La malattia, la cardiomiopatia, la broncopneumopatia cronica ostruttiva e la cardiopatia polmonare sono di più.
Trauma (10%):
Il 15% dei pazienti con trauma complicato con PE, in cui l'omero, il bacino e le fratture spinali sono spesso inclini a PE (formazione di emboli a causa di goccioline di grasso nel midollo osseo); inoltre, PE può anche complicare danni ai tessuti molli e ampie ustioni, probabilmente a causa del rilascio di alcuni tessuti dai tessuti feriti. La sostanza danneggia le cellule endoteliali dei vasi sanguigni polmonari o provoca ipercoagulabilità.
Tumore (7%):
Molti tumori come carcinoma pancreatico, carcinoma polmonare, carcinoma del colon, carcinoma gastrico, osteosarcoma, ecc. Possono essere combinati con PE. Il motivo dell'aumentata incidenza di EP nei pazienti con cancro può essere che le cellule tumorali stesse possono essere usate come emboli e il meccanismo di coagulazione dei pazienti con tumore è spesso anormale.
Pillole per la gravidanza e il controllo delle nascite (5%):
La malattia tromboembolica delle donne in gravidanza è 7 volte superiore a quella delle donne non in gravidanza della stessa età. L'incidenza della trombosi venosa nelle donne che assumono contraccettivi è da 4 a 7 volte superiore a quella dei pazienti non medicati. Recentemente è stato riportato che l'infusione endovenosa di estrogeni può indurre anche PE [2].
Altri motivi (3%):
Obesità, alcune malattie del sangue (come policitemia, anemia falciforme), diabete, cisticercosi polmonare.
Prevenzione
Embolia polmonare e prevenzione dell'infarto polmonare
Alla luce delle numerose limitazioni del trattamento. La prevenzione della PE è estremamente importante. La scelta delle misure preventive e la loro forza si basano su fattori clinici che sono inclini a ristagno del flusso sanguigno venoso e tromboembolia. Il trattamento profilattico del tromboembolismo venoso comprende eparina non frazionata a basso dosaggio (LDUH), eparina a basso peso molecolare (LMWH), iniezione di destrano, warfarin, compressione palloncino intermittente (IPC) e calze elastiche progressivamente pressurizzate. L'aspirina non previene la tromboembolia venosa nei pazienti sottoposti a chirurgia generale.
Complicazione
Embolia polmonare e complicanze dell'infarto polmonare Ipertensione polmonare complicanze
L'infarto polmonare è un ulteriore sviluppo dell'embolismo polmonare: nella situazione attuale, una volta bloccato il flusso sanguigno, la rete capillare prossimale è potenziata dalla permeabilità all'ipossia della parete e vengono emessi i fluidi e i globuli rossi. La cavità alveolare trasuda. L'aumento influirà inevitabilmente sullo scambio di gas e quindi si verificherà l'infarto polmonare.Questo è il motivo per cui la parte più vicina del piccolo ramo arterioso ha maggiori probabilità di causare infarto e infarto prima dell'infarto. È facile formare un infarto polmonare dopo un intervento chirurgico o un trauma, in particolare il cuore concomitante. Nei pazienti con malattia vascolare, l'infarto polmonare ha maggiori probabilità di formarsi sulla base della congestione polmonare.
La malattia è causata da ipertensione polmonare acuta e insufficienza cardiaca destra, seguita da ischemia polmonare, ipossia e gittata cardiaca sinistra e insufficienza circolatoria.
Sintomo
Embolia polmonare e sintomi di infarto polmonare sintomi comuni atelettasia riduzione della struttura polmonare emottisi dolore toracico embolia polmonare trombosi venosa dispnea embolia circolatoria polmonare improvviso insufficienza cardiaca destra
1, improvvise difficoltà respiratorie, forte dolore toracico, emottisi e persino sincope e altri sintomi.
2, aumento della respirazione e del ritmo cardiaco, rantoli polmonari, ipertiroidismo del secondo cuore cardiaco della valvola cardiaca polmonare, radiografia del torace che mostra polmoni irregolari o a forma di cuneo, atelettasia discoide su un lato dell'elevazione del diaframma, ispessimento dell'arteria polmonare e polmone localizzato La trama è ridotta.
3, ECG e vettore cardiaco hanno prestazioni di coinvolgimento del cuore destro: trasposizione in senso orario grave, onda polmonare p, deviazione destra dell'asse elettrico e altri cambiamenti.
4, analisi dei gas nel sangue PaO240%; aumento dell'emoglobina normale di lattato deidrogenasi> 450U, aspartato aminotransferasi (AST) e creatina fosfochinasi (CPK).
5, la scansione della ventilazione polmonare / perfusione (V / Q) ha mostrato Vn / Qo (n normale, q non ha perfusione).
6. Angiografia polmonare, i segni radiografici sono difetti vascolari polmonari o occlusione dell'arteria polmonare, questo metodo è la misura più accurata e affidabile per la diagnosi di embolia polmonare.
7, come trombosi venosa profonda sospetta degli arti inferiori, venografia degli arti fattibile, esame vascolare ad ultrasuoni Doppler.
Esaminare
Embolia polmonare e infarto polmonare
1, fattori di coagulazione, fuori, tempo di coagulazione, prodotti di degradazione del fibrinogeno, complesso di fibrina solubile, reologia del sangue e analisi dei gas del sangue.
2, test di funzionalità polmonare, compresa la pressione parziale dell'ossigeno alveolare e la differenza di pressione parziale dell'ossigeno arterioso, il rapporto di ventilazione e perfusione e il rapporto spazio morto / volume corrente.
3, ECG, cuore vettoriale, ecocardiografia.
4, radiografia del torace, se ci sono condizioni per l'esame TC e RM.
5. Imaging polmonare ventilazione / perfusione, angiografia polmonare o angiografia a sottrazione digitale.
6, come trombosi venosa profonda sospetta degli arti inferiori, venografia degli arti fattibile, esame vascolare ad ultrasuoni Doppler.
Diagnosi
Diagnosi di embolia polmonare e infarto polmonare
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
Esistono molte malattie che devono essere differenziate dall'embolia polmonare e dall'infarto polmonare, tra cui infarto miocardico acuto, insufficienza coronarica, polmonite, pleurite, atelettasia, asma, aneurisma da dissezione, ipertensione polmonare primaria e russamento.
Il pensiero della diagnosi differenziale è il seguente:
1 caratteristiche di sintomi e segni.
2 sintomi e segni di accompagnamento.
3 consigli per la storia medica correlata.
4 risultati di test di laboratorio.
Prendendo ad esempio la dispnea, la dispnea nell'embolia polmonare è improvvisa, spesso accompagnata da dolore toracico, emottisi, shock o sincope.Se la storia medica suggerisce alcuni fattori di rischio come fratture o frenate a lungo termine, i test di laboratorio rivelano una trombosi venosa degli arti inferiori. Imparare a mostrare ipertensione polmonare o allargamento del ventricolo destro o persino trovare un'ostruzione polmonare, cioè non è difficile identificarsi con altre malattie.
