Lesione da esplosione polmonare
Introduzione
Introduzione alla lesione dell'esplosione polmonare A causa di caldaie ad alta pressione, esplosioni di prodotti chimici o gas, durante la guerra, a causa di forti esplosivi o esplosioni nucleari, enormi quantità di energia possono essere rilasciate istantaneamente, facendo aumentare bruscamente la pressione e la temperatura al centro dell'esplosione e diffondendole rapidamente, formando così una velocità supersonica. Onde ad alta tensione, cioè onde d'urto. La pressione negativa continua di sovrappressione dell'onda di shock aereo o dell'onda di shock subacqueo agisce sul corpo umano, causando una rapida compressione ed espansione del torace e dell'addome, causando una serie di cambiamenti emodinamici, causando danni al cuore, ai polmoni e ai vasi sanguigni; il gas corporeo è negativo alla sovrapressione Sotto l'azione della pressione, viene generato un effetto di implosione per danneggiare il tessuto contenente gas (come alveolare); quando l'onda di pressione attraversa tessuti di densità diversa, la riflessione all'interfaccia provoca l'effetto di frammentazione, causando danni; e la diversa densità del tessuto è influenzata dalla stessa onda di pressione. Successivamente, la velocità differisce a causa della differenza di inerzia, si verificano lacerazioni e sanguinamenti a livello dell'articolazione e il danno causato dall'onda d'urto sopra descritta che agisce direttamente sul corpo umano viene chiamato lesione da scoppio. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite, insufficienza respiratoria, sepsi, shock
Patogeno
Causa della lesione dell'esplosione polmonare
Fattore di trauma (95%)
In caso di esplosione, i feriti si trovavano per lo più vicino al punto di esplosione: l'enorme onda d'aria (ovvero l'onda d'urto) generata dopo l'esplosione ha attaccato il torace ferito e la parete toracica ha colpito il tessuto polmonare. E il danno ridotto, che causa la rottura e il sanguinamento del parenchima polmonare, e la superficie del polmone corrispondente alla costola è particolarmente evidente. Il danno causato dall'onda d'urto stessa che agisce direttamente sul corpo umano è chiamato danno da scoppio, e allo stesso tempo, la pressione dinamica dell'onda d'urto (impatto del flusso d'aria ad alta velocità) Forza) lanciando e colpendo il corpo umano e agendo su altri oggetti e causando danni indiretti al corpo umano.L'alta temperatura dell'onda d'urto può causare ustioni sulla superficie o del tratto respiratorio.L'onda d'urto può danneggiare tutti i tessuti e gli organi del corpo umano e gli organi contenenti gas sono particolarmente vulnerabili a danni, tessuti e organi. Il grado di danno dipende dall'entità del picco di pressione, dalla lunghezza dell'azione di pressione positiva e dalla velocità dell'aumento di pressione Le caratteristiche cliniche della lesione da impatto:
Più di 1 lesione, spesso lesioni multiple o lesioni combinate, lesioni complesse;
2 peso interno leggero esterno, la superficie corporea può essere intatta, ma ci sono sintomi evidenti e gravi danni viscerali;
3 rapido sviluppo, più di 6 ore dopo l'infortunio può anche svilupparsi al massimo entro 1 o 2 giorni dopo l'infortunio. Una volta che la funzione di compensazione del corpo è sbilanciata, la lesione può essere abbassata e abbassata, è difficile da trattare. In teoria, la lesione da impatto include entrambe le onde d'urto super Il danno diretto causato da una pressione negativa, ovvero un danno da scoppio, include anche danni e ustioni causati da una pressione dinamica, ma clinicamente, il danno da impatto e quello da scoppio sono spesso confusi.
patogenesi
Quando l'onda d'aria ad alta pressione o l'onda d'acqua generata dall'esplosione colpisce il torace, la parete toracica può colpire il tessuto polmonare.L'onda di pressione negativa che segue l'alta pressione può anche far collidere il polmone con la parete toracica, causando contusione polmonare, emorragia capillare polmonare, piccoli bronchi e rottura alveolare. Gli alveoli sono pieni di sangue e fluido tissutale, perdono la ventilazione e la funzione diffusa, grave ipossia; edema polmonare esteso nel tessuto polmonare, fessure polmonari gravi, possono causare emotorace e pneumotorace, inoltre, il gas può entrare nella circolazione sanguigna polmonare per causare embolia dell'aria Se un gran numero di sacche d'aria entrano nell'arteria cerebrale e nelle arterie coronarie, può causare la morte immediata.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni da esplosione polmonare
Prima che venga scoperta l'esplosione, se è troppo tardi per fuggire, dovrebbe essere posizionata immediatamente a terra o nella vicina area concava e dovrebbe essere diretta verso il punto di esplosione, quindi, nella zona morta al di fuori dell'onda d'urto a forma di ventaglio, può ridurre o evitare il danno dell'onda d'urto. La prevenzione è molto importante per prevenire attivamente l'insorgenza di varie complicanze.
Complicazione
Complicanze da lesioni da esplosione polmonare Complicazioni polmonite insufficienza respiratoria shock settico
Le complicanze più comuni e gravi di questa malattia includono infezioni polmonari, ARDS e MODS.
1, polmonite
La lesione da scoppio polmonare è comune nella malattia polmonare, che è associata a capillari capillari alterati, membrana alveolare compromessa, aumento della permeabilità alveolare, tensioattivo alveolare ridotto o inattivato, con conseguente infezione polmonare .
2, ARDS
I cambiamenti polmonari nei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) sono causati da un esteso danno microvascolare alveolare, che aumenta la permeabilità delle cellule endoteliali, provoca emorragia alveolare ed edema e infine porta ad un aumento dello spazio morto e dello shunt nei polmoni. La compliance polmonare e l'ossigenazione sono peggiori, con conseguente sofferenza respiratoria clinica.In generale, i cambiamenti patologici comprendono tre fasi: essudati, proliferativo, fibrosi e acuta corrente I pazienti con sindrome da distress respiratorio hanno meno probabilità di morire per insufficienza respiratoria (<5%) e la maggior parte muore per sepsi o insufficienza multiorgano, con un tasso di mortalità di circa il 50%. Per i pazienti, il grado di fibra polmonare determina anche la futura funzione polmonare del paziente.
3, MODS
La sindrome da disfunzione multipla d'organo (MODS) è un processo di grave trauma, ustioni, chirurgia addominale di grandi dimensioni, shock e infezione, ma allo stesso tempo ci sono più di due danni agli organi e persino fallimenti nel paese o in successione. Dopo il verificarsi, MODS include il processo di danno d'organo da leggero a pesante, la funzione fisiologica anormale dell'organo si verifica nella luce, l'organo raggiunge l'organo e il grado di insufficienza sistemica è chiamato insufficienza multiorgano. Nei pazienti con lesione dell'esplosione polmonare, spesso È un trauma, coesistono ustioni e polmoni, shock e infezione sono molto comuni, quindi esiste un rischio molto elevato di MODS simultanei.
Sintomo
Sintomi di lesioni da scoppio polmonare sintomi comuni dolore toracico atelettasia dispnea shock convulsioni rigidità toracica
I principali cambiamenti patologici della lesione dell'esplosione polmonare sono la rottura alveolare e l'emorragia intra-alveolare, seguita da edema polmonare ed enfisema, talvolta accompagnati da rottura polmonare.L'emorragia polmonare può variare da macchiolina a diffusa e strisce parallele ben visibili corrispondenti allo spazio intercostale. L'emorragia parenchimale polmonare, la rottura dei vasi sanguigni nel parenchima polmonare può formare un ematoma e persino i coaguli di sangue possono bloccare la trachea e causare una morte rapida.L'edema polmonare è lieve o la cavità alveolare contiene una piccola quantità di versamento e, nei casi gravi, si può vedere una grande quantità di edema. Il liquido trabocca nei bronchi e persino nella trachea. Spesso è mescolato con sangue ed è una schiuma sanguinante. L'emorragia polmonare e l'edema possono causare atelettasia. L'enfisema può essere interstiziale o alveolare. Nei casi più gravi, sangue e gas sono presenti sotto la pleura. Le bolle polmonari possono causare emotorace o pneumotorace sanguigno quando si verifica una rottura polmonare.
Le manifestazioni cliniche della lesione dell'esplosione polmonare variano a seconda della gravità della lesione.I sintomi principali sono emottisi, vomito e ristagno del qi.In casi gravi, si verifica l'insufficienza respiratoria.Il ristagno del qi cerebrale può avere sintomi neurologici, convulsioni e letargia. Anche in coma, l'auscultazione polmonare è piena di voce bagnata, esame radiografico del polmone oltre al campo polmonare che mostra ombre macchiate o traballanti e altri cambiamenti invasivi, spesso pneumotorace, segni di emotorace, nell'esame di emergenza di pazienti, parete toracica o contorno facciale Non è stato riscontrato alcun trauma, ma il paziente era per lo più in uno stato di sonnolenza. Era senza parole e riluttante a rispondere. Era estremamente difficile respirare. Stava vomitando e la maggior parte dei pazienti aveva emottisi. A causa di gravi danni polmonari complicati con insufficienza cardiaca destra o trombosi dell'arteria coronaria complicata con infarto miocardico acuto, Provoca gravi aritmie e ipotensione; le onde d'urto causate da esplosioni possono anche causare contusioni al cervello e al midollo spinale.
Trombosi vascolare cerebrale, insufficienza respiratoria e circolatoria sono causati da ischemia cerebrale e coma, le onde d'urto possono anche rompere il timpano e causare sanguinamento gastrointestinale.L'accendino ha solo dolore toracico a breve termine, senso di oppressione al torace o soffocamento e leggermente più pesante entro 1-3 giorni dopo la lesione. Tosse, emottisi o espettorato iniettato di sangue, alcuni hanno difficoltà a respirare, si può sentire l'auscultazione e rantoli bagnati spaziali variabili o pronuncia dell'espettorato, casi gravi possono avere evidenti difficoltà respiratorie, cianosi, espettorato di schiuma sanguinante, ecc., Spesso accompagnati da shock, controllo Oltre ai polmoni, possono esserci segni di consolidamento polmonare e segni toracici di gas nel sangue.Inoltre, ci sono spesso altre manifestazioni di danno d'organo.L'esame a raggi X mostra una trama polmonare ispessita, ombre irregolari e ridotta trasparenza. , anche un grande pezzo di ombra densa, può anche avere le manifestazioni di atelettasia e pneumotorace del sangue, l'esame dei gas nel sangue può apparire risultati anormali di vari gradi di peso.
Esiste una storia di esposizione al luogo dell'esplosione. Secondo l'indagine, sono stati rilevati i sintomi e i segni di cui sopra. La lesione dell'esplosione polmonare deve essere altamente sospettata. La condizione può essere una radiografia del torace. È possibile scoprire che l'intero polmone ha una vasta gamma di punti opachi. Ombretto; l'elettrocardiogramma può rilevare aritmia atriale o ventricolare e ischemia miocardica; esame di laboratorio dell'emoglobina e dei globuli rossi diminuito a causa di sanguinamenti estesi nei polmoni e del tratto gastrointestinale, l'analisi dell'ossigenazione del sangue ha mostrato grave ipossia e acidosi, enzimi miocardici Aumentato per confermare la diagnosi.
Esaminare
Esame della lesione dell'esplosione polmonare
1, ispezione a raggi x
I polmoni hanno una consistenza polmonare ispessita, ombre irregolari, ridotta trasmissione della luce e persino ampie macchie di luce, oltre a atelettasia e pneumotorace del sangue.
2, controllo dei gas nel sangue
Possono verificarsi risultati anormali di vari gradi di gravità, generalmente con ipossiemia persistente.
3, esame fisico
Oltre ai polmoni, possono esserci segni di consolidamento polmonare e segni toracici di gas nel sangue.
4, esame TC del torace
Se appare come un'ombra simile a una nuvola con una maggiore densità, suggerisce un'emorragia interstiziale alveolare e polmonare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di lesioni da scoppio polmonare
In base all'anamnesi di lesioni da esplosione, manifestazioni cliniche ed esame radiografico, le lesioni da esplosione polmonare sono facili da diagnosticare, quindi generalmente non è necessario effettuare una diagnosi differenziale, ma dovrebbe prestare attenzione al suo peso interno leggero esterno, all'inizio del peso leggero, allo sviluppo rapido e alle caratteristiche di lesione spesso combinate Le manifestazioni cliniche della lesione dell'esplosione polmonare sono più facilmente nascoste da altre lesioni esterne, come ustioni, fratture e altre lesioni più facilmente diagnosticate, quindi la diagnosi più importante di questa malattia è quella di distinguere i dati clinici e per questo tipo di pazienti È necessario considerare pienamente l'esistenza della lesione dell'esplosione polmonare e prevenirla in tempo.
