pneumotorace traumatico
Introduzione
Introduzione al pneumotorace traumatico Il gas nella cavità pleurica è chiamato pneumotorace e l'incidenza di pneumotorace traumatico rappresenta tra il 15% e il 50% nei traumi contusivi e tra il 30% e l'87,6% nelle lesioni penetranti. Nella maggior parte dei casi, l'aria nel pneumotorace è causata dalla perforazione dei polmoni dalle estremità rotte delle costole (quella superficiale è chiamata rottura polmonare, il bronco profondo è chiamato lacerazione polmonare) e anche il tessuto bronchiale o polmonare è bloccato a causa della violenza. Lesioni, o rottura bronchiale o polmonare causata da un forte aumento della pressione nelle vie aeree, lesioni acute o lesioni dell'arma da fuoco attraverso la parete toracica, lesioni ai polmoni, bronchi e trachea o esofago, possono anche causare pneumotorace e la maggior parte del pneumotorace o del pus nel sangue . Occasionalmente, la rottura del diaframma chiuso o penetrante è accompagnata da una rottura dello stomaco che provoca un pus. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pneumotorace traumatico
Patogeno
Pneumotorace traumatico
Il difetto della parete toracica è causato da lesioni alle armi da fuoco o lesioni acute. La cavità pleurica comunica direttamente con l'atmosfera esterna. L'aria può eseguire liberamente la cavità pleurica con la respirazione, formando un pneumotorace aperto. La pressione sul lato leso è uguale alla pressione atmosferica e il polmone è collassato e collassato. Il grado dipende dalla compliance polmonare e dall'adesione pleurica, la cavità pleurica del lato sano è ancora una pressione negativa, inferiore rispetto al lato ferito, che fa spostare il mediastino verso il lato sano e il polmone sano ha anche un certo grado di collasso e allo stesso tempo La pressione toracica può ancora aumentare o diminuire con il ciclo respiratorio, causando ondeggiamento mediastinico (o flutter) e convezione residua (o gas oscillante), portando a grave ventilazione, disfunzione della ventilazione, oscillazione mediastinica causata da torsioni delle vene cardiache grandi e grandi e cavità toracica La pressione negativa è compromessa, il ritorno venoso è bloccato e la gittata cardiaca è ridotta.
L'altalena mediastinica può stimolare il mediastino e il plesso ilare, causando o aggravando lo shock (chiamato shock polmonare pleurico). Inoltre, l'aria fredda esterna entra ed esce continuamente dalla cavità pleurica, che non solo stimola i nervi sulla pleura, ma rende anche molto la temperatura corporea e La perdita di fluidi corporei e può portare batteri o corpi estranei, aumentare la possibilità di infezione, accompagnata da organi interni del torace o sanguinamento maggiore, rendendo la lesione più grave, maggiore è la ferita aperta (succhiare la ferita) della parete toracica, la funzione respiratoria e circolatoria Più grave è il disturbo, quando la ferita è più grande del diametro della trachea, se non è sigillata nel tempo, spesso porta alla morte e ad alcune lesioni penetranti al torace, anche se l'aria può entrare nella cavità pleurica dall'esterno quando ferita, ma la ferita viene rapidamente chiusa, la cavità pleurica e Isolato dal mondo esterno, il pneumotorace formato non può essere chiamato pneumotorace aperto.
Prevenzione
Prevenzione traumatica del pneumotorace
Per la prevenzione di questa malattia, l'osservazione positiva e la prevenzione delle complicanze, il personale medico dovrebbe provare a fare quanto segue:
1, osservare attentamente i segni vitali del paziente
Lo pneumotorace del sangue post-traumatico può essere ulteriormente sviluppato e più spesso combinato con danni viscerali e di altri organi, combinato con altri danni agli organi, il tasso di mortalità è elevato, quindi è necessario osservare da vicino il paziente per prevenire il verificarsi di lesioni combinate.
2, osservazione del torace e cura
L'incidenza dell'emotorace nel trauma toracico può raggiungere il 75% Per determinare se il sanguinamento toracico continua e il tasso di sanguinamento nel tempo, è possibile giudicare in base ai seguenti 2 punti:
1 Dopo trasfusione di sangue e reidratazione, la pressione sanguigna del paziente e le condizioni respiratorie non sono migliorate in modo significativo.
2 Dopo il drenaggio chiuso della cavità toracica, se il sangue viene rilasciato, il volume medio di drenaggio all'ora è superiore a 100 ml ed è sangue.
3, cure psicologiche
Poiché il trauma è per lo più improvviso, il paziente non ha una preparazione mentale per l'incidente improvviso, è difficile accettare la realtà ed è facile essere nervoso e pauroso.Il personale infermieristico deve prima ricevere calorosamente il paziente, conforto, cura, tenere in considerazione il paziente e comunicare attivamente con il paziente. Introdurre il piano di trattamento, le precauzioni e la prognosi, in modo che possa eliminare la tensione, stabilire la fiducia per superare la malattia e cooperare attivamente con il trattamento, allo stesso tempo appena possibile l'infusione endovenosa, l'ossigeno, per l'implementazione del drenaggio toracico chiuso, deve essere somministrato prima dell'intervento chirurgico Le spiegazioni necessarie consentono al paziente di comprendere appieno e mantenere un buono stato psicologico: durante l'operazione, l'infermiera dovrebbe proteggere il paziente, prendersi cura del paziente, rendere le sue emozioni stabili e collaborare attivamente con il salvataggio.
Complicazione
Complicanze traumatiche del pneumotorace Complicanze, pneumotorace traumatico
Lo pneumotorace traumatico è spesso associato all'emotorace, quindi non è solo necessario trattare contemporaneamente lo pneumotorace e l'emotorace, ma anche per affrontare in modo tempestivo lesioni e complicanze combinate:
1 trattamento della lesione vascolare cardiaca: la chiave per il successo del salvataggio è la diagnosi rapida e la chirurgia precoce, la lesione a cuore aperto accompagnata da sanguinamento maggiore, shock o sospetto tamponamento pericardico, devono essere immediatamente inviati in sala operatoria per la toracotomia, per evitare qualsiasi ritardo nel trattamento .
2 Non perdere la lesione addominale durante la lesione toracica: quando la lesione articolare al torace e all'addome, la lesione addominale può essere più nascosta e facilmente trascurata, perché al momento della lesione la pressione addominale aumenta improvvisamente e il diaframma e la cavità addominale vengono sollevati, il che può causare danni. In caso di lesioni al torace inferiore, è necessario considerare il diaframma e la lesione viscerale. Se si riscontra una lesione diaframmatica durante l'intervento chirurgico, la cavità addominale deve essere esplorata e l'organo ferito deve essere riparato il più possibile. Se il paziente ha pneumotorace sanguinante e irritazione peritoneale, la puntura della cavità addominale deve essere eseguita il più presto possibile. L'esame di linea, la diagnosi precoce, una volta diagnosticata o altamente sospettata, stabiliscono innanzitutto un accesso venoso efficace, identificano le principali contraddizioni che mettono in pericolo la vita del paziente, il salvataggio mirato, la lesione al torace combinata con lesioni multiple, in particolare le lesioni addominali, spesso shock E l'insufficienza respiratoria, l'elevata mortalità, secondo la storia del trauma combinato con l'esame fisico, la puntura del torace e dell'addome è un metodo diagnostico semplice e affidabile, e quindi basato sull'esame a raggi X e TC è una diagnosi sostanzialmente chiara.
3 trattamento prioritario del trattamento del sanguinamento maggiore, in caso di danno cardiaco e dei vasi sanguigni di grandi dimensioni, la lesione tracheale e bronchiale deve essere preferibilmente toracica, nessuna indicazione di toracotomia prima laparotomia, prima che l'anestesia debba essere collocata nel drenaggio toracico chiuso, per evitare difficoltà respiratorie durante l'intervento Il torace può essere rilevato e lo pneumotorace del sangue traumatico è spesso accompagnato da frattura costale e contusione polmonare. Ad esempio, il paziente ha un lungo periodo di shock e infezione e durante l'anti-shock viene immessa una grande quantità di liquido cristallino, che è facile da indurre ARDS. Per pneumotorace del sangue traumatico, Soprattutto nei pazienti con contusione polmonare bilaterale e lacerazione combinate con shock e lesioni multiple di organi, si dovrebbe considerare la possibilità di ARDS: dopo la correzione dello shock, il volume di infusione deve essere rigorosamente controllato, plasma e albumina devono essere integrati precocemente, la funzionalità epatica e renale e la biochimica del sangue devono essere rilevati in tempo e il gas ematico deve essere rilevato regolarmente. Rilevamento tempestivo delle tendenze ARDS al fine di salvare il trattamento in anticipo.
Sintomo
Sintomi traumatici di pneumotorace Sintomi comuni Difficoltà di respirazione Torace con eccessivo riverbero Shock viola cresta del polso velocità fine frattura multipla costola pneumotorace
I pazienti con pneumotorace aperto hanno spesso dispnea grave dopo l'infortunio, la paura e l'ansia, la frequente frequenza del polso, la cianosi e lo shock.Quando l'esame mostra, la parete toracica presenta evidenti ferite nella cavità toracica e l'aria può essere ascoltata con la respirazione. Il suono, il lato del suono del tamburo a percussione, il suono del respiro scompare e talvolta si sente il suono dello swing mediastinico.
Esaminare
Esame traumatico di pneumotorace
Puntura toracica e addominale
Se sono presenti contemporaneamente pneumotorace del sangue del paziente e segno di irritazione peritoneale, la puntura toracica e addominale deve essere eseguita il più presto possibile.La puntura toracica e addominale è un metodo diagnostico semplice e affidabile.
Esame radiografico
L'esame radiografico è un metodo importante per diagnosticare il pneumotorace # FormatImgID_0 # può mostrare il grado di atrofia polmonare, lesioni polmonari e presenza o assenza di aderenze pleuriche, versamento pleurico e spostamento mediastinico, ecc., E la banda di trasmissione della luce lungo il mediastino suggerisce enfisema del mediastino. Al di fuori della linea del pneumotorace, la luminosità è aumentata, non è visibile alcun pattern polmonare, a volte la linea del pneumotorace non è sufficiente, il paziente può espirare, il volume del polmone è ridotto, la densità è aumentata e il contrasto è confrontato con la cintura luminosa di intrappolamento di gas esterna, che è vantaggioso per la scoperta di pneumotorace e un gran numero di pneumotorace. I polmoni sono retratti all'ilo e il bordo esterno è curvo o lobulato.
Esame TC
Nel trauma contusivo del torace esistono contemporaneamente emotorace e pneumotorace, causato principalmente dalla contusione polmonare e dalla rottura polmonare causata dalla compressione toracica e dalla frattura toracica. Il piano gas-liquido attraverso una o entrambe le casse è caratteristico.
Diagnosi
Diagnosi di pneumotorace traumatico
Clinicamente, il pneumotorace traumatico non è difficile da diagnosticare. Secondo la storia del trauma e delle manifestazioni cliniche, la diagnosi può essere fatta, ma deve essere differenziata dall'ernia traumatica:
Spasmo traumatico: lo spasmo traumatico è principalmente causato dalla violenza al torace e all'addome.È spesso lesioni multiple. Si riferisce alla rottura del diaframma sotto l'azione della forza esterna.Gli organi interni della cavità addominale entrano nella cavità toracica attraverso il diaframma del diaframma, cioè il diaframma traumatico e lo stomaco, a causa dello stesso. Il cieco, il colon trasverso, il colon sigmoideo e la milza sono le attività degli organi interni dell'addome. Pertanto, quando il diaframma viene rotto, questi organi sono facili da penetrare nella cavità toracica. Pertanto, il paziente è gravemente malato e i sintomi dell'espettorato sono facilmente nascosti. Pertanto, è spesso difficile diagnosticare o prontamente durante il trattamento. Diagnosi mancata, espettorato traumatico una volta diagnosticata erroneamente, diagnosi mancata, la sua prognosi è scarsa e anche la mortalità è elevata, pertanto si dovrebbe mirare ad espettorato di alto livello per migliorare il tasso di successo del trattamento, in particolare prestare attenzione a gravi danni al torace, la condizione In casi critici, una forte differenza di pressione toracica addominale può anche causare una rottura diaframmatica, ma poiché la rottura diaframmatica è piccola, il tempo dopo la lesione è breve e l'espettorato non si è ancora formato. Al momento, l'esame TC del paziente non è stato diagnosticato, quindi il paziente è È necessario il ventilatore e la pressione positiva del ventilatore può controllare la formazione dell'espettorato.Dopo essere stato messo offline, il contenuto della cavità addominale fluisce continuamente nella cavità toracica a causa dell'azione continua della pressione negativa nel torace. Le difficoltà di aspirazione continuano ad aumentare, in questo momento il film addominale addominale, la farina di bario, la TC del torace e altri esami possono confermare la diagnosi di espettorato, quindi in caso di grave lesione toracica, allo stesso tempo l'insorgenza di qi e petto del sangue, dovrebbe considerare pienamente la possibilità di espettorato, ispezione tempestiva , identificazione.
