Emorragia cerebrale subaracnoidea
Introduzione
Introduzione all'emorragia subaracnoidea cerebrale L'emorragia subaracnoidea cerebrale è una sindrome clinica causata dalla rottura dei vasi sanguigni nel cervello o sulla superficie del cervello e del sangue che entra nello spazio subaracnoideo. Può verificarsi in tutte le età ed è più comune nei giovani adulti. La maggior parte di essi si verifica acutamente in situazioni emotive o di sforzo, e alcuni pazienti possono avere una storia di mal di testa ricorrenti. L'emorragia subaracnoidea è una delle emergenze più comuni in neurologia e il tasso di incidenza rappresenta dal 6% al 10% delle malattie cerebrovascolari acute. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,5% -0,7% Persone sensibili: più comuni negli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: mal di testa, nausea e vomito, coma, iponatriemia
Patogeno
Cause dell'emorragia subaracnoidea
Malformazione artero-venosa cerebrale (35%):
La malformazione artero-venosa cerebrale è un gruppo vascolare malformato formato dallo sviluppo anormale dello stadio embrionale: la parete del vaso sanguigno indebolita si trova in uno stato critico di rottura e la causa stimolante o poco appariscente può causare la rottura. L'arterite o l'infiammazione intracranica causano lesioni della parete vascolare e tumori o carcinoma metastatico erodono direttamente i vasi sanguigni possono causare sanguinamento.
Fumare e bere (30%):
Fumare e bere sono strettamente correlati all'emorragia subaracnoidea.Gli esperimenti su animali stranieri hanno dimostrato che ci sono tre fattori nella formazione di aneurismi: l'ipertensione ad anello di Willis e l'aumento della fragilità vascolare, il fumo può influenzare questi tre fattori causando un aumento acuto della pressione sanguigna, dopo 3 ore Cadere gradualmente indietro e i risultati clinici dell'emorragia subaracnoidea, la più alta probabilità di insorgenza entro 3 ore dopo il fumo, il fumo può anche attivare l'attività dei macrofagi polmonari, promuovere il rilascio di idrolasi, può causare danni ai polmoni e fragilità cerebrovascolare, Aumentato per aumentare il rischio di emorragia subaracnoidea, bere pesantemente può causare ipertensione o altri cambiamenti tra cui meccanismo di emoagglutinazione e flusso sanguigno cerebrale, può accelerare la promozione dell'emorragia subaracnoidea, è stato riportato che l'eccessivo subaracnoide ubriaco L'incidenza di sanguinamento è doppia rispetto a quella dei non bevitori.
Prevenzione
Prevenzione dell'emorragia subaracnoidea cerebrale
I giovani e le persone di mezza età dovrebbero migliorare la consapevolezza della prevenzione delle malattie, sviluppare buone abitudini come smettere di fumare, evitare l'alcool, seguire una dieta equilibrata, una vita regolare e sgabelli lisci.In genere, dovrebbero lavorare e riposare, esercitare moderatamente, mantenere la tranquillità e trattare attivamente malattie come l'ipertensione. . Per i pazienti con sospetta emorragia subaracnoidea, quelli con condizioni possono scegliere la TAC del cervello, che non può confermare la puntura lombare e l'esame del liquido cerebrospinale. L'intera angiografia cerebrale è il gold standard per la diagnosi dell'emorragia subaracnoidea causata dalla rottura dell'aneurisma.L'esame precoce può confermare l'emorragia del paziente e determinare la prognosi. Pertanto, in caso di disagio, i pazienti devono cercare di evitare lo stress emotivo o mentale e recarsi al più presto negli ospedali regolari.
Complicazione
Complicanze dell'emorragia subaracnoidea cerebrale Complicazioni mal di testa nausea e vomito coma iponatriemia
1, rebleeding: dopo che la condizione è stabile, improvviso forte mal di testa, vomito, convulsioni, coma e persino attacco di cervello forte, collo forte, segno di Kernig aggravato, revisione del liquido cerebrospinale è rosso vivo, periodo acuto di malformazione artero-venosa è meno comune.
2, vasospasmo cerebrale: un'importante causa di morte e disabilità, Doppler transcranico o angiografia e diagnosi cerebrale.
3, esteso al parenchima cerebrale: rottura dell'aneurisma dell'arteria cerebrale anteriore o media, iniezione di sangue al parenchima cerebrale causata da emiparesi, afasia e talvolta cervelletto.
4, idrocefalo acuto o subacuto: si è verificato il giorno dell'inizio o alcune settimane, sonnolenza progressiva, visione superiore limitata, spasmo del nervo del rapitore, iperreflessia della paralisi degli arti inferiori.
5, 5% - 10% dei pazienti con convulsioni, un piccolo numero di pazienti con iponatriemia.
Sintomo
Sintomi emorragici subaracnoidi cerebrali Sintomi comuni Disturbo della sensazione parziale di amenoxia Cisti aracnoidea Costipazione Capogiro Capogiro Ispessimento aracnoideo Peristalsi intestinale Ridurre nausea, vertigini, mal di schiena
È più comune nei giovani adulti e più spesso in situazioni emotive o di sforzo.Alcuni pazienti possono avere una storia di mal di testa ricorrenti.
1, mal di testa e vomito: improvviso forte mal di testa, vomito, viso pallido, sudorazione fredda, come le limitazioni di mal di testa da qualche parte ha un senso di posizionamento, come il primo mal di testa ha indotto il cervelletto e l'emisfero cerebrale (dolore unilaterale), quest'ultimo mal di testa indica la fossa cranica posteriore lesioni.
2, disturbo della coscienza e sintomi psichiatrici: la maggior parte dei pazienti ha disturbi inconsci, ma può avere irritabilità, le persone in condizioni critiche possono avere convulsioni, vari gradi di confusione e coma, possono verificarsi un piccolo numero di convulsioni e sintomi mentali.
3, irritazione meningea: i pazienti giovani e di mezza età sono più comuni ed evidenti, accompagnati da dolore al collo e alla schiena, pazienti anziani, sanguinamento precoce o coma profondo non possono essere irritazione meningea.
4, altri sintomi clinici: come febbre bassa, lombalgia, ecc., Possono anche essere osservati emiparesi, compromissione della vista, paralisi del nervo cranico di III, V, VI, VII, emorragia traballante della retina e papilledema, ecc., In concomitanza concomitante Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore e infezioni respiratorie.
Esaminare
Esame dell'emorragia subaracnoidea cerebrale
1, ispezione di laboratorio
(1) urine di routine del sangue e glucosio nel sangue in pazienti con emorragia subaracnoidea grave nella fase acuta dell'esame di routine del sangue hanno mostrato un aumento della conta dei globuli bianchi, possono avere zucchero nelle urine e proteine nelle urine acute acute, glicemia alta causata da risposta allo stress, glicemia L'elevazione non solo riflette direttamente lo stato metabolico del corpo, ma riflette anche la gravità della malattia, maggiore è lo zucchero nel sangue, maggiore è l'incidenza di complicanze come ulcera da stress, acidosi metabolica e azotemia e peggiore è la prognosi.
(2) fluido cerebrospinale uniforme liquido cerebrospinale sanguinante è l'indicatore principale per la diagnosi di emorragia subaracnoidea, prestare attenzione alla vita immediatamente dopo l'insorgenza, perché il sangue non è entrato nello spazio subaracnoideo, il liquido cerebrospinale è spesso negativo, attendere fino a quando il paziente ha evidente irritazione meningea Successivamente, o dopo alcune ore, il tasso positivo di puntura lombare sarà significativamente migliorato e il liquido cerebrospinale sarà uniforme e sanguinante senza grumi. La stragrande maggioranza dell'emorragia subaracnoidea ha aumentato la pressione del fluido cerebrospinale, per lo più 200 ~ 300 mmH2O, i singoli pazienti con bassa pressione del liquido cerebrospinale, possono essere bloccati dallo spazio subaracnoideo del coagulo di sangue.
Il contenuto proteico nel liquido cerebrospinale può essere aumentato a 1,0 g / dl La proteina aumenta maggiormente negli 8-10 giorni dopo l'emorragia e quindi diminuisce gradualmente Il contenuto di zucchero e cloruro nel liquido cerebrospinale rientra per lo più nell'intervallo normale.
Dopo l'emorragia subaracnoidea, i globuli bianchi nel liquido cerebrospinale hanno tre processi di evoluzione caratteristici in periodi diversi: la reazione dei globuli a base di neutrofili nel fluido cerebrospinale da 16 a 72 ore si riduce significativamente dopo 72 ore e scompare gradualmente dopo una settimana. Le cellule fagocitiche linfo-mononucleate sono comparse in 23-7 giorni, le cellule immuno-attivate sono aumentate in modo significativo e sono comparse le cellule fagocitiche dei globuli rossi, le cellule emosiderinofagocitiche hanno iniziato ad apparire nel liquido cerebrospinale per 33-7 giorni e hanno gradualmente raggiunto i picchi in 14-28 giorni.
2, esame di imaging
Esame TC del cervello o esame RM, sospetto clinico SAH preferibilmente esame TC, diagnosi sicura, sensibile e precoce, elevata sensibilità nel giorno del sanguinamento, in grado di rilevare oltre il 90% di SAH mostra cisterna cerebrale laterale, piscina di fessure longitudinale anteriore, sella È possibile determinare i segni di emorragia ad alta densità nel pool dell'angolo del cisternacolo, nel pool di anelli e nel pool di fessure longitudinali posteriori di Shangchiqiao, nonché emorragia intracerebrale o emorragia intraventricolare. Con l'idrocefalo o l'infarto cerebrale, la condizione può essere osservata in modo dinamico.Il potenziamento della TC può trovare la maggior parte delle malformazioni artero-venose e grandi aneurismi.La risonanza magnetica può rilevare piccole malformazioni artero-venose del tronco cerebrale, ma è necessario prestare attenzione alla risonanza magnetica acuta di SAH. Inducendo un nuovo sanguinamento, la TC può mostrare che alcuni pazienti hanno solo una piccola quantità di sanguinamento nell'anello del mesencefalo, che si chiama non-aneurisma.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di emorragia subaracnoidea
1, emorragia cerebrale ipertensiva: si può vedere anche una risposta lenta e liquido cerebrospinale nel sangue, ma ci sono segni evidenti del corpo come emiplegia, afasia, ecc., Emorragia ventricolare primaria e pazienti con SAH gravi sono difficili da identificare clinicamente, emorragia cerebellare, emorragia della testa caudata, ecc. Esami CT e DSA possono essere identificati perché nessuna disfunzione significativa degli arti viene confusa con SAH.
2, infezione intracranica: può avere mal di testa, vomito e irritazione meningea, ma prima febbre, l'esame del liquido cerebrospinale ha mostrato infezione.
3, tumori cerebrali: circa l'1,5% dei pazienti con tumori cerebrali può sviluppare tumori, formare ematoma intratumorale o paraneoplastico in combinazione con SAH; metastasi intracraniche di cancro, cancro meningeo o leucemia del sistema nervoso centrale possono anche vedere sanguinolenta CSF, rifiutando un'anamnesi medica dettagliata, È possibile identificare le cellule tumorali rilevate dal liquido cerebrospinale e la TC della testa.
