lesione da iperestensione del rachide cervicale
Introduzione
Introduzione alla lesione da iperestensione cervicale La lesione da iperestensione cervicale è una lesione del midollo spinale cervicale causata da un eccessivo allungamento delle vertebre cervicali: di solito c'è una lesione ossea lieve o nascosta e non ci sono segni anormali sulla radiografia. La lesione da iperestensione cervicale può anche essere chiamata "lesione da colpo di frusta". Negli ultimi anni, a causa dell'emergere di autostrade e del continuo aumento della velocità, tali lesioni aumentano di giorno in giorno. È probabile che a quelli con insufficiente esperienza clinica manchino la diagnosi e la diagnosi errata. La maggior parte dei feriti ha sequele residue, in particolare l'influenza della funzione dell'avversario. I principali cambiamenti anatomici patologici della lesione da iperestensione cervicale si trovano nel canale centrale del midollo spinale, da cui il nome "sindrome del midollo spinale centrale". Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: lesione del midollo spinale
Patogeno
Cause di lesioni da iperestensione cervicale
(1) Cause della malattia
Quando il veicolo ad alta velocità frena urgentemente, la fronte e la faccia colpiscono la parte anteriore per bloccarsi e causare lesioni.
(due) patogenesi
La maggior parte degli eventi è causata da improvvise frenate o crash di un veicolo ad alta velocità, in questo momento, a causa dell'inerzia, la faccia del guidatore o del passeggero, la mascella, la fronte, ecc. Sono soggette all'impatto frontale (principalmente il parabrezza o il sedile anteriore). Lo schienale) rende la testa e il collo troppo estesi (Fig. 1); in un istante, la testa e il collo sono piegati in avanti (Fig. 2), quindi è anche facile causare danni da fibbia. Inoltre, altra violenza dalla parte anteriore, il collo proviene dal collo. Lo stesso effetto può essere ottenuto se l'altezza scende e il collo viene sollevato verso l'alto e viene tirata la violenza all'indietro.
La violenza sopra menzionata dipende dalla sua attenzione: oltre alla dislocazione cervicale, alla frattura dell'impiccato, alla frattura del peduncolo cervicale inferiore, alla frattura odontoidea e alla dislocazione atlantoassiale, la conseguenza più grave è il danno al midollo spinale. .
Quando la vertebra cervicale è in elevazione normale, il midollo spinale e il sacco durale nel canale spinale sono piegati (a fisarmonica) compressi e accorciati; ma se il legamento longitudinale anteriore è rotto e lo spazio intervertebrale è separato, il midollo spinale può essere allungato. Il sacco durale ha un certo effetto restrittivo: in questo caso, se il canale spinale cervicale ferito è stretto, è facile far bloccare il midollo spinale all'improvvisa lordosi, al legamento invaginato del legume e alla parete ossea anteriore. Tra questi, specialmente nel caso del nucleo polposo o della formazione di speroni di fronte al canale spinale, questa pressione emostatica viene infine concentrata nel canale centrale del midollo spinale, causando congestione, edema o emorragia attorno al sito, come il canale centrale. Se il grado di danno intorno è leggero, la maggior parte dei processi patologici può invertire completamente la guarigione; tuttavia, se il danno parenchimale del midollo spinale è grande e la lesione è pesante, è generalmente difficile recuperare completamente ed è facile lasciare residui.
Inoltre, questa lesione è comune anche nei pazienti con spondilite reumatoide, spondilite anchilosante, sindrome da ipertrofia ossea idiopatica diffusa (DISH) o sindrome di Marie-Striimpell, principalmente perché tali pazienti sono malati L'intervallo residuo e limitato del movimento delle vertebre cervicali, è facile che si verifichi una lesione spinale cervicale, specialmente dopo aver bevuto o a causa della scarsa vista o dell'attacco ischemico transitorio, quando il viso del paziente sta cadendo in avanti, può causare un'estensione cervicale La lesione è più comune a livello del collo 6 e del collo 7, in modo che il legamento longitudinale anteriore, l'annulus fibrosus e il disco intervertebrale siano rotti; anche il legamento longitudinale posteriore si strappa; occasionalmente la capsula articolare dell'articolazione facciale è separata e può anche essere accompagnata da diversi gradi di danno nervoso.
Tale danno può avere i seguenti tre esiti:
1. Nessun danno ai nervi: a causa dell'estensione della lesione, il midollo spinale viene raramente schiacciato, specialmente quando il canale spinale è largo.
2. Arteria spinale anteriore compromessa: causa trombosi arteriosa e paralisi degli arti.
3. Lesione incompleta del midollo spinale: lesione diretta della polpa anteriore o lesione del midollo spinale centrale dovuta alla compressione, più rigida è la colonna vertebrale, più gravi sono i danni e l'instabilità, molti dei quali richiedono un intervento chirurgico.
Prevenzione
Prevenzione degli infortuni da iperestensione cervicale
La malattia è una malattia traumatica, prestare attenzione alla sicurezza, guidare con attenzione, mantenere l'ambiente domestico luminoso, camminare con attenzione, guardare i bambini ed evitare il trauma.
Complicazione
Complicanze della lesione da iperestensione cervicale Complicazioni lesioni del midollo spinale
La sovraestensione del rachide cervicale è spesso accompagnata da una lesione del midollo spinale.Molti autori ritengono che durante l'iperestensione, il midollo spinale possa essere schiacciato dal legamento del legume nella parte posteriore del canale spinale e dal bordo posteriore del corpo vertebrale anteriore, causando un tubo centrale del midollo spinale cervicale. O la lesione nella parte anteriore del midollo spinale, le manifestazioni cliniche corrispondenti sono la sindrome centrale della lesione del midollo spinale e la sindrome del midollo spinale anteriore.
Sintomo
Sintomi di lesioni da iperestensione cervicale Sintomi comuni Dolore al collo L'attività della testa e del collo è limitata La sensazione di separazione Riflesso testa-occhio scompare 瘫痪
1. Sintomi del collo |: Oltre al dolore nella parte posteriore del collo, a causa del coinvolgimento del legamento longitudinale anteriore, è spesso accompagnato da dolore nella parte anteriore del collo; l'attività del collo è significativamente limitata, in particolare l'azione di stiramento (non ripetere l'esame); collo C'è ovvia tenerezza intorno al dipartimento.
2. Sintomi di lesione del midollo spinale: cambiamenti patologici si trovano intorno al canale centrale. Più la lesione è vicina al canale centrale, più grave è la lesione. Pertanto, la parte profonda del tratto piramidale è la prima ad essere colpita. La manifestazione clinica è che l'estremità superiore è più grave dell'arto inferiore e la disfunzione della mano è più pesante della spalla e del gomito. Reparto, il paziente sente un coinvolgimento funzionale, le manifestazioni cliniche di temperatura e dolore sono scomparse, e esistono posizione e sensazione profonda, questo fenomeno è chiamato separazione sensoriale, casi gravi possono essere associati a incontinenza fecale e ritenzione urinaria.
Esaminare
Esame della lesione da iperestensione cervicale
Pellicola a raggi X.
Le radiografie laterali dei primi raggi X hanno il più grande significato per la diagnosi clinica. È necessario ottenere un chiaro film normale. I casi tipici sono mostrati principalmente sui film a raggi X:
(1) Allargamento dell'ombra vertebrale anteriore: quando il piano della lesione è alto, la manifestazione principale è che l'ombra dei tessuti molli della faringe posteriore è allargata (normalmente entro 4 mm) e quando il piano della lesione è sotto le vertebre cervicali da 4 a 5, l'ombra dietro la laringe è evidente. Allargamento (normalmente non più di 13 mm).
(2) allargamento dello spazio intervertebrale: l'altezza del bordo anteriore dello spazio intervertebrale danneggiato è superiore a quella di altre vertebre e potrebbero esserci piccoli strappi ossei sul bordo superiore della vertebra danneggiata (dal 15% al 20% circa) .
(3) Altre caratteristiche: la maggior parte dei casi mostra che il diametro sagittale del canale spinale è inferiore al valore normale e circa la metà dei casi può essere accompagnata dalla formazione del margine posteriore del corpo vertebrale.
2. Esame RM
La determinazione del grado di ernia del disco e del coinvolgimento del midollo spinale è significativa e ogni caso dovrebbe essere considerato di routine.
3. Altro
L'esame TC ha un certo effetto sulla determinazione della lesione ossea e del distacco del nucleo polposo, può essere usato nel modo appropriato e prestare attenzione alla presenza o all'assenza di fratture laminari o di altro tipo. La mielografia non deve essere usata nella fase acuta.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della lesione da iperestensione cervicale
diagnosi
La diagnosi di lesione da iperestensione cervicale si basa principalmente sui seguenti tre punti:
1. L'anamnesi del trauma è descritta sopra, principalmente dalla direzione del viso e della mascella Se il paziente non ricorda la situazione al momento dell'incidente, può essere giudicato in base alla presenza di epidermide e danno sottocutaneo nella faccia e nella mascella del paziente.
2. Le manifestazioni cliniche sono principalmente quadriplegia con arti superiori più pesanti degli arti inferiori, separazione sensoriale e sintomi al collo.
3. La radiografia, la risonanza magnetica e l'esame TC possono confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Sindrome dell'arteria centrale anteriore dell'arteria spinale: poiché entrambi possono verificarsi in situazioni di trauma completamente simili (come durante una frenata improvvisa), è presente anche l'espettorato, il che è fonte di confusione.
2. Siringomielia: i cambiamenti anatomici patologici sono simili, i sintomi sono simili, quindi è facile essere confusi, ma la malattia generalmente non ha una storia di traumi e non vi è alcun ampliamento dell'ombra anteriore del corpo vertebrale sul film radiografico e il midollo spinale viene visualizzato sulla risonanza magnetica C'è una cavità al centro.
3. Ernia del disco acuta: insorgenza improvvisa di ernia del disco acuta, vista dopo un trauma e con sintomi del midollo spinale, deve essere identificata, il nucleo polposo non è necessariamente grave quando il nucleo viene rimosso, anche la tosse generale può causare; coinvolgimento del midollo spinale Il tratto piramidale è il principale e la separazione delle sensazioni è scarsa e l'esame RM ha il significato della diagnosi.
4. Altri: oltre alle malattie sopra menzionate, occorre prestare attenzione anche all'identificazione della stenosi del canale spinale cervicale, della mielopatia spondilotica cervicale e di altre lesioni.
