ematoma epidurale cronico
Introduzione
Introduzione all'ematoma epidurale cronico L'ematoma estradurale cronico è raro e si riferisce all'ematoma che si verifica da 2 a 3 settimane dopo la lesione. In generale, più di 13 giorni dopo la lesione, l'ematoma inizia ad avere la calcificazione come base per la diagnosi dell'ematoma cronico.Questa malattia è più comune nei giovani uomini, probabilmente perché la dura madre è attaccata al cranio senza donne, bambini e anziani. È facile da staccare. Il sito di predilezione è esattamente l'opposto dell'ematoma epidurale acuto, cioè si trova nella parte anteriore, nella parte superiore, nell'occipitale, ecc. E il cavallo è inferiore.Il motivo è che l'emorragia della caviglia è facile da causare paralisi cerebrale, quindi il decorso della malattia si sviluppa rapidamente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,8% Persone sensibili: più giovani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: paralisi cerebrale, frattura
Patogeno
Cause dell'ematoma epidurale cronico
(1) Cause della malattia
I fattori di lesione dell'ematoma epidurale cronico non hanno particolari differenze con quelli acuti: la differenza è che il paziente può tollerare l'ematoma a lungo dopo la lesione e che i sintomi clinici sono molto lenti, il che può essere correlato alla dimensione dell'ematoma. La velocità, la posizione è correlata alla capacità compensativa del volume cranico del paziente, quindi si dice che il sanguinamento provenga dalla vena.Inoltre, alcune persone pensano che sia causato dalla rottura dell'aneurisma dell'arteria meningea causata da un trauma.
Alcuni casi di ematoma epidurale ritardato possono essere riscontrati clinicamente: non vi è alcuna evidente anomalia nell'imaging alla prima scansione TC, ma l'ematoma si trova solo dopo la TC dopo diverse ore o anche più di dieci giorni, il che si riferisce al tempo o al decorso dell'ematoma. Rapido, che rappresenta dal 5% al 22% dell'ematoma epidurale totale, più giovinezza maschile, può essere dovuto alla presenza di emorragia della dura madre nel trauma cranico, ma a causa dell'edema del tessuto cerebrale dopo la lesione, altri formati con questo L'ematoma e alcuni fattori che causano un aumento della pressione intracranica hanno formato un effetto tamponamento e hanno un effetto oppressivo sulla fonte emorragica, ma in seguito hanno utilizzato un'eccessiva ventilazione, una forte disidratazione, il controllo della perdita di liquido cerebrospinale, la rimozione dell'ematoma intracranico e la decompressione chirurgica, ecc., Oppure A causa dell'influenza dell'ipotensione sistemica, l'ipertensione intracranica si riduce rapidamente e l'effetto tamponamento si perde improvvisamente, pertanto la dura madre viene staccata dal cranio e l'espettorato provoca un ematoma epidurale ritardato.
(due) patogenesi
Il meccanismo dell'ematoma epidurale cronico non è ancora chiaro: la maggior parte delle persone usa il tasso di sanguinamento per spiegare il processo di formazione dell'ematoma. Gallagher (1968) propone l'idea di "emorragia venosa" e ritiene che la posizione anatomica delle meningi sia più vulnerabile dell'arteria meningea media. Burres (1979) ha anche scoperto che le arterie erano intatte durante l'ematoma epidurale cronico, quindi è stato d'accordo con questo punto di vista: Iwakuma (1973) ha suggerito che in casi pediatrici, l'emorragia subaracnoidea può essere fratturata e fratturata. Lo spazio epidurale è collegato, che è uno dei meccanismi per la formazione dell'ematoma epidurale cronico, poiché quasi tutti i casi di ematoma epidurale presentano una frattura del cranio, ma Ford (1963) ritiene che l'emorragia venosa non possa causare peeling durale, quindi non è d'accordo Il punto di vista dell '"emorragia venosa", Clavel (1982) ritiene che la posizione dell'ematoma sia la causa più importante dell'ematoma epidurale cronico, l'ematoma epidurale si verifica in aree non comuni, poiché la dura madre e il cranio sono strettamente combinati, il che è difficile Rapida formazione di ematoma in un breve periodo di tempo, ritiene che l'uso della "fonte di sanguinamento" per spiegare il verificarsi dell'ematoma epidurale cronico non sia completo, perché in una parte considerevole dell'epidurale cronico Non c'era una chiara fonte di sanguinamento nei pazienti gonfi: Mclaurin e Duffner (1993) considerarono che la posizione dell'ematoma, le dimensioni dell'ematoma, l'effetto compensativo del volume cranico, la frattura del cranio e la tolleranza dell'individuo erano i principali fattori per la formazione dell'ematoma epidurale cronico. La fonte di sanguinamento è secondaria, perché dal 52% al 67% dell'ematoma epidurale cronico si trova nella parte superiore della fronte.La fonte di sanguinamento in quest'area è principalmente seno venoso, emorragia venosa piastrinica, pressione intracranica causata da un lento processo di sanguinamento. L'aumento può essere compensato per lo scarico del liquido cerebrospinale. Qui, la dura madre è stretta ed è difficile formare rapidamente un ematoma. Inoltre, l'emorragia epidurale può essere ridotta o assorbita attraverso il sottostomaco o la sottocapsula della frattura del cranio e la frattura del cranio La comparsa di emorragia causata dalla dissezione durale allo stesso tempo, la formazione di ematoma epidurale cronico può spiegare i motivi della mancata individuazione di una fonte di sanguinamento in alcuni casi.Inoltre, è stato suggerito che la rottura traumatica dell'aneurisma pseudo-meningeale sia anche una dura madre cronica Una delle cause dell'ematoma esterno è stata la revisione di 14 casi di rottura dell'aneurisma pseudo-menato e dell'ematoma epidurale, entrambi con processi subacuti o cronici.
L'ematoma estradurale cronico di solito forma un agglomerato di cellule del sangue in una fase precoce e forma uno strato di tessuto di granulazione sulla dura madre locale. Questi tessuti di granulazione possono essere mostrati sulla TC. Solo pochi ematomi cronici formano una capsula e una liquefazione centrale, ma Per molto tempo, di solito ci vogliono circa 5 settimane.
Prevenzione
Prevenzione dell'ematoma estradurale cronico
1. I pazienti con trauma cranico devono essere vigili, a prescindere dalla grave lesione, dovrebbero andare in ospedale per cure in tempo. In genere, le radiografie alla testa a raggi X possono essere diagnosticate mediante esame TC. I pazienti con malattia acuta devono essere prontamente operati per rimuovere l'ematoma.
2. Se il paziente viene trattato correttamente, senza gravi complicazioni, la prognosi è buona.
Complicazione
Complicanze dell'ematoma epidurale cronico Paralisi cerebrale complicanze
La malattia, come l'ematoma, continua ad aumentare, può causare paralisi cerebrale, fratture del cranio e così via.
Sintomo
Sintomi di ematoma estradurale cronico Sintomi comuni Sonnolenza nausea e vomito disturbo della coscienza coma respirazione rallentamento della pressione intracranica irregolare aumento della pupilla anormale paralisi cerebrale
È più comune nei giovani maschi.Il sito di predilezione è simile all'ematoma epidurale acuto o subacuto. Si trova nella zona frontale, nella zona superiore, nell'area occipitale, ecc. E si trova nella zona dell'espettorato. Il decorso della malattia è generalmente da 12 a 180 giorni, con una media di 25 giorni Giorni, possono essere asintomatici o intermedi per diversi mesi, anni o persino decenni, l'ematoma epidurale cronico sullo schermo si manifesta spesso come mal di testa progressivo, nausea e vomito, lieve sonnolenza, movimento oculare, paralisi del nervo trocleare, Edema ed emiplegia del disco ottico, disordini comportamentali, ecc., Sotto le spalle sono principalmente caratterizzati da dolore al collo e nervi cerebellari nel gruppo posteriore.
In generale, ci sono tre sintomi:
1. Disturbo della coscienza: ci sono cinque tipi di cambiamenti di coscienza dopo che il paziente è stato ferito.1 è sempre sveglio dopo l'infortunio; 2 è stato in coma dopo l'infortunio; 3 è cosciente dopo il risveglio; 4 coma immediatamente dopo il risveglio; 5 dopo il risveglio dopo l'infortunio Nel mezzo del periodo di veglia, poi in coma.
2. Sintomi neurologici: ci sono meno segni del sistema nervoso nella fase iniziale e solo quando l'ematoma viene premuto nell'area delle funzioni cerebrali, si manifestano i sintomi corrispondenti.Tuttavia, se la paralisi cerebrale è causata da un aumento continuo, la pupilla dilatata può essere espressa sul lato interessato. Segni tipici come la paralisi degli arti controlaterali.
3. Aumento della pressione intracranica: all'aumentare del volume dell'ematoma, i pazienti spesso hanno mal di testa, il vomito si intensifica e si verificano reazioni di cushing, come aumento della pressione sanguigna, polso indebolito, grande potenza e respirazione lenta.
Esaminare
Esame dell'ematoma epidurale cronico
1. Radiografia: la maggior parte dei pazienti presenta fratture craniche e la linea della frattura spesso attraversa il seno o il seno vascolare durale.
2. Scansione TC: l'ematoma epidurale cronico si verifica quasi sullo schermo e si verifica principalmente nella fronte, in alto, la scansione TC mostra l'ombra fusiforme ad alta densità sulla superficie del cervello, la maggior parte degli ematomi epidurali cronici nella scansione TC doppia La lente convessa ha un'ombra a bassa densità, un perimetro liscio e il bordo può essere migliorato.Può anche essere uguale densità o ombra ad alta densità.La scansione TC migliorata può ridurre il tasso di diagnosi mancata e rafforzare l'ematoma epidurale cronico nella TC. Oltre al rafforzamento della dura madre nell'ematoma, è anche correlato alla formazione di tessuto di granulazione vascolare ricco di vasi sanguigni sulla superficie esterna della dura madre. L'ematoma può anche presentare calcificazione o ossificazione.La stragrande maggioranza dei pazienti ha fratture del cranio e l'incidenza è più alta che acuta. L'ematoma epidurale è più elevato in letteratura e l'incidenza delle fratture craniche combinate è compresa tra il 75% e il 100%, con una media del 93%.
3. Risonanza magnetica: la diagnosi di risonanza magnetica dell'ematoma epidurale cronico ha le sue caratteristiche, in particolare il tasso di rilevazione dell'ematoma epidurale cronico piccolo e sottile è superiore a quello della TC I casi tipici sono caratterizzati da un netto confine su entrambe le immagini T1 e T2. Zona ad alto segnale epidurale fusiforme.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ematoma epidurale cronico
Allo stato attuale, la maggior parte delle persone pensa che sia più ragionevole diagnosticare l'ematoma epidurale cronico con trauma cranico da 12 a 14 giorni, perché in questo momento, l'ematoma può essere trovato al microscopio e l'ematoma epidurale subacuto (48h a 13 dopo l'infortunio). Durante il giorno, non vi è alcun cambiamento istologico dell'ematoma e la diagnosi può essere fatta in combinazione con manifestazioni cliniche e imaging.
La diagnosi dell'ematoma epidurale cronico dipende dall'esame dell'imaging: la maggior parte dei pazienti presenta fratture craniche e spesso attraversano il seno o il seno vascolari durali.La prestazione tipica della TAC è l'ombra fusiforme ad alta densità sulla superficie del cervello. Il perimetro è liscio, i bordi possono essere migliorati e, occasionalmente, la calcificazione, la risonanza magnetica è una regione ad alto segnale fusiforme di forma nitida su immagini pesate sia T1 che T2.
Le caratteristiche cliniche dell'ematoma epidurale cronico sono principalmente mal di testa, vomito ed edema del disco ottico.Il paziente può essere a lungo in uno stato di ipertensione endocranica cronica. I segni positivi sistematici, come disturbi della coscienza, emiplegia, anomalie pupillari o segni oculari, sono presi sul serio e possono essere distinti l'uno dall'altro in base al decorso della malattia e ai risultati dell'imaging.
