epilessia traumatica
Introduzione
Introduzione all'epilessia traumatica L'epilessia traumatica si riferisce a convulsioni epilettiche secondarie a una lesione craniocerebrale, più comune nei giovani maschi adulti, con una storia familiare di epilessia più probabile che si verifichino, può verificarsi in qualsiasi momento dopo la lesione, è difficile da prevedere, all'inizio dell'immediato dopo la lesione Aspetto, il ritardo può essere improvvisamente attaccato dopo che la lesione alla testa è stata curata per molti anni, tuttavia, non tutti i pazienti con trauma cerebrale sono complicati dall'epilessia, secondo il tempo del primo attacco può essere diviso in epilessia precoce, media e tardiva. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: più comuni nei giovani maschi adulti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disturbo di personalità, ritardo mentale
Patogeno
Cause dell'epilessia traumatica
Lesione craniocerebrale esogena (50%):
Convulsioni traumatiche sono più comuni nei giovani maschi adulti, quelli con una storia familiare di epilessia hanno maggiori probabilità di verificarsi, possono verificarsi in qualsiasi momento dopo l'infortunio. I primi compaiono immediatamente dopo l'infortunio e quelli in ritardo possono iniziare improvvisamente dopo molti anni dopo che la ferita alla testa è guarita. Tuttavia, non tutti i pazienti con trauma cranico presentano epilessia, che può essere suddivisa in epilessia precoce, media e tardiva in base al momento del primo attacco.
Epilessia traumatica precoce: epilessia che si verifica entro 24 ore dalla lesione, cause comuni sono contusione cerebrale, ematoma intracranico, fratture depresse, ischemia del tessuto cerebrale locale, edema, cambiamenti biochimici, ecc.
Epilessia a medio termine: epilessia che si verifica entro 24h a 1 mese dalla lesione, le cause più comuni sono contusione cerebrale, ematoma intracranico, edema cerebrale, ischemia cerebrale e rammollimento, infezione intracranica, corpo estraneo, ecc .;
Epilessia tardiva: epilessia che si verifica dopo 1 mese di lesione, cause comuni sono lesioni cerebrali degenerative, cicatrici meningee, malformazioni penetranti nel cervello, corpi estranei intracranici, segni di frattura e ascessi cerebrali avanzati.
patogenesi:
L'epilessia precoce (episodi immediati o recenti) rappresenta circa il 30%, che può essere correlata a lesioni parenchimali cerebrali, emorragia intracranica, frattura da abbassamento o ischemia cerebrale locale, edema e cambiamenti biochimici, di cui il 30% si verifica entro 1 ora dalla lesione. Soprattutto nei bambini, spesso per convulsioni parziali, alcune persone pensano che l'epilessia precoce preveda spesso la possibilità di causare un'epilessia abituale avanzata, l'epilessia a medio termine (episodi ritardati o tardivi) rappresentava circa il 13%, principalmente a causa della contusione del tessuto cerebrale, Emorragia intracranica, edema cerebrale gonfiore e rammollimento e altri cambiamenti patologici, in particolare nella corteccia cerebrale nella parte centrale superiore della lesione sono particolarmente inclini all'epilessia e, in secondo luogo, le lesioni del lobo temporale, tra cui ippocampo, amigdala e altre aree soggette a epilessia, Un piccolo cambiamento chimico nelle cellule nervose causato dalla lesione, un disturbo metabolico e un cambiamento elettrofisiologico che porta a convulsioni.
La summenzionata epilessia nella fase iniziale e intermedia si origina principalmente da danno parenchimale cerebrale acuto, ematoma intracranico, in particolare ematoma subdurale acuto o dalla reazione del tessuto secondario e dal processo di guarigione della ferita dopo una lesione cerebrale. Tali cambiamenti patofisiologici possono essere determinati Durante il periodo, allevia e recupera gradualmente, quindi non porta necessariamente a epilessia ricorrente ed è spesso un attacco parziale. Se risponde bene al trattamento farmacologico o può alleviare se stesso, non è necessario un intervento chirurgico e una quantità appropriata di farmaci antiepilettici dovrebbe essere somministrata per prevenirlo. O episodi di controllo, epilessia tardiva (convulsioni a lungo termine o abituali) rappresentavano circa l'84%, convulsioni spesso ricorrenti o abituali, l'incidenza di tale epilessia è difficile da prevedere, i sintomi dell'amnesia dopo un'estensione cerebrale traumatica e precoce I pazienti con convulsioni hanno maggiori probabilità di sviluppare epilessia avanzata.
Jennett (1975) ha sottolineato che i pazienti con ematoma intracranico acuto rappresentavano il 31% dei pazienti con epilessia avanzata, il 25% dei pazienti con convulsioni precoci dopo trauma craniocerebrale e il 15% di quelli con fratture da cedimento. Lesioni alla testa aperta, in particolare lesioni alle armi da fuoco, a causa di gravi lesioni La rottura cerebrale, il parenchima cerebrale e la ritenzione di corpi estranei hanno maggiori probabilità di causare epilessia. Più della metà dell'epilessia tardiva si verifica entro 1 anno dalla lesione. Circa un quinto dei pazienti ha convulsioni in 4 anni dopo la lesione. Quest'ultimo spesso Più testardi, la maggior parte dei tipi di epilessia traumatica in fase avanzata sono convulsioni localizzate, che rappresentano circa il 40% e l'epilessia del lobo temporale rappresenta circa il 25% Le cause sono spesso associate a cicatrici cerebrali meningee, cisti intracerebrali, malformazioni cerebrali penetranti, ascessi cerebrali e intracranici L'ematoma, il corpo estraneo e il pezzo di frattura sono correlati: poiché queste lesioni sono compresse, tirando e stimolando il tessuto cerebrale adiacente normale o parzialmente danneggiato, provoca lo scarico epilettico delle cellule nervose e provoca convulsioni.
Prevenzione
Prevenzione dell'epilessia traumatica
1. La lesione craniocerebrale aperta dovrebbe mirare alla rimozione precoce e completa, rimuovere l'ematoma, tessuto cerebrale inattivato, corpi estranei, detriti, frammenti ossei concavi da rimuovere o rimuovere, suturare la dura madre rotta, applicazione preventiva di antibiotici Prevenzione delle infezioni intracraniche.
2. La lesione craniocerebrale chiusa ha indicazioni chirurgiche, un intervento chirurgico precoce per ridurre l'ischemia cerebrale e l'ipossia e l'opportunità di degenerazione cerebrale, l'intervento chirurgico dovrebbe essere attento, per ridurre al minimo i danni al tessuto cerebrale circostante.
3. La somministrazione profilattica, fenitoina 0,1 g, 3 volte / die o combinata con fenobarbital può essere utilizzata da sola.
Complicazione
Complicanze traumatiche dell'epilessia Complicanze, disturbo di personalità, ritardo mentale
1. L'epilessia tardiva ha spesso una tendenza ad aumentare, da convulsioni locali a convulsioni sistemiche e grave perdita di memoria, disturbo della personalità, ritardo mentale e altre manifestazioni.
2. Può essere complicato da lesioni cerebrali penetranti, ematoma subdurale ed ematoma intracerebrale, contusione cerebrale, frattura del cranio e altre malattie.
Sintomo
Sintomi di epilessia traumatica Sintomi comuni Visione verde Compromissione della memoria autonoma simile all'alimentazione Cambiamenti di personalità dell'epilessia Epilessia mioclonica cocleare Convulsioni autonome
Modulo convulsivo
Ad eccezione di piccoli episodi e mioclono grave bilaterale, può verificarsi qualsiasi tipo di epilessia e l'epilessia meningea frontale spesso provoca un episodio di grandi dimensioni senza aura;
La lesione nella regione centrale della parte superiore frontale provoca spesso movimenti degli arti controlaterali o convulsioni localizzate sensoriali;
Le lesioni del lobo temporale causano convulsioni psicomotorie e le lesioni del lobo occipitale hanno più aure visive, la maggior parte dei pazienti ha più tipi di crisi fisse e alcuni possono avere cambiamenti.L'epilessia precoce e intermedia è circa il 25% dei pazienti in 2 anni o leggermente nel tempo. Un lungo periodo di auto-remissione e arresto, ma l'epilessia tardiva ha spesso una tendenza ad aumentare, da convulsioni locali a convulsioni sistemiche, grave perdita di memoria, disturbo di personalità, ritardo mentale e altre prestazioni.
2. Sintomi e segni di lesione craniocerebrale
I pazienti con epilessia precoce hanno contusione e lacerazione cerebrale, ematoma intracranico, frattura del cranio e pazienti con epilessia avanzata hanno degenerazione cerebrale, formazione di cicatrici, i pazienti possono avere segni di perdita del nervo focale e anche l'ascesso cerebrale ha le sue speciali manifestazioni cliniche.
Esaminare
Esame dell'epilessia traumatica
1. Esame della radiografia del cranio: la presunta frattura del cranio dovrebbe essere positiva, posizione laterale, lesione della forza occipitale più la quantità di posizione occipitale (posizione di Tang), frattura concava, posizione tangenziale, sospetta lesione del nervo ottico Fu praticato il foro del nervo ottico e la frattura orbitale fu presa dalla fetta di Korot.
2. Puntura lombare: comprendere il grado di emorragia subaracnoidea e pressione intracranica, ipertensione endocranica grave o gravi segni di paralisi cerebrale sono controindicati.
3. Scansione TC: è una base importante per aiutare la diagnosi di danno craniocerebrale e può mostrare fratture craniche, contusioni cerebrali, ematoma intracranico, emorragia subaracnoidea, emorragia ventricolare, cranio gassoso, edema cerebrale o gonfiore cerebrale, piscina cerebrale E il ventricolo è soggetto a spostamento e deformazione della pressione, e la struttura della linea mediana viene spostata e, quando le condizioni cambiano, dovrebbe essere eseguito un esame TC.
4. RM: i pazienti con lesione craniocerebrale acuta di solito non presentano RM, ma presentano lesioni assonali stabili, fondo dell'emisfero cerebrale, tronco cerebrale, contusione focale e piccola emorragia e altri subacuti subacuti intracranici Ematoma, ecc., La risonanza magnetica è spesso migliore della TAC.
5. ELETTROENCEFALOGRAMMA: le onde epilettiche originate dalla corteccia cerebrale sono spesso picchi di ampiezza elevata, punte, onde lente acute o onde lente della colonna vertebrale e le fasi sono generalmente negative; se la lesione è profonda, la forma d'onda è per lo più acuta o La combinazione di onde acute e lente, bassa ampiezza, a volte negativa, a volte positiva, localizzazione di focolai epilettici, oltre a forma d'onda, ampiezza e fase, dovrebbe anche prestare attenzione alla sincronizzazione delle onde epilettiche, più di due onde epilettiche sincronizzate, a volte Dalla stessa lesione, c'è un'onda lenta parossistica con sincronizzazione bilaterale, che è generalmente considerata un episodio del sistema centrale o una vecchia epilessia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di epilessia traumatica
Il paziente non ha una storia di convulsioni epilettiche, ma si verificano convulsioni dopo la lesione.Per i pazienti con convulsioni localizzate di lesioni del tessuto cerebrale e focolai epilettici e nessuna storia di epilessia prima della lesione, non è difficile da diagnosticare, tranne che per manifestazioni e caratteristiche cliniche. , deve ancora fare affidamento sull'esame dell'EEG, sull'esame dell'EEG, può trovare onde lente, punte, onde lente della colonna vertebrale e altre anomalie localizzate, l'esame TC può mostrare cambiamenti anormali nel cervello, confermando così la posizione dei fuochi epilettici, Oltre alle forme d'onda, alle ampiezze e alle fasi, occorre prestare attenzione alla sincronia delle onde epilettiche: due o più onde epilettiche sincronizzate, a volte della stessa lesione, presentano un'onda lenta parossistica sincronizzata bilateralmente, che è generalmente considerata un sistema centrale. Attacco o vecchia epilessia. Inoltre, le scansioni TC o MRI del cervello possono anche aiutare a comprendere la posizione e la natura della lesione.
L'epilessia traumatica ha una storia di trauma cranico, che si tratti di una lesione craniocerebrale chiusa o aperta, diversi tipi di convulsioni che compaiono in momenti diversi dopo la lesione, in particolare convulsioni localizzate in cui il sito della lesione del tessuto cerebrale coincide con focolai epilettici. I pazienti senza storia di epilessia prima della lesione non sono difficili da diagnosticare, quindi non è necessario distinguerli dall'epilessia primaria.
