fistola cavernosa carotidea interna traumatica
Introduzione
Introduzione alla fistola cavernosa carotidea traumatica La fistola del seno cavernoso carotideo traumatico si riferisce all'arteria carotide interna o al suo ramo situato nel seno cavernoso ed è causata dalla rottura traumatica e dalla comunicazione diretta con le vene, formando fistole venose e venose.La causa è spesso causata dalla frattura della base cranica. Il tasso di incidenza è di circa il 2,5%. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicazioni: frattura della base cranica benigna paralisi cerebrale ipertensione endocranica
Patogeno
Fistola cavernosa carotidea traumatica
(1) Cause della malattia
La frattura della base cranica può causare danni al segmento del seno cavernoso o ai suoi rami dell'arteria carotide interna, o lesioni alle armi da fuoco, lesioni acute direttamente all'arteria o rottura della parete dell'arteria carotidea interna nel segmento del seno a causa di un forte flusso di sangue turbolento. I fattori possono anche causare emorragie puntuali o danni localizzati alla parete arteriosa e successiva rottura del seno cavernoso a causa di forti fluttuazioni della pressione sanguigna.
(due) patogenesi
Poiché il segmento del seno cavernoso dell'arteria carotide interna è saldamente fissato dalla dura all'entrata e all'uscita, quando la linea di frattura attraversa la fossa cranica centrale o cammina verso la sella, l'arteria o i suoi rami possono essere strappati, a volte a causa di una frattura Frammentazione, lesioni penetranti o danni diretti causati da oggetti volanti, arterie danneggiate o rottura o rottura ritardata, quindi i sintomi dell'espettorato venoso appaiono diversi dopo la lesione, compaiono immediatamente acuti, in ritardo per diversi giorni , alcune settimane, hanno spesso un periodo intermittente asintomatico e quindi l'insorgenza.
Una volta che l'arteria carotidea interna si rompe nel seno cavernoso, non solo il sangue dell'arteria danneggiata fluisce direttamente nel sistema venoso per formare un cortocircuito, causando tutto l'ingorgo venoso del seno cavernoso e l'arteria carotide interna appartiene l'una all'altra a causa del furto della bocca. Il flusso sanguigno viene invertito, causando una correlata ischemia cerebrale.In casi gravi, possono verificarsi danni alle funzioni cerebrali e aumento della pressione intracranica. Anche a causa della massiccia deviazione della fistola artero-venosa, può verificarsi un ingrossamento compensatorio del cuore e talvolta emorragia attraverso la base del cranio e nel seno sfenoidale. Può causare un gran numero di episodi di sangue dal naso fatali. Se il sanguinamento entra nello spazio subaracnoideo, porterà a un'ipertensione endocranica acuta, che alla fine morirà a causa della paralisi cerebrale.
Prevenzione
Prevenzione traumatica della fistola cavernosa carotidea
La malattia è una malattia traumatica, prestare attenzione alla sicurezza, guidare con attenzione, mantenere l'ambiente domestico luminoso, camminare con attenzione, guardare i bambini ed evitare il trauma.
Complicazione
Complicazioni traumatiche della fistola cavernosa carotidea Complicanze, frattura della base cranica, ipertensione endocranica benigna, paralisi cerebrale
Una volta che l'arteria carotidea interna si rompe nel seno cavernoso, non solo il sangue dell'arteria danneggiata fluisce direttamente nel sistema venoso per formare un cortocircuito, causando tutto l'ingorgo venoso del seno cavernoso e l'arteria carotide interna appartiene l'una all'altra a causa del furto della bocca. Il sangue è controcorrente, causando un'ischemia cerebrale correlata.In casi gravi, possono verificarsi danni alle funzioni cerebrali e aumento della pressione intracranica. Anche a causa della massiccia deviazione della fistola artero-venosa, può verificarsi un ingrossamento compensatorio del cuore e talvolta emorragia attraverso la base del cranio e nel seno sfenoidale. Può causare una massa fatale di secrezione nasale Se l'emorragia entra nello spazio subaracnoideo, porterà a ipertensione endocranica acuta e infine alla morte a causa di paralisi cerebrale.
Sintomo
Carotide traumatica sintomi della fistola cavernosa sintomi comuni insonnia compromissione della vista ulcera corneale atrofia ottica sangue dal naso disturbo sensoriale edema retinico coma diplopia bulbo oculare
I pazienti con coma dopo la lesione, i sintomi della perdita del seno cavernoso dell'arteria carotide interna possono comparire immediatamente dopo la lesione o apparire diverse ore, diversi giorni o addirittura mesi dopo la lesione, le manifestazioni cliniche e le dimensioni della fistola artero-venosa formata dalla lesione carotidea interna correlate.
Sintomi locali
È causato dall'iniezione diretta del flusso sanguigno dell'arteria carotide interna nel seno cavernoso.
(1) protrusione oculare pulsatile: entro 24 ore dalla lesione, si verificano concomitante edema oculare oculare, valgo, protrusione oculare e pulsazione coerenti con il ritmo cardiaco, congestione delle vene del cuoio capelluto frontotemporale.
(2) Tremore e soffio: il soffio continuo che il paziente può sentire è migliorato con la contrazione del cuore, l'occlusione del bulbo oculare è tremore, il bulbo oculare è auscultato, l'espettorato e la caviglia possono sentire l'odore del soffio e il tremore del gatto I due sono coerenti con il polso e il soffio può insonnia in modo significativo il paziente e la compressione dell'arteria carotide ipsilaterale comune può indebolire o far scomparire il soffio.
(3) Insufficienza visiva: a causa della pressione venosa oculare elevata, edema retinico, emorragia, edema del disco ottico o atrofia ottica primaria dovuta all'oppressione del seno cavernoso allargata del nervo ottico, con conseguente compromissione della vista.
(4) sindrome del seno cavernoso e della ragade sopracondilare: circa il 70% dei pazienti con movimento oculare limitato, in particolare il coinvolgimento dei nervi e dei nervi oculomotori, può causare diplopia, grave infiammazione della membrana, ulcere corneali, Glaucoma a compressione del bulbo oculare e atrofia ottica, persino cecità, a volte pazienti con sintomi del ramo nervoso trigemino, come frontotemporale frontale, dolore alla caviglia o disturbo sensoriale della pelle della fronte e indebolimento del riflesso corneale, inoltre, alcuni pazienti possono essere dovuti al seno cavernoso Più grande, il traffico su entrambi i lati è molto semplice e ci sono sintomi e segni di occhi bilaterali.
2. sintomi del cervello intero
A causa dell'ischemia cerebrale, quando la fistola del seno cavernoso carotideo interno, si forma una circolazione sanguigna in corto circuito tra l'arteria e il seno cavernoso, che colpisce il flusso sanguigno dell'arteria cerebrale media e dell'arteria cerebrale anteriore nella parte distale dell'espettorato e l'insufficienza cerebrale si verifica nella corrispondente area di distribuzione. L'ischemia cerebrale a lungo termine provoca danni funzionali al cervello e talvolta può aumentare la pressione intracranica.
Inoltre, se la rottura dell'arteria carotidea e il seno sfenoidale, può causare un gran numero di sangue dal naso, di solito all'inizio o dopo alcuni giorni dopo la lesione, se l'ostio del seno è più grande, il moderno ingrossamento compensativo del cuore.
Esaminare
Esame di fistola cavernosa carotidea traumatica
Spesso è necessario utilizzare la cannulazione dell'arteria femorale per eseguire l'angiografia selettiva dell'intero cervello.Oltre alla carotide esterna e all'angiografia dell'arteria carotide esterna, l'arteria carotidea controlaterale è anche compressa per bloccare temporaneamente il flusso sanguigno. Immagine dell'arteria carotide interna e dell'arteria vertebrale, energia nell'immagine dell'arteria iotilaterale dell'arteria, solo un'ombra di mezzo di contrasto nel seno cavernoso, il riempimento vascolare cerebrale distale è scarso, la posizione esatta della fistola è difficile da determinare, usando l'arteria vertebrale L'angiografia comprime simultaneamente l'arteria carotide del lato interessato, in modo che l'agente di contrasto venga scaricato in modo retroattivo attraverso la fistola del seno cavernoso interno carotideo, che è spesso chiaramente visibile. Allo stesso tempo, l'angiografia dell'arteria carotide interna può anche capire se l'anello di Willis è intatto e l'arteria cerebrale è stimata. La situazione di compensazione può aiutare a determinare se il flusso sanguigno dell'arteria carotide interna può essere interrotto.Inoltre, l'angiografia selettiva dell'arteria carotide esterna può mostrare la presenza o l'assenza del ramo dell'arteria carotide interna e l'arteria meningea media del seno cavernoso, dell'arteria meningea e della faringe. L'arteria ascendente viene anastomosata per formare un apporto di sangue all'arteria carotide esterna.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di fistola cavernosa carotidea traumatica
diagnosi
Secondo la storia del trauma craniocerebrale e dei segni oculari unici sopra menzionati, la diagnosi può essere confermata.Alcuni pazienti hanno una pressione arteriosa più elevata e, contemporaneamente o successivamente, i bulbi oculari controlaterali sporgono.Quando il lato è fisso, l'attenzione dovrebbe essere prestata ai pazienti. Il tipo e la posizione della fistola devono essere determinati al momento della diagnosi. Dal punto di vista del trattamento, lo scopo e i requisiti della diagnosi dovrebbero includere anche la posizione, le dimensioni, il grado di rubamento del sangue, la fonte di afflusso di sangue alla bocca e la base dell'arteria cerebrale (Willis Circle). La situazione e la direzione del drenaggio venoso sono convenienti per selezionare i metodi di trattamento appropriati.
Pertanto, è spesso necessario utilizzare la cannula dell'arteria femorale per eseguire l'angiografia selettiva dell'intero cervello, oltre al collo controlaterale e all'angiografia dell'arteria carotide esterna, ma anche nel caso di oppressione dell'arteria carotide interessata e di bloccare temporaneamente il flusso sanguigno. Imaging dell'arteria carotide interna controlaterale e dell'arteria vertebrale, di solito nell'imaging dell'arteria carotide interna del lato interessato, si osserva solo un'ombra di mezzo di contrasto nel seno cavernoso, il riempimento vascolare cerebrale distale è scarso e la posizione esatta della fistola è difficile da determinare. L'angiografia vertebrale comprime simultaneamente l'arteria carotide del lato interessato, in modo che l'agente di contrasto venga scaricato in modo retroattivo attraverso la fistola del seno cavernoso interno carotideo, che è spesso chiaramente visibile. Allo stesso tempo, l'angiografia dell'arteria carotide interna può anche capire se l'anello Willis è intatto. La compensazione arteriosa cerebrale può aiutare a determinare se il flusso sanguigno dell'arteria carotidea interna può essere interrotto.Inoltre, l'angiografia selettiva dell'arteria carotide esterna può mostrare la presenza o l'assenza del ramo dell'arteria carotide interna e l'arteria meningea media del seno cavernoso e l'arteria meningea. L'arteria faringea ascendente è anastomizzata e si forma l'arteria carotide esterna. Parkinson (1967) divise la fistola cavernosa carotidea traumatica in due categorie:
Innanzitutto, è causato dalla rottura dell'arteria carotide interna del segmento del seno cavernoso;
In secondo luogo, è causato dalla frattura del ramo dell'arteria carotide interna del segmento del seno cavernoso e quest'ultimo è spesso difficile da usare con una semplice embolizzazione del palloncino.
Dal punto di vista clinico, deve essere differenziato dal meningioma intraorbitale, dall'aneurisma intraorbitale e dalla trombosi del seno cavernoso. Inoltre, dovrebbero essere esclusi l'esoftalmo pulsante causato da altre malformazioni vascolari nel cervello. Soffi vascolari intracranici, come la fistola artero-venosa durale , fistola artero-venosa cerebrale.
