Embolia adiposa cerebrale post-traumatica
Introduzione
Introduzione all'embolia grassa cerebrale dopo un trauma L'embolia grassa cerebrale è più comune nella lesione craniocerebrale con fratture ossee lunghe o grasso ferito con lesione da schiacciamento di ampia area.Le gocce di grasso entrano nel seno rotto e raggiungono la circolazione sanguigna, causando l'embolizzazione grassa di più organi nel corpo, dove l'embolia passa attraverso i polmoni. Un ramo capillare bronchiale anteriore o un forame ovale attraverso l'occlusione atriale destra entra nella circolazione sistemica, sebbene vi sia una filtrazione polmonare, alcuni vasi sanguigni entrano nei vasi sanguigni cerebrali e formano embolia del grasso cerebrale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite interstiziale, edema polmonare acuto, edema cerebrale, paralisi cerebrale
Patogeno
Cause di embolia del grasso cerebrale dopo un trauma
(1) Cause della malattia
Quando i pazienti con lesione craniocerebrale presentano lesioni sistemiche multiple o fratture ossee lunghe, le particelle di grasso possono liberare il sangue umano da emboli grassi, causando embolia grassa in più organi del corpo, la maggior parte dei quali rimane nei polmoni, causando tappi di grasso polmonare Tuttavia, i granuli entrano nella circolazione sistemica attraverso il ramo del traffico capillare anteriore polmonare-bronchiale o attraverso il forame ovale dell'occlusione atriale destra e l'embolia grassa si verifica in organi importanti come cervello, rene, cuore e fegato.
(due) patogenesi
Generalmente, l'embolia grassa provoca innanzitutto l'ostruzione meccanica dei vasi sanguigni nei polmoni, quindi si decompone in acidi grassi liberi per azione della lipasi, che provoca danni alle cellule endoteliali vascolari e aumenta in modo anomalo la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, promuovendo in tal modo l'emorragico La polmonite e l'edema polmonare acuto, gli emboli grassi nei vasi sanguigni cerebrali spesso embolizzano la maggior parte dei piccoli vasi sanguigni nel cervello, causando un esteso eritema puntato e infarto emorragico nella sostanza bianca e nell'emisfero cerebellare del cervello. La reazione dell'edema cerebrale è anche più grave. Pertanto, i pazienti hanno spesso aggravamento o nuovi danni neurologici. Al momento, i principali cambiamenti patologici della sindrome da embolia grassa post-traumatica sono nel cervello o nei polmoni, Sevitt ritiene che la lesione principale sia nel cervello, sottolineando il verificarsi di lesioni tissutali. Le dimensioni e il numero di emboli grassi, il tempo di ipossia, la presenza o l'assenza di collaterali nei piccoli vasi sanguigni e la sensibilità degli organi all'ipossia sono tutti correlati: il tessuto cerebrale è sensibile a ischemia, ipossia e scarsa tolleranza. È facile da causare danni: clinicamente, sono stati trovati casi con danni neurologici e preceduti da sintomi polmonari.L'embolia cerebrale è la principale causa di morte. Eltier ritiene che la lesione principale sia nei polmoni, sottolineando la lesione primaria dell'embolia grassa nei polmoni, l'insufficienza respiratoria causata dall'embolia polmonare polmonare e l'ipossiemia sono le principali cause dell'ipossia secondaria nel tessuto cerebrale. L'ipossia è l'ipossia ipossica piuttosto che l'ipossia ischemica Da questo punto di vista, è necessario vedere quali cambiamenti patologici sono più gravi, quindi ogni paziente è diverso.
Prevenzione
Prevenzione dell'embolia grassa cerebrale dopo un trauma
Evita il trauma e presta maggiore attenzione al riposo.
Complicazione
Complicanze dell'embolia grassa cerebrale dopo un trauma Complicanze polmonite interstiziale edema polmonare acuto edema cerebrale paralisi cerebrale
L'embolia fatale può verificarsi nel sistema, come polmonite interstiziale, edema polmonare acuto ed edema cerebrale.I pazienti con aumento della pressione intracranica possono avere paralisi cerebrale.Se non esiste un trattamento tempestivo e ragionevole, il paziente muore spesso in un breve periodo di tempo.
Sintomo
Sintomi di embolia del grasso cerebrale dopo un trauma Sintomi comuni Difficoltà respiratoria Cianosi da contrazione della febbre elevata Aumento della pressione intracranica Aumento della frequenza cardiaca Aumento del coma Aumento della pressione sanguigna diminuzione della coscienza dell'emottisi
Nella persona ferita con trauma craniocerebrale e frattura ossea lunga, si verificano incoscienza o coma da 1 a 2 giorni dopo la lesione. Dopo alcuni giorni, il disturbo della coscienza è aggravato, accompagnato da emiplegia, convulsioni, afasia, febbre alta, frequenza cardiaca rapida, calo della pressione sanguigna, tosse , difficoltà respiratorie, cianosi e altri sintomi cardiopolmonari, possono esserci congestione sottocutanea al collo, alla spalla, al torace, alla parete addominale, ecc., emorragia retinica ed embolia di grasso intravascolare possono essere osservate nel fondo, a causa dell'insorgenza e dello sviluppo di edema cerebrale, i pazienti hanno spesso epilessia E aumento della pressione intracranica, ma i segni di deficit neurologici localizzati sono rari. A seconda della posizione e dell'entità del coinvolgimento vascolare, i casi di luce possono essere temporaneamente soppressi solo per alcuni giorni, mal di testa, letargia e un recupero più completo dopo l'espettorato. Il cambiamento di coscienza transitoria è spesso attribuito alla reazione della lesione cerebrale senza prestare attenzione.In casi gravi, l'embolia grassa del cervello è grave e l'insorgenza è rapida.Il paziente può passare da sveglio a coma, difficoltà respiratoria, polso debole e calo della pressione sanguigna entro poche ore dalla lesione. La pressione venosa è elevata e l'emottisi è paralizzata.Se non esiste un trattamento tempestivo e ragionevole, il paziente muore spesso in un breve periodo di tempo .
Esaminare
Esame dell'embolia grassa cerebrale dopo un trauma
Ispezione di laboratorio
Urina, espettorato, liquido cerebrospinale possono essere osservati nell'eritrocitosi, con globuli di grasso, riduzione della tensione dell'ossigeno nel sangue arterioso (60 mmHg o inferiore a 8,0 kPa), diminuzione dell'emoglobina (inferiore a 100 g / L), trombocitopenia, aumento della velocità di eritrosedimentazione, lipasi sierica Aumento (da 3 a 4 giorni dopo l'infortunio e picco da 7 a 8 giorni).
Esame di imaging
1. Pellicola radiografica: una vasta gamma di ombre flocculenti simili a "bufera di neve" visibili nei polmoni.
2. TAC e risonanza magnetica: la TAC e l'evoluzione sono le stesse dell'infarto cerebrale, ma hanno le seguenti due caratteristiche:
(1) spesso infarto emorragico.
(2) Diverse aree di afflusso di sangue arterioso hanno mostrato infarti corticali multipli, mentre la risonanza magnetica ha mostrato più lesioni ad alto segnale nella sostanza bianca su immagini pesate sia in T1 che in T2.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'embolia grassa cerebrale dopo un trauma
La diagnosi precoce dell'embolia post-traumatica del grasso cerebrale è spesso difficile, specialmente nei pazienti con trauma cerebrale grave, spesso confusa, diagnosi facile da perdere, molti pazienti fino alla morte dell'autopsia hanno iniziato a essere una diagnosi chiara, quindi, la testa dopo il trauma Il disturbo della coscienza causato da un infortunio sessuale è migliorato, la condizione si è nuovamente deteriorata, accompagnata da evidenti sintomi respiratori, il punto di sanguinamento della pelle e la frequenza cardiaca che è difficile da spiegare. Quando la pressione sanguigna cala, la malattia dovrebbe essere considerata. Sono stati rilevati punti emorragici e, occasionalmente, sono stati osservati emboli grassi nei vasi sanguigni. Allo stesso tempo, sono stati trovati anche globuli di grasso nell'espettorato, nelle urine e nel liquido cerebrospinale del paziente. Oltre all'edema cerebrale, ci sono stati molti risultati anormali e la risonanza magnetica ha mostrato lesioni ad alto segnale su immagini pesate in T1 e T2.
Nei pazienti con lesioni complesse, compaiono nuovi sintomi cerebrali dopo che la condizione è stabile o migliorata. Considerando l'ematoma intracranico, deve essere presa in considerazione la possibilità di embolia del grasso cerebrale.La TAC può aiutare la diagnosi.
