Dilatazione del dotto biliare
Introduzione
Introduzione alla dilatazione del dotto biliare La dilatazione biliare è una malformazione biliare congenita più comune e in precedenza si pensava che fosse una lesione limitata al dotto biliare comune, quindi si chiama cisti coledocale congenita. Vater riferì per la prima volta nel 1723 e Douglas diede un'introduzione dettagliata ai suoi sintomi e patologia nel 1852. Per più di un secolo, con l'approfondimento della comprensione di questa malattia, negli ultimi anni, la colangiografia ha scoperto che possono verificarsi lesioni dilatate in qualsiasi parte del fegato e del tratto biliare extraepatico.Ci sono molti tipi in base alla loro posizione, morfologia, numero, ecc. È diverso. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 2-3% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: colangite, pancreatite
Patogeno
Cause di dilatazione del dotto biliare
Esistono molte teorie correlate sull'eziologia che non sono ancora state determinate: la maggior parte sono considerate malattie congenite e alcune sono state considerate coinvolte nella formazione dei fattori acquisiti. Esistono tre teorie principali:
Anomalie congenite (35%):
Si ritiene che durante il periodo di sviluppo embrionale, le cellule del colangiocarcinoma originario proliferino come entità simile al cordone, quindi gradualmente cavitazione e permeazione Se una parte delle cellule epiteliali proliferano eccessivamente, la vacuolizzazione diventa eccessiva espansione e vacuolizzazione.
Alcuni studiosi ritengono che la formazione della dilatazione del dotto biliare richieda la partecipazione di fattori congeniti e acquisiti.Il debole sviluppo della parete del dotto biliare causato dall'iperproliferazione delle cellule epiteliali del dotto biliare e l'eccessiva vacuolazione nel periodo embrionale è un fattore congenito, unito alla natura acquisita. Fattori come l'ostruzione dell'estremità del dotto biliare comune secondaria a pancreatite o infiammazione ampollare e il conseguente aumento della pressione intra-biliare porteranno infine alla dilatazione del dotto biliare.
Dotto pancreatico-biliare anormale (25%):
Si ritiene che, poiché il dotto biliare embrionale comune e il dotto pancreatico principale non sono normalmente separati, la giunzione dei due è lontana dall'ampolla di Vater, il canale comune del dotto pancreatico-biliare è troppo lungo e l'angolo del dotto pancreatico principale e del dotto biliare comune è Vicino all'angolo retto si interseca, quindi, la posizione del dotto biliare del dotto pancreatico non si trova nella papilla duodenale, ma al di fuori della parete del dieci dito, non esiste uno sfintere locale, che perde la funzione del pollo, causando il succo pancreatico e la bile di fluire di nuovo insieme, quando il succo pancreatico è eccessivamente secreto. L'aumento della pressione provoca l'espansione del dotto biliare: negli ultimi anni, la colangiopancreatografia retrograda ha confermato che il flusso del dotto biliare del dotto pancreatico è alto fino al 90-100% e il contenuto di amilasi nel dotto biliare dilatato è aumentato. L'attività di amilasi, tripsina ed elastasi è potenziata, che può essere la causa principale della lesione del dotto biliare.
Infezione virale (20%):
Si ritiene che l'ateresia biliare, l'epatite neonatale e la dilatazione biliare siano le cause dell'infiammazione del fegato e della cistifellea. Dopo l'infezione virale, il fegato subisce una degenerazione cellulare gigante e l'epitelio del dotto biliare viene danneggiato, portando all'occlusione luminale (atresia biliare) o alla parete debole (Espansione del dotto biliare), ma l'attuale supporto per questo diffusore ha visto una riduzione.
Prevenzione
Prevenzione della dilatazione biliare
La malattia ha un'alta incidenza in Asia e può manifestarsi a qualsiasi età, dal neonato alla vecchiaia, ma il 75% dei casi viene diagnosticato prima dei 10 anni, con più donne che uomini: 3: 1, prestare attenzione a riposo, lavoro e riposo, vita ordinata.
Complicazione
Complicanze della dilatazione del dotto biliare Complicazioni colangite pancreatite
La dilatazione biliare della lesione e la relativa stenosi del dotto biliare distale causano scarso drenaggio biliare o addirittura l'ostruzione è la causa principale delle complicanze.
1. Colangite ascendente ricorrente.
2. Cirrosi biliare.
3. Il dotto biliare è perforato o rotto.
4. Pancreatite ricorrente.
5. Formazione di calcoli e carcinoma della parete.
Sintomo
Sintomi di dilatazione del dotto biliare Sintomi comuni Ritardo del dolore addominale Ostruzione biliare Fibrosi epatica Dolore addominale superiore destro Astragalo massa addominale Ipersensibilità della cistifellea Disfunzione contrattile della colecisti Frattura del dotto biliare
I primi sintomi nella maggior parte dei casi si verificano tra 1 e 3 anni, ma la diagnosi finale è spesso molto più tardi. Il tipo cistico rappresenta un quarto della malattia entro 1 anno e i suoi sintomi clinici sono principalmente la massa addominale, mentre il tipo fusiforme è più comune dopo 1 anno, principalmente dolore addominale e ittero. Le masse addominali, il dolore addominale e l'ittero sono considerati i classici tripli sintomi della dilatazione biliare. La massa addominale si trova nell'addome superiore destro Sotto il margine costale, il gigante può occupare l'addome destro La massa è liscia e sferica e può avere un'elasticità cistica evidente Quando la capsula è piena di bile, può essere solida, come un tumore. Tuttavia, c'è spesso un cambiamento nelle dimensioni: nel periodo di infezione, dolore e ittero, la massa si allarga. Dopo che i sintomi sono stati alleviati, la massa può essere leggermente ritratta in una piccola cisti del dotto biliare. A causa della posizione profonda, è difficile da raggiungere.
Esaminare
Esame della dilatazione del dotto biliare
(1) Esame biochimico: la determinazione del sangue e dell'amilasi urinaria deve essere considerata come un esame di routine all'inizio del dolore addominale, utile per la diagnosi.
(B) ecografia B-mode.
(C) colangiografia percutanea transepatica (PTC).
(D) colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP).
(5) Esame del pasto al bario gastrointestinale.
(6) colangiografia intraoperatoria.
Per i vari metodi di esame di cui sopra, l'esame ecografico e la determinazione biochimica vengono generalmente eseguiti al momento dell'esame clinico, ad esempio, se viene eseguito l'esame clinico, è possibile stabilire la diagnosi.Se la diagnosi clinica fallisce, è necessaria la diagnosi. Esame ERCP, se soggetto a età e attrezzature, esame PTC, se necessario, integrato da altri metodi di ispezione.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della dilatazione del dotto biliare
La diagnosi di dilatazione del dotto biliare può essere considerata sulla base di tre sintomi principali che si verificano in modo intermittente sin dalla tenera età, vale a dire dolore addominale, massa addominale e ittero. Se i sintomi si ripresentano, la probabilità di diagnosi aumenta notevolmente. I casi simili a sacche sono principalmente la massa addominale e l'età di esordio è precedente La diagnosi può essere fatta mediante percussione combinata con l'esame ecografico. Il caso fusiforme è principalmente caratterizzato da dolore addominale e, oltre all'esame ecografico, deve essere accompagnato da un esame ERCP o PTC per poter diagnosticare correttamente.
