Frattura del terzo superiore dell'ulna con lussazione del capitello radiale
Introduzione
Introduzione di 1/3 dell'ulna e frattura della testa omerale Nel 1914, il chirurgo italiano Monteggia riferì per la prima volta questo tipo di frattura, quindi fu chiamata frattura di Monteggia. Una lesione articolare che comporta una frattura di 1/3 dell'ulna e una lussazione anteriore della testa omerale. Più tardi, molti studiosi hanno fatto ulteriori osservazioni e ricerche sui meccanismi di questo tipo di lesione, che ha progressivamente ampliato la portata del concetto di lesione, includendo la dislocazione della testa omerale e i diversi livelli di frattura ulnare o fratture sia ulnari che omerali. Può essere visto in tutte le fasce d'età, ma più comune nei bambini e negli adolescenti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% -0,05% Persone sensibili: più comuni nei bambini e negli adolescenti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: frattura
Patogeno
La causa della frattura di 1/3 dell'ulna e la causa della dislocazione della testa omerale
La malattia è principalmente divisa in quattro tipi e la sua patogenesi è la seguente:
Tipo dritto:
Più comune, si verifica principalmente nei bambini, l'articolazione del gomito è diritta o troppo tesa, l'avambraccio viene ruotato, il palmo tocca il suolo, la gravità del corpo viene trasmessa lungo la tibia, causando dapprima una frattura obliqua di 1/3 dell'ulna e la violenza residua forza la testa dell'omero. Dislocazione della parte anteriore e del lato esterno, l'estremità della frattura è angolata sul lato volar e sul lato temporale A causa della violenza diretta, la frattura è per lo più trasversale o schiacciata.
Tipo di flessione:
Più comune negli adulti, micro-flessione dell'articolazione del gomito, avambraccio vicino al palmo toccano il suolo, la forza ha causato per primo il piano orizzontale ulnare o una breve frattura obliqua, l'omero slogato sul lato posteriore, l'estremità della frattura sull'angolo laterale dorsale e temporale.
Tipo di ammissione:
Si verifica principalmente nei bambini piccoli, l'articolazione del gomito è diritta, l'avambraccio è pre-rotazione, l'arto superiore è leggermente retratto e cade in avanti, e la violenza viene spinta dal gomito verso l'esterno, causando l'attraversamento del condilo ulnare o il palatoschisi longitudinale, con meno spostamento. La testa omerale è slogata verso l'esterno.
Tipo speciale:
La dislocazione della testa omerale in avanti, combinata con ulna e doppia frattura superiore dell'omero 1/3 o medio 1/3 dell'omero. Questo tipo rappresenta circa il 5%, che può verificarsi sia negli adulti che nei bambini.La maggior parte degli studiosi ritiene che il meccanismo di lesione sia uguale a quello della frattura dritta. Tuttavia, combinata con una frattura della tibia, la tibia può essere colpita da un secondo trauma dopo la lussazione della testa omerale.
Prevenzione
Frattura superiore di 1/3 dell'ulna con prevenzione della lussazione della testa omerale
La malattia è causata da fattori traumatici, quindi presta attenzione alla produzione e alla sicurezza della vita, evitando il trauma è la chiave per prevenire questa malattia.
Inoltre, va notato che dopo aver fissato la fissazione, si dovrebbero usare l'articolazione delle dita, la flessione e l'estensione dell'articolazione del palmo, il movimento del pugno e la funzione attiva dell'articolazione della spalla, come "catturare l'aeronautica", "mani tenere il cielo", ecc., Non spostare prematuramente l'articolazione del gomito. È vietato ruotare l'avambraccio. In 3 settimane, il tipo dritto e il tipo speciale sono vietati per eseguire il movimento del gomito. Il tipo di flessione è vietato per piegare il gomito. Dopo 3 settimane, la frattura è inizialmente stabile e le attività di estensione e flessione dell'articolazione del gomito possono essere gradualmente eseguite, come "Xiao Yunshou" "Sia, ma l'avambraccio dovrebbe sempre mantenere una posizione neutra, prevenire rigorosamente la rotazione della frattura ulnare, altrimenti potrebbe causare ritardi nella guarigione o non guarigione della frattura. Dopo lo smantellamento della stecca, rafforzare la flessione e l'estensione del gomito e iniziare l'attività di rotazione, come" torsione "Il palmo", "il gomito e il polso" e così via.
Complicazione
1/3 superiore dell'ulna con complicazione della lussazione della testa omerale Complicazioni fratture
In tutti e quattro i tipi di fratture di questa malattia, l'articolazione del gomito e l'avambraccio hanno evidente gonfiore, dolore, tenerezza, il paziente non può muovere l'articolazione del gomito e ruotare l'avambraccio e il ramo profondo del nervo radiale è la complicanza più comune, la sua presenza e la violenza e il gomito Le caratteristiche anatomiche locali dell'articolazione sono correlate: dopo che il ramo profondo del nervo radiale è danneggiato, il polso potrebbe non raddrizzarsi e il lato dorsale della bocca della tigre potrebbe essere ridotto o scomparso.
Sintomo
Frattura superiore 1/3 dell'ulna con sintomi di dislocazione della testa omerale Sintomi comuni Dolore di rotazione dell'avambraccio Dolore articolare accorciamento dell'avambraccio Lussazione del gomito del polso dell'articolazione del polso e ... Deformazione dell'avambraccio deformità gomito dolore severo, ...
In primo luogo, secondo le manifestazioni cliniche, la malattia è principalmente divisa in quattro tipi:
1. Il tipo diritto può toccare la testa dell'omero nell'incavo del gomito, l'avambraccio è accorciato e l'ulna è inclinata in avanti.
2, il tipo di flessione può toccare la testa omerale dietro il gomito e l'ulna è angolata all'indietro.
3, il tipo di adduzione può raggiungere la testa omerale e l'estremità prossimale dell'ulna per formare un angolo verso l'esterno sul gomito.
4. Il tipo speciale di testa omerale si trova davanti al gomito e ci sono deformità e attività anormali nella frattura del raggio e dell'ulna.
Esaminare
Esame di 1/3 dell'ulna e frattura della testa omerale
Il metodo di esame ausiliario per questa malattia è principalmente l'esame a raggi X:
Il film radiografico dovrebbe includere l'articolazione del gomito per evitare la mancata diagnosi, prestare attenzione alla relazione anatomica dell'articolazione della caviglia. Se necessario, prendere la pellicola radiografica del lato sano come controllo. Se la frattura dell'ulna superiore è rotta e il film radiografico non vede la lussazione della testa omerale, dovrebbe essere premuto. Trattamento della frattura, perché la testa dell'omero a volte si ripristina dopo la dislocazione, ma il film radiografico deve includere l'articolazione del gomito e dell'articolazione del polso, a causa dei rapporti clinici di frattura di Monteggia e frattura ipsilaterale di Co lles o Gai Azi (Galeazzi Casi con fratture simultanee.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della frattura superiore di 1/3 dell'ulna e lussazione della testa omerale
diagnosi
La malattia viene facilmente diagnosticata erroneamente per i seguenti sei motivi:
1. La pellicola radiografica non include l'articolazione del gomito.
2. Il tubo della macchina a raggi X non è centrato sull'articolazione del gomito, quindi la dislocazione della testa dell'omero diventa poco appariscente.
3. L'esistenza della dislocazione della testa dell'omero è stata trascurata durante l'esame fisico, in modo che ciò non fosse notato durante la lettura del film.
4. Dopo che il paziente è stato ferito, ha fatto un freno di trazione per riportare la testa dislocata riacquistata in posizione, in modo che non sia stata trovata alcuna dislocazione quando è venuto in ospedale per un esame, ma ha potuto ricadere e slogarsi durante la fissazione.
5. Ignorare la presenza di fratture del ramo longitudinale o verde nell'ulnare superiore (specialmente vicino all'olecrano).
6. La comprensione anatomica della relazione anatomica a raggi X del gomito nei bambini è insufficiente. La relazione anatomica a raggi X del gomito del bambino viene valutata in base alla posizione corrispondente dell'epifisi all'estremità articolare. La testa omerale normale è opposta alla testa omerale e l'asse longitudinale dell'omero è esteso verso l'alto. È necessario passare il centro della testa dell'omero e il piccolo cranio dell'omero di solito appare nell'età da 1 a 5 anni, quindi, per i bambini di età inferiore a 1 anno, è meglio prendere un film radiologico sano per il confronto.
Diagnosi differenziale
Inoltre, la malattia deve essere differenziata dalla frattura della tibia, dalla frattura del raggio e dell'osso e dalla dislocazione dell'omero.
