Frattura calcaneare
Introduzione
Introduzione alla frattura calcaneare Gli adulti di questa malattia si verificano più spesso, spesso cadendo da luoghi alti o schiacciando e causando lesioni. Spesso accompagnati da fratture vertebrali, fratture pelviche, testa, torace, lesioni addominali, non commettono errori al momento della diagnosi iniziale. Il calcagno è un osso spongioso, l'afflusso di sangue è relativamente abbondante e le ossa non sono molto rare. Tuttavia, se la linea di frattura entra nella superficie articolare o è scarsamente ripristinata, è comune avere artrite traumatica e dolore nel calcagno. Conoscenza di base Proporzione della malattia: le fratture calcaneali rappresentavano il 2% delle fratture totali del corpo, rappresentavano il 60% di tutte le fratture tibiali e la più alta incidenza di fratture del piede, di cui dal 60% al 75% dei pazienti con fratture calcaneali erano fratture intra-articolari, con La popolazione ha principalmente dai 20 ai 40 anni, pari a circa il 90%. Persone sensibili: buone per gli adulti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: gonfiore, lesione vascolare
Patogeno
Causa della frattura calcaneare
(1) Cause della malattia
Le fratture calcaneali sono il tipo più comune di fratture omerali, che rappresentano circa il 60% di tutte le fratture tibiofibolari: la maggior parte cade da luoghi alti, i piedi toccano il suolo e il tallone soffre di impatto verticale.
(1) Quando la frattura longitudinale del nodulo di calcagno è per lo più alta, il fondo del tallone valgus nodule è collegato a terra e la cresta mediale del nodulo è causata da un taglio della forza esterna, che è raramente spostata e generalmente non ha bisogno di essere trattata. .
(2) Il livello del nodulo di calcagno (becco di uccello) è una specie di frattura da avulsione del tendine di Achille. Ad esempio, l'osso avulso è piccolo e non influisce sulla funzione del tendine di Achille. Ad esempio, il pezzo di frattura supera 1/3 del nodulo e ha Ruotando e inclinando gravemente o tirando su gravemente, può essere ripristinato chirurgicamente e avvitato.
(3) Quando la frattura del calcagno è un varco nel piede, il portatore è causato dall'impatto dell'astragalo nella parte inferiore dell'astragalo. È raro e generalmente non si sposta molto. Se c'è uno spostamento, può essere spinto nella posizione originale dal pollice. Risolto il problema con una gamba corta gettata per 4-6 settimane.
(4) La frattura anteriore del calcagno è rara. Il meccanismo di lesione è una forte adduzione dell'avampiede più la flessione plantare. La fetta obliqua a raggi X dovrebbe essere presa per escludere la frattura omerale anteriore del calcagno. Il cast della gamba corta è fissato per 4-6 settimane. Va bene
(5) La frattura vicino all'articolazione è una frattura del calcagno. Anche il meccanismo di lesione è alto. La parte inferiore dell'astragalo è abbassata o il tallone è causato dalla forza di contropiede dal basso. La linea di frattura è obliqua, a raggi X. Sul lato anteriore del film, la linea di frattura è obliquamente in avanti e all'indietro dall'interno verso la parte posteriore, ma non passa attraverso la superficie articolare. Poiché il calcagno è spugnoso osseo, la posizione assiale è allargata e i lati dell'osso sono allargati; l'immagine laterale, il calcagno La seconda metà viene spostata all'indietro con i noduli calcaneali, facendo sporgere l'addome del calcagno al centro del piede in una sedia a dondolo.
(due) patogenesi
1. Circa l'80% dei casi con pressione verticale è causato dalla caduta o dallo scivolamento dall'altezza. La posizione del piede è diversa quando la caduta è caduta e anche la direzione della forza è incoerente e mostra diversi tipi di frattura, ma fondamentalmente Le fratture da compressione sono dominanti e il grado di compressione varia incoerenza a seconda della forza e della durata della forza.
2. L'impatto diretto è una frattura del calcagno posteriore, causata da più forze esterne.
3. Forza di trazione muscolare L'improvvisa contrazione del muscolo gastrocnemio può indurre il tendine di Achille ad avulsionare la tuberosità del calcagno. Se lo stress del varo del piede è troppo forte, causerà la tuberosità anteriore del calcagno. Lo stress del valgo causerà la frattura del carico o il nodo del calcagno. La frattura longitudinale della sezione, ma quest'ultima è rara.
Prevenzione
Prevenzione della frattura calcaneare
La malattia è causata da fattori traumatici, quindi presta attenzione alla produzione e alla sicurezza della vita, evita i traumi e assicurati che la sicurezza personale sia al centro della prevenzione di questa malattia.Inoltre, va notato che a causa della classificazione di questa malattia, varie classificazioni hanno i loro vantaggi e svantaggi. Pertanto, il medico dovrebbe analizzare in modo completo i risultati del film normale e dell'esame TC al fine di fornire una diagnosi corretta e consentire al paziente di ottenere il trattamento corretto in tempo.
Complicazione
Complicanze della frattura calcaneare Complicanze, gonfiore, lesione vascolare
Le complicanze delle fratture del calcagno sono più comuni, le più comuni sono: gonfiore, vesciche di tensione, sindrome compartimentale, lesioni neurovascolari, scissione e infezione della ferita, dolore al tallone, sperone calcaneare, malformazione da frattura, artrite Ecc. Altri sono inerti, con contrattura, sindrome da impatto laterale e neurite surale.
Le fratture calcaneali spesso comportano grave gonfiore dei tessuti molli e vesciche di tensione Le vesciche si verificano di solito dopo le fratture: forte dolore al piede ferito, grave gonfiore, debolezza del flessore, dolore alla punta, perdita del palato, vesciche tese o ecchimosi, ecc. Il forte gonfiore della tensione nel tallone è una caratteristica esatta della sindrome. Il monitoraggio della pressione viene applicato ai compartimenti fasciali interni, esterni e superficiali del calcagno. Se la pressione risulta essere di 30 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa) o Dovrebbe essere usato come indicazione per l'incisione chirurgica quando la fase diastolica raggiunge da 10 a 30 mmHg.
Ci sono anche:
1. La malformazione calcaneale o l'osteogenesi sono le sequele più comuni: quando aumenta la pressione del calcagno, è facile formare catarro e dolore, poiché l'irregolarità corticale temporale stimola la fascia e la fascia e provoca dolore causato dalla fascite. .
2. I pazienti con artrite traumatica dell'articolazione subtalare spesso lamentano dolore al seno sinusale e la fusione articolare è fattibile per i pazienti confermati.
3. La sindrome da compressione del tendine del tendine staped è caratterizzata da dolorabilità e dolore locali o estesi limitati durante l'attività e può essere erroneamente diagnosticata come una fusione a tre articolazioni dell'artrite traumatica dell'articolazione subtalare, ma non può alleviare il dolore. I sintomi possono essere alleviati da un'estesa rimozione della porzione calcaneare di compressione e rilascio del tendine.
4. Adesione del tendine della punta del flessore La deformità dell'articolazione nella punta del flessore e del prosciutto, taglio o rilascio del tendine fattibile.
5. La debolezza del tendine di Achille a causa della riduzione dell'angolo articolare dei noduli, i noduli di calcagno fino a rendere il tendine di Achille relativamente sciolto, l'eccesso di deambulazione, mostrando l'andatura del piede, possono essere corretti per l'osteotomia del calcagno.
6. Dopo il dolore al tallone e la distruzione della struttura del cuscinetto, la malnutrizione dei tessuti adiposi, la soglia del dolore è diminuita.
7. Il nervo è incorporato nella cresta iliaca del nervo posteriore o surale e il ramo laterale è compresso.
8. Dopo la deformità del valgo e la frattura ossea, il blocco osseo laterale viene spostato verso l'esterno per causare l'appiattimento del piede del valgo, che può essere utilizzato per la correzione della fusione dell'articolazione subtalare o per l'osteotomia del calcagno.
9. L'infezione da calcagno è spesso causata da una riduzione o da una riduzione aperta e nei casi più gravi può essere causato l'osteosarcoma del calcagno.
Sintomo
Sintomi di fratture calcaneali Sintomi comuni Gonfiore del piede slogato, tenerezza, tensione residua, dolore al piede laterale, tallone, tallone, tallone, pugnalata ossea lunga, dolore al tallone, frattura della lingua
I pazienti con questa malattia hanno principalmente le seguenti prestazioni:
1. Dopo il trauma, il tallone è doloroso, in piedi e camminando.
2. Gonfiore locale, tenerezza, deformità o contatto con le ossa.
Secondo la storia tipica di trauma, dolore al tallone e tenerezza, congestione del tallone, deformità ampia e piatta e inclinazione verso l'esterno del calcagno, scompare il normale abbassamento sotto la cresta iliaca esterna, ecc. Non è difficile dare un giudizio di frattura. Il film radiografico è principalmente standard. Posizione laterale e posizione assiale, quando viene presa la posizione assiale, il tubo a raggi X deve essere proiettato ad un angolo di 40 ° rispetto all'asse longitudinale del piede. Il pezzo di posizione laterale viene disegnato dalla sfaccettatura anteriore del calcagno alla superficie articolare posteriore, quindi viene disegnata la superficie articolare posteriore. Ai noduli di calcagno traccia una linea, le due linee di angolo di intersezione denominate noduli di calcagno tracciano una linea, le due linee di angolo di intersezione chiamate angolo di nodulo di calcagno (angolo di Böhler), la normale è di 20 ° ~ 40 °.
Generalmente suddiviso nei seguenti 2 tipi:
1. Il tipo articolare si riferisce a fratture che non influenzano le articolazioni del tallone, tra cui:
(1) Frattura post-calcaneare della tuberosità: vi sono anche fratture longitudinali, fratture trasversali e fratture da avulsione.
(2) frattura della tuberosità anteriore del calcagno: come mostrato nella figura, la linea di frattura passa attraverso i noduli del calcagno anteriore.
(3) Frattura da trapianto: è caratterizzata da una rottura del calcagno e da uno spostamento.
(4) La frattura dell'articolazione prossimale di fronte al nodulo: in effetti, l'articolazione è stata interessata qui e si dovrebbe prestare attenzione al trattamento.
2. Le fratture articolari possono essere suddivise nei seguenti 4 tipi a seconda della loro morfologia e grado di danno:
(1) Frattura del tipo di lingua: causata da violenza verticale multipla.
(2) Frattura del tipo di depressione: causata anche da una forza esterna verticale longitudinale.
(3) Fratture di tipo moncone: fratture longitudinali (oblique) dell'articolazione della distanza e dell'articolazione del tallone.
(4) Fratture di tipo Crush: principalmente causate da un'intensa violenza da compressione.
Esaminare
Esame della frattura calcaneare
Nessun test di laboratorio rilevante.
In genere è possibile diagnosticare la pellicola radiografica (comprese le sezioni assiali positive, laterali e calcane), la TC o la risonanza magnetica possono essere utilizzate per pazienti con diagnosi difficile, in particolare la TC ha un ruolo maggiore nella diagnosi e nella prognosi della classificazione della frattura. .
Il metodo di esame ausiliario per questa malattia è principalmente l'esame di imaging e le sue prestazioni principali sono le seguenti:
(1) Frattura del calcagno.
(2) Frattura verticale del nodulo calcaneale.
(3) sopportando fratture improvvise.
(4) Frattura da compressione del calcagno.
(5) frattura sminuzzata del calcagno.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di frattura calcaneare
Diagnosi patologica
Il tallone può essere estremamente gonfio, il solco posteriore diventa poco profondo e l'intero piede posteriore è gonfio e tenero, che viene facilmente diagnosticato erroneamente come una distorsione. L'esame radiografico, oltre alla posizione laterale del film, deve essere eseguito con l'immagine assiale del calcagno per determinare il tipo e la gravità della frattura. Inoltre, il calcagno è un osso spugnoso: spesso dopo la compressione non esiste una chiara linea di frattura e talvolta è difficile distinguerlo.È spesso necessario analizzare la gravità della frattura in base al cambiamento di forma dell'osso e alla misurazione dell'angolo dell'articolazione del nodulo.
Il paziente ha una storia tipica di trauma, dolore ai piedi e tallone, dolorabilità locale, gonfiore e congestione sottocutanea. Nel caso di una frattura da compressione più grave, fatta eccezione per l'altezza del tallone e l'ampio diametro del tallone e la scomparsa della depressione normale nella parte inferiore del malleolo laterale, il movimento dell'articolazione subtalare era completamente perso. Tuttavia, vi è solo gonfiore e tenerezza locale nelle fratture periarticolari e la gamma di attività dell'articolazione subtalare è normale. Le sezioni radiografiche positive, laterali e assiali possono essere utilizzate per determinare la variazione dell'angolo articolare del nodulo del calcagno e il suo diametro trasversale.
