Frattura dell'asse odontoide
Introduzione
Introduzione alla frattura odontoidea Le fratture assonali non sono rare, rappresentando dal 10% al 15% delle fratture e dislocazioni cervicali dell'adulto.Sfortunatamente, ci sono ancora segnalazioni di fratture odontoidi mancate alla prima visita e c'è dolore persistente al collo dopo qualsiasi trauma. I pazienti con rigidità, con o senza sintomi neurologici devono essere sottoposti a raggi X ripetuti, inclusa la TC, per evitare possibili fratture odontoidi. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,01% -0,02% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: 瘫痪
Patogeno
Cause di fratture odontoide
Gli incidenti in moto sono una causa comune di fratture odontoidi nei giovani e la causa più comune di queste lesioni negli anziani è una semplice caduta.
patogenesi
Esistono diversi sistemi per la classificazione delle fratture odontoidi: Schatzker et al. Sono classificati in alto e in basso in base alla linea di frattura situata sopra o sotto il legamento collaterale. Althoff divide la frattura odontoidea in A, B, C, D. La linea di frattura di tipo IV, tipo A, attraversa l'istmo del processo odontoideo e la linea di frattura degli altri tre tipi di frattura si trova in una posizione anatomica inferiore.
La classificazione più popolare nella clinica è la classificazione Anderson e DAlonzo: le fratture odontoide sono divise in tre tipi: I, II, III:
La frattura di tipo I, nota anche come frattura della cuspide, è una frattura obliqua del legamento odontoideo e uno degli attacchi del legamento del fianco, pari a circa il 4%;
La frattura di tipo II, nota anche come frattura basale, è la frattura più comune della giunzione odontoidea con il corpo vertebrale, pari a circa il 65%;
La frattura di tipo III è una frattura del corpo centrale con una grande base ossea spugnosa sotto l'estremità della frattura, che spesso coinvolge uno o entrambi i lati della superficie articolare superiore, pari a circa il 31%.
La maggior parte degli autori ritiene che questo metodo di classificazione sia clinicamente istruttivo, basato su di esso, combinato con il grado e la direzione della frattura e l'età del paziente, può scegliere un piano di trattamento efficace e giudicare la prognosi della frattura, ma Tra le fratture odontoide di tipo II, alcuni sottotipi sono stati proposti dall'autore: Hadly et al hanno proposto una frattura odontoidea di tipo IIA, definita come: frattura basale odontoidea, con un grande osso libero sotto l'estremità della frattura, inerente Fratture instabili, Pederson e Kostuil propongono fratture di tipo IIB e IIC, fratture di tipo IIB sono anderson e classificazione DAlonzo e fratture di tipo II e fratture di tipo B di tipo Althoff; le fratture di tipo IIC sono definite come almeno uno o entrambi i lati della linea di frattura Situato sopra il legamento collaterale, equivale a una frattura di tipo A classificata da Althoff.
Inoltre, esiste un tipo speciale di frattura odontoidea: separazione degli osteofiti, un centro di ossificazione secondario nella parte superiore dell'odontoide a circa 2 anni e fuso con la parte principale del processo odontoideo dopo 12 anni. Lo stesso odontoide inizia a fondersi con il corpo vertebrale all'età di 4 anni e la maggior parte della fusione può essere completata all'età di 7 anni, quindi, prima dell'età di 7 anni, la frattura odontoidea è caratterizzata dalla separazione degli osteofiti.
Esistono anche rari casi di fratture verticali dell'odontoide: finora nella letteratura inglese sono stati riportati solo 2 casi: 1 caso è stato riportato da Johuson nel 1986 e 1 caso è stato riportato da Bergenheim nel 1991 e non può essere classificato come sopra. classificazione.
Le fratture odontoidi sono ovviamente coinvolte in una varietà di diversi meccanismi di lesione: Althoff ha condotto uno studio biomeccanico sui campioni di colonna cervicale e ha applicato la dorsiflessione, la sovraestensione e il taglio orizzontale alle articolazioni atlantoassiali senza causare fratture odontoide. Pertanto, ritiene che le forze esterne in direzione orizzontale causino principalmente la distruzione della struttura del legamento senza causare la frattura odontoidea; in ulteriori ricerche sperimentali, i diversi tipi di carichi che causano la frattura odontoidea sono: taglio orizzontale Taglio + compressione assiale, 45 gradi di impatto laterale anteriore o posteriore con il piano sagittale, impatto laterale, quindi il taglio orizzontale proposto + compressione assiale è il meccanismo principale della frattura odontoidea e il lato Il colpo quadrato è la forza esterna necessaria per causare la frattura odontoide di tipo A (tipo IIC). Mouradian et al. Hanno anche scoperto che il carico laterale può causare la frattura odontoidea nell'esperimento. Doherty et al. Hanno considerato il carico laterale laterale o obliquo attraverso esperimenti biomeccanici. Portando a fratture odontoide di tipo II e la violenza per estensione eccessiva porta a fratture odontoide di tipo III, ma clinicamente i meccanismi di lesione descritti in alcuni pazienti non sono gli stessi, Pederson riporta 1 caso 77 Nel paziente maschio, la sacca frontale è stata sottoposta a una violenza da davanti a dietro, causando una frattura odontoidea di tipo IIc con uno spostamento posteriore della frattura di 20 mm. Si può presumere che il meccanismo di lesione di questo paziente sia un'iperestensione attraverso l'arco anteriore dell'atlante. La trasmissione all'odontoide, che causa fratture, spostamento e un vettore violento diretto è un vettore dalla parte anteriore a quella posteriore, trasmessa all'arco anteriore dell'atlante dal cranio e quindi trasmessa all'odontoide, formando un livello di violenza da taglio.
Una frattura odontoidea può anche verificarsi in una lesione di tipo flesso, causando uno spostamento in avanti.In questo meccanismo a falce, un legamento trasversale completo è sufficiente per fornire energia sufficiente a causare una frattura odontoidea e uno spostamento in avanti. Nell'effetto combinato di molteplici tipi di violenza, l'inversione dell'esistenza della violenza renderà gli odontoidi soggetti a fratture.Il meccanismo ha i seguenti tre punti: (1) il legamento del fianco è stato allungato al massimo durante la rotazione; (2) durante la rotazione I legamenti e i muscoli sono in tensione, le piccole faccette articolari sono strettamente impegnate e il danno di altri piani è ridotto al minimo; (3) le articolazioni atlantoassiali rappresentano il 50% dell'attività rotazionale del collo e le parti sono soggette a violenza rotazionale. Il carico è anche il più grande: in breve, il meccanismo della frattura odontoidea è complicato, in cui sono coinvolti la flessione, l'estensione, la flessione laterale e la violenza rotazionale.In un paziente viene spesso analizzata la relazione tra tipo di frattura, spostamento della frattura e lesione dell'attaccamento della testa e del viso. Il meccanismo del danno può essere dedotto.
Prevenzione
Prevenzione della frattura odontoidea
La malattia è principalmente causata da fattori traumatici, in particolare da fattori violenti, quindi la prevenzione dei danni alla vita quotidiana è la chiave per prevenire questa malattia.
Complicazione
Complicanze delle fratture odontoide Complicazioni di paralisi
Tra le complicazioni causate da questa malattia, la paraplegia lieve e la nevralgia sono le più comuni: ci sono state segnalazioni di fratture odontoidi con la decima e la dodicesima coppia di spasmi del nervo cranico.La gravità dei sintomi è il grado di spostamento della frattura e compressione del midollo spinale. A seconda della posizione, possono verificarsi gravi arresti respiratori, più comuni negli anziani, spesso sul posto.
Il tasso di non unione delle fratture odontoide causate da un trattamento non trattato o improprio è del 41,7% ～ 72% e vi è una potenziale instabilità atlantoassiale che, una volta spostata, può portare a tronco encefalico acuto, midollo spinale o radice nervosa. Lesione cronica, che causa grave quadriplegia, disfunzione respiratoria e persino morte.
Sintomo
Sintomi di fratture odontoide sintomi comuni dolore al collo occipitale e posteriore, paraplegia, rigidità del collo, nevralgia
Il dolore occipitale e posteriore al collo è il sintomo clinico più comune e spesso si verifica un dolore da radiazioni nell'area del nervo occipitale.La rigidità del collo è in posizione forzata.Il segno tipico è che il paziente sostiene la testa a mano per alleviare il dolore. Clinicamente non comune, dal 15% al 33% dei pazienti ha sintomi neurologici e parti del corpo, di cui la paraplegia lieve e la nevralgia sono più comuni, ci sono state fratture odontoide con decimo e dodicesima coppia di spasmi del nervo cranico Secondo i rapporti, la gravità dei sintomi dipende dal grado e dalla posizione dell'oppressione dello spostamento della frattura del midollo spinale, possono verificarsi gravi arresti respiratori, più comuni negli anziani, spesso morti sul posto.
Le manifestazioni cliniche delle vecchie fratture odontoide sono relativamente nascoste, perché la storia del trauma a volte non è ovvia: Crockard et al. Hanno riportato un gruppo di 16 pazienti con vecchie fratture odontoide e 3 pazienti avevano dimenticato la storia del trauma al collo. Agli altri pazienti è stata diagnosticata una nuova diagnosi. La stima del medico sull'importanza del suo trauma è troppo bassa per mancare la diagnosi: i sintomi comprendono dolore alla radice del nervo C2, mani deboli e difficoltà a camminare.
Esaminare
Esame della frattura odontoidea
L'esame di questa malattia è principalmente esame di imaging:
(1) esame radiografico
Per i pazienti con sospetta diagnosi, l'esame radiografico ordinario è la prima scelta, comprese le vertebre cervicali, la posizione aperta e l'estensione laterale, la flessione, ma a causa del collo del paziente spesso rigida o addirittura forzata, standard, chiara Le pellicole radiografiche a volte sono difficili da ottenere contemporaneamente: non vi è alcuna chiara relazione anatomica o chiari segni di frattura nell'esame radiografico iniziale. Quando ci sono ancora dubbi clinici, le due compresse aperte e le due fette laterali del collo occipitale dovrebbero essere considerate di routine. Verificare per confermare la diagnosi.
Tuttavia, a causa dell'eccessiva sovrapposizione del collo e delle ossa occipitali, occasionalmente l'esame a raggi X normale avrà un risultato negativo quando la frattura odontoidea non è accompagnata da spostamento. Pertanto, è necessario prendere una fetta tomografica sagittale e coronale nei seguenti casi. :
(1) Frattura odontoidea clinicamente sospetta ma il normale film radiografico ha mostrato negativo;
(2) L'esame radiografico ordinario suggerisce segni sospetti di frattura, che è l'indicazione più comune;
(3) Fratture odontoide definite, ma sospette fratture concomitanti adiacenti.
Le pellicole radiografiche mostrano fratture odontoide dovute principalmente alla rottura, allo spostamento e all'angolazione ossea. L'indicazione più affidabile è lo spostamento. A volte il fianco laterale dell'ostio è l'unico segno, un'alta qualità Le radiografie laterali sono necessarie per la diagnosi delle fratture odontoide, poiché le fratture odontoide sono spesso accompagnate da spostamento e angolazione anteriore e posteriore e le informazioni sulla direzione dello spostamento sono istruttive per il trattamento, ma occasionalmente anomalie anatomiche odontoide In caso di inclinazione all'indietro, si dovrebbe evitare la diagnosi errata come frattura.Il valore dei segni indiretti come le ombre pre-vertebrali dei tessuti molli può essere limitato alla posizione della lesione e talvolta il tessuto molle della vertebra anteriore è normale, specialmente se esaminato immediatamente dopo la lesione. A volte, la frattura della testa e del viso può anche causare gonfiore dei tessuti molli del corpo vertebrale.
(2) esame TC
L'esame TC può mostrare chiaramente la frattura e lo spostamento, specialmente quando la posizione forzata del paziente fa sì che la struttura anatomica del normale film radiografico non sia chiara.
(3) esame MRI
La risonanza magnetica può mostrare chiaramente la compressione del midollo spinale causata dallo spostamento della frattura e l'entità della lesione del midollo spinale, nonché la lesione dei tessuti molli adiacente.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di frattura odontoidea
diagnosi
L'anamnesi dettagliata e accurata delle lesioni e l'esame fisico spesso consentono ai medici di considerare la possibilità di tali lesioni.Gli incidenti in moto sono una causa comune di fratture odontoidi nei giovani.La causa più comune di queste lesioni negli anziani è semplice. La caduta, la frattura odontoidea con dislocazione posteriore è più grave della dislocazione anteriore e la probabilità di sintomi neurologici è maggiore, più comune negli anziani.
L'esame radiografico è la base e i mezzi principali per diagnosticare la frattura odontoidea. Quando si sospetta la diagnosi, deve essere ripetuta e deve essere eseguita una fetta tomografica o un esame TC.L'esame RM può fornire lesioni al midollo spinale sulla sezione trasversale e dentata. La sporgenza e il midollo spinale rappresentano ciascuno 1/3 del diametro sagittale del canale spinale e il restante 1/3 è lo spazio del buffer (Fig. 1). La distanza tra il margine posteriore dell'arco anteriore dell'atlante e l'odontoide (spaziatura AO) è da 2 mm a 3 mm. I bambini sono leggermente più grandi, vanno da 3 mm a 4 mm. Superando questo intervallo, si devono considerare fratture odontoidali e / o strutture dei legamenti. I processi dentati sul pezzo aperto sono asimmetrici su entrambi i lati. Il danno deve essere sospettato in quest'area. Apertura libera La radiografia può mostrare fratture odontoidali e tipi di frattura, mentre le radiografie laterali possono mostrare il tipo di frattura e lo spostamento della dislocazione anteriore o posteriore e atlantoassiale.Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione alla presenza o assenza di deformità e fratture in altre parti della regione occipitale del collo.
La diagnosi di una frattura odontoidea dovrebbe includere i seguenti cinque punti:
(1) il tipo di frattura odontoidea;
(2) Se c'è spostamento e direzione;
(3) Se c'è danno ai nervi;
(4) se vi è un danno osseo adiacente e dei tessuti molli con il midollo;
(5) Se vi sono danni ad altre parti del corpo.
Diagnosi differenziale
La diagnosi di questa malattia deve essere distinta dalla rottura del legamento trasversale dell'atlante, dall'avulsione del legamento trasversale e dalla dislocazione posteriore atlantoassiale.
Quando il legamento trasversale è rotto, la spaziatura AO è superiore a 5 mm, il processo odontoideo è completo e il legamento trasversale può essere visto quando il legamento trasversale è ablato e l'osso irregolare è visto tra i blocchi vertebrali laterali vertebrali.La scansione TC può confermare la diagnosi e mostrare il piccolo difetto della superficie del blocco atlanto-laterale. E la massa ossea libera, la dislocazione atlantoassiale posteriore sulla radiografia laterale mostra che l'arco anteriore e la posizione odontoide sono invertiti, a volte ci sono piccoli frammenti di frattura davanti all'odontoide o all'apice, oltre alla presenza o assenza del collo occipitale Anomalie, come il cuscino atlanto-occipitale, base cranica piatta.
