angina pectoris
Introduzione
Introduzione all'angina L'angina pectoris si riferisce a un gruppo di sindromi caratterizzate da insufficiente afflusso di sangue coronarico dovuto a stenosi aterosclerotica coronarica, ischemia miocardica temporanea e ipossia causata da dolore precordiale. La malattia è più comune negli uomini, la maggior parte dei pazienti ha più di 40 anni, stanco, emotivo, pieno di cibo, freddo, tempo piovoso, insufficienza circolatoria acuta, ecc. Sono cause comuni. È caratterizzato da dolore parossistico alla compressione toracica, che può essere accompagnato da altri sintomi.Il dolore si trova principalmente nella parte posteriore dello sterno e può essere irradiato agli arti superiori anteriori e sinistri e si verifica spesso durante il travaglio o l'eccitazione emotiva per diversi minuti. È scomparso dopo il riposo o con una preparazione di estere nitrato. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia infarto miocardico insufficienza cardiaca
Patogeno
Causa dell'angina pectoris
Insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco (30%):
La causa diretta dell'angina pectoris è insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco. La mancanza di afflusso di sangue del miocardio è dovuta principalmente alla malattia coronarica. Se il grasso si deposita nei vasi sanguigni, si formerà la placca. Se la placca si verifica nelle arterie coronarie, la restringerà, riducendo ulteriormente l'afflusso di sangue al miocardio, causando malattie coronariche.
Placca coronarica (25%):
Il processo di deposizione continua di grasso viscerale nelle arterie coronarie si chiama arteriosclerosi coronarica. Alcune placche sono dure e stabili, portando al restringimento e all'indurimento delle arterie coronarie stesse. Altre placche sono più morbide e soggette a frammentazione per formare coaguli di sangue. L'accumulo di questa placca sulla parete interna dell'arteria coronaria può causare angina in due modi: 1. Il restringimento del lume dell'arteria coronaria, che porta a una riduzione significativa del flusso sanguigno; 2. Blocco parziale o completo del coagulo di sangue formato Arteria coronaria.
Altri fattori (10%):
Anche altri tipi di malattie cardiache o ipertensione non controllata possono causare angina.
Prevenzione
Prevenzione dell'angina
1. Controllare l'assunzione di sale
Mangia meno sale, il componente principale del sale è il cloruro di sodio, il consumo a lungo termine di cloruro di sodio, ipertensione, danni all'endotelio vascolare. L'assunzione giornaliera di sale nei pazienti con angina deve essere controllata al di sotto di 6 grammi.
2, controllare l'assunzione di grassi
Mangia meno grassi e riduci l'apporto calorico. Una dieta ricca di grassi aumenta la viscosità del sangue e aumenta i lipidi nel sangue L'iperlipidemia è la causa dell'angina. La quantità di olio da cucina dovrebbe essere ridotta al minimo e anche l'olio è una sostanza importante per la formazione di grasso. Tuttavia, è possibile selezionare olio vegetale contenente acidi grassi insaturi anziché olio animale, il consumo totale giornaliero di olio dovrebbe essere limitato a 5-8 cucchiaini da tè.
3, evitare di mangiare organi interni degli animali
Gli organi interni degli animali sono ricchi di alcoli grassi come fegato, cuore, reni e simili.
4, smettere di fumare e alcol
Come tutti sappiamo, il tabacco e l'alcool sono dannosi per il corpo umano: non solo inducono angina ma inducono anche un infarto miocardico acuto.
5. Mangia più alimenti ricchi di vitamine e fibre alimentari.
Come verdure fresche, frutta, cereali a grana grossa, ecc., Mangiare più pesce di mare e soia è benefico per la prevenzione e il trattamento delle malattie coronariche.
6, mangiare più alimenti che aiutano a migliorare i vasi sanguigni
Come aglio, cipolle, biancospino, funghi neri, giuggiole, germogli di soia, calamari e così via.
7, evitare di mangiare cibi irritanti e cibi flatulenti
Come tè forte, caffè, pepe, curry e così via.
8, prestare attenzione a mangiare meno pasti, evitare di mangiare troppo
La cena non dovrebbe essere troppo piena per evitare un infarto miocardico acuto.
Complicazione
Complicanze dell'angina Complicanze aritmia infarto miocardico insufficienza cardiaca
Possono esserci complicazioni come infarto del miocardio, aritmia fatale o insufficienza cardiaca.
1, aritmia
La causa dell'aritmia causata dalla variante dell'angina pectoris è lo spasmo dell'arteria coronaria, l'occlusione improvvisa dei vasi sanguigni, il rientro incoerente della ripolarizzazione e l'instabilità elettrica del miocardio dopo ischemia miocardica e riperfusione, più lungo è il tempo ischemico, maggiore è l'elevazione del segmento ST Ovviamente, più è incline all'aritmia, la causa dello spasmo dell'arteria coronaria è un gran numero di fumo, alcol e infezione, ecc., Poiché lo spasmo dell'arteria coronaria si verifica sulla base della malattia coronarica, quindi dovrebbe prevenire attivamente i fattori di rischio, come: smettere di fumare, abbassare i lipidi , abbassamento della pressione sanguigna, abbassamento della glicemia, ecc., l'espettorato coronarico può non solo indurre aritmia grave, ma può anche causare morte improvvisa a causa di infarto del miocardio, clinicamente dovrebbe essere molto apprezzato, ECG comune a volte difficile da catturare aritmia, elettrocardiogramma dinamico e monitoraggio ECG Può fornire evidenza di aritmia, pertanto i pazienti con angina variante devono essere attentamente monitorati per ECG, diagnosi precoce di aritmia maligna, trattamento precoce per prevenire la morte improvvisa.
2. infarto del miocardio
A causa dell'occlusione coronarica acuta, il flusso sanguigno viene interrotto, causando necrosi miocardica ischemica grave e persistente, manifestazioni cliniche sono dolore post-sternale improvviso, grave e persistente, caratteristica progressione dinamica elettrocardiografica e aumento degli enzimi sierici, può verificarsi ritmo cardiaco Malfunzionamenti come disfunzione, insufficienza cardiaca, shock, ecc. Possono spesso essere potenzialmente letali Circa la metà dei pazienti con infarto miocardico acuto presenta sintomi prodromici da 1 a 2 giorni o da 1 a 2 settimane prima dell'esordio, il più comune dei quali è il tipo originale stabile. L'angina pectoris diventa instabile o non c'è angina e c'è un'improvvisa angina a lungo termine.I sintomi tipici dell'infarto miocardico includono dolore di compressione post-sternale improvviso e grave, riposo e nitroglicerina non possono essere alleviati, spesso accompagnati da irritabilità. Sudorazione, paura o morte improvvisa; un piccolo numero di pazienti senza dolore, inizialmente manifestati come shock o insufficienza cardiaca acuta; alcuni pazienti con dolore nell'addome superiore, scambiati per perforazione gastrica, pancreatite acuta e altri addome acuto, episodi simili a ictus Può essere visto nei pazienti più anziani, sintomi sistemici: febbre, aumento dei globuli bianchi, aumento della velocità di eritrosedimentazione; sintomi gastrointestinali: più comuni nei pazienti con infarto della parete inferiore Aritmia: osservata nel 75% -95% dei pazienti, che si verifica entro 1-2 settimane dall'esordio, ma più comune entro 24 ore, infarto miocardico della parete anteriore incline all'aritmia ventricolare, infarto miocardico inferiore incline al compartimento Blocco della conduzione; insufficienza cardiaca: principalmente insufficienza cardiaca acuta sinistra, che si verifica nelle prime ore di insorgenza, tasso di incidenza dal 32% al 48%, manifestato come dispnea, tosse, cianosi, irritabilità e altri sintomi.
3, insufficienza cardiaca
Conosciuto anche come insufficienza cardiaca congestizia o insufficienza cardiaca, il cuore a causa di malattia, superlavoro, funzione di perdita di sangue e persino la quantità di sangue non può soddisfare le esigenze del metabolismo di organi e tessuti, i sintomi principali sono difficoltà respiratorie, respiro sibilante, edema, ecc., Insufficienza cardiaca Per l'insufficienza cardiaca sinistra e l'insufficienza cardiaca destra, l'insufficienza cardiaca sinistra è principalmente caratterizzata da affaticamento e affaticamento, difficoltà respiratoria, affaticamento iniziale del lavoro e infine si è evoluta in difficoltà respiratoria a riposo, solo respirazione seduta, dispnea parossistica Le manifestazioni tipiche di insufficienza cardiaca sinistra, più che l'insorgenza del sonno, senso di oppressione al petto, respiro corto, tosse, respiro sibilante, particolarmente gravi possono diventare edema polmonare acuto e asma grave, respiro seduto, ansia estrema e tosse con schiuma Espettorato mucoso (tipicamente espettorato schiumoso rosa), porpora e altri sintomi di ristagno polmonare, insufficienza cardiaca destra principalmente manifestati come edema degli arti inferiori, congestione della vena giugulare, perdita di appetito, nausea e vomito, oliguria, nicturia, acqua potabile e minzione Fenomeno di separazione, ecc., I segni principali sono rantoli umidi sul fondo polmonare o rantoli umidi polmonari interi, secondo suono della valvola polmonare ipertiroidismo, galoppante e vene alternate, epatomegalia, reflusso del collo del fegato positivo L'esame radiografico è stato causato principalmente dal ventricolo sinistro o dall'allargamento atriale sinistro.L'esame di laboratorio ha mostrato che l'insufficienza cardiaca sinistra aveva prolungato il tempo del braccio.Il catetere galleggiante veniva utilizzato per misurare l'aumento della pressione del cuneo capillare polmonare.L'insufficienza cardiaca destra aveva prolungato il tempo di braccio e polmone e la pressione venosa era evidente. aumentato.
Sintomo
Sintomi di angina pectoris sintomi comuni dolore toracico senso di oppressione toracica soffocamento ansia pelle pallida irritabilità ansia occlusione cardiovascolare tachicardia dolore toracico mal di schiena
Altre manifestazioni di dolore sordo, dolore opprimente o posteriore sternale, oppressione alla gola, alcuni pazienti hanno solo oppressione toracica, possono essere suddivise in angina tipica e angina atipica:
1, sintomi tipici dell'angina
Anche la compressione improvvisa, il gonfiore o il dolore soffocante nella parte superiore o centrale dello sterno possono interessare la maggior parte dell'area precordiale e possono essere irradiati alla spalla sinistra, al lato mediale anteriore dell'estremità superiore sinistra, raggiungendo l'anulare e il mignolo, anche con La morte improvvisa spesso costringe il paziente a interrompere immediatamente l'attività e quella pesante sta ancora sudando. Il dolore dura da 1 a 5 minuti, raramente più di 15 minuti; riposo o con nitroglicerina, il dolore scompare entro 1 o 2 minuti (raramente più di 5 minuti). Spesso possono anche essere indotti stanco, emotivo (arrabbiato, ansioso, eccitato), freddo, sazietà, fumo, anemia, tachicardia o shock.
2, sintomi di angina atipici
Il dolore può essere localizzato nello sterno inferiore, nella regione anteriore sinistra o nella parte superiore dell'addome, irradiandosi al collo, alla mascella inferiore, alla scapola sinistra o al torace anteriore destro. Il dolore può scomparire rapidamente o solo il torace anteriore sinistro è scomodo e nausea.
Esaminare
Esame dell'angina
1, esame ECG.
2, esame a raggi X cardiaco.
3. Ispezione dei radionuclidi.
4. Angiografia coronarica.
5, esame ecografico intravascolare.
6, angioscopia.
Diagnosi
Diagnosi di angina pectoris
La diagnosi differenziale dovrebbe considerare le seguenti varie situazioni:
1, nevrosi cardiaca: i pazienti con questa malattia spesso lamentano dolore toracico, ma per un breve (diversi secondi) di formicolio o più persistente (ore) di dolore, i pazienti spesso amano fare un respiro profondo o sospirare di tanto in tanto L'area del dolore toracico è per lo più vicino all'apice del seno sinistro o cambia frequentemente I sintomi compaiono dopo l'affaticamento, ma al momento dell'affaticamento l'attività lieve è riflessiva e confortevole, a volte può tollerare un'attività fisica più pesante senza accadere. Dolore toracico o senso di costrizione toracica, con nitroglicerina inefficace o "efficace" dopo più di 10 minuti, spesso accompagnato da sintomi di palpitazioni cardiache, affaticamento e altri disturbi nervosi.
2, miocardico acuto: infarto Il sito del dolore di questa malattia è simile all'angina pectoris, ma la natura è più intensa, la durata può essere di diverse ore, spesso accompagnata da shock, aritmia e insufficienza cardiaca e la febbre, contenente nitroglicerina, non può alleviarla Nell'elettrocardiogramma, l'elevazione del segmento ST del piombo nel sito di infarto e un'anomala onda Q, i test di laboratorio hanno mostrato il conteggio dei globuli bianchi e l'esame sierologico ha mostrato creatina fosfochinasi, aspartato aminotransferasi, lattato deidrogenasi, mioglobina La catena leggera della miosina aumenta e aumenta la velocità di eritrosedimentazione.
3, Sindrome X (sindrome X): questa malattia è causata da una piccola disfunzione sistolica dell'arteria coronarica, con episodi ripetuti di angina pectoris da sforzo come prestazione principale, il dolore può anche verificarsi a riposo, l'elettrocardiogramma può mostrare il miocardio durante o dopo il carico L'ischemia, la perfusione miocardica può mostrare difetti, l'ecocardiografia può mostrare anomalie del movimento della parete segmentale, ma questa malattia è più comune nelle donne, i fattori di rischio di malattia coronarica non sono evidenti, i sintomi del dolore non sono tipici, l'angiografia coronarica è negativa Il ventricolo sinistro non ha ipertrofia, il test ergometrina è negativo, la risposta al trattamento è instabile e la prognosi è buona, ed è diversa dall'angina coronarica.
4, angina pectoris causata da altre malattie: tra cui grave stenosi o rigurgito aortico, febbre reumatica o altre cause di arterite coronarica, aortite sifilitica causata da stenosi o occlusione coronarica, cardiomiopatia ipertrofica, congenita Malformazione dell'arteria coronarica e altre cause di angina pectoris, secondo altre manifestazioni cliniche da identificare.
5, nevralgia intercostale: il dolore di questa malattia spesso coinvolge 1 o 2 intercostali, ma non necessariamente confinati nella parte anteriore del torace, per formicolio o bruciore, per lo più persistente piuttosto che convulsioni, tosse, respiro forzato e corpo La rotazione può aggravare il dolore, c'è tenerezza lungo il percorso nervoso e c'è dolore locale durante il sollevamento del braccio, quindi è diverso dall'angina.
Inoltre, l'angina atipica deve essere differenziata dal dolore al torace e all'addome causato da lesioni esofagee, espettorato, ulcera, malattia intestinale e spondilosi cervicale.
