insufficienza cardiaca acuta
Introduzione
Introduzione all'insufficienza cardiaca acuta L'insufficienza cardiaca acuta è anche chiamata insufficienza cardiaca acuta, il più comune è l'edema polmonare acuto causato da insufficienza cardiaca acuta sinistra. La disfunzione cardiaca è definita come una disfunzione cardiaca causata da diverse cause e lo sviluppo della gittata cardiaca non può soddisfare le esigenze del metabolismo sistemico del flusso sanguigno quando il volume del sangue circolante e la funzione vasomotoria sono normali, con conseguente flusso sanguigno. Una sindrome clinica caratterizzata da dismotilità e attivazione del sistema neuro-ormonale. La malattia valvolare centrale, l'aterosclerosi coronarica, l'ipertensione, i disturbi endocrini, le tossine batteriche, l'infarto polmonare acuto, l'enfisema o altri disturbi polmonari cronici possono causare insufficienza cardiaca e insufficienza cardiaca. Gravidanza, affaticamento, rapida reidratazione endovenosa, ecc. Possono aggravare il carico del cuore malato e indurre insufficienza miocardica. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Popolazione sensibile: più comune nei pazienti con malattia cardiaca ipertensione Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infezioni respiratorie trombosi embolia polmonare disturbo elettrolitico cirrosi cardiogena
Patogeno
Causa di insufficienza cardiaca acuta
Disturbi meccanici cardiaci (35%):
Il tumore del fluido atriale sinistro può causare stenosi mitralica acuta, ostruire gravemente il flusso sanguigno attraverso la bocca della valvola mitrale, causando un forte aumento della pressione atriale sinistra. Pazienti con stenosi mitralica reumatica comuni, quando ci sono alcuni incentivi, aggiungono eccitazione emotiva, affaticamento, infezione (specialmente infezione polmonare), gravidanza, parto, volume di liquidi eccessivo, aritmia, frequenza cardiaca troppo veloce o troppo lenta Ecc., La scarica cardiaca cardiaca improvvisamente è aumentata e, a causa della stenosi mitralica, il volume del sangue ventricolare sinistro è limitato, determinando un forte aumento della pressione atriale sinistra, promuovendo la formazione di edema polmonare. Cardiomiopatia restrittiva, pericardite costrittiva, grande versamento pericardico dendritico o liquido pericardico non sono molti, ma quando si accumula rapidamente provoca tamponamento cardiaco, può ridurre la compliance ventricolare, disfunzione diastolica e ostacolare gravemente il riempimento diastolico di sangue. Riduzione della perdita di sangue cardiaco e aumento del consumo di ossigeno miocardico. Inoltre, fibrosi miocardica endocardica sinistra, endotelio ventricolare sinistro e pressione end-to-end, rigurgito mitralico, queste malattie spesso causano ipertensione polmonare grave, insufficienza cardiaca acuta sinistra.
Sovraccarico di capacità acuta (25%):
Come infarto miocardico acuto, endocardite infettiva o trauma causati da disfunzione del muscolo papillare, rottura della cavità, perforazione della perforazione, perforazione del setto e rottura dell'aneurisma aortico. L'insufficienza cardiaca acuta può anche essere causata da trasfusioni o infusioni endovenose di liquidi contenenti sodio troppo rapidamente o troppo.
Danno miocardico acuto diffuso (15%):
Come infarto miocardico acuto esteso, miocardite acuta grave.
Prevenzione
Prevenzione dell'insufficienza cardiaca acuta
La prevenzione e il trattamento completi dell'insufficienza cardiaca comprendono la combinazione degli sforzi degli specialisti, dei medici di base, dei pazienti e delle loro famiglie, che possono migliorare significativamente l'efficacia della prevenzione e del trattamento e migliorare la prognosi dei pazienti.
1. Seguito generale
Una volta ogni 1-2 mesi. Comprendere le condizioni di base del paziente, i polmoni, il grado di edema, la frequenza cardiaca e il ritmo e altre applicazioni farmacologiche.
2. Follow-up mirato
Una volta ogni 3-6 mesi. Aumentare ECG, esame biochimico, test BNP / NT-proBNP, radiografia del torace ed ecocardiografia, se necessario.
3. Educazione del paziente
(1) Consentire ai pazienti di comprendere le conoscenze di base sull'insufficienza cardiaca e identificare alcune manifestazioni cliniche che riflettono il peggioramento dell'insufficienza cardiaca.
(2) Padroneggiare il metodo di aggiustamento dei farmaci essenziali: 1 ricorrenza o aggravamento dell'edema, riduzione della produzione di urina o aumento di peso 2 ~ 3 kg, il diuretico dovrebbe aumentare la dose; la frequenza cardiaca a riposo di 2 mattina dovrebbe essere di 55 ~ 60 battiti / min, come ≥65 La suddivisione può aumentare il dosaggio del beta-bloccante; 3 l'abbassamento della pressione sanguigna, temporaneamente non aumentando la dose di ACEI / ARB, beta-bloccante e diuretico.
(3) Evitare stati di stress come superlavoro, stress emotivo e mentale, varie infezioni e farmaci antinfiammatori non steroidei, ormoni, farmaci antiaritmici, ecc.
4. Consultare immediatamente il medico se si verificano le seguenti condizioni
Aumento dell'insufficienza cardiaca, pressione sanguigna instabile, variazioni significative della frequenza cardiaca e della frequenza cardiaca.
Complicazione
Complicanze acute per insufficienza cardiaca Complicanze, infezione respiratoria, trombosi, embolia polmonare, cirrosi cardiogena, disturbo elettrolitico
Le complicanze e il trattamento comuni per l'insufficienza cardiaca sono i seguenti:
(1) Le infezioni del tratto respiratorio sono più comuni, a causa dell'espettorato polmonare nell'insufficienza cardiaca, facile da essere secondario a bronchite e polmonite, se necessario, possono essere somministrati antibiotici.
(2) la trombosi e l'embolizzazione per lungo tempo a letto possono portare a trombosi venosa degli arti inferiori, che può causare embolia polmonare dopo il distacco.Le manifestazioni cliniche dell'embolia polmonare sono strettamente correlate alle dimensioni dell'embolo. L'embolia polmonare piccola può essere asintomatica e può essere espressa una grande embolia polmonare. Mancanza improvvisa di respiro, dolore toracico, palpitazioni, emottisi e calo della pressione sanguigna, aumento dell'ipertensione polmonare, peggioramento dell'insufficienza cardiaca destra, polmoni con ottusità, suoni respiratori erano accompagnati da rantoli bagnati e alcuni pazienti presentavano attrito pleurico o versamento pleurico Segni, la sclera possono presentare una colorazione gialla o un episodio di fibrillazione atriale a breve termine.Dopo 12-36 ore o diversi giorni dopo l'insorgenza, un'ombra oscurante a densità triangolare o circolare appare nel campo polmonare inferiore.Un enorme embolia polmonare può causare un cuore in pochi minuti. Shock anormale e morte improvvisa, insufficienza cardiaca accompagnata da fibrillazione atriale, incline a trombo atriale, distacco dell'embolo causato da embolizzazione di cervello, rene, arto o arteria mesenterica. I pazienti che sono stati a letto a lungo dovrebbero prestare attenzione al massaggio tempestivo e agli arti per attività passive per prevenire la trombosi.Per i pazienti con embolia causata dall'embolizzazione degli arti, i pazienti con malattia lieve possono essere trattati con urokinase o streptochinasi per la terapia trombolitica. Trattamento chirurgico.
(3) Cirrosi cardiaca a causa di insufficienza cardiaca destra a lungo termine, congestione epatica a lungo termine e ipossia, atrofia epatocitaria e iperplasia del tessuto connettivo nei lobuli centrali, ipertensione portale nella fase avanzata, manifestata come ascite massiva, ingrossamento della milza e cirrosi, trattamento: Dopo il trattamento con la diuresi cardiaca, l'ascite continua a non diminuire, un gran numero di ascite influisce sulla funzione cardiopolmonare, una puntura fattibile con un'adeguata quantità di liquido.
(4) I disturbi elettrolitici si verificano spesso nel trattamento dell'insufficienza cardiaca, soprattutto dopo l'uso multiplo o a lungo termine di diuretici, tra i quali l'ipopotassiemia e la sindrome da iponatriemia ipolipemizzante sono le più comuni.
1 ipopotassiemia è lieve, il corpo può essere debole, i casi gravi possono presentare aritmia grave, spesso aumentano la tossicità della digitale, devono essere prontamente integrati con sale di potassio, cloruro di potassio orale delicato 3-6 g / giorno, pesante può essere usato cloruro di potassio 1-1,5 g viene sciolto in 500 ml di soluzione di glucosio al 5% e ripetuto se necessario.
2 La sindrome a basso contenuto di sodio a perdita di sale è causata da un gran numero di diuretici e dall'assunzione limitata di sodio, principalmente dopo un gran numero di diuretici, l'incidenza è più acuta, debolezza, contrazioni muscolari, sete e perdita di appetito, ecc. Ci sono mal di testa, irritabilità e persino encefalopatia a basso contenuto di sodio come il coma. La pelle del paziente è secca, il polso è veloce, il volume delle urine è ridotto e anche la pressione sanguigna è ridotta. Il test: sodio nel sangue, cloruro e anidride carbonica sono bassi. L'ematocrito è aumentato, il trattamento non deve limitare il sale e può essere instillato lentamente con una soluzione di cloruro di sodio al 3% 100-500 ml.
Sintomo
Sintomi di insufficienza cardiaca acuta Sintomi comuni Schiuma rosa, secrezione cardiaca, aumento delle convulsioni, estremità, convulsioni, apnea, frequenza cardiaca, aumento rapido, seduta, respirazione, sincope cardiogenica, palpitazioni, affaticamento, ingorgo della vena giugulare pallida pallida
Il paziente avverte spesso difficoltà respiratorie, respiro seduto, espressione di paura, irritabilità, tosse frequente, molto espettorato schiumoso bianco o sanguinante, quando c'è una grande quantità di liquido schiumoso dal naso, labbra pallide, viola pallide Il sudore gocciola, gli arti sono bagnati e freddi, i polmoni sono pieni di rantoli bagnati, l'auscultazione del cuore può avere galoppamenti diastolici, il polso è aumentato, il polso può essere alternato, la pressione sanguigna scende e il cuore grave può avere shock cardiogeno.
Esaminare
Esame dell'insufficienza cardiaca acuta
1. Elettrocardiogramma
Spesso può indurre la malattia primaria.
2. Ispezione a raggi X.
Può mostrare congestione polmonare ed edema polmonare.
3. Ecocardiografia
Comprende la struttura e la funzione del cuore, le condizioni della valvola cardiaca, la presenza di lesioni pericardiche, le complicazioni meccaniche dell'infarto miocardico acuto, il disturbo del movimento della parete, la frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF).
4. Analisi dei gas nel sangue arterioso
Monitorare la pressione parziale di ossigeno arterioso (PaO2) e la pressione parziale di anidride carbonica (PaCO2).
5. Ispezione di laboratorio
Esami del sangue e test biochimici del sangue, come elettroliti, funzionalità renale, zucchero nel sangue, albumina e proteina C reattiva ad alta sensibilità.
6. Indicatori di insufficienza cardiaca
Un indicatore oggettivo riconosciuto per la diagnosi di insufficienza cardiaca è un aumento della concentrazione di peptide natriuretico di tipo B (BNP) e peptide natriuretico di tipo B N-terminale (NT-proBNP).
7. Marcatori di necrosi miocardica
Un marker per rilevare la specificità e la sensibilità del danno miocardico è la troponina cardiaca T o I (CTnT o CTnI).
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di insufficienza cardiaca acuta
diagnosi
Secondo sintomi e segni tipici, in genere non è difficile fare una diagnosi.
Difficoltà respiratorie improvvise e gravi, la frequenza respiratoria spesso raggiunge dalle 30 alle 40 volte al minuto, posizione seduta forzata, carnagione pallida, cianosi, sudorazione, irritabilità, tosse frequente, tosse espettorato schiumoso rosa. Le persone molto gravi possono essere confuse dalla mancanza di ossigeno nel cervello. All'inizio dell'insorgenza, potrebbe esserci un aumento transitorio della pressione arteriosa.Se la condizione non si risolve, la pressione sanguigna può continuare a diminuire fino allo shock.
Diagnosi differenziale
Innanzitutto, l'identificazione dell'asma cardiaco e dell'asma bronchiale è più comune nella mezza età, con segni di malattie cardiache e ingrossamento del cuore, spesso di notte, i polmoni possono essere asciutti, rantoli bagnati, efficaci per cardiotonici; e quest'ultimo è più comune negli adolescenti , nessuna storia di malattie cardiache e segni cardiaci, spesso in primavera e in autunno, una storia di allergie, piena di respiro sibilante nei polmoni, efficace per efedrina, ormone adrenocorticale e tè di ammoniaca.
In secondo luogo, l'insufficienza cardiaca destra e il versamento pericardico, la pericardite costrittiva, ecc. Possono essere trovati in tre casi di epatomegalia, ascite, ma l'insufficienza cardiaca destra è spesso accompagnata da soffio cardiaco o enfisema, cuore allargato durante versamento pericardico I suoni della voce possono cambiare con la posizione del corpo, i suoni del cuore sono lontani, non c'è rumore, ci sono strane vene; la pericardite costrittiva non è grande o leggermente grande, nessun rumore, ci sono strane vene.
In terzo luogo, la necessità clinica di insufficienza cardiaca sinistra, insufficienza cardiaca destra e insufficienza cardiaca totale come diagnosi differenziale, le manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca e il lato del ventricolo o il coinvolgimento atriale sono strettamente correlate, le caratteristiche cliniche dell'insufficienza cardiaca sinistra principalmente a causa dell'atrio sinistro E / o l'insufficienza ventricolare destra provoca catarro polmonare ed edema polmonare; mentre le caratteristiche cliniche dell'insufficienza cardiaca destra sono causate da stasi venosa sistemica e ritenzione di sodio a causa dell'atrio destro e / o dell'insufficienza ventricolare destra.
1, insufficienza cardiaca sinistra
(1) Dispnea: il primo e più comune sintomo di insufficienza cardiaca sinistra, principalmente causato da stasi ematica polmonare acuta o cronica e ridotta capacità vitale La dispnea notturna parossistica è una manifestazione di insufficienza cardiaca sinistra. Fu svegliato durante il sonno, ebbe una sensazione di soffocamento, fu costretto a sedersi, tossire frequentemente e ebbe gravi difficoltà respiratorie.
(2) Tosse ed emottisi: un sintomo comune di insufficienza cardiaca sinistra.
(3) Altri: potrebbero esserci affaticamento, insonnia, palpitazioni, ecc.
2, insufficienza cardiaca destra
(1) Pienezza addominale superiore: è un sintomo precoce di insufficienza cardiaca destra, spesso accompagnato da perdita di appetito, nausea, vomito e dolore nella parte superiore dell'addome.
(2) ingorgo venoso giugulare: un segno più evidente di insufficienza cardiaca destra.
(3) edema: l'edema cardiaco è più comune negli arti inferiori, mostra edema depressivo, casi gravi possono interessare tutto il corpo, edema degli arti inferiori più che alla sera appare o aggravato, il riposo dopo una notte può essere ridotto o scomparso.
(4) Porpora: ci sono molti diversi gradi di porpora nell'insufficienza cardiaca destra.
(5) sintomi del sistema nervoso: possono avere nervosismo, insonnia, letargia e altri sintomi.
(6) segni cardiaci: principalmente per la cardiopatia originale.
3, insufficienza cardiaca
Le manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca destra e sinistra possono essere presenti contemporaneamente e anche le manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca destra o sinistra possono essere dominanti.
