endocardite infettiva acuta
Introduzione
Introduzione all'endocardite infettiva acuta L'endocardite infettiva acuta (AIE) è in gran parte parte di una grave infezione sistemica.I microrganismi patogeni sono altamente tossici, come lo Staphylococcus aureus (più comune, responsabile di oltre il 50%), streptococco emolitico, meningococco e L'escherichia coli, ecc., È clinicamente meno comune dell'endocardite infettiva subacuta e i pazienti non hanno alcuna storia di cardiopatia. L'endocardite infettiva acuta fa principalmente parte di una grave infezione sistemica. L'inizio è urgente e i progressi sono rapidi. Il 60% dei pazienti non ha malattie cardiache, i batteri patogeni sono più tossici e lo Staphylococcus aureus rappresenta oltre il 50%. Anche lo streptococco emolitico, lo pneumococco, i bacilli Gram-negativi e i funghi possono causare malattie. La sepsi è le principali manifestazioni cliniche, febbre alta, brividi, tachicardia, respiro corto, dolori muscolari e articolari, disturbi della coscienza, difetti della pelle, embolia di vari organi, soffi cardiaci variano notevolmente, i globuli bianchi sono significativamente aumentati, anemia progressiva, emocoltura positiva A causa dei gravi sintomi di infezione sistemica, le manifestazioni cliniche dell'endocardite infettiva acuta possono essere mascherate. Se gli antibiotici efficaci non vengono utilizzati in tempo, il tasso di mortalità è alto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,003% - 0,006% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca
Patogeno
Cause di endocardite infettiva acuta
Infezione batterica (30%):
Quasi tutti i batteri possono causare questa malattia. L'endocardite infettiva acuta è principalmente causata dall'endocardio invasivo da batteri altamente tossici, come Staphylococcus aureus, pneumococco, meningococco, streptococco piogenico, bacillo influenzale, Proteus, Escherichia coli, ecc. Questi batteri hanno una forte virulenza, esordio acuto, malattie gravi e infezioni spesso secondarie ad altre parti, come meningite, polmonite, tromboflebite, ecc. Le lesioni metastatiche suppurative a volte associate ad altri organi di solito si verificano nei cuori normali.
Lesioni attive (30%):
L'endocardite infettiva acuta è diversa nella patogenesi dall'endocardite infettiva subacuta, con il 50,0% al 60,0% che si verifica sulle normali valvole cardiache.I microrganismi patogeni di solito provengono da pelle, muscoli, ossa o polmoni. Le lesioni attive, altamente tossiche, altamente corrosive (come Staphylococcus aureus, Streptococcus di gruppo A, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, ecc.) E l'adesione, possono invadere direttamente la valvola per causare infezione.
Prevenzione
Prevenzione acuta dell'endocardite infettiva
1. Eliminare la causa e il trattamento della causa: prevenire e curare attivamente varie malattie infettive come infezioni orali, infezioni della pelle, infezioni del tratto urinario e polmonite, ecc., Trattare tempestivamente varie infezioni e fornire una prevenzione antibiotica prima di eseguire un intervento chirurgico o un esame del dispositivo, endocardite Si verifica spesso circa due settimane dopo l'intervento chirurgico.
2, educazione sanitaria: aderire alla prevenzione principale, pubblicizzare i pericoli della malattia e consigliare alle persone di stare lontano dai farmaci, per coloro che hanno tossicodipendenti per via endovenosa per incoraggiare la loro disintossicazione attiva, ridurre l'importante via dell'endocardite cardiaca infettiva.
3, farmaci preventivi: prima di tutto per prevenire la batteriemia, molti studiosi hanno scoperto che la batteriemia temporanea si verifica spesso dopo l'estrazione del dente, specialmente nel caso della malattia parodontale o della rimozione simultanea di molti denti, molti I batteri orali possono penetrare nel sangue attraverso le ferite, ma è più comune con lo streptococco viridans. Trauma e infezione del tratto digestivo e del sistema genito-urinario spesso causano enterococchi e bacilli Gram-negativi. La batteriemia stafilococcica viene vista sulla pelle e lontano dal cuore. Infezione, pertanto, è necessario utilizzare antibiotici per prevenire questa malattia ed evitare abusi.
Complicazione
Complicanze dell'endocardite infettiva acuta Complicanze insufficienza cardiaca
Complicazioni come insufficienza cardiaca, embolia, ascesso metastatico e aneurisma infettivo si verificano spesso.
1, insufficienza cardiaca: pazienti con endocardite infettiva acuta con valvola mitrale e aortica più suscettibile, grave danno alla valvola, con conseguente insufficienza valvolare acuta, disfunzione ventricolare sinistra acuta, edema polmonare, lesioni Coinvolgimento della valvola tricuspide e della valvola polmonare, può verificarsi la comparsa di insufficienza cardiaca destra, se sono coinvolte le valvole cardiaca destra e sinistra, può produrre segni di insufficienza cardiaca.
2, embolia: se gli organismi espettorati cadono, gli emboli possono causare embolia multipla, le parti più comuni del cervello, dei reni, della milza e dell'arteria coronarica possono produrre manifestazioni cliniche corrispondenti.
3, ascesso metastatico: endocardite infettiva acuta, l'espettorato è facile da cadere, questi emboli possono portare alla formazione di ascessi con il sangue che raggiunge varie parti del corpo.
4. Aneurismi infettivi: a causa di gravi infezioni, i microrganismi patogeni erodono il tessuto elastico della parete arteriosa, causando un'espansione locale delle arterie, mentre gli aneurismi aortici che si verificano nelle arterie più piccole hanno una prognosi migliore. differenza.
Sintomo
Sintomi acuti di endocardite infettiva Sintomi comuni Tachicardia elevata Espansione cardiaca lenta brividi dolore toracico debilitante insufficienza cardiaca destra mancanza di respiro pelle emorragia della mucosa emottisi
La malattia ha spesso le seguenti caratteristiche:
1, manifestazioni comuni di endocardite infettiva acuta
(1) Ci sono spesso infezioni suppurative acute, recenti interventi chirurgici, traumi, febbre da parto o anamnesi di esame del dispositivo.
(2) insorgenza rapida: manifestata principalmente come segni di sepsi, come brividi, febbre alta, sudorazione, debolezza, emorragia della mucosa della pelle, shock, embolia vascolare e ascesso migratorio, e altro ancora può trovare l'infezione originale.
(3) Cuore: a breve termine, ci possono essere soffi e la natura è variabile e ruvida, poiché il danno alla valvola è generalmente grave, può produrre segni di insufficienza valvolare acuta. Clinicamente, la valvola mitrale e / o la valvola aortica sono le più facili. Interessato, un piccolo numero di casi può coinvolgere la valvola polmonare e / o la valvola tricuspide e produrre segni corrispondenti di insufficienza valvolare, inoltre, spesso causa insufficienza cardiaca acuta, se la lesione invade principalmente la valvola mitrale o aortica, è acuta Disfunzione ventricolare sinistra, edema polmonare; se la lesione coinvolge la valvola tricuspide e la valvola polmonare, può essere un segno di insufficienza cardiaca destra; se sono coinvolte valvole cardiache sinistra e destra, può produrre segni di insufficienza cardiaca.
(4) Se l'espettorato viene versato: gli emboli possono causare embolia multipla e ascesso metastatico e causare manifestazioni cliniche corrispondenti.
2. Tipi speciali di endocardite infettiva acuta
(1) endocardite infettiva della valvola protesica (PVIE): una delle gravi complicanze dopo la sostituzione della valvola cardiaca, il tasso di incidenza è compreso tra l'1,4% e il 3,1%, la valvola protesica dopo la sostituzione della doppia valvola L'incidenza dell'endocardite infettiva è superiore a quella dopo la sostituzione di una singola valvola. È più probabile che si verifichi la valvola aortica rispetto alla valvola mitrale. La valvola preoperatoria ha più endocardite infettiva e l'incidenza di protesi meccaniche e bioprotesi Simile, ma il rischio di infezione della valvola meccanica è maggiore entro 12 mesi dopo l'intervento chirurgico.
Clinicamente, in base al tempo di insorgenza dell'endocardite infettiva della valvola protesica, è suddivisa in endocardite infettiva della valvola protesica precoce e tardiva. Presto si riferisce ai sintomi entro 60 giorni dall'intervento. Il microrganismo patogeno è principalmente stafilococco. Compresi Staphylococcus epidermidis e Staphylococcus aureus, bacilli difterici, altri bacilli Gram-negativi, i funghi sono anche più comuni, avanzati si riferiscono all'incidenza di 60 giorni dopo l'intervento chirurgico, i microrganismi patogeni sono simili all'endocardite infettiva della valvola naturale, stadiazione Lo scopo era originariamente di distinguere tra complicanze chirurgiche (precoce) o infezione sociale (tardiva), ma in realtà molti pazienti infetti da 60 giorni a 1 anno dopo l'intervento chirurgico sono probabilmente acquisiti durante il ricovero. Tuttavia, l'insorgenza della malattia è ritardata e dopo oltre un anno dall'intervento, l'infezione può provenire principalmente dal funzionamento della bocca, del tratto gastrointestinale e del tratto urinario, danni alla pelle e infezione.
Il danno patologico dell'endocardite infettiva della valvola protesica è diverso dalla maggior parte dell'endocardite infettiva che è confinata all'anta della valvola.L'infezione della valvola meccanica è spesso il danno dell'attacco dell'annulus e si estende facilmente al tessuto para-aortico. Provoca ascesso miocardico, fistola, rottura artificiale della valvola e spasmo paravalvolare, che porta a gravi anomalie emodinamiche, mentre l'endocardite infettiva bioprotesica è principalmente la distruzione della foglia della valvola, la perforazione, seguita da petali simili alle valvole meccaniche Danni ai tessuti attorno all'anello.
Le manifestazioni cliniche dell'endocardite infettiva della valvola protesica sono simili a quelle dell'endocardite invasiva, ma i primi sintomi e segni dell'endocardite infettiva della valvola protesica che compaiono poco dopo la sostituzione della valvola sono facilmente trattati con un intervento chirurgico o concomitanti Coperto dalla malattia.
(2) Endocardite infettiva del cuore destro (RHIE): l'endocardite infettiva del cuore destro si manifesta principalmente nei tossicodipendenti endovenosi Altre cause rare sono il cateterismo del cuore destro, la stimolazione cardiaca e la congenita Le cardiopatie sessuali, ecc., Con l'aumento dei tossicodipendenti per via endovenosa, l'incidenza dell'endocardite infettiva della valvola protesica è aumentata in modo significativo e, secondo le statistiche, i tossicodipendenti per via endovenosa hanno un rischio annuale di endocardite infettiva. Dal% al 5%, significativamente più alto rispetto ai pazienti con cardiopatia valvolare reumatica o sostituzione della valvola protesica, l'incidenza dell'endocardite infettiva clinica del cuore destro è significativamente inferiore all'endocardite infettiva del cuore sinistro, può essere correlata ai seguenti fattori Correlato a:
1 Le cardiopatie reumatiche e le cardiopatie congenite influiscono meno sulla valvola cardiaca destra.
2 La pressione cardiaca destra è inferiore al cuore sinistro e l'endotelio della valvola non si danneggia facilmente.
3 Il cuore destro ha un basso contenuto di ossigeno nel sangue, che non favorisce la crescita batterica. La maggior parte dei tossicodipendenti per via endovenosa non ha malattie cardiache, che possono essere correlate alla contaminazione da farmaci e alla mancanza di operazione asettica. Lo stafilococco, seguito da streptococco, funghi e bacilli Gram-negativi, ecc., La maggior parte degli acari si trova nella valvola tricuspide, nella parete ventricolare destra o nella valvola polmonare, la maggior parte dei casi ha una storia di tossicodipendenza endovenosa prima dell'inizio, alcuni pazienti hanno cateterismo cardiaco destro o I pazienti con cardiopatia congenita, come febbre, tosse, tosse, emottisi, dolore toracico e respiro affannoso, possono sentire soffio da tricuspide e / o rigurgito polmonare, ingrossamento del cuore o insufficienza cardiaca destra non è comune, parte I casi possono essere combinati con endocardite infettiva del cuore sinistro, che può essere accompagnata da manifestazioni cliniche di embolia arteriosa.
(3) Endocardite micotica (ME): Negli ultimi anni, l'endocardite fungina ha una tendenza crescente. È noto che vari funghi possono causare endocardite fungina, clinicamente con Candida (in particolare Candida albicans), istoplasma, criptococchi e aspergillus sono endocardite comune, fungina e batterica, la maggior parte dei quali si verificano sulla base di malattie cardiache organiche, le manifestazioni cliniche di endocardite batterica Entrambi possono essere visti nell'endocardite fungina, ma l'endocardite fungina può avere le seguenti caratteristiche:
Più di 1 negli anziani, fragile, uso a lungo termine di antibiotici, farmaci o ormoni immunosoppressori, dopo riparazione o sostituzione della valvola, inserimento a lungo termine di catetere endovenoso o cateterizzazione.
2 il trattamento antibiotico era inefficace o anche peggio, e le emocolture multiple erano negative.
3 lungo decorso della malattia, fino a mezzo anno o 1 anno, spesso una grande arteria, in particolare l'embolia arteriosa degli arti inferiori.
4 può essere associato a uveite o endoftalmite.
5 prove di infezione da funghi sistemici, ecc., Per i pazienti che considerano l'endocardite fungina, oltre al SIE per esami correlati, devono essere utilizzati per la coltura di funghi nel sangue, per endocardite fungina da coltura negativa per test sierologici, Come il test di immunoprecipitazione o agglutinazione, inoltre, in assenza di catetere a permanenza, il test delle urine ha scoperto che anche Candida ha un certo valore diagnostico.
Esaminare
Esame dell'endocardite infettiva acuta
1, emocoltura
Nell'emocoltura si possono trovare infezioni da batteri patogeni, tra cui lo streptococco, lo stafilococco aureo, i bacilli Gram-negativi e simili.
2, ecocardiografia
L'ecocardiografia può rilevare valvole anomale, come rigurgito grave della valvola, espettorato sulla valvola, valvola aortica, valvola mitrale, valvola tricuspide, valvola polmonare e altri due o più danni contemporaneamente.
3, ECG
L'esame dell'elettrocardiogramma può rilevare aritmie, come tachicardia sinusale, blocco atrioventricolare, alterazioni dell'onda T.
Inoltre, gli esami immunologici sono utili anche nella diagnosi di questa malattia.
4, routine di sangue
I globuli bianchi sono ovviamente aumentati, il nucleo dei neutrofili è spostato a sinistra e possono esserci particelle velenose, inoltre può verificarsi anemia progressiva.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'endocardite infettiva acuta
diagnosi
Secondo le manifestazioni cliniche di cui sopra, combinate con i risultati di ecocardiografia e emocoltura, altri possono fare una diagnosi.
Diagnosi differenziale
L'endocardite infettiva acuta, principalmente le manifestazioni cliniche della sepsi, soprattutto in assenza di rumore nel cuore, la malattia è spesso coperta dall'infezione primaria, facile perdere la diagnosi, per più di una settimana di febbre, è necessario prestare attenzione ai cambiamenti di auscultazione cardiaca, punti di sanguinamento della pelle Ed embolia, spesso devono essere identificati con incidenti cerebrovascolari, influenza, artrite acuta, meningite acuta suppurativa, pielonefrite acuta, ecc. Negli ultimi anni, a causa dei progressi della cardiochirurgia e dell'uso diffuso di antibiotici, atipici o Stanno aumentando tipi speciali di endocardite infettiva, come la sostituzione della valvola protesica, l'emodialisi o la correzione delle malattie cardiache congenite, hanno aumentato la possibilità di infezione endocardica e i pazienti con febbre postoperatoria devono essere più vigili.
