La malattia di Raynaud
Introduzione
Introduzione alla malattia di Raynaud La sindrome di Raynaud si riferisce allo spasmo parossistico dell'arteria alle estremità. È spesso causato da fattori come irritazione da freddo o agitazione emotiva, che è caratterizzata da cambiamenti intermittenti di pallore, porpora e rossore nel colore della pelle delle estremità. Generalmente, gli arti superiori sono più pesanti e occasionalmente visti negli arti inferiori. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,02% - 0,07% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: osteomielite sepsi
Patogeno
Causa della malattia di Raynaud
1, disfunzione del sistema nervoso centrale, in modo che la funzione del nervo simpatico.
2. I livelli di adrenalina e noradrenalina nella circolazione sanguigna sono aumentati.
3, la condizione è spesso aggravata nel periodo mestruale, il periodo di gestazione è ridotto, quindi alcune persone pensano che sia correlato all'endocrino.
4, i difetti dell'arteriolo stesso dell'arto, causati da un'eccessiva reazione ai normali fenomeni fisiologici.
5. Alcune persone pensano che la fase iniziale sia che le arteriole aortiche abbiano una reazione eccessiva al freddo. Successivamente, a causa del vasospasmo a lungo termine, l'intimità delle arterie viene proliferata e il flusso sanguigno non è regolare. Se si verifica una riduzione del flusso sanguigno delle arteriole aortiche, Un fattore fisiologico può agire sull'arteria malata per provocare un attacco.
6, i pazienti hanno spesso una storia familiare, suggerendo che potrebbero essere correlati all'eredità.
7, malattie del tessuto immunitario e connettivo, come lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, poliarterite nodulare, dermatomiosite, artrite reumatoide, polimiosite, malattia del tessuto connettivo misto, antigene dell'epatite B Vasculite, vasculite causata da droghe e sindrome di Sjogren.
8, malattia arteriosa ostruttiva, come arteriosclerosi occlusiva, vasculite tromboembolica.
9, fattori fisici, come danno da shock, trauma arterioso diretto, danno da freddo.
10, causato da alcuni farmaci, come ergot, piombo, bismuto, arsenico e altri avvelenamenti, cloruro di polivinile, beta-bloccanti, farmaci citotossici, contraccettivi e così via.
11. Fattori che influenzano i meccanismi neurovascolari come costole cervicali, sindrome del muscolo scaleno anteriore, toracica, sindrome di uscita, uso improprio di stampelle, compressione della caviglia, compressione del tumore del plesso brachiale e dei vasi succlavi, spondilite cervicale o rottura del nucleo polposo, nervi periferici Infiammazione, siringomielia o spasmo del midollo spinale.
12, aumento dell'agglutinina ematica o crioglobulinemia, policitemia vera, emoglobinuria parossistica e così via.
13. Alcuni sono associati a emicrania e angina varicosa.
Prevenzione
Prevenzione della malattia di Reynolds
Evitare irritazioni da freddo ed eccitazione emotiva; evitare il fumo; evitare l'uso di ergotamina, beta-bloccanti e pillole anticoncezionali; coloro che sono ovviamente causati da motivi professionali (uso a lungo termine di strumenti vibranti, lavoro a basse temperature) dovrebbero essere modificati il più possibile, attento Proteggi le dita dal trauma e provoca ulcere da punta delle dita o altre malattie nutrizionali a causa di lievi lesioni. Bere una piccola quantità di bevande alcoliche nella vita quotidiana può migliorare i sintomi.Se le condizioni lo consentono, le persone possono spostarsi in un clima mite, aree asciutte e ridurre i sintomi. Alleviare le preoccupazioni mentali del paziente e mantenere l'ottimismo sono tutte misure importanti nella prevenzione.
Complicazione
Complicanze della malattia di Raynaud Complicazioni osteomielite sepsi
La malattia di Reynolds può occludere piccoli vasi sanguigni, causando necrosi ischemica della punta delle dita. Nei casi più gravi, la punta delle dita può appiattirsi e la cancrena può essere necrotica a causa di ischemia, assorbimento, dissoluzione, riduzione o Intercettare il fenomeno delle dita, in alcuni pazienti con bassa resistenza, l'ulcerazione delle punte delle dita può causare osteomielite, sepsi e altre malattie, che è la complicazione più grave di questa malattia, l'applicazione corretta e tempestiva di farmaci anti-infettivi può aiutare Prevenire queste complicazioni.
Sintomo
Sintomi della malattia di Raynaud Sintomi comuni Pelle pallida Pelle Cambio blu-viola Pelle della mano Dolore della pelle viola Dorso arrossato e gonfiore della pelle La pelle evidenzia la pelle degli arti blu-viola ... Dopo aver dormito, le dita appaiono canapa ... Cianosi delle dita o panino necrotico delle unghie
I pazienti spesso soffrono di freddo o contatto con le dita con l'ipotermia, ma anche a causa dell'eccitazione emotiva e dello stress mentale. La caratteristica dell'attacco è che il colore della pelle della parte (punta) diventa improvvisamente bianco, poi si trasforma in cianosi e poi si trasforma in rossore, che è intermittente. È raro vedere le dita e le dita dei piedi sono rare. Il sequestro inizia spesso dal mignolo e dalla punta dell'anulare e si diffonde gradualmente all'intero dito o persino al palmo man mano che la lesione progredisce, ma il pollice è meno malato, accompagnato da brividi locali, intorpidimento, formicolio e indolenzimento o altre sensazioni anormali. C'è stata una diminuzione della temperatura sistemica e locale, ma la pulsazione dell'arteria radiale o dorsale era normale. Al momento dell'insorgenza iniziale, il tempo di insorgenza è in genere da pochi minuti a mezz'ora circa. Quando la pelle si trasforma in arrossamento, è spesso accompagnata da una sensazione di bruciore formicolio e poi si trasforma in un colore normale. Se l'argomento viene riscaldato durante l'attacco, sfregando l'arto interessato, facendo oscillare l'arto, ecc., L'attacco può essere sospeso. Quando la malattia progredisce, i sintomi si aggravano e gli attacchi sono frequenti: ogni episodio dura più di un'ora, a volte è necessario immergere mani e piedi in acqua calda per fermare l'attacco.
Esaminare
Esame della malattia di Raynaud
(1) Ispezione di laboratorio
Anticorpi antinucleari, elettroforesi immunoglobulinica del fattore reumatoide, valori di complemento, anticorpi anti-DNA naturale, globulina condensata e test di pettini che suggeriscono che la malattia sistemica del tessuto connettivo dovrebbe essere regolarmente esaminata.
(2) Ispezione speciale
Test di eccitazione a freddo
Dopo che il dito si è raffreddato dal freddo, il tempo necessario affinché la circolazione del dito ritorni alla normalità è tracciato dalla fotopletismografia (PPG). Come metodo semplice e affidabile, non invasivo per stimare la circolazione della punta del dito, il paziente deve sedersi tranquillamente durante il test. Dopo in casa (temperatura ambiente 26 ± 2 ° C) per 30 minuti, utilizzare PPG per tracciare la forma d'onda del ciclo di fine dito, immergere entrambe le mani in acqua ghiacciata per 1 minuto, asciugare immediatamente, quindi tracciare il ciclo delle dita ogni minuto per 5 minuti, il ciclo di fine dito della persona normale Ripristinando al basale entro 0 o 2 minuti, nei pazienti con sindrome di Raynaud, il tempo necessario per far tornare la circolazione della punta del dito alla normalità è significativamente prolungato (più di 5 minuti) .L'onda arteriosa normale della punta del dito umano è bidirezionale, cioè ha un'onda di picco principale e un'onda pesante. Tuttavia, nei pazienti con sindrome di Raynaud, l'onda arteriosa è unidirezionale, il picco è basso, ottuso e piatto e persino scompare. Questo metodo di prova può anche essere usato per valutare l'effetto terapeutico.Se i sintomi del paziente migliorano dopo la somministrazione, il tempo di recupero del ciclo della punta delle dita sarà ridotto.
2. Misurazione del tempo di recupero dell'umidità delle dita
Dopo che il dito si è raffreddato, la sonda a termistore viene utilizzata per misurare il tempo necessario per tornare alla temperatura normale, viene utilizzata per stimare il flusso sanguigno del dito e fornisce un argomento obiettivo per la diagnosi di Renault. Il 95% della temperatura normale delle dita delle persone si ripristina entro 15 minuti. Al basale, e nella maggior parte dei pazienti con sindrome di Raynaud, sono necessari più di 20 minuti affinché la temperatura delle dita ritorni alla normalità.Questo test può essere utilizzato anche per stimare l'esito del trattamento.
3. Angiografia con le dita
Se necessario, l'angiografia degli arti superiori per comprendere le condizioni dell'arteria delle dita può aiutare a determinare la diagnosi della sindrome di Raynaud e anche a dimostrare se l'arteria ha lesioni organiche.L'arteriografia non è solo un metodo di lesione, ma anche complicata. Pertanto, non è adatto per l'ispezione di routine.
In un esame speciale, la velocità di conduzione nervosa degli arti superiori è stata misurata per trovare la possibile sindrome del tunnel carpale e la pellicola radiografica della mano è stata utile per trovare l'artrite reumatoide e la calcificazione delle dita.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della malattia di Raynaud
1, bei capelli nel personaggio dai 20 ai 40 anni introversi.
2, freddo o emotivo può indurre l'insorgenza del fenomeno di Raynaud.
3. Entrambe le parti sono coinvolte.
4. La pulsazione arteriosa nell'area interessata è normale.
5, generalmente nessuna necrosi tissutale, o solo minimamente riferito alla necrosi sottocutanea nella fase avanzata, di solito limitata solo alla punta delle dita.
6. Nessun altro sistema può spiegare.
7, il decorso della malattia è superiore a 2 anni.
Bisogna fare attenzione a distinguere dalle altre malattie da disfunzione vascolare caratterizzate da cambiamenti di colore della pelle.
a) cianosi delle mani e dei piedi
È una malattia da vasospasmo causata da disfunzione autonomica, è più comune nelle giovani donne, la pelle delle mani e dei piedi è simmetrica e uniforme e il freddo può peggiorare i sintomi, spesso accompagnato da cicatrici della pelle o disfunzione autonomica come sudorazione di mani e piedi. I cambiamenti patologici sono persistenti arterie iliache e vene capillari e varicose, che devono essere differenziate dalla sindrome di Raynaud. Non vi è alcun tipico cambiamento di colore della pelle nei pazienti con carbonchio della mano e del piede. La gamma dell'espettorato viola è ampia, coinvolgendo l'intera mano e il piede, e persino Coinvolgendo l'intero arto, la porpora dura a lungo, anche se il freddo può peggiorare i sintomi, ma nell'ambiente caldo spesso non può alleviare immediatamente i sintomi o scomparire, gli ormoni emotivi e lo stress mentale generalmente non inducono la malattia.
(due) reticolare bluastro
Soprattutto femminile, a causa di piccoli spasmi arteriosi, espansione capillare e venosa senza tensione, la pelle è persistente reticolare o porpora maculata, le lesioni si verificano negli arti inferiori, interessando occasionalmente gli arti superiori, il tronco e il viso, spesso con gli arti freddi , intorpidimento e parestesia, imperfezioni degli arti freddi o cascanti, nell'ambiente caldo o dopo aver sollevato gli arti, i segni sono ridotti o scomparsi, clinicamente possono essere suddivisi in macchie cutanee simil-marmo, leucoplachia idiopatica reticolare e sintomatica Tre tipi di reticolo bluastro.
(tre) dolore agli arti eritemici
L'eziologia non è ancora chiara: i cambiamenti patologici sono la simmetria delle estremità e la vasodilatazione dell'invecchiamento è più comune nelle giovani donne.L'esordio è rapido, i due piedi sono allo stesso tempo e anche le mani possono essere coinvolte. Simmetrico parossistico grave bruciore, piede. Quando la temperatura supera la temperatura critica (circa 33 ~ 34 ° C), se il piede è nella lettiera calda, può verificarsi dolore, principalmente bruciore, ma anche formicolio o dolore, arti che cadono, in piedi, esercitandosi Può indurre episodi di dolore, sollevare gli arti colpiti, riposare o esporre i piedi all'esterno della lettiera. Il dolore può essere alleviato. Quando compaiono i sintomi, il colore della pelle dei piedi è arrossato di sangue rosso, la temperatura della pelle aumenta con la sudorazione e l'arteria tibiale dorsale e posteriore Il miglioramento dell'ictus, in base alle caratteristiche attuali, facile da essere simile alla sindrome di Raynaud, un piccolo numero di dolore agli arti eritematosi può essere secondario alla policitemia o al diabete.
