Ipertiroidismo
Introduzione
Introduzione all'ipertiroidismo Ipertiroidismo (ipertiroidismo) è un gruppo di comuni malattie endocrine causate da una varietà di cause di ipertiroidismo e / o aumento dei livelli di ormone tiroideo nella circolazione sanguigna. È caratterizzato da gonfiore, esoftalmia, disfunzione del sistema neurologico e cardiovascolare e patologicamente la tiroide può essere diffusa, nodulare o mista. Conoscenza di base La percentuale della malattia: 0,001% (il rapporto tra donne e uomini è di circa 4-6: 1) Persone sensibili: buone per giovani uomini e donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertiroidismo
Patogeno
Causa di ipertiroidismo
Negli ultimi anni, alcuni studi hanno scoperto che l'incidenza della malattia di Graves è principalmente correlata all'autoimmunità: l'ipertiroidismo causato da altre lesioni ha le sue caratteristiche o rimane poco chiaro ed è descritto come segue:
Fattore di immunità (30%):
Nel 1956, Adams et al. Scoprirono che l'ormone stimolante la tiroide a lunga durata (LATS) agisce in modo simile al TSH: è un'immunoglobulina (IgG) prodotta dai linfociti B, un autoanticorpo contro la ghiandola tiroidea e può essere associata alle cellule subcellulari della tiroide. In combinazione con gli ingredienti, i follicoli tiroidei eccitatori secernono l'ormone tiroideo e causano ipertiroidismo.Il 60% al 90% dei pazienti con ipertiroidismo ha aumentato i LAT.In seguito, la sostanza LATS-P viene anche trovata come IgG.E 'eccitata solo dal tessuto tiroideo umano, noto anche come ghiandola tiroidea umana. Stimolando l'immunoglobulina (HTSI), oltre il 90% dei pazienti con ipertiroidismo è positivo.
1. L'evidenza diretta del meccanismo immunitario dell'ipertiroidismo è:
(1) Una varietà di anticorpi contro i componenti delle cellule tiroidee, come gli anticorpi stimolanti la tiroide (TISI) contro i recettori del TSH o gli anticorpi del recettore del TSH (TRAb), che sono in grado di interagire con i recettori del TSH o La combinazione di tessuti correlati attiva ulteriormente il cAMP e rafforza la funzione tiroidea.Questo anticorpo può passare attraverso il tessuto della placenta, causando ipertiroidismo neonatale o trattamento incompleto dopo ipertiroidismo, e l'anticorpo continua ad essere positivo, portando a recidiva di ipertiroidismo.
(2) In termini di immunità cellulare, è stato confermato che questi antisistemi erano prodotti dai linfociti B e c'erano linfociti T sensibilizzati contro l'antigene tiroideo nel sangue dei pazienti con ipertiroidismo. I linfociti sono stati attivati dalla fitoesmagglutinina (PHA) durante l'ipertiroidismo. Viene prodotto LATS Il PHA stimola i linfociti T e quindi i linfociti B per produrre immunoglobuline che stimolano la tiroide, come la STI, che causano ipertiroidismo.Le malattie autoimmuni specifiche dell'organo sono causate da linfociti T inibitori (Ts). I difetti funzionali causano disregolazione immunitaria, quindi la risposta immunitaria è un risultato complesso che coinvolge l'interazione dei linfociti T e B e delle cellule fagocitiche. Si ritiene che sia principalmente correlato alla riduzione della funzione inibitoria dei linfociti T correlata ai difetti genetici.La carenza della funzione Ts può portare alla sensibilizzazione delle cellule T, che induce le cellule B a produrre TRAb e causare ipertiroidismo.
2. Le prove indirette sono:
(1) Una grande quantità di linfociti e plasmacellule si infiltrano dopo la ghiandola tiroidea e il bulbo oculare;
(2) Il numero di linfociti nella circolazione sanguigna periferica aumenta, che può essere accompagnato da linfonodi e dal tessuto reticoloendoteliale del fegato e della milza;
(3) Altre malattie autoimmuni possono verificarsi contemporaneamente o in sequenza con il paziente e i suoi parenti;
(4) anticorpi anti-tiroidei, anticorpi anti-cellule parietali e TRAb e anticorpi anti-miocardici nei pazienti e nei loro parenti;
(5) Esistono IgG, IgA e IgM nella tiroide e nel sangue.
Attualmente si ritiene che la causa dell'inizio della malattia di Graves sia dovuta a difetti ereditari nel monitoraggio immunitario e nelle funzioni regolatorie dei pazienti con cellule Ts. Quando ci sono fattori come un trauma straniero o quando ci sono fattori infettivi, il sistema immunitario viene distrutto. Perdita di controllo, proliferazione dei linfociti T, variabilità funzionale, secrezione di un gran numero di autoanticorpi TSI sotto l'azione delle cellule Ts, che causano malattie e più storia traumatica e familiare, come fattore predisponente, riscontrata negli ultimi anni, bianca L'ipertiroidismo umano HLA-B8 è due volte più alto rispetto alle persone normali, l'HLA-BW35 giapponese asiatico è aumentato, la suscettibilità positiva alla HIA-BW46 cinese straniera è aumentata, B13, B40 è più evidente, questi hanno attirato l'attenzione.
Fattori genetici (20%):
Clinicamente, non è raro trovare la malattia di Graves familiare: gli stessi gemelli hanno la malattia di Graves dal 30% al 60% e le uova ectopiche sono solo dal 3% al 9%. L'indagine sull'anamnesi familiare può colpire anche altre specie ad eccezione dell'ipertiroidismo. Malattie della tiroide come l'ipotiroidismo o la STI nei membri della famiglia suggeriscono che la malattia di Graves abbia una predisposizione genetica familiare, che può essere autosomica recessiva, autosomica dominante o poligenica.
Altre cause di malattia (10%):
(1) gozzo nodulare iperattivo o adenoma: in passato si riteneva che questa malattia non fosse una malattia autoimmune, poiché nel 1988 non è stato rilevato sangue nelle IgG, TSI, IATS, ecc., In Cina è stato riportato un singolo nodulo. Sono stati rilevati l'anticorpo sierico-tireoglobulinico e l'anticorpo microsomiale, il tasso positivo era del 16,9% (62/383) e il tasso positivo di nodulo multiplo era del 54,7% (104/190). È diventato un nodulo o adenoma tiroideo iperattivo o iperattivo e attualmente l'incidenza di adenoma e cancro della tiroide è causata anche dai geni tumorali.
(2) La secrezione di TSH dai tumori ipofisari aumenta, causando ipertiroidismo ipofisario, come ipertiroidismo associato a tumore secretivo di TSH o acromegalia.
(3) tiroidite subacuta, tiroidite linfocitica cronica, tiroidite indolore, ecc. Possono essere associate all'ipertiroidismo.
(4) ipertiroidismo causato da ipertiroidismo, noto come iodio, come i pazienti con ghiandola tiroidea con iodio eccessivo, che assumono compresse di tiroide o levotiroxina sodica (L-T4) troppo possono causare ipertiroidismo, un piccolo numero di pazienti che assumono iodio amminico I farmaci chetonici possono anche causare ipertiroidismo.
(5) i tumori endocrini ectopici possono causare ipertiroidismo, come tumori ovarici, coriocarcinoma, tumori dell'apparato digerente, tumori respiratori e carcinoma mammario e altri ormoni secretori che stimolano la tiroide possono causare ipertiroidismo clinico.
(6) La sindrome di Albright è clinicamente caratterizzata da displasia fibrosa multipla, pigmentazione della pelle, aumento dell'AKP nel sangue e può essere associata a ipertiroidismo.
(7) L'iperglobulinemia familiare (TBG) può causare ipertiroidismo, che può essere dovuto a difetti genetici familiari o farmaci.
patogenesi
La ghiandola tiroidea della malattia di Graves è ampiamente ingrandita, simmetrica, asimmetrica, con una capsula completa, superficie liscia, abbondante flusso sanguigno, proliferazione di cellule epiteliali follicolari e follicolari, da cuboide a colonnare, tra I linfociti e le plasmacellule si infiltrano, fegato, milza, timo e linfonodi e altre iperplasia, linfociti nel sangue periferico aumentano, riflettendo le basi patologiche dell'autoimmunità, le cellule epiteliali follicolari tiroidee microscopiche elettroniche aumentano i microvilli, aumentano le goccioline gliali Ipertrofia dell'apparato del Golgi, aumento del reticolo endoplasmatico e dei mitocondri, aumento dei lisosomi, tiroide è funzionalmente attiva.
Al momento dell'ipertiroidismo, il corpo è interessato da più organi sistemici, steatosi muscolare striata, edema, scompaiono strisce orizzontali, degenerazione vacuolare, degenerazione del nucleo, degenerazione miocardica, necrosi dei miociti, infiltrazione di cellule mononucleate, deposizione di mucopolisaccaridi, bulbo oculare Ipertrofia edema muscolare extraoculare, alterazione del grasso miocardico, infiltrazione di linfociti, deposizione di mucopolisaccaridi, edema o atrofia del nervo ottico, la pelle può essere ispessita simmetricamente, edema sottocutaneo, gonfiore delle fibre di collagene, lisi e separazione, liquido extracellulare La colorazione dei mucopolisaccaridi è migliorata e ci sono cellule mononucleate, che si verificano negli arti anteriori e inferiori della tibia.Il fegato è gonfio, le cellule del fegato sono degenerative, il glicogeno è ridotto, le ghiandole endocrine sono colpite e le gonadi e le ghiandole surrenali possono verificarsi in pazienti critici. Diminuzione della funzione, osteoporosi e decalcificazione ossea sono comuni, l'attività degli osteoclasti è migliorata, il riassorbimento osseo è più che formazione ossea e nei casi gravi possono verificarsi deformità ossea e fratture patologiche. I giovani adulti sono rari e le donne anziane sono più comuni.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipertiroidismo
1. Dovrebbero esserci restrizioni alla data di integrazione di iodio nelle aree interne (aree carenti di iodio) e anche le compresse di tiroide dovrebbero essere limitate nel tempo;
2, censimento della salute fisica, dovrebbe essere misurata l'ecografia tiroidea B o la funzione tiroidea alla diagnosi precoce dei pazienti ipertiroidismo, la rilevazione passiva dei pazienti ipertiroidismo, la condizione è spesso ritardata da 2 a 3 anni.
Complicazione
Complicazioni Ipertiroidismo Complicanze, ipertiroidismo
1, cardiopatia ipertiroidea
Da 16 a 73 anni possono essere ammalati, il tasso di incidenza dal 13,4% al 21,8% dei pazienti con ipertiroidismo, si verifica spesso da 2 a 3 anni dopo l'ipertiroidismo, oltre alle tipiche manifestazioni cliniche dell'ipertiroidismo, l'elettrocardiogramma ha spesso tachicardia sinusale, fibrillazione atriale Tremore, flutter atriale, blocco atrioventricolare, contrazione prematura ventricolare, lesione miocardica e ipertrofia cardiaca, ecc., L'allargamento del cuore può essere di tipo valvolare aortico o l'ampliamento del cuore sinistro e destro, le malattie cardiache possono essere migliorate dopo la cura dell'ipertiroidismo, La malattia dovrebbe essere spesso differenziata da miocardite, malattia coronarica, cardiopatia reumatica e altre malattie da ingrossamento del cuore.
2, ipertiroidismo paralisi periodica
Questa malattia si verifica principalmente nei giovani adulti di sesso maschile, spesso mista a miopatia ipertiroidea, ipertiroidismo con potassio normale, elettromiogramma anormale e paralisi periodica dell'ipertiroidismo:
(1) Potassio nel sangue <3,5 mmol / L, metabolismo anormale del potassio;
(2) Distribuzione anormale del potassio: l'elevata glicemia può far muovere il potassio dall'esterno all'interno della cellula;
(3) L'eccitabilità del sistema nervoso centrale è migliorata e il nervo vago promuove il rilascio di insulina per promuovere ulteriori anomalie nella distribuzione del potassio;
(4) I fattori immunitari possono far aumentare i livelli di IATS, LATS-P, T3 e T4 e gli ormoni tiroidei promuovono i livelli di potassio;
(5) L'alto stato adrenergico di ipertiroidismo può favorire la riduzione del livello di potassio e l'insorgenza della paralisi periodica dell'ipertiroidismo, che dovrebbe essere correlata alla sindrome di Bartters, alla paralisi periodica familiare, all'ipomagnesemia, all'ipaldosteronismo. , miastenia grave e ipopotassiemia indotta da farmaci.
3, ipertiroidismo
L'incidenza rappresenta dall'1% al 2% di ipertiroidismo, mentre gli anziani sono più comuni, spesso associati a infezione, trauma, chirurgia, parto, sovraccarico di lavoro, sospensione improvvisa, reazione farmacologica e altre complicanze, con conseguente ipertiroidismo, attività simpatica. La funzione è rafforzata e la crisi è causata: nella fase iniziale della crisi, la febbre può raggiungere i 39 ° C, la frequenza del polso è 120-160 battiti / min, irrequietezza, perdita di appetito, nausea, vomito, diarrea, paralisi mentale, sudorazione, letargia, sviluppo. A metà coma e coma, i pazienti in coma indicano che c'è una crisi, molto pericolosi, globuli bianchi elevati, funzionalità epatica anormale, GPT, GOT, bilirubina, ecc. Possono essere elevati, possono avere disidratazione, ipotensione, squilibrio elettrolitico, acidosi , insufficienza cardiaca ed edema polmonare, siero T3, T4, FT3, FT4 possono essere elevati, il tasso di mortalità è elevato, deve essere salvato localmente.
Ipertiroidismo: quando la condizione di ipertiroidismo è incontrollata, a causa di infezione, affaticamento, stress mentale, preparazione preoperatoria inadeguata e fattori di radiazione come il trattamento con iodio radioattivo 131, la condizione viene intensificata, mostrando principalmente un aumento della temperatura corporea e un rapido aumento della frequenza del polso. Irritabile, nausea, vomito, diarrea, sudorazione, persino coscienza, coma, condizioni potenzialmente letali, elevata mortalità, con il miglioramento degli standard medici, è raro negli ultimi anni, dovrebbe essere basato sulla prevenzione, una volta trovato, dovrebbe essere attivo Il trattamento, il principio del trattamento consiste nell'inibire la produzione e la secrezione dell'ormone tiroideo, ridurre la risposta del cervello e dei tessuti circostanti all'ormone tiroideo e al trattamento sintomatico generale.In letteratura è riportato che alcune persone adottano misure più attive per rimuovere gli ormoni tiroidei dal corpo, come la terapia trasfusionale e il peritoneo. dialisi.
Ipertiroidismo: l'esoftalmo può verificarsi contemporaneamente all'ipertiroidismo. Può verificarsi anche prima o dopo l'ipertiroidismo.La gravità della malattia dell'occhio non è parallela all'ipertiroidismo.Alcuni pazienti non hanno evidente ipertiroidismo, ma la malattia dell'occhio è molto grave. Può essere divisa in benigna in base alla gravità della malattia. Esoftalmo ed esoftalmo infiltrativo, il primo manifestato come allargamento delle palpebre, contrazione delle palpebre, sguardo, riduzione delle palpebre e lieve esoftalmo; il secondo può mostrare lacrimazione eccessiva, paura della luce, scorie di cenere negli occhi, edema congiuntivale e congestione In orbita, edema tissutale, movimento oculare limitato, visione doppia, difetto del campo visivo e persino perdita della vista, cecità, esoftalmo benigno sono più comuni, generalmente prominenza bilaterale, sporgenza monoculare talvolta visibile; esoftalmo invasivo sono rari, Per l'esoftalmo benigno non è necessario alcun trattamento speciale, può essere trattato solo l'ipertiroidismo I pazienti invasivi possono assumere compresse di tiroide durante il trattamento con farmaci antitiroidei La malattia è grave con ormoni della corteccia surrenale e alcuni hanno bisogno di radioterapia oculare o oculare. Trattamento chirurgico, indipendentemente dal trattamento utilizzato, trattamento degli occhi durante il periodo di trattamento (sollevare il letto durante il sonno, indossare occhiali da sole per evitare la luce e la polvere in uscita, colliri, crema per gli occhi o maschera per gli occhi) È molto importante: l'ipertiroidismo è più comune nella miopatia cronica con insorgenza più lenta I pazienti spesso lamentano che è difficile alzarsi e andare di sopra Inoltre, la miopatia è più speciale con paralisi periodica e miastenia grave. Raramente, principalmente per il trattamento dell'ipertiroidismo, oltre al trattamento sintomatico, non esiste un trattamento speciale.
Sintomo
Ipertiroidismo Sintomi Sintomi comuni Gozzo, gozzo, iodio, acne, patologie dell'occhio, metabolismo, ormone tiroideo, ormone tiroideo elevato, particolarmente facile da morire di fame perossido di tiroide ...
Le manifestazioni cliniche dell'ipertiroidismo includono ingrossamento della tiroide, irritabilità, irritabilità, insonnia, tremori in entrambe le mani, paura del calore, eccessiva sudorazione, pelle umida, appetito eccessivo ma perdita di peso, perdita di peso, palpitazioni e frequenza cardiaca rapida (frequenza del polso spesso in ogni minuto) Più di 100 volte, il riposo e il sonno sono ancora veloci), aumento della pressione del polso (principalmente dovuta all'aumento della pressione sistolica), disturbi endocrini (come disturbi mestruali) e debolezza, affaticamento e atrofia muscolare degli arti prossimali. Tra questi, l'aumento della frequenza cardiaca e l'aumento della pressione del polso sono particolarmente importanti e possono spesso essere usati come un indicatore importante per giudicare il grado di malattia e l'effetto terapeutico.
1, sintomi clinici
L'ipertiroidismo può verificarsi a qualsiasi età, la maggior parte delle età ha dai 20 ai 40 anni e l'incidenza delle donne è superiore a quella degli uomini, circa 4: 1, ma nelle aree endemiche del gozzo, le donne sono leggermente più degli uomini, circa 4: 3. Le giovani donne hanno spesso ipertiroidismo durante la pubertà e i sintomi sono lievi.Alcune persone sono autorigeneranti dopo la pubertà senza trattamento.
I pazienti più anziani hanno maggiori probabilità di vedere ipertiroidismo "occulto" o "indifferente" rispetto ai più giovani. I loro sintomi neurologici ed emotivi sono lievi e l'incidenza dell'esoftalmo è inferiore. Quando l'ipertiroidismo è complicato, le manifestazioni cliniche sono variabili, dai 20 ai 40 anni. L'incidenza dei giovani e delle persone di mezza età è più comune, ma negli ultimi anni il numero di ipertiroidismo negli anziani è in aumento, l'insorgenza è lenta e ci sono molte storie di traumi e storia familiare.Il decorso della malattia è prolungato dopo l'insorgenza, diversi anni di non guarito, alto tasso di recidiva e possono verificarsi varie complicazioni.
(1) Metabolismo energetico e metabolismo anormale di zucchero, proteine e grassi: aumento del metabolismo basale (BMR) durante l'ipertiroidismo, calore fastidioso, sudorazione, perdita di peso, bassa efficienza lavorativa, perdita di massa muscolare, affaticamento, affaticamento, bilancio negativo del metabolismo delle proteine Il colesterolo diminuisce o normale, il grasso sottocutaneo scompare, il metabolismo dei grassi accelera, il glicogeno epatico e il glicogeno muscolare sono decomposti, il glicogeno è aumentato, lo zucchero nel sangue può essere aumentato o si verifica iperglicemia postprandiale e il metabolismo del glucosio anormale può verificarsi nel diabete. .
(2) Disturbi del metabolismo dell'acqua e del sale e del metabolismo della vitamina: l'ormone tiroideo può favorire il diuretico, il potassio e il magnesio, quindi l'ipertiroidismo è soggetto a paralisi periodica ipopotassiemica e ipomagnesemia, calcio e fosforo corrono più velocemente, spesso calcio urinario elevato Con fosforo urinario alto e magnesio urinario alto; per lungo tempo possono verificarsi decalcificazione ossea e osteoporosi, quando c'è carenza di calcio dopo il verificarsi di ipocalcemia, un piccolo numero di pazienti può sviluppare iperparatiroidismo secondario, A causa del cattivo assorbimento dell'ipertiroidismo, del metabolismo rapido e dell'elevato consumo, possono verificarsi carenza di vitamina B1, C, D e altre carenze vitaminiche e carenza di oligoelementi.
(3) Sintomi anomali del metabolismo dei muscoli della pelle: bilancio negativo del metabolismo proteico, bilancio negativo della creatina, bilancio negativo dell'azoto, diminuzione dell'ATP, diminuzione della creatina fosfato, tendenza alla miopatia ipertiroidea, debolezza del muscolo oculare, miastenia grave, o frequente Palato molle, edema mucoso nella pelle, più comune nelle palpebre e nella tibia, le unghie diventano morbide o deformate e infette.
(4) Sintomi cardiovascolari: l'ormone tiroideo eccita il nervo simpatico del miocardio, migliora l'azione della catecolamina, tachicardia, aritmia, aumento del suono del cuore, aumento della pressione del polso, aumento anche del cuore, soffio sistolico apicale, anziani inclini all'atrio Fibrillazione, angina pectoris e persino ipertiroidismo si verificano contemporaneamente alla malattia coronarica, portando a insufficienza cardiaca.
(5) sintomi del sistema nervoso e mentale: l'ormone tiroideo può eccitare neuromuscolari, inclini a stress mentale, irritabilità, agitazione, insonnia, vertigini, cure, irritabilità, parole multiple, stretta di mano, iperreflessia, ipertiroidismo Malattia mentale e disfunzione autonomica.
(6) Sintomi dell'apparato digerente: l'ormone tiroideo può aumentare i movimenti intestinali, la fame, l'appetito, l'aumento della frequenza delle feci, la diarrea da indigestione, l'alimentazione e il malassorbimento, l'ipoproteinemia grave e l'ascite e la cachessia Costretto a letto, più comune negli anziani.
(7) Sintomi del sistema endocrino e riproduttivo: la funzione del sistema endocrino può essere disturbata durante l'ipertiroidismo, il più comune è la funzione ghiandolare, l'amenorrea femminile e le mestruazioni irregolari, l'impotenza maschile, ma la gravidanza femminile non è interessata, occorre prestare attenzione per prevenire l'ipertiroidismo durante il parto Crisi e insufficienza cardiaca
(8) Gozzo: generalmente simmetrico, una piccola parte dell'ingrandimento asimmetrico, diviso per I °, II °, III °, ingrandimento più diffuso, spesso soffi e tremori vascolari, tiroide anche Aumento o tiroide cistica, ingrossamento nodulare, ma i sintomi dell'ipertiroidismo non sono ridotti.
(9) Esoftalmo: il bulbo oculare sporge oltre 16 mm come occhio prominente. In generale, ci sono esoftalmo benigno ed esoftalmo maligno (esoftalmo invasivo). Il primo è più comune. In passato, alcune persone pensavano che il sistema esoftalmare fosse causato dalla secrezione ipofisaria. Pertanto, al momento, l'occhio è causato da fattori autoimmuni, vale a dire:
1 complesso di tireoglobulina e anti-tireroglobulina depositato sulla membrana delle cellule muscolari oculari causata da edema e infiltrazione linfocitaria, ipertrofia muscolare extraoculare, con conseguente esoftalmo e paralisi muscolare extra-muscolare;
2 Dopo che la palla, le cellule di grasso e del tessuto connettivo hanno una risposta immunitaria.In casi gravi, le creste iliache superiore e inferiore non possono essere chiuse, la regolazione del bulbo oculare è scarsa, il riflesso della contusione è disregolato, l'attività del nervo simpatico è ipertiroidismo, la palpebra è ritirata, la fessura dell'occhio è allargata e lo sguardo e la pressione intraoculare è maligna. L'aumento, può causare ulcere corneali, perforazione, congestione congiuntivale, edema e persino cecità.
(10) Edema mucinoso localizzato: si verificano lesioni cutanee invasive simmetriche di fronte alla tibia, che possono verificarsi anche nelle articolazioni delle dita, del palmo posteriore e della caviglia.La pelle è ispessita e indurita e il rosso brunastro varia di dimensioni. I noduli cutanei della placca, irregolari, e l'area si espandono e si fondono gradualmente, assomigliando a una gamba di cuoio.Questo paziente è positivo per LATS, LATS-P, TGA e TMA.
(11) Ipertiroidismo apatico: contrariamente ai tipici sintomi tipici dell'ipertiroidismo, l'umore è indifferente e non facile da eccitare. Le caratteristiche sono:
1 donne anziane rispetto agli uomini;
2 stordimento, letargia, depressione;
3 magro, debole, viso vecchio e vecchio;
4 pelle secca, ruvida e meno sudata;
5 edema palpebrale che cade, ma l'occhio evidente è meno comune;
6 noduli tiroidei o adenoma o alterazioni cistedenomatose;
7 atrofia muscolare, stato sottile e multi-cachessia;
8 aritmia, fibrillazione atriale o aritmia sinusale, frequenza cardiaca generale 90 ~ 120 volte / min, con ingrossamento del cuore, insufficiente afflusso di sangue o insufficienza cardiaca cronica;
9 La condizione è più pesante e la prestazione è atipica, è facile essere diagnosticata erroneamente e non può essere adeguatamente trattata, in quanto può verificarsi una crisi ipertiroidea.
Più di 10 casi di anemia, malattie dello stomaco, ipertensione, lipidi nel sangue elevati, iperviscosità e disfunzione immunitaria.
(12) Ipertiroidismo di tipo T3: nel 1957, questo tipo di ipertiroidismo si riferisce a manifestazioni cliniche di ipertiroidismo, mentre il siero T4, FT4, TSH, 131I, PBI è normale, solo T3, FT3 è elevato, più comune all'inizio dell'ipertiroidismo, recidiva L'ipertiroidismo di tipo, l'ipertiroidismo nell'area della tiroide e il trattamento, possono anche essere visti nell'ipertiroidismo diffuso, nell'ipertiroidismo nodulare o nell'ipertiroidismo dell'adenoma tiroideo, l'ipertiroidismo di tipo T3 non è inibito dal T3 esogeno.
(13) Ipertiroidismo di tipo T4: manifestazioni cliniche di ipertiroidismo, mentre aumento sierico di T3, FT3, TSH, PBI e 131I, T4, FT4 aumentato, più comune nella malattia di Graves e ipertiroidismo nodulare, cattiva alimentazione generale, storia utile dei farmaci Dopo il caricamento di T2, la sintesi di T4 aumentava o il tessuto circostante presentava un disturbo di deiodinazione T4, che riduceva T3 e aumentava rT3.
(14) Ipertiroidismo con T4, T3 e TBG anormali: la malattia di Graves può essere associata a TBG elevato, per lo più familiare o geneticamente correlato, a causa di una maggiore sintesi di TBG o di una lenta degradazione, e un aumento della TBG può anche essere correlato a farmaci, come Perfenazina, estrogeni e uso di droghe, ecc., Alcune malattie come il mieloma, l'epatite infettiva, le malattie del tessuto connettivo e la porfiria possono aumentare TBG, T3, T4, T3 / T4 aumentare il suo valore di TBG Aumentato o diminuito, lo spettro dell'ormone tiroideo cambia, l'ipertiroidismo T3 rappresenta circa il 12%, l'ipertiroidismo T4 rappresenta circa il 3,5% e l'ipertiroidismo tipico rappresenta l'84,5%, la carenza di TBG è principalmente congenita TBG familiare congenita. Un basso TBG può anche essere causato da infezione, stress chirurgico, sindrome nefrosica, androgeni, glucocorticoidi e fenitoina.
(15) ipertiroidismo familiare con ipertiroidismo: i membri della famiglia hanno più di 2 episodi, possono essere pari o superiori e inferiori, più ereditari familiari, ma anche a causa di fattori ambientali o immunitari e la sua funzione tiroidea è maggiore Per l'ipertiroidismo, può anche essere normale.
(16) ipertiroidismo ricorrente: ipertiroidismo clinicamente visto, il corso generale del trattamento è da 2 a 3 anni, la maggior parte può essere curata e un piccolo numero di pazienti può essere recidivante, cioè la ricorrenza in pochi anni, il decorso più lungo della malattia è di circa 30 anni, questo tipo I pazienti sono più riluttanti a sottoporsi a un intervento chirurgico e alla radioterapia 131I, ma in relazione alla storia terapeutica del paziente, ovvero al trattamento da sei mesi a 1 anno per interrompere il farmaco, una nuova diagnosi.
(17) ipertiroidismo: disturbi mestruali o amenorrea durante l'ipertiroidismo, ma la gravidanza, la gravidanza può aggravare l'ipertiroidismo, quindi è sfavorevole sia per la madre che per il bambino, quindi la condizione è ipertiroidismo moderatamente grave dovrebbe cercare di evitare la gravidanza, come la gravidanza, l'aborto praticabile L'ipertiroidismo lieve può continuare la gravidanza, poiché la ghiandola tiroidea si sviluppa gradualmente dopo 12 settimane, ha le funzioni di assorbimento dello iodio e dell'ormone sintetico e ha una funzione di reazione al TSH, pertanto la diagnosi e il trattamento di 131I o 125I dovrebbero essere disabilitati e dovrebbe essere applicata una piccola quantità di farmaci anti-tiroidei. Non deve essere trattato con un intervento chirurgico, deve essere attento al verificarsi di ipertiroidismo durante il parto, i farmaci postpartum non devono allattare.
(18) Tipo di iodotimidina: nel 1821, Coindet scoprì che il gozzo endemico è spesso tachicardia, perdita di peso, iperattività dell'appetito, insonnia, tremore, ecc. Nel 1900, Breuer chiamò iodotiroide, cioè malattia di Job-Basedow. Nel 1928 Kinball riferì che quasi il 4% di iodotiroidismo si era verificato dopo l'applicazione di sale iodato nel gozzo endemico negli Stati Uniti, mentre in Cina 403 casi di iodotiroide si sono verificati in 11.500 casi nel 1976-1979, pari al 3,5%. 6.3: 1, da 9 a 66 anni, decorso medio della malattia del gozzo 10,9 anni, più del II °, può essere di tipo nodulare o misto, questo tipo è chiamato ipertiroidismo iatrogeno, cioè pazienti con ghiandola tiroidea o compresse tiroidee Le compresse di L-T4 sono troppo lunghe, il dosaggio è troppo elevato e il consumo di alghe, alghe e polpi nelle aree costiere è eccessivo.Il trattamento di questo tipo può essere ripristinato alla normalità dopo l'interruzione del farmaco o evitare di mangiare alghe contenenti più iodio. , può anche tornare alla normalità.
1. Manifestazioni cliniche di alto metabolismo.
2. Allargamento diffuso della tiroide.
3, test di laboratorio: riduzione dell'ormone sierico stimolante la tiroide (TSH), tiroxina totale sierica (TT4), triiodotironina totale (TT3), triiodotironina sierica libera (FT3) e siero libero La tiroxina (FT4) può essere aumentata, la diagnosi della malattia di Graves può essere stabilita, l'anticorpo stimolante la tiroide (TS-Ab) positivo o l'anticorpo del recettore TSH (TR-Ab) positivo, può ulteriormente confermare che la malattia è ipertiroidismo autoimmune della tiroide (Malattia di Graves), poiché la malattia di Graves è una specie di malattia autoimmune della tiroide, può anche essere positiva per l'anticorpo perossidasi tiroidea (TPO-Ab) e l'anticorpo contro la tireoglobulina (TG-Ab).
Un piccolo numero di pazienti con TSH è diminuito, FT4 era normale, ma la triiodotironina libera da siero (FT3) aumentata, può essere diagnosticata come ipertiroidismo di tipo T3, tiroxina totale (TT4) e triiodotironina totale (TT3) a causa di L'effetto dei livelli di globulina leganti l'ormone tiroideo è secondo a FT4 e FT3 nella diagnosi di ipertiroidismo.
Velocità di assorbimento 131I: aumento della frequenza di assorbimento 24 ore, assunzione di picco avanzata.
Manifestazioni cliniche: l'ipertiroidismo è una malattia sistemica e tutti i sistemi sistemici possono essere anormali: prendendo come esempio un gozzo diffuso tossico, le manifestazioni cliniche caratteristiche sono riassunte in tre aspetti:
1 aumento del metabolismo e elevate prestazioni stimolanti simpatiche, i pazienti spesso hanno più cibo, facile da morire di fame, perdita di peso, debolezza, calore, sudorazione, pelle bagnata, ma anche febbre, diarrea, facile da eccitare, attivo, insonnia, aumento della frequenza cardiaca Ritmo cardiaco accelerato e grave, ingrossamento del cuore e persino insufficienza cardiaca.
2 La ghiandola tiroidea è un edema simmetrico diffuso di vari gradi. Il grado di gonfiore non è necessariamente parallelo alla condizione. A causa della dilatazione dei vasi sanguigni nella ghiandola e dell'accelerazione del flusso sanguigno, si possono sentire soffi sulla ghiandola tiroidea gonfia o si può sentire come un gatto. Le stesse vibrazioni dell'asma.
3 cambiamenti oculari, dovuti a un'eccitazione eccessiva simpatica, possono mostrare una grande fessura oculare, retrazione delle palpebre, riduzione delle palpebre, stato dello sguardo o espressione spaventata e alcuni pazienti a causa del coinvolgimento del muscolo oculare, il movimento degli occhi è limitato, con conseguente La doppia diplopia o congiuntiva, l'edema corneale, può anche essere ulcerata, i pazienti spesso hanno bulbi oculari, gravi lesioni oculari possono avere la testa del nervo ottico e / o edema retinico, emorragia, danni al nervo ottico possono causare perdita della vista e persino cecità.
Vi è anche un piccolo numero di pazienti le cui prestazioni non sono esattamente le stesse di cui sopra. Alcuni pazienti più anziani hanno solo alcuni sintomi o segni, o evidenziano solo i sintomi di un certo sistema, come ovvia perdita di peso o ritmo cardiaco irregolare; alcuni pazienti sono deboli, affaticamento, esaurimento, Apatia mentale; alcune manifestazioni di disturbi mentali; può anche essere visto con tremori agli arti o debolezza o espettorato degli arti ricorrenti per vedere un medico, alcuni pazienti non sono ingrossamento della tiroide diffuso, ma un lato o un lato Una parte del paziente è gonfia e un numero molto piccolo di pazienti può essere accompagnato da un limitato edema mucinoso davanti alla parte inferiore della gamba, che si manifesta nella malattia dell'arto tiroideo alla fine della mano e dell'iperplasia del seno o del seno maschile.
Nell'ipertiroidismo, la ghiandola tiroidea secerne troppo ormone tiroideo (T4 e T3), il T4 e T3 totali nel sangue combinati con la proteina tiroidea e il T4 libero non legato e il T3 libero sono aumentati; la capacità della tiroide di assorbire 131 iodio è anche migliorata; L'aumento dell'ormone tiroideo nel sangue inibisce la secrezione dell'ormone stimolante la tiroide ipofisaria, quindi l'ormone stimolante la tiroide è ridotto e l'ormone stimolante la tiroide è raramente aumentato dopo la stimolazione con l'ormone che rilascia l'ormone stimolante la tiroide. Per i pazienti con manifestazioni cliniche non tipiche, l'esame sperimentale è importante. Se il sangue combinato con la proteina dell'ormone tiroideo è normale, non vi è alcun effetto anormale sul legame dell'ormone tiroideo. Il T4 totale e il T3 totale nell'analisi del sangue possono riflettere la condizione e il T4 libero viene misurato direttamente. Il T3 libero è buono, ma il metodo è complicato, al fine di eliminare la proteina. Per l'influenza della misurazione, il T4 e il T3 totali vengono misurati simultaneamente e il test di assorbimento della resina T3 viene spesso misurato simultaneamente.L'indice casuale viene calcolato moltiplicando il T4 e il T3 totali per la matematica, che può riflettere la secrezione ormonale e il tasso metabolico basale. L'attrezzatura richiesta è semplice e conveniente: se l'operazione è corretta, è utile per la diagnosi, la stima della condizione, l'osservazione dell'effetto curativo, ecc., Ma questo metodo manca di specificità.
Ipertiroidismo: ipertiroidismo è sfavorevole per la gravidanza. I farmaci antitiroidei possono passare attraverso la placenta e possono causare aborto spontaneo, parto prematuro e morte fetale. Dopo la gravidanza, i sintomi dell'ipertiroidismo possono peggiorare. Durante la gravidanza, la ritenzione e l'aborto fetali si basano su I dettagli sono stati attentamente decisi.
2, classificazione di ipertiroidismo
(1) Ipertiroidismo tiroideo: l'ipertiroidismo è iperattivo e aumenta la sintesi e la secrezione di ormoni.
1 gozzo diffuso con ipertiroidismo: noto anche come gozzo diffuso tossico, gozzo esoftalmia, malattia di Grayes, malattia di Basedow, ecc., Questo tipo è più comune nell'ipertiroidismo, pari a circa il 90%, principalmente a causa di meccanismi autoimmuni, L'anticorpo recettore dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) (TRAb) viene spesso rilevato nei pazienti e in clinica sono comuni sintomi clinici come sindrome metabolica elevata, esoftalmia e ingrossamento diffuso della tiroide.
2 gozzo multinodulare con ipertiroidismo: noto anche come gozzo multinodulare tossico, malattia di Plummer, questo tipo di causa è sconosciuta, comune nei pazienti con noduli tiroidei da molti anni, più comune nei pazienti di mezza età e anziani, ad insorgenza lenta, sintomi lievi L'esoftalmia è rara, l'imaging con radionuclide tiroideo mostra un leggero aumento diffuso dell'assorbimento tiroideo 131I, ma c'è una concentrazione nodulare diffusa, TSH o ormone tiroideo esogeno non possono modificare la sua funzione di assorbimento dello iodio.
3 adenoma o noduli tiroidei autonomi iperfunzionali: l'eziologia di questo tipo è sconosciuta, la stragrande maggioranza dei pazienti con un singolo adenoma e occasionalmente più noduli, più comuni nelle donne di mezza età, insorgenza lenta, sintomi lievi, Non c'è esoftalmia, più ipertiroidismo di tipo T3, l'imaging del radionuclide tiroideo mostra un singolo "nodulo caldo" nella tiroide (concentrazione 131I al nodulo), e occasionalmente più "noduli caldi", mentre il resto La funzione di assorbimento ghiandolare dello iodio è ridotta o scomparsa; questo nodulo non accetta la regolazione del TSH, quindi si chiama iperfunzione autonomica.
4 ipertiroidismo neonatale: i bambini nati da donne in gravidanza con ipertiroidismo possono soffrire di ipertiroidismo, la cui incidenza è strettamente correlata alla concentrazione di TRAb nel corpo materno, perché TRAb può causare ipertiroidismo nel feto attraverso la placenta, ma l'ipertiroidismo del bambino è da 1 a 3 dopo la nascita. I mesi spesso si alleggeriscono e pochissime madri non hanno una storia di ipertiroidismo, che può essere correlata ai propri disturbi immunitari.
5 ipertiroidismo derivato dallo iodio (indicato come iodotiroide): a causa dell'assunzione eccessiva a lungo termine di iodio, più comune nelle aree gozzo endemiche, occasionalmente in aree gozzo poliardolari non locali, uso a lungo termine di farmaci contenenti iodio come l'amiodarone ( Anche l'etil amiodarone è una causa comune di questa malattia: la ghiandola tiroidea può presentare difetti nella malattia. L'eccessiva assunzione di iodio è solo un incentivo. I sintomi clinici dell'ipertiroidismo sono lievi e l'esoftalmo è raro. Noduli tiroidei comuni (vedere altri tipi di ipertiroidismo). · Ipertiroidismo indotto da iodio).
6 carcinoma tiroideo primario provoca ipertiroidismo: alcuni tumori tiroidei primari possono secernere una grande quantità di tiroxina, che porta all'ipertiroidismo.
(2) Ipertiroidismo secondario: varie cause portano ad un aumento della concentrazione di TSH nel sangue, che a sua volta provoca ipertiroidismo.
1 ipertiroidismo ipofisario: a causa della secrezione di un gran numero di TSH da tumori ipofisari, estremamente raro, molti pazienti hanno iperprolattinemia o acromegalia.
2 sindrome da secrezione di TSH ectopica: molto rara, occasionalmente osservata nelle donne con carcinoma epiteliale corionico (indicato come coriocarcinoma) o talpa idatiforme, o negli uomini con carcinoma del villo testicolare; a volte anche il cancro bronchiale, il carcinoma gastrointestinale possono causare, perché I tessuti cancerosi secernono sostanze simili al TSH, che portano all'ipertiroidismo.
(3) Ipertiroidismo eterologo: altre parti del corpo hanno tessuti che secernono l'ormone tiroideo e la tiroide stessa non ha lesioni.
1 Ipertiroidismo causato dal gozzo ovarico: alcuni teratomi ovarici sono principalmente composti da tessuto tiroideo o tutti composti da tessuto tiroideo. Si chiama gozzo ovarico. Quando il gozzo ovarico secerne troppo ormone, può causare ipertiroidismo, ma è raro. A rigor di termini, questa malattia dovrebbe essere chiamata ipersecrezione dell'ormone tiroideo ectopico.
2 Ipertiroidismo causato da tumore metastatico della ghiandola tiroidea.
(4) Ipertiroidismo indotto da farmaci:
1 tiroxina (artificiale): a causa dell'assunzione di troppo ormone tiroideo, ma la tiroide stessa non ha una funzione anormale.
2 Iodotimidina: osservata in pazienti che assumono farmaci contenenti iodio come l'amiodarone (amiodarone) per lungo tempo.
(5) tiroidite con ipertiroidismo: nella fase iniziale della tiroidite subacuta, tiroidite linfocitica cronica (tiroidite di Hashimoto), dopo trattamento con iodio radioattivo, ecc., Poiché i follicoli tiroidei vengono distrutti, gli ormoni tiroidei si riversano nella circolazione sanguigna, Può causare sintomi di ipertiroidismo, ma la funzione della ghiandola non è elevata, nemmeno inferiore al normale, e talvolta nella tiroidite di Hashimoto accompagnata dalla malattia di Graves, chiamata cosis tossica di Hashimotos, ma la maggior parte di questi ipertiroidismo è temporanea In una fase successiva, può essere convertito in ipotiroidismo: a rigor di termini, la situazione di cui sopra non può essere classificata come ipertiroidismo, ma di solito è classificata come sintomo di ipertiroidismo.
Tra i suddetti tipi di ipertiroidismo, la malattia di Graves è la più comune.
3, gozzo diffuso tossico con ipertiroidismo
Il gozzo tossico diffuso con ipertiroidismo, noto anche come esoftalmia, rappresenta il 90% di tutto l'ipertiroidismo La malattia è una malattia autoimmune della tiroide (AITD) caratterizzata dalla presenza di tessuto tiroideo nel siero. Autoanticorpi, manifestazioni cliniche di una sindrome multisistemica, tra cui: sindrome metabolica alta, gozzo diffuso, esoftalmia, ecc., Dovuta a Graves e Von Basedow nel 1835 e 1840, la malattia fu per la prima volta dettagliata Descrizione, è anche conosciuta come malattia di Graves, malattia di Basedow.
Esaminare
ispezione ipertiroidismo
1. Determinazione del tasso metabolico basale (BMR): ipertiroidismo aumentato di> 15% e aumentato o diminuito con ipertiroidismo Può essere misurato dallo strumento o calcolato con il metodo di calcolo La formula è: bassa pressione del polso -111-BMR%.
2. Il colesterolo nel sangue è ridotto di <150 mg / L (3,9 mmol / L).
3, 24 ore di aumento dell'acido urico muscolare> 100 mg / L (760 mmol / L), creatin fosfochinasi intramuscolare (CRK), lattato deidrogenasi (LDH), aumento dell'aspartato aminotransferasi (SGOT).
4, i globuli periferici dovrebbero essere> 4,5 × 109 / L, i globuli bianchi multinucleati neutri dovrebbero essere> 50%, i farmaci anti-tiroidei possono essere usati.
5, assorbimento della tiroide 131I tasso aumentato, femmina 6h è dal 9% al 55%, i maschi sono dal 9% al 50%, 24h è dal 20% al 45%, 3h è dal 5% al 25%, questo esperimento è soggetto a molti farmaci e iodio L'impatto del cibo, quindi da 2 a 3 settimane prima dell'ispezione, questi fattori dovrebbero essere evitati.
6, proteine plasmatiche combinate con valore normale di iodio (PRI) di 0,3 ~ 0,63pmol / L, aumento dell'ipertiroidismo,> 0,63pmol / L.
7, ormone tiroideo: valore normale T3 950 ~ 205μg / L, valore normale T4 60 ~ 14,8μg / L, il rapporto di assorbimento della resina (RUR) è 0,8 ~ 1,1, l'indice T4 libero (FT4I) è 9,6 ~ 16,3, FT3I 6,0 ~ 11,4 Pmol / L, FT4 era 32,5 ± 6,0pmol / L, entrambi ipertiroidismo aumentavano, il valore normale di rT3 era 0,2-0,8 μmol / L, anche ipertiroidismo aumentava e talvolta cambiava prima di T3 e T4.
8, metodo di radioimmunoanalisi TSH per determinare il valore normale di 3 ~ 10mU / L, ipertiroidismo ipofisario aumentato, generalmente ipertiroidismo TSH a livelli normali o diminuiti.
9, test di inibizione T3: utilizzato per identificare l'assorbimento della tiroide in aumento di 131I in natura, il metodo è prima misurare il valore 131I, quindi T3 orale 60μg / d (3 volte / d), dopo 6 giorni, quindi misurare il tasso 131I, i risultati vengono confrontati, Le compresse orali di tiroxina possono anche essere assunte 60 mg, 3 volte / die, quindi misurate il valore 131I dopo 8 giorni, i risultati del confronto, le persone normali e il gozzo semplice nel test di inibizione T3 131I tasso di inibizione> 50%, inibizione dell'ipertiroidismo <50%, O nessuna inibizione, gli occhi maligni non sono inibiti, prestare attenzione ai pazienti anziani con ipertiroidismo e ai pazienti affetti da aritmia coronarica non devono eseguire questo test, perché può causare aritmia.
10, test TRH (ormone di rilascio dell'ormone stimolante la tiroide): ipertiroidismo T3, aumento di T4, inibizione del feedback di TRH, stimolazione della secrezione di TSH, quindi dopo l'iniezione endovenosa di TRH 300mg, l'ipofisi continua a non secernere TSH o raramente a secernere TSH, i pazienti con ipertiroidismo non TSH Elevato, il livello di TSH nei pazienti con ipotiroidismo è aumentato.
11, test di anticorpi tiroidei: anticorpo anti-tirroglobulina (TGA) clinicamente comunemente usato, anticorpo microsomiale tiroideo (TMA) e altri anticorpi come anticorpo anti-nucleare (ANA), anticorpo anti-muscolo liscio (SMA), anticorpo anti-mitocondrio (AMA) > 90% di anticorpi anti-miocardici (CMA), anticorpi anti-parietali (PCA), ecc., Anticorpi stimolanti la tiroide (TSAb) o ipertiroidismo positivo alla immunoglobulina (TSI) stimolati alla tiroide> 90% possono essere positivi.
Diagnosi
Diagnosi di ipertiroidismo
diagnosi
L'ipertiroidismo tipico presenta alti sintomi metabolici, ingrossamento della tiroide e protrusione oculare La diagnosi non è difficile, ma circa il 20% dei pazienti con ipertiroidismo ha manifestazioni cliniche atipiche, più comuni negli anziani, nei pazienti più anziani, nei pazienti con malattie croniche. O ipertiroidismo precoce e lievi ipertiroidismo pazienti, sintomi e segni non sono tipici, spesso nessun bulbo oculare prominente, l'ingrandimento della tiroide non è evidente, in particolare alcuni pazienti con sintomi di ipertiroidismo nascosti e alcuni sintomi sono più importanti, facilmente diagnosticati come un altro sistema Le malattie, manifestazioni atipiche comuni hanno le seguenti:
1, tipo cardiovascolare: con sintomi cardiovascolari come sintomi prominenti, tachicardia, aritmia, angina o insufficienza cardiaca.多见于妇女或年龄较大的病人及毒性结节性甲亢病人，临床上往往诊断为冠心病，高血压性心脏病，心律失常等病，此型甲亢病人，心血管症状用抗甲状腺药物治疗才能缓解，单纯用心血管药物治疗效果不佳。
2、神经型：以神经精神症状为突出表现，病人神经过敏，注意力不集中，情绪急躁，坐立不安，失眠，幻觉，多见于女性，易误诊为神经官能症或更年期综合征。
3、胃肠型：常以腹泻为突出症状大便1天数次甚至数十次水样腹泻，无脓血便，常误诊为肠炎，慢性结肠炎，有部分病人以腹痛为主要症状，呈弥漫性或局限性腹痛，可类似胆绞痛，肾绞痛，溃疡病，胰腺炎，阑尾炎，往往诊断为急腹症而收体外科治疗，偶尔少数病人以剧烈呕吐为主要症状，甚至呈顽固性呕吐而误诊为胃肠炎，本型多见于中，青年人。
4、肌肉型：以肌无力，体力减退和周期麻痹为突出表现，往往无突眼，无甲状腺肿等甲亢体征和症状，或症状出现较晚，多见于中年男性，多在病人饱餐后及摄入大量糖类食品发生。
5、恶病质型：以消瘦为突出症状，体重迅速下降，肌肉萎缩，皮下脂肪减少或消失，甚至出现恶病质，往往误诊为恶性肿瘤，多见于老年病人。
6、低热型：约半数甲亢病人有低热，体温一般<38℃，部分病人长期以低热为主要症状，伴有消瘦，心悸等症状，易误诊为风湿热，伤寒，结核病，恶急性细菌性心内膜炎等，主要见于青年人，本型低热的特点，体温升高与心率加快不呈正比，心率快更显著，应用解热药抗生素治疗无效，而抗甲状腺药治疗效果明显。
7、肝病型：以黄疸，上腹胀痛，肝大，转氨酶升高，白细胞减少为主要症状，往往误诊为肝病。
除上述不典型症状外，还有一些不典型体征，如甲亢性肢端病，男性乳房发育症，白癜风，指甲与甲床分离症(Plummer甲)，局部常色素沉着，高糖血症，多饮多尿，肝掌，高钙血症等，这些都需要有进一步认识，以免误诊。
Diagnosi differenziale
1、单纯性甲状腺肿，除甲状腺肿大外，并无上述症状和体征，虽然有时131I摄取率增高，T3抑制试验大多显示可抑制性，血清T3，rT3均正常；
2、神经官能症；
3、自主性高功能性甲状腺结节，扫描时放射性集中于结节处：经TSH刺激后重复扫描，可见结节放射性增高；
4、其他，结核病和风湿病常有低热，多汗心动过速等，以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎，老年甲亢的表现多不典型，常有淡漠，厌食，明显消瘦，容易被误诊为癌症，单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别，甲亢伴有肌病者，需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。
一般甲亢还需要与单纯性甲状腺肿(地方性甲状腺肿)，急性甲状腺炎，恶急性甲状腺炎，桥本病，甲状腺瘤，甲状腺癌，自主神经功能紊乱等症鉴别。
