polmonite pneumococcica
Introduzione
Introduzione alla polmonite da pneumococco La polmonite da pneumococco è causata da pneumococchi o Streptococcus pneumoniae, che rappresentano oltre la metà di tutte le infezioni ambulatoriali. Il segmento polmonare o il lobo polmonare è fortemente infiammatorio e il paziente presenta sintomi come brividi, febbre alta, dolore toracico, tosse e stasi del sangue. Negli ultimi anni, a causa dell'ampia applicazione di farmaci antibatterici, i sintomi clinici sono lievi o le malattie atipiche sono più comuni. I pneumococchi di solito passano attraverso il tratto respiratorio superiore ai polmoni. Rimangono nei bronchioli per proliferare e causare processi infiammatori e iniziano a produrre una grande quantità di proteine nella cavità alveolare.Questo liquido funge da mezzo per la coltura dell'agente patogeno e può aiutare i batteri a diffondersi negli alveoli adiacenti.Il risultato tipico è che le grandi foglie sono causate. polmonite. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa il 3-5% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: miocardite, battiti prematuri, shock settico, sepsi
Patogeno
La causa della polmonite da pneumococco
Affaticamento eccessivo (25%):
La medicina cinese ritiene che la polmonite da pneumococco sia spesso causata da affaticamento eccessivo, ubriachezza, vento e altre carenze del corpo umano, sentendo il male del vento e del calore o il male della freddezza nel caldo. Il paziente ha una storia di pioggia fredda, affaticamento e ubriachezza.
Bassa immunità (45%):
Quando la funzione di difesa respiratoria viene indebolita, il tratto respiratorio viene infettato dal virus, distruggendo l'integrità della mucosa bronchiale e inducendo facilmente l'infezione batterica. Comune nel raffreddore, affaticamento, fame, ubriachezza, anestesia, coma, malattia da immunodeficienza, insufficienza cardiaca congestizia e così via.
patogenesi
I pneumococchi di solito passano attraverso il tratto respiratorio superiore ai polmoni. Rimangono nei bronchioli per proliferare e causare processi infiammatori e iniziano a produrre una grande quantità di proteine nella cavità alveolare.Questo liquido funge da mezzo per la coltura dell'agente patogeno e può aiutare i batteri a diffondersi negli alveoli adiacenti.Il risultato tipico è che le grandi foglie sono causate. polmonite.
Lo stadio iniziale della polmonite lobare è l'iperemia, caratterizzata da una grande quantità di essudato sieroso, vasodilatazione e rapida proliferazione dei batteri. Lo stadio successivo è chiamato "cambiamento simile al fegato rosso", cioè il polmone solido ha un aspetto simile al fegato: la cavità aerea è piena di cellule polimorfonucleate, congestione dei vasi sanguigni e stravaso di globuli rossi, quindi l'occhio nudo è rossastro. Questa è seguita da una fase di "cambiamento simile al fegato grigio" in cui l'accumulo di fibrina è associato ai globuli bianchi e ai globuli rossi nelle diverse fasi della decomposizione, che sono pieni di essudati infiammatori. Lo stadio finale è il periodo di dissipazione caratterizzato dall'assorbimento dell'essudato.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite da pneumococco
1. La polmonite da pneumococco è la polmonite batterica più comune. Negli ultimi anni, a causa dell'uso diffuso di antibiotici, è comune essere lieve o atipica nella pratica clinica. La maggior parte della prognosi è buona. Dopo un trattamento ragionevole per circa 2 settimane, può essere recuperata, ma è fragile e vecchia. La malattia cronica originale, la malattia grave e i pazienti con shock hanno una prognosi sfavorevole, quindi dobbiamo prestare attenzione per prevenire le infezioni del tratto respiratorio superiore, rafforzare l'esercizio resistente al freddo; evitare la pioggia e il freddo, ubriachi, affaticamento eccessivo e altri incentivi; trattare attivamente malattie primarie, come malattie cardiache e polmonari croniche, Malattie epatiche croniche, diabete e malattie orofaringee possono prevenire l'insorgenza di polmonite.
2. Vaccinazione.
Complicazione
Complicanze della polmonite da pneumococco Complicazioni Miocardite Battito precoce Setticemia da shock infettivo
1, le complicanze della polmonite da pneumococco sono state meno comuni negli ultimi anni, i pazienti con sepsi grave o tossiemia possono essere complicati da shock settico, c'è febbre alta, ma anche la temperatura corporea non aumenta, le cadute di pressione sanguigna, il freddo degli arti, la sudorazione, la cianosi.
2, complicato con miocardite, tachicardia, disturbo del ritmo cardiaco, come battiti prematuri, tachicardia parossistica o fibrillazione atriale e pleurite, il liquido pleurico è essudazione fibrinosa sierosa.
3, nell'era dell'applicazione della penicillina, ci sono segnalazioni di empiema concomitante.
Sintomo
Sintomi di polmonite da pneumococco Sintomi comuni Tosse con dolore toracico Dolore toracico ad alto calore con febbre iniettata di sangue con tosse, leggermente ...
I pazienti spesso soffrono di pioggia fredda, affaticamento, ubriachezza, stimolazione mentale e storia di infezione virale.La metà dei casi presenta sintomi prodromici di infezione del tratto respiratorio superiore per diversi giorni.L'esordio è più rapido, con febbre alta, metà con brividi e la temperatura corporea può salire a poche ore. 39-40 ° C, picco nel pomeriggio o sera, può anche essere rintracciato calore, parallelamente alla frequenza cardiaca, il paziente avverte dolore muscolare completo, dolore toracico sul lato interessato, può essere irradiato alla spalla, addome, tosse o respirazione profonda, esacerbato, meno Può essere iniettato di sangue o di color ruggine, con una forte riduzione dell'appetito, nausea occasionale, vomito, dolore addominale o diarrea, a volte erroneamente diagnosticato come addome acuto.
Il paziente presentava una malattia acuta, guance rosse, pelle secca, semplice herpes sulla bocca e sul naso, quando la polmonite era estesa, il rapporto ventilazione / flusso sanguigno era ridotto, si verificava ipossiemia, manifestata come mancanza di respiro, porpora, sepsi, pelle e Possono esserci punti emorragici nella mucosa; colorazione gialla della sclera; la resistenza al collo può influire sulle meningi, aumento della frequenza cardiaca, talvolta aritmia, nessuna anomalia evidente nei primi segni polmonari, solo una riduzione del movimento respiratorio toracico, lieve torbidità, respirazione Suono ridotto e rumore di attrito pleurico e ci sono segni tipici di consolidamento, come torbidità, aumento della fibrillazione vocale e suoni del respiro bronchiale, si può sentire il periodo dissipativo e la voce bagnata, i casi gravi possono essere associati a flatulenza, tenerezza addominale superiore può essere dovuta a infiammazione Pleurico periferico, infezione grave può essere associata a shock, coagulazione intravascolare disseminata, sindrome da distress respiratorio dell'adulto e sintomi neurologici, come confusione, irritabilità, letargia, paralisi, coma, ecc., Devono essere attentamente osservati, trattamento attivo.
Quando il corpo umano produce abbastanza anticorpi specifici per l'antigene capsulare, la combinazione dei due, in presenza di complemento, è benefica per la fagocitosi dei batteri da parte delle cellule fagocitiche. Al 5-10 ° giorno di insorgenza, la febbre può diminuire o diminuire gradualmente da sola, e l'uso è efficace. Il farmaco antibatterico può ripristinare la temperatura corporea alla normalità entro 1-3 giorni e il paziente scompare improvvisamente e recupera gradualmente.
Esaminare
Esame della polmonite da pneumococco
1, routine del sangue: la conta dei globuli bianchi è per lo più 10-30 × 109 / L, oltre l'80% dei neutrofili.
2, esame dell'espettorato: ci sono molti neutrofili e coppie Gram-positive o cocchi a catena corta.
3, cultura dell'espettorato: i patogeni possono essere identificati a 24-48 ore.
4, esame a raggi X: negli ultimi anni, i film a raggi X tipici sono stati rari.
5, esame radiografico del torace di polmonite da pneumococco: la distribuzione dei polmoni o dei segmenti polmonari di ombra solida su larga scala uniforme e densa.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della polmonite da pneumococco
diagnosi
1. Febbre improvvisamente alta, che mostra un modello di ritenzione di calore, accompagnato da sintomi di avvelenamento sistemico come i brividi.
2, dolore toracico, tosse, espettorato color ruggine o stasi del sangue, difficoltà respiratorie e altri sintomi respiratori e segni di consolidamento polmonare.
3, l'esame batteriologico può fare una diagnosi di agente patogeno.
4, globuli bianchi e conta dei neutrofili, le infezioni batteriche sono generalmente elevate, le infezioni virali sono generalmente normali o basse.
Diagnosi differenziale
1. Polmonite caseosa: le manifestazioni cliniche della polmonite tubercolare acuta sono simili alla polmonite pneumococcica.I raggi X hanno anche un consolidamento polmonare, ma la tubercolosi spesso ha un basso calore e affaticamento.È facile trovare la tubercolosi nell'espettorato.I raggi X mostrano lesioni principalmente nella punta polmonare o nella clavicola. Su e giù, densità irregolare, a lungo termine non si dissipa e può formare vuoti e diffusione intrapolmonare e polmonite da pneumococco trattata con penicillina per 3-5 giorni, la temperatura corporea può tornare alla normalità, l'infiammazione polmonare viene assorbita più velocemente.
2. Polmonite indotta da altri agenti patogeni: le manifestazioni cliniche della polmonite da stafilococco e della Klebsiella pneumoniae sono gravi La polmonite da bacilli Gram-negativi è più comune nei pazienti fragili, con cardiopatia cronica o immunodeficienza, per lo più infezioni secondarie in ospedale. E o la coltura batterica positiva del sangue è una base indispensabile per la diagnosi: la polmonite virale e micoplasmatica sono generalmente lievi, i globuli bianchi spesso non sono significativamente aumentati, i processi clinici, l'isolamento dei patogeni espettorati e i test immunologici del sangue sono importanti per la diagnosi.
In terzo luogo, ascesso polmonare acuto: manifestazioni cliniche precoci simili alla polmonite pneumococcica, ma con lo sviluppo della malattia, un gran numero di espettorato del pus è una caratteristica dell'ascesso polmonare, i patogeni sono Staphylococcus aureus, Klebsiella e altri bacilli Gram-negativi E i batteri anaerobici, i raggi X mostrano ascessi e livello di liquidi, più facili da identificare.
In quarto luogo, carcinoma polmonare: alcune immagini a raggi X del carcinoma polmonare periferico sono simili all'infiammazione polmonare, ma generalmente nessuna febbre o solo febbre bassa, il conteggio dei globuli bianchi periferici non è elevato, le cellule tumorali possono essere diagnosticate nell'espettorato, il cancro polmonare può essere associato a polmonite ostruttiva, da Dopo il trattamento antibiotico, l'infiammazione si attenua, l'ombra del tumore diventa sempre più evidente o la linfoadenopatia ilare è accompagnata da atelettasia.Per un efficace trattamento antibiotico, l'infiammazione non si dissipa a lungo, o dopo la dissipazione, i pazienti più anziani sono ricomparsi in modo particolare. Dovrebbe prestare attenzione all'osservazione, a volte alla tomografia a raggi X, alla TC, all'esame RM, alle cellule esfoliate dell'espettorato e alla broncoscopia a fibre ottiche, ecc., Per non ritardare la diagnosi.
V. Altre malattie: quando la polmonite è accompagnata da dolore toracico, deve essere differenziata dalla pleurite essudativa, dall'infarto polmonare, dal liquido pleurico e dai raggi X. L'infarto polmonare ha le basi della trombosi venosa, l'emottisi è più comune, si verifica raramente. L'herpes zoster orale, la polmonite del lobo inferiore talvolta presenta sintomi addominali, deve essere identificato mediante radiografia e altri esami e ascesso ascellare, colecistite, pancreatite e appendicite.
