Infarto miocardico complicato da rigurgito mitralico
Introduzione
Breve introduzione dell'infarto del miocardio complicato da rigurgito mitralico L'infarto miocardico che coinvolge il muscolo papillare può produrre vari gradi di rigurgito mitralico e la malattia coronarica aterosclerotica è di circa il 3% con rigurgito mitralico. Un rigurgito mitralico causato da malattia coronarica può essere causato da ischemia muscolare papillare acuta o cronica. Nel caso di infarto miocardico, il muscolo papillare può essere completamente rotto entro poche ore a causa della necrosi ischemica acuta. Sebbene non vi siano lesioni anomale nelle corde e nei lembi valvolari, i lembi della valvola mitrale nel sito corrispondente perdono la funzione di apertura e chiusura e si verifica un rigurgito mitralico grave nella fase iniziale dopo l'infarto. Nel caso di infarto miocardico acuto, la morte improvvisa del rigurgito mitralico dovuta alla rottura del muscolo papillare rappresenta circa lo 0,4-5%. In alcuni pazienti, l'infarto miocardico provoca necrosi avascolare del muscolo papillare, ma non si interrompe completamente immediatamente, oppure A causa dell'ischemia a lungo termine, il tessuto miocardico necrotico viene gradualmente sostituito dal tessuto fibroso. I muscoli papillari diventano più sottili e più lunghi e la funzione contrattile viene indebolita o persa. Il rigurgito mitralico è più di 2 mesi dopo l'embolizzazione miocardica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emottisi edema polmonare endocardite sepsi infettiva
Patogeno
Infarto miocardico complicato da rigurgito mitralico
causa:
Questa malattia è una delle complicanze dell'infarto del miocardio, quindi l'infarto del miocardio è l'unica causa di questa malattia.
Prevenzione
Infarto miocardico complicato dalla prevenzione del rigurgito mitralico
Questa malattia è una delle complicanze dell'infarto del miocardio, quindi il trattamento attivo della malattia indotta è l'unica misura per prevenire questa malattia, nessun'altra misura preventiva efficace.
Pazienti con infarto del miocardio a causa della ridotta gittata cardiaca, più riposo a letto assoluto, indebolimento della motilità gastrointestinale, funzione digestiva, quindi dovrebbero fornire una dieta leggera e digeribile, garantire l'approvvigionamento energetico, evitare di mangiare grassi, cibi ricchi di colesterolo, in modo da non aumentare ulteriormente aterosclerosi. Evita di mangiare e aumenta il carico per il cuore: è vietato bere e fumare. Mangia più frutta e verdura, resta a letto, prendi la guida della frutta o immergiti al sole o altri lassativi o lassativi per garantire feci lisce.
L'infarto miocardico acuto dovrebbe essere assolutamente a riposo a letto nelle prime 1-2 settimane di insorgenza. Tuttavia, a causa del dolore nell'area precordiale, il paziente è insopportabile, alcuni sono irrequieti e alcuni pazienti sentono che tutto è normale dopo il dolore, non ascoltano i consigli del personale medico e si alzano dal letto a piacimento. Il paziente deve essere informato che l'attività porterà a un peggioramento della condizione e che nel periodo di recupero dovrebbe essere graduale e non dovrebbe essere affrettata.
Complicazione
Infarto miocardico complicato da rigurgito mitralico Complicazioni emottisi edema polmonare endocardite sepsi infettiva
1. Le complicanze dei pazienti cronici sono simili a quelle della stenosi mitralica, ma compaiono in seguito. I primi sintomi della stenosi mitralica sono dispnea parossistica di notte e respirazione seduta grave. Casi molto gravi possono provocare edema polmonare e tosse. L'espettorato schiumoso rosa della tosse, più del sonno o aumentato dopo l'esercizio, può essere accompagnato da tosse, sangue nell'espettorato, emottisi, mentre la malattia progredisce, l'edema degli arti inferiori, quando l'urina è bassa, le difficoltà respiratorie possono essere alleviate.
2, l'endocardite infettiva è più comune, l'embolia è rara, la prestazione principale del paziente è:
1 prestazione di sepsi, esordio acuto, rapido progresso, febbre alta, brividi, affaticamento e altri sintomi di avvelenamento;
2 punti di sanguinamento della pelle ed embolia;
3 prestazioni cardiache, nessun rumore precoce, nuovi mormori compaiono a breve termine dopo qualche insorgenza e diventano rapidamente di alto profilo, ruvidi e insufficienza cardiaca.
3, pazienti acuti e pazienti cronici con rottura delle corde, insufficienza cardiaca acuta sinistra a breve termine o persino edema polmonare acuto, prognosi sfavorevole, pazienti con insorgenza rapida, gravi difficoltà respiratorie, respiro seduto, tosse frequente, bianco o rosa La schiuma è scontrosa, irrequieta, grigia, sudata e debole.
Sintomo
Infarto miocardico complicato da sintomi di rigurgito mitralico sintomi comuni soffio sistolico edema insufficienza cardiaca ipotensione insufficienza cardiaca sinistra shock
I muscoli papillari anteriori e posteriori hanno ciascuno una corda, che è collegata al bordo del lembo della valvola mitrale.Ogni muscolo papillare è responsabile della funzione delle corde della metà anteriore o posteriore della valvola mitrale. Quando la valvola mitrale viene stretta, viene impedito al bordo del volantino di girare verso l'atrio sinistro, causando un rigurgito.L'afflusso di sangue ai muscoli papillari anteriore ed esterno proviene dal ramo diagonale dell'arteria discendente anteriore sinistra e dal ramo marginale dell'arteria circonflessa, mentre è solo il flusso sanguigno al muscolo papillare posteriore Dal ramo discendente posteriore dell'arteria coronaria destra, quindi, nella malattia coronarica, il muscolo papillare posteriore è più soggetto a lesioni ischemiche rispetto al precedente muscolo papillare esterno. Circa l'80% della rottura del muscolo papillare acuto si verifica nel muscolo papillare posteriore, causato da infarto del miocardio. Necrosi del muscolo papillare, a causa di un improvviso rigurgito mitralico, una grande quantità di sangue dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro quando il ventricolo si contrae, lo scarico del ventricolo sinistro è diminuito, la pressione sanguigna è diminuita, gravi casi di shock, congestione vascolare polmonare, edema polmonare .
L'infarto miocardico acuto provoca solo una parziale frattura del muscolo papillare. Sebbene il muscolo papillare sia allungato e allungato, una parte dei lembi della valvola mitrale prolasso nell'atrio sinistro quando il ventricolo si contrae, con conseguente rigurgito mitralico, ma in misura minore, flusso di ritorno Non molto, l'impatto sull'emodinamica è piccolo, in alcuni casi i muscoli papillari ischemici non si rompono durante l'infarto del miocardio e vengono gradualmente sostituiti da tessuto cicatriziale fibroso, la contrattilità viene persa e i muscoli papillari deboli sono allungati, sebbene lo scorpione Ancora connessi con i muscoli papillari, ma a causa della disfunzione dei muscoli papillari, i lembi della valvola mitrale possono ancora flettersi nell'atrio sinistro quando il ventricolo si contrae. Tuttavia, il flusso di rigurgito mitralico non è generalmente troppo, la malattia progredisce lentamente, ma può svilupparsi fino a È presente insufficienza cardiaca sinistra, che è più comune nei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per rigurgito mitralico oltre 2 mesi dopo l'infarto del miocardio.
I casi di rigurgito mitralico causati da rottura o disfunzione dei muscoli papillari, spesso accompagnati da infarto miocardico a parete libera ventricolare, l'estensione dell'infarto e lo spessore del miocardio interessato sono piuttosto diversi, il che può essere dovuto a infarto transmurale o lesioni infartuali limitate a subendocardiale Nell'area, il rigurgito mitralico causato da una grave rottura del muscolo papillare può essere intervallato da rottura del setto ventricolare, perforazione della parete libera ventricolare o aneurisma ventricolare.
La rottura del muscolo papillare può presentare improvvisamente edema polmonare acuto e / o ipotensione e sintomi di shock entro poche ore o 2 settimane dopo l'insorgenza dell'infarto miocardico acuto.La condizione generale si deteriora rapidamente e il soffio sistolico può essere sentito nella regione apicale. Nella caviglia, la rottura parziale del muscolo papillare è più udibile, il terzo suono cardiaco è spesso sentito nella regione apicale e la radiografia del torace mostra edema polmonare, ma il cuore e l'atrio sinistro non sono comuni e viene esaminato il catetere galleggiante Swan-Ganz del cuore destro. La pressione atriale sinistra è aumentata, la curva di pressione è alta e le onde V acute, ma non esiste uno shunt da sinistra a destra a livello ventricolare, che può escludere la perforazione del setto ventricolare.
L'ecocardiografia segmentaria può mostrare un movimento anormale dei lembi della valvola mitrale.Quando i ventricoli si contraggono, i bordi dei due volantini non si incontrano e si possono distinguere la rottura del muscolo papillare e la disfunzione del muscolo papillare. Quando il ventricolo si contrae, l'area della lesione E alcuni volantini della valvola mitrale si trasformarono nell'atrio sinistro, i volantini anteriori e posteriori non riuscirono ad allinearsi e il diastolico ventricolare tornò al ventricolo sinistro con il flusso sanguigno, e talvolta il muscolo papillare distale della frattura era attaccato alle corde, insieme a Quando i volantini vengono girati su e giù, la disfunzione dei muscoli papillari mostra che la funzione di contrazione dei muscoli papillari si riduce: quando i ventricoli si contraggono, il bordo dei volantini della valvola mitrale è scarsamente allineato e anche la parete libera del miocardio mostra disturbi del movimento.
L'angiografia ventricolare sinistra selettiva può confermare la diagnosi, determinare la gravità del rigurgito mitralico, comprendere la posizione e l'estensione della disfunzione della parete ventricolare sinistra e scoprire se esiste un aneurisma ventricolare e può escludere la perforazione del setto ventricolare, ma gravemente malata. I casi devono essere presi con cautela e non devono essere eseguiti di routine.
L'angiografia coronarica selettiva può aiutare a identificare i siti che richiedono l'innesto di bypass dell'arteria coronarica simultanea.
Il rigurgito mitralico causato dall'ischemia muscolare papillare cronica presenta spesso sintomi e segni di rigurgito mitralico diversi mesi dopo l'insorgenza dell'infarto del miocardio.I primi sintomi della lesione possono comparire in modo intermittente e quindi il grado di rigurgito mitralico aumenta gradualmente. Il ventricolo e l'atrio sinistro sono notevolmente ingranditi, con disfunzione cardiaca e insufficienza cardiaca.
Esaminare
Infarto miocardico complicato da rigurgito mitralico
(1) Esame a raggi X di lieve rigurgito mitralico, nessun evidente risultato anormale, grave atrio sinistro e ventricolo sinistro aumentati in modo significativo, aumento significativo dell'atrio sinistro può essere spostato e oppresso esofago, ipertensione polmonare o insufficienza cardiaca destra Al momento, il ventricolo destro viene ingrandito, si verificano spesso ristagno polmonare, edema interstiziale polmonare e linea di Kerley B. È spesso presente la calcificazione dei lembi e dell'anulus della valvola mitrale. L'angiografia ventricolare sinistra può quantificare il rigurgito mitralico.
(2) L'esame ECG di pazienti con lieve rigurgito mitralico può essere normale, i casi gravi possono avere ipertrofia e tensione ventricolare sinistra; l'ipertensione polmonare può mostrare ipertrofia ventricolare sinistra e destra, rigurgito mitralico cronico con ingrossamento atriale sinistro La maggior parte dei pazienti presentava fibrillazione atriale e l'onda P del ritmo sinusale si allargava e mostrava una forma a doppio picco, suggerendo un aumento dell'atrio sinistro.
(3) L'ecocardiografia è il metodo diagnostico non invasivo più accurato per rilevare e quantificare il rigurgito mitralico. Sull'ecocardiografia bidimensionale, i lobi anteriore e posteriore della valvola mitrale sono potenziati e ispessiti e la valvola viene chiusa durante la sistole. Scarsa combinazione: quando la corda si rompe, la valvola mitrale può essere cambiata in modo sacrale. Sull'asse lungo del ventricolo sinistro, il volantino è visto nella fase sistolica con un uncino a collo di cigno nell'atrio sinistro e la fase diastolica è simile a una frusta al ventricolo sinistro. L'ecografia M-mode ha mostrato una pendenza EF mitrale anteriore diastolica aumentata, l'attività della foglia della valvola aumentata; ingrandimento atriale sinistro, iperespansione sistolica; ingrandimento atriale sinistro e iperattività del setto ventricolare, l'ecografia Doppler ha mostrato contrazione atriale sinistra Periodo di reflusso, ecocardiografia del cuore sinistro, vedere agente di contrasto restituito all'atrio sinistro dal ventricolo sinistro durante la sistole.
(IV) Esame con radionuclidi L'imaging del pool di sangue con radionuclidi ha mostrato un allargamento dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro, un aumento del volume diastolico ventricolare sinistro, ipertensione dell'arteria polmonare e un allargamento ventricolare destro.
(5) Esame del catetere cardiaco destro del ventricolo destro, arteria polmonare e pressione capillare polmonare aumentate, aumento della resistenza della circolazione polmonare, esame del catetere atriale sinistro della pressione atriale sinistra aumentato, curva della pressione v onda significativa e diminuzione della gittata cardiaca.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di infarto del miocardio complicato da rigurgito mitralico
Il soffio del rigurgito mitralico dovrebbe essere identificato dal soffio sistolico nella regione apicale delle seguenti condizioni:
(1) Rigurgito mitralico relativo può verificarsi in caso di cardiopatia ipertensiva, rigurgito aortico o miocardite causata da varie cause, cardiomiopatia dilatativa, anemia, ecc. A causa del ventricolo sinistro o dell'apice L'annulus viene notevolmente ingrandito, facendo sì che la valvola mitrale sia relativamente chiusa e il soffio sistolico apicale.
(B) soffio sistolico apicale funzionale circa la metà dei bambini normali e gli adolescenti possono sentire il soffio sistolico nella regione anteriore, il volume è di 1 ~ 2/6 livello, breve, morbido, non copre il primo suono cardiaco, nessun atrio E l'ingrandimento del ventricolo può anche essere visto nello stato di circolazione ad alta potenza come febbre, anemia, ipertiroidismo, ecc., E il rumore scompare dopo l'eliminazione della causa.
(C) il difetto del setto ventricolare può essere udito nel terzo-quarto spazio intercostale del bordo sternale e nel soffio sistolico pieno e ruvido, spesso accompagnato da tremore sistolico, soffio nella regione apicale, i battiti apicali sono sollevati, l'ECG e l'esame a raggi X I ventricoli sinistro e destro aumentavano, l'ecocardiografia mostrava una continua interruzione del setto ventricolare e l'ecocardiografia confermava la presenza di shunt da sinistra a destra a livello del ventricolo.
(4) Rigurgito tricuspide L'orlo inferiore sinistro dello sterno è striscio e il cigolio localizzato del cigolio localizzato. Quando l'inalazione è aumentata, il soffio è migliorato dall'aumento del volume del sangue. Quando l'arteria polmonare è alta, la valvola cardiaca polmonare è il secondo suono del cuore. Ipertiroidismo, aumento dell'onda v della vena giugulare, possono esserci pulsazione epatica, gonfiore, ipertrofia ventricolare destra possono essere osservati mediante elettrocardiogramma ed esame a raggi X e l'ecocardiografia può confermare la diagnosi.
(5) Stenosi della valvola aortica L'area della valvola aortica o l'area apicale del cuore può sentire un soffio sistolico forte e ruvido, che viene trasmesso al collo, accompagnato da tremore sistolico, che può avere una contrazione precoce e un battito apicale. L'esame dell'ECG e dei raggi X hanno mostrato ipertrofia e allargamento del ventricolo sinistro e l'ecocardiografia può confermare la diagnosi.
