infarto miocardico
Introduzione
Introduzione all'infarto del miocardio L'infarto del miocardio è anche chiamato infarto del miocardio.L'infarto del miocardio è occlusione coronarica e il flusso sanguigno viene interrotto, causando una necrosi parziale di un certo miocardio a causa di grave ischemia persistente. Clinicamente, ci sono dolore post-sternale grave e persistente, febbre, leucocitosi, velocità di sedimentazione eritrocitaria accelerata, aumento dell'attività enzimatica miocardica sierica e progressivi cambiamenti elettrocardiografici, che possono verificarsi aritmia, shock o insufficienza cardiaca. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,406% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia, morte improvvisa, shock, insufficienza cardiaca
Patogeno
Causa di infarto miocardico
La maggior parte dei pazienti si verifica sulla base della stenosi aterosclerotica coronarica A causa di alcuni incentivi, la placca aterosclerotica coronarica si rompe e le piastrine del sangue si accumulano sulla superficie della placca rotta, formando un coagulo di sangue (trombo) e bloccando improvvisamente il lume coronarico. , portando a ischemia e necrosi del miocardio, inoltre, il consumo di ossigeno del miocardio è aumentato in modo significativo o lo spasmo dell'arteria coronarica può anche indurre un infarto miocardico acuto, gli incentivi comuni sono i seguenti:
Sovraccarico (30%):
L'eccessivo lavoro fisico, in particolare il carico al piano superiore, l'eccessiva attività fisica, lo stress continuo, ecc., Possono aumentare il carico sul cuore, l'improvviso aumento della domanda di ossigeno del miocardio e l'arteria coronarica dei pazienti con malattia coronarica si è irrigidita, ridotta e non può espandersi completamente. E causa ischemia miocardica. Lo sforzo fisico intenso può anche indurre la rottura della placca, portando a un infarto miocardico acuto.
Eccesso di cibo (15%):
Molti casi di infarto del miocardio si verificano dopo un eccesso di cibo. Dopo aver mangiato una grande quantità di cibo contenente grassi e calorie elevate, la concentrazione lipidica nel sangue aumenta improvvisamente, determinando un aumento della viscosità del sangue e un aumento dell'aggregazione piastrinica. Un trombo si forma sulla base della stenosi dell'arteria coronarica, causando un infarto miocardico acuto.
Costipazione (13%):
La costipazione è molto comune tra gli anziani. Clinicamente, non è raro per le persone anziane con infarto del miocardio a causa dello sforzo respiratorio durante la costipazione. È necessario prestare sufficiente attenzione agli anziani e mantenere le feci lisce.
Fumo, consumo eccessivo (10%):
Il fumo e il consumo eccessivo di alcol possono indurre infarto miocardico acuto inducendo lo spasmo dell'arteria coronaria e un aumento del consumo di ossigeno miocardico.
Eccitato (6%):
Indotto da intensi cambiamenti emotivi come eccitazione, nervosismo e rabbia.
Stimolazione a freddo (5%):
Stimoli improvvisi del raffreddore possono indurre infarto miocardico acuto. Pertanto, i pazienti con malattia coronarica dovrebbero prestare grande attenzione al freddo e al caldo, e la stagione fredda in inverno e in primavera è uno dei motivi dell'alta incidenza di infarto miocardico acuto.
Prevenzione
Prevenzione dell'infarto miocardico
1. Evitare il superlavoro: soprattutto evitare di sollevare oggetti pesanti. L'infarto del miocardio può essere indotto in pazienti anziani con malattia coronarica.
2, rilassare lo spirito: una vita felice, devi essere in grado di prendersi cura di qualsiasi cosa.
3, prestare particolare attenzione quando si fa il bagno: non fare il bagno durante un pasto o fame. La temperatura dell'acqua è preferibilmente uguale alla temperatura corporea e il tempo di balneazione non dovrebbe essere troppo lungo. Quando il paziente con una malattia coronarica grave sta facendo il bagno, dovrebbe essere eseguito con l'aiuto di altri.
Complicazione
Complicanze dell'infarto miocardico Complicanze, aritmia, morte improvvisa, insufficienza cardiaca
1. Disfunzione o rottura del muscolo papillare: i muscoli papillari (principalmente i muscoli mitralici papillari) si contraggono o si indeboliscono a causa di ischemia, necrosi, ecc., Provocando rigurgito mitralico e c'è un forte soffio sistolico nella regione apicale. E facile da causare insufficienza cardiaca.
2, rottura del cuore: per le prime rare ma gravi complicazioni, spesso compaiono entro una settimana dall'esordio, rottura della parete libera principalmente ventricolare, a causa di emorragia pericardica e occlusione pericardica acuta e morte improvvisa, occasionalmente perforazione della rottura del setto ventricolare, nello sterno sinistro C'è un forte soffio sistolico tra il quarto spazio intercostale, spesso accompagnato da tremore, che può causare insufficienza cardiaca e morire rapidamente.
3, tumore del gonfiore delle pareti: l'incidenza dei dati sul cadavere domestico è del 20%, i dati clinici sono del 28%, sotto l'influenza della pressione ventricolare, la parete ventricolare dei rigonfiamenti dell'infarto verso l'esterno, che si osserva nella gamma dell'infarto miocardico Il paziente si trova spesso solo poche settimane dopo l'insorgenza della malattia.L'esame fisico mostra che il cuore destro è ingrossato, il cuore batte più ampiamente e può esserci un soffio sistolico.Quando si verifica il trombo della parete, il suono del cuore è indebolito e il segmento ST dell'ECG è costantemente elevato. L'esame a raggi X è visibile. Il rigonfiamento locale nel cuore, la fluoroscopia o la fonografia possono vedere che il battito è debole o anormale, l'angiografia ventricolare sinistra selettiva e l'angiografia con radionuclide portale possono mostrare tumori gonfiori, l'ecocardiografia può mostrare il muro La pulsazione anormale del tumore ad espansione, il tumore concomitante del gonfiore della parete ventricolare è soggetto a insufficienza cardiaca, aritmia o embolia, ma non vi è alcun rischio di rottura dopo infarto miocardico.
4, embolizzazione: per trombi della parete ventricolare o trombosi venosa degli arti inferiori causati da rottura, il tasso di incidenza generale in paesi stranieri è di circa il 10%, la Cina è generalmente inferiore al 2%, osservata nelle prime 1-2 settimane dopo l'insorgenza, come l'embolo dal ventricolo sinistro, Può produrre embolie arteriose come cervello, reni, milza o arti. Ad esempio, l'embolo può provenire dalla vena profonda degli arti inferiori, che può produrre embolia polmonare.
5, sindrome post-infarto del miocardio: entro poche settimane o diversi mesi dall'infarto del miocardio, può verificarsi dopo alcuni giorni, può verificarsi ripetutamente, manifestata come pericardite, pleurite o polmonite, febbre, dolore toracico, mancanza di respiro, tosse e altri sintomi, Può essere causato dalla reazione allergica del corpo alle sostanze necrotiche.
6, altro: ci sono ancora vie respiratorie (specialmente i polmoni) o altre parti dell'infezione, sindrome della spalla-mano (rigidità della parete della spalla).
Sintomo
Sintomi di infarto miocardico Sintomi comuni Dolore toracico con senso di costrizione toracica, palpitazioni, palpitazioni, dolore toracico cardiogeno, aritmia, dolore addominale superiore, funzione diastolica ventricolare sinistra, dolore toracico, senso di costrizione toracica, mancanza di respiro, necrosi miocardica, intenso dolore post-sternale
Secondo le tipiche manifestazioni cliniche, i cambiamenti caratteristici dell'ECG e i test di laboratorio hanno riscontrato che non è difficile diagnosticare la malattia.I pazienti con indolore sono più difficili da diagnosticare.Tutti i pazienti anziani hanno shock improvviso, aritmia grave, insufficienza cardiaca, parte superiore dell'addome. Se la causa del dolore o del vomito è sconosciuta, o la pressione alta originale e la pressione sanguigna diminuiscono improvvisamente e non vi è motivo di trovarla, lo shock dopo l'intervento chirurgico ma l'emorragia è escluso, deve essere considerata la possibilità di infarto del miocardio e il paziente anziano In caso di oppressione toracica o dolore toracico più pesante e persistente, anche se non vi è alcun cambiamento caratteristico nell'elettrocardiogramma, è necessario prendere in considerazione la possibilità della malattia.È opportuno trattare prima l'infarto acuto del miocardio e ripetere l'osservazione dell'elettrocardiogramma e la misurazione dell'enzima miocardico nel siero in un breve periodo di tempo. Per determinare la diagnosi.
Esaminare
Infarto miocardico
In primo luogo,
1, conta dei globuli bianchi: i globuli bianchi possono aumentare a 10.000 ~ 20.000 / mm3 entro 1 settimana dall'esordio, neutrofili principalmente nel 75% ~ 90%, eosinofili diminuiti o scomparsi.
2, tasso di sedimentazione degli eritrociti: aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti, può essere mantenuto per 1-3 settimane.
3, test sugli enzimi sierici: la creatina fosfochinasi sierica (CK o CPK) è apparsa entro 6 ore dall'esordio, ha raggiunto il picco a 24 ore, è scomparsa dopo 48-72 ore, il tasso positivo ha raggiunto il 92,7%, dopo l'inizio dell'aspartato aminotransferasi (AST o GOT) 6 Aumenta in ~ 12 ore, picchi in 24-48 ore e scende alla normalità dopo 3-6 giorni.Lattato deidrogenasi (LDH) sale da 8 a 12 ore dopo l'inizio, picchi in 2-3 giorni e recupera in 1-2 settimane. Normale, negli ultimi anni, vengono utilizzati anche α-idrossibutirrato deidrogenasi (α-HBDH), γ-glutamil fosfotranspeptidasi (γ-GTP), piruvato chinasi (PK), ecc., Tre tipi di creatina fosfochinasi. L'enzima, in cui la CK-MB è derivata dal miocardio, ha una sensibilità e specificità diagnostica estremamente elevate, che raggiungono rispettivamente il 100% e il 99% e l'entità e la durata del suo aumento sono spesso utilizzate per determinare l'entità e la gravità dell'infarto. L'idrogenasi ha cinque isoenzimi, di cui LDH1 è derivato dal miocardio, è apparso diverse ore dopo l'infarto acuto del miocardio e può durare per 10 giorni e il suo tasso positivo è superiore al 95%.
4, misurazione della mioglobina: escrezione di mioglobina urinaria e determinazione del contenuto di mioglobina sierica, anche aiutare a diagnosticare un infarto miocardico acuto, la mioglobina urinaria ha iniziato a escrezione da 5 a 40 ore dopo l'infarto, della durata media di 83 ore, siero Il tempo di aumento della mioglobina è stato leggermente precedente rispetto a quello della CK. A circa 4 ore, il picco è scomparso più velocemente della CK e la maggior parte delle volte è tornata alla normalità dopo 24 ore.
5, altro: catena leggera sierica della miosina o catena pesante, acido grasso libero dal siero, aumentato dopo infarto miocardico acuto, acido grasso libero sierico è significativamente aumentato, incline a grave aritmia ventricolare, inoltre, infarto miocardico acuto, dovuto allo stress La reazione, la glicemia può essere aumentata, la tolleranza al glucosio può essere temporaneamente ridotta e tornare alla normalità dopo circa 2-3 settimane.
Secondo, ECG e controllo grafico vettoriale cardiaco
L'elettrocardiogramma presenta cambiamenti progressivi e caratteristici, utili per diagnosticare e stimare la posizione, l'estensione e la progressione della lesione.Le variazioni della forma d'onda dell'ECG comprendono tre tipi:
1. Forma d'onda dell'area necrotica: un'onda Q profonda e ampia appare in testa al miocardio necrotico.
2. Forma d'onda dell'area danneggiata: il piombo attorno all'area necrotica, che mostra il segmento ST elevato.
3. Forma d'onda dell'area ischemica: una derivazione diretta verso la periferia dell'area danneggiata, che mostra l'inversione dell'onda T.
Il tipico processo di evoluzione dell'elettrocardiogramma è: elevazione anomala dell'onda Q e del segmento ST nell'area dell'inizio orientata al piombo (fase acuta), quest'ultima ha una curva unidirezionale che collega l'onda T e l'onda T e l'onda R viene ridotta o scompare. Il piombo nell'area dell'infarto mostra un aumento dell'onda R e una depressione del segmento ST. Da pochi giorni a circa 2 settimane dopo l'inizio (fase subacuta), il piombo all'area dell'infarto, il segmento ST ritorna gradualmente al livello di base, onda T Diventa piatto o significativamente invertito; l'onda T viene aumentata nel piombo nell'area dell'infarto e da alcune settimane a diversi mesi dopo l'insorgenza (periodo cronico), l'onda T può essere invertita a forma di V, i due arti sono simmetrici, il canale è acuto e l'onda Q anormale è successiva. È spesso permanente e è probabile che le onde T si riprendano entro mesi o anni.
Elettrocardiogramma dell'infarto miocardico anteriore acuto:
Il complesso QRS del cavo V4 è di tipo qR, il segmento ST è ovviamente elevato, il cavo V2 è di tipo qRS, il segmento ST è ovviamente elevato e anche il segmento ST del cavo V1 è elevato.
Elettrocardiogramma dell'infarto miocardico acuto inferiore:
Il complesso QRS del conduttore aVF è l'elevazione del segmento ST di tipo Qr, il conduttore II è l'elevazione del segmento ST di tipo qRsr e l'I, aVL conduce la depressione del segmento ST.
Nella prima fase prima che l'onda Q anormale e l'elevazione del segmento ST non siano apparsi, l'ECG può essere anormale o potrebbero esserci cambiamenti asimmetrici negli arti anomali alti dell'onda T, infarto miocardico focale multiplo, nessuna prestazione tipica dell'ECG; Nel caso del blocco del ramo del fascio, specialmente nel blocco del ramo del fascio sinistro, l'elettrocardiogramma non riflette necessariamente le prestazioni dell'infarto miocardico acuto; quando l'infarto miocardico acuto si verifica nuovamente nel sito originale, anche la prestazione dell'elettrocardiogramma è atipica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di infarto del miocardio
Clinicamente, la malattia dovrebbe essere identificata con le seguenti malattie:
1. Angina pectoris: la natura dolorosa dell'angina pectoris è la stessa di quella dell'infarto del miocardio, ma l'episodio è più frequente.Ogni episodio ha una breve durata, generalmente non più di 15 minuti.Ci sono spesso fattori predisponenti all'insorgenza, senza febbre, aumento dei globuli bianchi e aumento della velocità di eritrosedimentazione. O aumento degli enzimi sierici del miocardio, nessuna modifica dell'ECG o depressione temporanea o aumento del segmento ST, raramente aritmia, shock e insufficienza cardiaca, contenenti compresse di nitroglicerina, ecc.
2, pericardite acuta: in particolare pericardite acuta non specifica, può esserci dolore precordiale più grave e persistente, l'ECG ha cambiamenti del segmento ST e dell'onda T, ma i pazienti con pericardite hanno la febbre e allo stesso tempo o prima del dolore Il conteggio dei globuli bianchi è aumentato, il dolore è spesso aggravato dalla respirazione profonda e dalla tosse. L'esame fisico può trovare il suono dell'attrito pericardico. La condizione non è generalmente grave come l'infarto del miocardio. Oltre all'aVR, l'ECG ha un segmento ST dell'arco di backup, nessun Q anormale. Appaiono le onde.
3, embolia polmonare acuta: l'embolia polmonare può spesso causare dolore toracico, mancanza di respiro e shock, ma c'è un forte aumento del carico cardiaco destro, come un forte aumento del ventricolo destro, pulsazione polmonare e il secondo cuore iperattività, tre C'è un soffio sistolico nell'area della cuspide, la febbre e la leucocitosi compaiono in precedenza, l'elettrocardiogramma mostra l'asse destro dell'asse elettrico, l'onda S o l'approfondimento dell'onda S originale nella derivazione I, e l'inversione dell'onda Q e dell'onda T nella III derivazione. L'onda ad alta R appare nel cavo aVR, la zona di transizione del cavo toracico si sposta a sinistra e l'onda T del cavo sinistro del torace viene invertita, è diversa dall'infarto del miocardio e può essere identificata.
4, addome acuto: pancreatite acuta, perforazione dell'ulcera peptica, colecistite acuta, calcoli biliari, ecc., I pazienti possono avere dolore e shock nella parte superiore dell'addome, possono essere confusi con i pazienti con infarto miocardico acuto con dolore che colpisce l'addome superiore, ma chiedono attentamente la storia e il fisico Esame, non è difficile effettuare un'identificazione, un elettrocardiogramma e una misurazione sierica dell'enzima miocardico per confermare la diagnosi.
5, dissezione aortica: separazione con forte insorgenza di dolore toracico, abbastanza simile all'infarto miocardico acuto, ma il dolore ha raggiunto il picco all'inizio, spesso irradiato a schiena, costole, addome, vita e arti inferiori, la pressione sanguigna e il polso degli arti superiori possono essere significativamente diversi, È possibile identificare un piccolo numero di rigurgito aortico, paralisi temporanea o emiplegia degli arti inferiori, radiografia del torace, TC, ecocardiografia per rilevare il fluido nel sandwich della parete aortica.
