bruciare
Introduzione
Introduzione alle ustioni Le ustioni si riferiscono generalmente a danni ai tessuti causati dal calore (inclusi fluidi idrotermali, vapore, gas caldi, fiamme, energia elettrica, sostanze chimiche, radiazioni, liquidi o solidi metallici caldi, ecc.). Si riferisce principalmente al danno della pelle o delle mucose.In casi gravi, può anche danneggiare altri tessuti.È anche chiamato l'ustione causata dal danno termico causato dal fluido idrotermico e dal vapore. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sepsi da shock insufficienza respiratoria insufficienza renale acuta
Patogeno
Causa di ustioni
Alta temperatura (30%):
La maggior parte delle persone pensa che l'alta temperatura sia l'unica causa di ustioni, tuttavia alcune sostanze chimiche e correnti possono anche causare ustioni. La pelle è spesso solo una parte delle ustioni del corpo. Anche il tessuto sottocutaneo può essere bruciato. Anche quando non c'è ustioni della pelle, potrebbero esserci Le ustioni degli organi interni, ad esempio, bevendo liquidi molto caldi o sostanze corrosive (come l'acido) possono bruciare l'esofago e lo stomaco, mentre in caso di incendi nell'edificio, l'inalazione di fumo o aria calda può provocare ustioni ai polmoni.
Il tessuto bruciato può essere necrotico. Quando il tessuto brucia, l'essudazione fluida nei vasi sanguigni provoca edema tissutale. Quando ustioni estese, permeabilità vascolare anormale, la perdita di grandi quantità di fluido può causare shock, shock, bassa pressione sanguigna, flusso al cervello e altro Flusso sanguigno ridotto agli organi vitali.
Bruciatura elettrica (30%):
È causato dall'alta temperatura sopra i 5000 ° C quando la corrente fluisce attraverso il corpo. A volte viene chiamata bruciatura ad arco. Quando la corrente entra nel corpo, la pelle viene spesso completamente distrutta e bruciata, perché la resistenza della pelle del corpo caricato contattato è molto alta, una grande quantità L'energia elettrica viene convertita in calore per bruciare la superficie. La maggior parte delle ustioni elettriche danneggiano anche il tessuto sottocutaneo. L'estensione e la profondità dell'ustione variano. La gamma di impatto può essere molto più ampia dell'area della pelle bruciata. Un'apnea elettroconvulsiva grave può causare apnea. Aritmia, che causa pericolosi disturbi della frequenza cardiaca.
Ustioni chimiche (30%):
Può essere causato da una varietà di sostanze chimiche irritanti e tossiche, tra cui acidi forti, basi forti, fenoli, toluene (solventi organici), gas mostarda, fosforo, ecc. Le ustioni chimiche possono causare necrosi tissutale e diffondersi lentamente poche ore dopo le ustioni.
patogenesi
La patogenesi del danno termico comprende una varietà di processi patofisiologici simultanei, come la denaturazione e la coagulazione delle proteine cellulari e l'inattivazione degli enzimi, prostaglandine, chinine, serotonina, istamina, ossi, perossigeno lipidico, ecc. Il rilascio del mediatore porta ad un aumento della permeabilità capillare e dell'edema, ampie ustioni compromettono la fagocitosi delle cellule fagocitiche e l'immunità delle cellule T, causando immunosoppressione e una riduzione dell'afflusso di sangue può portare a relativa ipossia e shock.
Prevenzione
Prevenzione delle ustioni
L'ustione è uno dei traumi più comuni nel fuoco: non solo provoca danni alla pelle, ma si approfondisce anche nel muscolo-scheletrico. Nei casi più gravi, può causare una serie di cambiamenti sistemici, come shock, infezione, ecc., Se il pronto soccorso sul posto è corretto e tempestivo, scorta L'adeguatezza del metodo e della tempistica è direttamente correlata alla sicurezza dei feriti, pertanto la lesione deve essere rapidamente rimossa dalla fonte della lesione e dal necessario trattamento di emergenza, questo è il principio base del salvataggio in loco.
Innanzitutto, elimina rapidamente la fonte di lesioni
Le ustioni nelle operazioni antincendio includono generalmente: ustioni da fiamma; liquidi, gas, solidi e altre ustioni ad alta temperatura; ustioni chimiche; ustioni elettriche, ecc. Eventuali lesioni da contatto con il corpo umano per danni, c'è un processo, solo il periodo di tempo è diverso Pertanto, il salvataggio in loco deve mirare al tempo, i metodi comuni sono i seguenti:
1. Quando i vestiti sono in fiamme, dovrebbero essere tolti rapidamente, oppure dovrebbero essere schiacciati e premuti a terra, o usare vari oggetti per coprire il fuoco. Il modo più efficace è usare molta acqua per spegnere il fuoco. Evitare di stare in piedi e gridare o correre per un aiuto, per prevenire la testa e il viso. Il tratto respiratorio inala il danno da fiamma.
2, quando il gas, il solido brucia, dovrebbe rapidamente lasciare l'ambiente ferito.
3. Quando le sostanze chimiche entrano in contatto con la pelle (solitamente acido, alcali, fosforo, ecc.), L'effetto del danno è direttamente proporzionale alla concentrazione e alla durata dell'azione di queste sostanze chimiche, quindi gli indumenti impregnati di sostanze chimiche dovrebbero essere aggiunti rapidamente dopo l'infortunio. Rimuovere e sciacquare con abbondante acqua per diluire e rimuovere i prodotti chimici dalla ferita. Le ustioni al fosforo dovrebbero rimuovere rapidamente i vestiti macchiati di fosforo e sciacquare la ferita con abbondante acqua, oppure immergere la ferita in acqua per isolare l'aria e lavare via le particelle di fosforo, come Senza una grande quantità di lavaggio con acqua, la ferita può essere avvolta con una pluralità di strati di stoffa bagnata per evitare che il fosforo venga separato dall'aria per impedire al fosforo di continuare a bruciare e aggravare il danno, ed è vietato avvolgere la medicazione oleosa per evitare di aumentare la dissoluzione e l'assorbimento del fosforo.
4. Quando si verifica una scossa elettrica, interrompere immediatamente l'alimentazione, trasferire la persona ferita in un luogo ventilato, allentare i vestiti, controllare la respirazione artificiale bocca a bocca quando la respirazione si interrompe ed eseguire la compressione toracica quando il cuore smette di battere e il cuore respiratorio si ferma. Eseguire la respirazione artificiale e le compressioni toraciche e inviarle prontamente agli ospedali vicini per ulteriore soccorso.
In secondo luogo, pronto soccorso medico semplice in loco
1. Se è bagnato o bruciato con acqua fredda o acqua ghiacciata subito dopo essere stato bruciato dal calore, può ridurre la profondità delle ferite da ustione e avere un evidente effetto analgesico.In ambiente freddo, è necessario prestare attenzione al calore e all'antigelo dei feriti e dei malati.
2, indipendentemente dalle ragioni delle ustioni combinate con altre lesioni, come incidenti stradali gravi, ustioni contemporaneamente a fratture, traumi cerebrali, pneumotorace o lesioni agli organi addominali, dovrebbe essere basato sul principio del primo soccorso da trauma per il trattamento di emergenza, come l'uso del kit di pronto soccorso Riempi e benda il pneumotorace aperto, ferma il sanguinamento maggiore, aggiusta semplicemente la frattura, ecc., Quindi invialo a un ospedale vicino per il trattamento.
3. Dopo che la persona lesa ha lasciato il sito dell'incidente, dovrebbe prestare attenzione alla protezione delle ferite da ustione per prevenire la ricontaminazione. Inoltre, le ferite non sono generalmente ricoperte di droghe colorate (come mercurio rosso, sciroppo viola, ecc.), In modo da non influenzare il giudizio e l'eliminazione della profondità delle ferite da ustioni nel successivo trattamento. In genere, non viene rimossa la vescica invasiva per ustioni superficiali e le vesciche di grandi dimensioni vengono utilizzate solo per il taglio e il drenaggio di basso livello, mantenendo l'integrità della vescica e proteggendo la ferita.
4. Dopo l'ustione, i feriti e i malati hanno più gradi di dolore e agitazione e dovrebbero ricevere sedazione e sollievo dal dolore adeguati.
5, bruciare i pazienti entro 2 giorni dalla lesione, a causa dell'aumento della traspirazione capillare, con conseguente insufficiente volume di sangue, più della metà dell'area ustionata dei pazienti deve essere trattata immediatamente, poiché si verificherà presto uno shock, la terapia di infusione incondizionata deve essere orale Le bevande salate non dovrebbero semplicemente bere molta acqua bollita per evitare l'avvelenamento da acqua.
6. In caso di gravi ustioni, riferire immediatamente alle autorità sanitarie e richiedere rinforzi.
Complicazione
Brucia complicazioni Complicanze, shock, sepsi, insufficienza respiratoria, insufficienza renale acuta
Ustioni gravi: possono interessare i tessuti e gli organi del corpo, una serie di processi patofisiologici, come disturbi dell'elettrolito dell'acqua e del sale, disturbi dell'equilibrio acido-base, shock, DIC, squilibrio immunitario, infezione secondaria, insufficienza cardiaca, insufficienza respiratoria, ecc., In particolare La funzionalità respiratoria compromessa è una delle principali cause di morte.
1, shock
La maggior parte della fase iniziale è lo shock ipovolemico, e quindi l'infezione concomitante, può verificarsi uno shock settico, in particolare le ustioni gravi dovute a una forte stimolazione del danno, possono immediatamente shock simultaneo.
2, sepsi
Le ustioni causano difetti nella barriera cutanea ai batteri; i pazienti più pesanti hanno anche indebolito la funzione dei globuli bianchi e la funzione immunitaria, quindi è incline alle infezioni, i batteri patogeni sono batteri comuni della pelle (come Staphylococcus aureus, ecc.) O fonti esterne. Batteri sessualmente contaminati (come Pseudomonas aeruginosa), possono verificarsi infezioni suppurative sulla ferita e sotto l'escara, l'infezione può anche svilupparsi in sepsi, shock settico, inoltre, dopo l'uso di antibiotici ad ampio spettro, specialmente in Un paziente con un sistema indebolito può avere un'infezione fungina secondaria.
3. Infezione polmonare e insufficienza respiratoria acuta
Possono esserci più cause di infezione polmonare, come ustioni della mucosa respiratoria, edema polmonare, atelettasia, sepsi, ecc. Possono anche verificarsi sindrome da distress respiratorio negli adulti o infarto polmonare, che porta ad insufficienza respiratoria acuta.
4, insufficienza renale acuta
L'ischemia renale si verifica prima e dopo lo shock e la capsula renale e i tubuli renali si deteriorano quando sono gravi; l'emoglobina, la mioglobina e le tossine possono danneggiare il rene, che può portare a insufficienza renale acuta.
5, ulcere da stress e dilatazione gastrica
Le ustioni della mucosa duodenale dopo ustioni, ulcere, emorragie, ecc., Chiamate ulcere da curling, possono essere correlate al tratto gastrointestinale dopo ischemia, riperfusione di ioni idrogeno controcorrente alla mucosa, dilatazione gastrica è spesso la precoce debolezza della motilità gastrica Assetato bere molta acqua.
6, altro
La funzione miocardica è ridotta, il volume dell'ictus può essere ridotto ed è correlato al fattore inibitorio del miocardio, alla tossina di infezione o all'ipossia miocardica dopo l'ustione. Edema cerebrale o necrosi epatica è anche correlato a ipossia, infezione e così via. Vale la pena notare che la morte dell'ustione è spesso Causato da fallimento di più organi di sistema.
Sintomo
Ustioni Sintomi Sintomi comuni di forte dolore Le ustioni sono giallastre ... Le ustioni sono dolci e soffocanti ... Dopo la nausea e il vomito dopo le ustioni, la frequenza delle pulsazioni aumenta le ustioni caffè leggero ... Brucia le ferite cenere scura o ... Riduzione del volume di urina dopo le ustioni Sindrome da perdita capillare sete dopo ustioni
Allo stato attuale, il metodo a tre e quattro punti è ampiamente utilizzato in Cina e, in base alla profondità dell'ustione, è diviso in I grado, II grado basso, II grado profondo, III grado, il grado clinico è chiamato I grado, il secondo grado basso è un'ustione superficiale, II grado profondo, III grado. Per ustioni profonde.
Laureato bruciare
Lesioni all'epidermide superficiale, esiste ancora uno strato basale, arrossamento della pelle locale, gonfiore, dolore, sensazione di bruciore, nessuna vescica, 3-5 giorni di guarigione, nessuna cicatrice dopo la guarigione, potrebbe esserci una pigmentazione temporanea.
Brucia superficiale di secondo grado
Coinvolto nell'epidermide e nello strato papillare cutaneo, arrossamento locale, più essudato e formazione di vesciche di diverse dimensioni, superficie della ferita umida, rosso fresco, edema, dolore intenso; se nessuna infezione può essere curata entro 2 settimane, nessuna formazione di cicatrici, può avere Pigmentazione temporanea.
Brucia profonda di secondo grado
Coinvolto nello strato reticolare del derma, ma ancora alcuni derma e attacchi cutanei, gonfiore locale, bianco o giallo brunastro, piccole vesciche, sensazione lenta, temperatura della pelle leggermente inferiore, meno dolore, possono guarire entro 3-4 settimane senza infezione La cicatrice rimane dopo la guarigione, ma la funzione della pelle è sostanzialmente preservata.
Ustioni di terzo grado
Coinvolto in tutto lo strato di pelle anche grasso sottocutaneo, muscoli, organi interni, pallore o bruciore di coca, nessun dolore, nessuna formazione di vesciche, sensazione di scomparsa, consistenza e tenacità come la pelle, dopo 3-4 settimane, il tessuto di granulazione rimane dopo la caduta dell'escara. Cicatrici a sinistra, perdita della funzione della pelle, che causano deformità, ustioni acide generalmente non si formano bolle, espettorato rapido, acido solforico, acido nitrico e acido cloridrico espettorato sono rispettivamente marrone scuro, giallo marrone e giallo; più profonda è l'ustione, più scura l'ocra, pelle scamosciata Più evidente è l'invaginazione, più dura è la trama, la ferita da ustione alcalina è appiccicosa o insaponata, il colore è rosso, ci sono piccole vesciche, generalmente profonde, l'escara o il tessuto necrotico cadono, la ferita è affondata, il bordo si insinua e il lungo tempo non è guarito. Inoltre, le ustioni acide sono facili da stimare e le ustioni alcaline e altre ustioni chimiche continuano ad approfondirsi e la profondità deve essere verificata ripetutamente.
Gravi ustioni:
Può interessare i tessuti e gli organi del corpo, una serie di processi patofisiologici, come disturbi dell'elettrolito dell'acqua e del sale, disturbi dell'equilibrio acido-base, shock, DIC, squilibrio immunitario, infezione secondaria, insufficienza cardiaca, insufficienza respiratoria, ecc., In particolare la funzione respiratoria La perdita è una delle ragioni importanti della morte.
Secondo la storia di ustioni e lesioni cutanee può essere diagnosticata, in assenza di bolle d'acqua, solo rosso, gonfio, dolore, sensazione di bruciore, edema, vesciche, essudato, che coinvolge la profondità delle ustioni della pelle.
Patogenesi della TCM e differenziazione della sindrome:
La medicina cinese ritiene che questa malattia sia dovuta al male del veleno del fuoco, alla carne traumatica; persino al calore del male all'interno, all'attacco di cuore avvelenato dal fuoco, al consumo di gas yin, a bloccare le vene e al fenomeno del qi e dello yin.
Differenziazione della sindrome TCM: generalmente un accendino non necessita di somministrazione orale di decotto, può essere solo un trattamento locale, i casi più gravi possono essere trattati secondo i seguenti tipi:
1, calore ardente tossico (presto)
Scheda principale: edema cutaneo, eritema, vesciche, erosione, febbre alta, parole pigre, perdita di appetito, lingua rossa, numero del polso.
Dialettico: il calore tossico è fiammeggiante, avvelenamento da fuoco attacco interno.
2, tipo Sheng Yin caldo (medio)
Scheda principale: rossore al viso localizzato, edema, vesciche e una grande quantità di essudazione, bruciore cosciente, febbre, irritabilità, sete, meno urina, lingua rossa, numero del polso o numero sottile.
Dialettico: caldo e yin, il veleno bagnato non si esaurisce.
3, qi e tipo di carenza di sangue (in ritardo)
Scheda principale: il tessuto di granulazione dolente non è fresco, la crescita della carne è lenta, mancanza di appetito, perdita di appetito o con febbre bassa, lingua rosso pallido, polso debole.
Dialettico: perdita di malattia a lungo termine, qi e perdita di sangue.
Esaminare
Ispezione dell'ustione
La diagnosi può essere confermata da una consultazione.
Grado la lesione da ustioni è la più leggera: bruciore arrossamento della pelle, dolore, evidente tenerezza, essudazione o edema, sbiancamento locale quando la parte lesa è leggermente premuta, ma senza vesciche.
Le lesioni da ustioni di II grado sono profonde: vesciche cutanee, la parte inferiore delle vesciche è rossa o bianca, piena di liquido viscoso e trasparente. Sensibile alla tenerezza, sbiancante quando oppresso.
Il danno da ustioni di terzo grado è il più profondo: la superficie dell'ustione può essere in pelle carbonizzata bianca, morbida o nera. Poiché la pelle bruciata diventa pallida, viene spesso scambiata per la pelle normale nelle persone dalla pelle bianca, ma non cambia colore quando viene premuta. I globuli rossi distrutti possono far apparire la pelle dell'ustione rossa brillante, a volte vesciche, e i capelli nell'area bruciata vengono facilmente estratti e la sensazione è ridotta.
Diagnosi
Diagnosi della diagnosi di ustioni
diagnosi
La diagnosi può essere fatta in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche e all'esame.
Diagnosi differenziale
In combinazione con la storia medica, la diagnosi può essere confermata senza identificazione con altre malattie. Principalmente e come disturbi elettrolitici dell'acqua e del sale, disturbi dell'equilibrio acido-base, shock, DIC, squilibrio immunitario, infezione secondaria, insufficienza cardiaca, insufficienza respiratoria, ecc., In particolare la diagnosi differenziale della funzione respiratoria. Distinguere anche da lesioni cutanee cutanee, prestare attenzione a osservare il colore della pelle e la diagnosi differenziale dei sintomi, trattamento sintomatico attivo.
