melanoma maligno
Introduzione
Introduzione al melanoma maligno Il melanoma maligno si verifica nelle razze bianche e la QueenS-Land australiana è l'area più diffusa al mondo di melanoma maligno. L'incidenza del melanoma maligno in Cina non è elevata, ma a causa della mancanza di comprensione della gravità di medici e pazienti, spesso è troppo tardi al momento del trattamento e l'effetto del trattamento è estremamente insoddisfacente. La malattia si manifesta tra i 30 ei 60 anni e sono stati riportati rari casi di melanoma maligno giovanile in 13 casi, di età compresa tra 1,5 e 12 anni. I più piccoli hanno generalmente un grado inferiore di malignità e una prognosi migliore dopo la resezione chirurgica. Non c'è quasi alcuna differenza nel sesso della malattia, solo le lesioni sono legate al genere, la maggior parte delle persone nel tronco sono maschi e più donne che uomini negli arti. Soprattutto il tipo di lentiggini del viso è più comune nelle donne anziane. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: brave da 30 a 60 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: glaucoma del distacco della retina
Patogeno
Causa del melanoma maligno
Gara (15%):
Capelli bianchi, occhi azzurri, pelle pallida. I bianchi sono inclini alla sofferenza, i neri o le persone dalla pelle scura soffrono di questa malattia.Se si verifica, la pelle del palmo è bianca.La maggior parte degli studiosi ritiene che circa la metà del melanoma maligno si manifesti sulla base dell'espettorato nero esistente.
Sindrome da displasia (25%):
Questa è una malattia genetica autosomica. La persona con questa malattia è coperta di forma grande, piatta, piatta, irregolare, scarsa e di diversi colori. Uno o più di loro hanno un melanoma maligno nella maggior parte dei pazienti. Questa sindrome, ma nessuna predisposizione genetica, dovrebbe anche essere attentamente osservata per fare attenzione alla comparsa di melanoma maligno.
Altri fattori (20%):
Sunburn, recentemente è stato sottolineato che la solarizzazione secondaria (con vesciche) è più efficace dell'esposizione generale al sole nella causa della malattia. Inoltre, la malattia è anche associata all'amnesia congenita.
Tipizzazione patologica
1. Il tipo di estensione superficiale, che rappresenta circa il 70%, può essere trovato ovunque sulla superficie del corpo, prima diffondendosi verso l'esterno lungo lo strato superficiale della superficie del corpo e espandendosi a lungo nello strato più profondo della pelle in una direzione longitudinale, cioè il cosiddetto "periodo di sviluppo verticale" della malattia.
2. Il tipo nodulare, circa il 15%, si riscontra anche in qualsiasi parte della superficie corporea, principalmente nello sviluppo verticale, invadendo il tessuto sottocutaneo, soggetto a metastasi linfatiche, più fatale.
3. Il tipo di espettorato nero genitale, pari a circa il 10%, si verifica principalmente nei palmi delle mani, nella pianta dei piedi, nei letti ungueali e nelle mucose.
4. Il tipo di lentiggine, che rappresenta circa il 5%, si verifica dalle lentiggini nere che sono state conservate a lungo in faccia agli anziani.Questo tipo di crescita in direzione orizzontale può essere esteso da 2 cm a 3 cm o più.
5. Melanoma maligno non tipizzato a crescita radiante.
6. Melanoma maligno di acari maligni.
7. Melanoma maligno di origine mucosa orale, vaginale e anale.
8. Un melanoma maligno di origine sconosciuta.
9. Un melanoma maligno che origina dall'espettorato blu.
10. Melanoma maligno viscerale.
11. Melanoma maligno infantile originato da fistola intradermica.
Modalità di crescita
Secondo il modo di crescita e diffusione delle cellule tumorali, può essere suddiviso in periodo di crescita delle radiazioni e periodo di crescita verticale.La crescita delle cellule tumorali lungo lo strato basale dell'epidermide e lo strato di papilla dermica è chiamata crescita radiante, che è comune nelle lentiggini e superficiale. La fase iniziale del melanoma maligno invasivo e delle estremità può durare per diversi anni, poiché durante questo periodo il tumore primario non metastatizza o raramente si trasforma in linfatico, una semplice resezione chirurgica può ottenere un migliore effetto curativo. Per il derma, quando il tessuto sottocutaneo è profondamente infiltrato, si chiama crescita verticale. Il melanoma nodulare può entrare nella fase di crescita verticale senza radiazioni. In questo periodo, è facile che si verifichino metastasi linfonodali.
Profondità di infiltrazione
Una vera pietra miliare nello studio del melanoma maligno è il riconoscimento che il rischio e la prognosi delle metastasi sono strettamente correlati allo spessore della lesione e al livello di invasione della pelle. Misurare lo spessore delle lesioni del melanoma maligno in millimetri è più preciso e in ogni patologia. È diventato uno standard per il confronto tra le case ed è diventato il parametro per stimare il rischio di metastasi dei linfonodi e giudicare la prognosi.Al momento, alcuni famosi centri medici nel mondo stanno molto inferendo lo spessore dei tumori misurati direttamente dal microscopio oculare di Breslow proposto nel 1970. Per stimare la prognosi, hanno diviso lo spessore del tumore in ≤0,75 mm, 0,75 ~ 1,5 mm e> 1,5 mm 3. Alcuni autori hanno diviso il> 1,5 mm in diversi file per osservare ulteriormente la relazione tra spessore del tumore e prognosi. .
Prevenzione
Prevenzione del melanoma maligno
Cerca di evitare l'esposizione al sole: l'uso della protezione solare è un'importante misura di prevenzione primaria, soprattutto per le persone ad alto rischio, per rafforzare l'istruzione per il pubblico e i professionisti, per migliorare la mattina presto, la diagnosi precoce, la diagnosi precoce, il trattamento precoce e più importante .
(1) Profondità dell'invasione del tumore
Lo spessore del tumore è strettamente correlato alla prognosi.L'effetto terapeutico di 1442 casi di melanoma maligno riportato da Balch et al. (1982) ha mostrato che il tasso di sopravvivenza a 5 anni di 357 pazienti con lesione primaria ≤0,75 mm era dell'89% e quello di ≥ 4 mm era solo del 25%.
(due) metastasi linfonodali
Il tasso di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti con metastasi da 1 a 3 linfonodi era compreso tra il 41% e il 58% e quello di 4 o più metastasi tra l'8% e il 26%. Sebbene lo spessore della lesione e le metastasi dei linfonodi siano fattori importanti che influenzano la prognosi, i linfonodi Il trasferimento o meno sembra avere un impatto maggiore sulla prognosi.
(tre) lesioni
Secondo l'analisi clinica, il sito del melanoma maligno è diverso e la prognosi del tronco è generalmente considerata la peggiore, seguita da testa e collo e l'arto è migliore.
(quattro) metodi chirurgici
Secondo lo standard della vasta gamma di resezione proposta da Morton, la gamma di resezione dello spessore della lesione ≤0,75 mm è 2 cm ～ 3 cm dal bordo del tumore, lo spessore è 0,75 mm e ≤4 mm è 3 cm ～ 4 cm, lo spessore> 4 mm è 5 cm dal bordo del tumore. L'escissione, che può ridurre il tasso di recidiva locale, resezione locale inappropriata, in modo che il tasso di ricorrenza locale sia alto dal 27% al 57%, ed è difficile eseguire una resezione approfondita dopo una ricorrenza locale; il trattamento dei linfonodi regionali è anche un La dissezione dei linfonodi regionali, che non soddisfa le specifiche, promuove spesso la diffusione di tumori in tutto il corpo.
(5) Età e genere
La rara prognosi del melanoma maligno giovanile è migliore, la prognosi dei pazienti con melanoma maligno di età inferiore a 45 anni è migliore di quella dei pazienti più anziani, la prognosi delle pazienti di sesso femminile è significativamente migliore di quella degli uomini.
Complicazione
Complicanze del melanoma maligno Complicanze, distacco della retina, glaucoma
Se il tumore si trova nell'area maculare, il paziente può presentare distorsione visiva o perdita della vista nella fase iniziale dell'esercito. Ad esempio, non vi è alcun sintomo nella parte periferica del fondo. Secondo la crescita del tumore, ci sono due limitazioni, la prima e la prima. Le manifestazioni localizzate sono rigonfiamenti sferici che sporgono nella cavità vitreale e spesso c'è un distacco retinico essudativo intorno; le persone diffuse si sviluppano lungo il livello coroidale, che è generalmente aumentato e il rigonfiamento non è evidente, facilmente perso o diagnosticato erroneamente e incline a verificarsi. Le metastasi extraoculari e sistemiche possono essere trasferite alla sclera, al nervo ottico, al fegato, ai polmoni, ai reni e al cervello e la prognosi è molto scarsa, a causa dell'essudato, del pigmento e delle cellule tumorali che bloccano la camera anteriore, la vena del vortice di compressione del tumore o L'emorragia maggiore causata dalla necrosi tumorale, ecc., Provoca il glaucoma secondario Nella crescita del tumore, l'endoftalmite o l'infiammazione oculare totale possono essere causate da un'elevata necrosi del tumore, che è anche chiamata sindrome del camuffamento.
Sintomo
Sintomi di melanoma maligno Sintomi comuni Edema lesioni cutanee pigmentate Pelle 痣 pigmentazione della camera anteriore
Per esaminare attentamente le lesioni cutanee, sono essenziali una buona illuminazione e una lente d'ingrandimento manuale I seguenti cambiamenti nelle lesioni cutanee pigmentate suggeriscono spesso la possibilità di un melanoma maligno precoce:
1 colore: la maggior parte dei melanomi maligni presenta irregolarità miste marroni, nere, rosse, bianche o blu In caso di alterazioni del colore della pelle, è necessario prestare particolare attenzione.
Bordo 2: cambiamenti spesso frastagliati in uno zigzag, con conseguente diffusione del tumore nell'ambiente circostante o auto-degenerazione.
3 superficie: non liscia, spesso ruvida con desquamazione squamosa o squamosa, a volte con essudato o trasudante, la lesione può essere superiore alla superficie della pelle.
4La pelle intorno alla lesione può presentare edema o perdita della lucentezza della pelle originale o bianco, grigio, 5 parestesia: prurito locale spesso, bruciore o tenerezza, quando si verificano i cambiamenti di cui sopra, è fortemente suggerito che ci sia un melanoma maligno, è possibile Non è esagerato affermare che se si verifica un cambiamento nell'espettorato cutaneo, è necessario eseguire una biopsia per rimuovere il melanoma maligno.
Esaminare
Esame del melanoma maligno
La diagnosi precoce a volte è difficile: è necessario chiedere in dettaglio la storia medica, la storia familiare, gli esami sistemici e oculistici dettagliati, inoltre, per effettuare una diagnosi, è necessario eseguire transilluminazioni sclerali, ultrasuoni, FFA, TC e RM. Se necessario, è necessaria una biopsia per l'esame istopatologico per confermare ulteriormente la diagnosi.
Istopatologia: i melanociti proliferano in modo anomalo, formando alcuni nidi cellulari nell'epidermide o nel confine tra epidermide e derma. Questi nidi di cellule hanno dimensioni variabili e possono fondersi l'uno con l'altro. Le dimensioni e la forma dei melanociti nel nido, così come la forma del nucleo, variano a vari livelli. La mitosi (inclusa la mitosi anormale) è più comune dei nevi pigmentati benigni, con granuli pigmentati nel citoplasma delle cellule tumorali. Nel melanoma maligno invasivo, le cellule tumorali si infiltrano nel derma o nel tessuto sottocutaneo. Colorazione immunoistochimica: le cellule tumorali erano positive per S100, positive per HMB45 e positive per MelanA.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di melanoma maligno
Questa malattia dovrebbe essere distinta dai tumori borderline benigni. Per sospette lesioni cutanee, lo standard ABCDE può essere utilizzato per il giudizio. A (Asimmetria) rappresenta l'asimmetria, B (Borderirregularity) rappresenta l'irregolarità del confine, C (Colorvariegation) rappresenta la diversità di colore, D (Diametro> 6mm) rappresenta un diametro maggiore di 6 mm ed E (Elevation, evolving) rappresenta il rigonfiamento e la progressione della lesione cutanea. Se la lesione è altamente sospettata di melanoma maligno secondo i criteri ABCDE, è necessaria una biopsia per l'esame istopatologico per confermare ulteriormente la diagnosi. Tuttavia, alcuni sottotipi come le lesioni del melanoma nodulare non possono essere valutati in base ai criteri ABCDE.
Classificazione patologica:
1. Valutazione della profondità di invasione Clark (1969) dopo aver studiato la relazione tra la profondità di invasione del melanoma e la prognosi, il melanoma è stato diviso in 5 gradi in base alla profondità dell'invasione. Più alto è il grado, peggiore è la prognosi.
Grado I: le cellule tumorali sono limitate all'epidermide sopra la membrana basale.
Grado II: le cellule tumorali sfondano la membrana basale e invadono la papilla dermica.
Grado III: le cellule tumorali sono riempite con lo strato di papilla dermica e invadono ulteriormente verso il basso, ma non nello strato reticolare dermico.
Grado IV: le cellule tumorali hanno invaso lo strato reticolare cutaneo.
Grado V: le cellule tumorali sono passate attraverso lo strato reticolare cutaneo e hanno invaso lo strato di grasso sottocutaneo.
2. La classificazione dello spessore verticale Breslow (1970) ha studiato la relazione tra lo spessore verticale del melanoma e la prognosi: secondo la parte più spessa del melanoma misurata dal micrometro dell'oculare (dallo strato granulare alla parte più profonda del melanoma), il melanoma era diviso in due. Livello 5:
Meno di 0,75 melanoma maligno cutaneo, da 0,76 a 1,50 melanoma maligno cutaneo, da 1,51 a 3,00 melanoma maligno cutaneo, da 3,01 a 4,50 melanoma maligno cutaneo e maggiore di 4,50 melanoma maligno cutaneo. Maggiore è lo spessore, peggiore è la prognosi. Questo metodo di frazionamento microscopico è stato ampiamente adottato in futuro e ha dimostrato di essere di grande valore nel giudicare la prognosi.
