carcinoma nasofaringeo
Introduzione
Introduzione al carcinoma rinofaringeo I tumori maligni che si verificano nella mucosa nasofaringea, nel Guangdong cinese, nel Guangxi, nel Fujian, nell'Hunan e in altri luoghi sono aree multiple, più uomini che donne. La maggior parte dell'età di esordio è di mezza età e ci sono anche adolescenti. L'eziologia è correlata alla suscettibilità etnica (più gialli sono più comuni nei caucasici), fattori genetici e infezione da virus EB.Il carcinoma rinofaringeo è un tumore invasivo che invade precocemente le strutture profonde. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: buone per uomini e donne di mezza età Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emicrania
Patogeno
Cause di carcinoma rinofaringeo
(1) Cause della malattia
L'eziologia del carcinoma rinofaringeo è sconosciuta ed è stato ipotizzato che i fattori genetici e le abitudini di vita tradizionali possano svolgere un ruolo importante nello sviluppo del carcinoma rinofaringeo.
Fattori ambientali (18%):
I fattori ambientali sono anche una causa del carcinoma rinofaringeo. Eccessiva dieta di pesce salato, pancetta e cibi in salamoia contenenti nitrosammine, questi alimenti hanno l'effetto di indurre il cancro rinofaringeo, nichel nell'acqua potabile, alto contenuto di piombo, Il contenuto di zinco, rame e cadmio è relativamente basso, il contenuto di nichel nel riso è elevato e il contenuto di molibdeno, cromo, piombo e cadmio è basso.I cambiamenti di questi oligoelementi possono anche essere correlati alla presenza di carcinoma rinofaringeo. Nel Guangdong, l'inchiesta ha scoperto un carcinoma nasofaringeo. Nell'area ad alta incidenza, il contenuto di nichel dell'elemento traccia nel riso e nell'acqua è elevato e il contenuto di nichel è elevato anche nei capelli dei pazienti con carcinoma rinofaringeo.Gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che il nichel può promuovere il carcinoma rinofaringeo indotto dalla nitrosamina.
Virus di Epstein-Barr (25%):
La linea cellulare linfoblastoide con il virus Epstein-Barr è stata isolata dai tessuti del carcinoma rinofaringeo e sono stati trovati i granuli del virus Epstein-Barr.Nel carcinoma rinofaringeo era presente l'anticorpo ad alto titolo del virus EB.La gravità della malattia era elevata e la malattia è guarita. La diminuzione del titolo anticorpale indica che il virus Epstein-Barr è strettamente correlato al carcinoma rinofaringeo.
Fattori genetici (10%):
Secondo una ricerca sui cromosomi cellulari e sull'antigene dell'istocompatibilità umana (HLA), l'ovvia aggregazione etnica del carcinoma rinofaringeo suggerisce che il carcinoma rinofaringeo possa essere un fattore genetico multi-gene.
(due) patogenesi
I fattori che causano il tumore causano un'infinita proliferazione, trasformazione maligna e metastasi a distanza delle cellule della mucosa nella cavità rinofaringea.
Prevenzione
Prevenzione del cancro rinofaringeo
Nella vita quotidiana delle persone, è molto utile prendere misure preventive dai seguenti aspetti.
1. Evitare il più possibile l'accettazione dell'ambiente inquinato dell'aria esterna, poiché il rinofaringe è l'unico modo per far entrare l'aria esterna nei polmoni: il gas nocivo invade il rinofaringe prima di entrare nei polmoni.
2, smettere di fumare e bere.
3, prestare attenzione alla struttura della dieta, non eclissare parzialmente, mangiare più verdure, frutta e altri alimenti contenenti molte vitamine, mangiare meno o non mangiare pesce salato, salumi e così via.
Complicazione
Complicanze del carcinoma rinofaringeo Emicrania complicazioni
Le complicanze del carcinoma rinofaringeo si manifestano principalmente nell'invasione del tumore al cranio e nei vasi sanguigni circostanti e le corrispondenti manifestazioni cliniche, i cambiamenti visivi, la rottura vascolare rinofaringea, ecc., Sono spesso segni comuni di carcinoma rinofaringeo.
Sintomo
Sintomi del cancro nasofaringeo Sintomi comuni Stenosi faringea nasale Sensazione di bruciore nasale e della gola Osso nasale Distruzione Stasi ematica respiratoria Cefalea unilaterale Carcinoma nasofaringeo Metastasi a distanza Riflesso corneale Occlusione del locus
[manifestazioni cliniche]
(1) Possono esserci sintomi emorragici nella fase iniziale della suzione della stasi del sangue, che è caratterizzata da sangue nell'espettorato dopo aver succhiato il naso o sangue nell'espettorato. C'è solo una piccola quantità di sangue nell'espettorato o espettorato precoce, a volte no, sanguinamento tardivo Inoltre, potrebbero esserci sangue dal naso.
(2) acufene, perdita dell'udito, occlusione nell'orecchio, carcinoma rinofaringeo si verifica nella parete laterale del rinofaringe, quando la fossa laterale o la tuba di Eustachio apre il labbro superiore, il tumore può essere un tinnito unilaterale o la perdita dell'udito può verificarsi nella tuba di Eustachio. L'otite media catarrale, l'acufene unilaterale o la perdita dell'udito e l'occlusione nell'orecchio sono una delle prime forme di cancro rinofaringeo.
(3) Il mal di testa è un sintomo comune, che rappresenta il 68,6%, che può essere il primo o l'unico sintomo. Il mal di testa precoce non è fisso, intermittente e la fase avanzata è emicrania persistente. Il sito è fisso. La ragione potrebbe essere che il paziente in anticipo potrebbe essere un neurovascolare. Causati dal riflesso o dalla stimolazione del primo nervo periferico del nervo trigemino, i pazienti avanzati spesso causano la distruzione del tumore della base del cranio, causata dal coinvolgimento intracranico che coinvolge il nervo cranico.
(D) doppia visione a causa dell'invasione del tumore del nervo del rapitore, spesso causata dalla vista esterna della doppia ombra, il nervo trochlear è invaso, causando spesso strabismo interno, diplopia, diplopia rappresentavano il 6,2% al 19%, spesso con il nervo trigemino perdita.
(5) intorpidimento facciale dell'intorpidimento della pelle del viso, esame clinico per dolore e perdita o scomparsa tattile, invasione del tumore del seno cavernoso spesso provoca danni al primo o al secondo ramo del nervo trigemino; il tumore invade il forame ovale, la regione anteriore del processo stiloideo, Il terzo ramo del nervo trigemino provoca spesso intorpidimento o parestesia nella parte anteriore del padiglione auricolare, del palato, delle guance, del labbro inferiore e della caviglia, e l'intorpidimento della pelle del viso rappresenta dal 10% al 27,9%.
(6) La congestione nasale può verificarsi dopo l'ostruzione nasale del tumore. Quando il tumore è piccolo, la congestione nasale è leggera. Man mano che il tumore cresce, la congestione nasale è aggravata, per lo più congestione nasale unilaterale. Se il tumore è bloccato, la congestione nasale bilaterale può verificarsi dopo le narici bilaterali.
(VII) Metastasi del linfonodo cervicale Il carcinoma rinofaringeo è soggetto a metastasi del linfonodo cervicale, circa il 60,3% ~ 86,1%, la metà delle quali sono metastasi bilaterali, la metastasi del linfonodo cervicale è spesso il primo sintomo del carcinoma rinofaringeo (23,9% ~ 75%), un piccolo numero di pazienti non riesce a trovare le lesioni primarie nell'esame del rinofaringe e la metastasi del linfonodo cervicale è l'unica manifestazione clinica, che può essere correlata al tumore primario del carcinoma rinofaringeo e diffondersi al tessuto sottomucoso.
(8) Atrofia muscolare della lingua e deflessione della lingua, invasione diretta del carcinoma rinofaringeo o metastasi linfonodali allo stiloide posteriore o al tubo neling sublinguale, causando l'invasione del nervo sublinguale, inducendo la lingua ad essere distorta dal lato della malattia, accompagnata dal lato malato dell'atrofia muscolare della lingua .
(9) Le palpebre stanno cadendo, la fissazione del bulbo oculare è correlata al danno del nervo oculomotore e la perdita della vista o della scomparsa è correlata al danno del nervo ottico o all'invasione del cono sacrale.
(10) Il tasso di metastasi a distanza del carcinoma rinofaringeo metastatico distante è tra il 4,8% e il 27%. La metastasi a distanza è uno dei motivi principali dell'insuccesso del trattamento del carcinoma rinofaringeo. I siti metastatici comuni sono ossa, polmoni, fegato, ecc. Gli organi multipli sono più comuni allo stesso tempo.
(11) La dermatomiosite associata alla dermatomiosite può anche essere associata al carcinoma rinofaringeo, quindi i pazienti con dermatomiosite dovrebbero essere attentamente esaminati per i sintomi rinofaringei con o senza sintomi di carcinoma rinofaringeo.
(12) La menopausa come primo sintomo del carcinoma rinofaringeo è rara ed è correlata all'invasione del carcinoma rinofaringeo nel seno sfenoidale e nella ghiandola pituitaria.
La cavità rinofaringea è profonda e nascosta, i sintomi locali di questa parte del tumore maligno non sono significativi, sono causati dalla diffusione di strutture adiacenti o metastasi linfatiche, a causa del dolore nella zona della caviglia, la paralisi dei muscoli extraoculari e la protrusione del bulbo oculare sono state riscontrate per la prima volta nell'oftalmologia. rara.
Il carcinoma rinofaringeo avanzato spesso invade il nervo ottico vicino al chiasma ottico, causando perdita della vista, emianopia nasale o temporale, che può causare cecità in uno o entrambi gli occhi.L'esame del fondo rivela atrofia ottica, lunghezza del nervo lungo ed è facilmente invaso dal carcinoma rinofaringeo. Pertanto, viene spesso e presto violato, causando doppia visione, il bulbo oculare non può essere rivolto verso l'esterno, mostrando strabismo, il nervo trochlear è interessato, la rotazione del bulbo oculare esterno e inferiore è limitata, causando difficoltà nella vista inferiore, il nervo oculomotore è compresso, causando disturbo del movimento degli occhi, mascella superiore Caduta, coinvolgimento del ramo nervoso trigemino, intorpidimento della pelle del palato superiore e inferiore e riflesso corneale o scompaiono, il tessuto palpebrale è influenzato dall'invasione e dalla sporgenza del bulbo oculare (Figura 2), il carcinoma rinofaringeo entra nella palpebra da:
1. Espettorato transcranico Nella maggior parte dei pazienti, il tessuto canceroso invade il seno cavernoso attraverso il foro rotto, quindi raggiunge la palpebra attraverso il sacco sopracondilare.
2. Diffusione transcranica nel tessuto canceroso dell'occhio ed entra nella palpebra in tre modi diversi:
(1) Il tessuto canceroso entra nella fossa pterigopalatina attraverso il tubo alare e invade l'apice e la cresta iliaca.
(2) Il carcinoma rinofaringeo sulla parete posteriore del rinofaringe invade la cavità nasale in avanti.
(3) Quando il carcinoma rinofaringeo invade la parte posteriore del naso, può penetrare nella parete laterale esterna del seno sinusale nel sacco.
Altre manifestazioni cliniche includono secrezione nasale sanguinante o sangue dal naso, che è causata dall'ulcera superficiale del tessuto tumorale irregolare.La tumore che si infiltra nella cripta faringea e nella zona del cuscino della tuba di Eustachio causano acufene o perdita dell'udito e il tessuto tumorale ostruisce il foro nasale posteriore per produrre ostruzione nasale. La distruzione ossea della base cranica o il coinvolgimento dei nervi porta al mal di testa, manifestato come paralisi persistente unilaterale, dolore superiore, sono i sintomi iniziali più comuni, l'età dei capelli buoni tra i 30 ei 50 anni, più comune negli uomini, rapporto maschio-femmina di 2: 1.
Mal di gola, disagio, sensazione di corpo estraneo come primi sintomi, conseguente sanguinamento del naso o ostruzione nasale, abduzione del bulbo oculare, diplopia o coinvolgimento oculomotore; perdita della vista o cecità, dovrebbero prendere in considerazione la diagnosi di carcinoma rinofaringeo, Eseguire alcuni controlli ausiliari per facilitare la diagnosi.
Oltre a prestare attenzione alle manifestazioni cliniche di cui sopra, è necessario effettuare i seguenti controlli:
(A) Prima dell'esame del seno nasale della mucosa nasale, si possono vedere le narici anteriori attraverso la narice posteriore e il rinofaringe e si possono trovare tumori che invadono o adiacenti alle narici.
(2) Il metodo della rinofaringoscopia indiretta è semplice e pratico. La parete del rinofaringe deve essere ispezionata a turno. Prestare attenzione alla parete posteriore del rinofaringe e alla cripta faringea su entrambi i lati. Rigonfiamenti inferiori o noduli isolati dovrebbero essere più evidenti.
La rinofaringoscopia a fibre (C) per la rinofaringoscopia a fibre ottiche può innanzitutto utilizzare una soluzione di efedrina all'1% per far convergere la mucosa nasale per espandere i passaggi nasali, quindi anestetizzare i passaggi nasali con una soluzione di tetracaina all'1%, quindi inserire il fibroscopio dalla cavità nasale, Osservando un lato, spingendo in avanti fino alla cavità rinofaringea, il metodo è semplice e lo specchio è fisso, ma la narice posteriore e la parete anteriore dell'apice non sono soddisfatte.
(4) La biopsia cervicale può eseguire la biopsia della massa del collo su casi che non sono stati diagnosticati dalla biopsia rinofaringea. In genere, può essere eseguita in anestesia locale. I primi linfonodi duri dovrebbero essere selezionati durante l'intervento chirurgico per vincere l'intera capsula. È difficile rimuovere la biopsia, può essere eseguita una biopsia a forma di cuneo in massa. Il tessuto deve essere tagliato a una certa profondità e non deve essere schiacciato. Il campo chirurgico non deve essere troppo stretto.
(5) Puntura e assorbimento dell'ago fine Questo è un metodo semplice, sicuro ed efficace per la diagnosi del tumore. Negli ultimi anni, è più comune. Per coloro che sospettano di metastasi del linfonodo cervicale, le cellule possono essere ottenute per prime mediante aspirazione con ago sottile. I metodi specifici sono i seguenti:
1. Puntura di massa nasofaringea: utilizzare un ago di calibro 7 per collegarsi alla siringa Dopo un'anestesia orofaringea, l'ago viene inserito nel parenchima tumorale sotto rinofaringoscopia indiretta e la siringa viene presa per esercitare una pressione negativa. Dopo due attività, l'estratto è stato applicato a una diapositiva per l'esame citologico.
2. Aspirazione dell'ago fine della massa del collo: utilizzare un ago n. 7 o n. 9 per collegarsi alla siringa da 10 m 1. Dopo la disinfezione cutanea locale, selezionare il punto di puntura, inserire l'ago lungo l'asse lungo del tumore, aspirare la siringa e far muovere l'ago dentro e fuori dalla massa. L'attività è stata eseguita da 2 a 3 volte e l'aspirato è stato assunto per l'esame citologico o patologico dopo la rimozione.
(6) Test sierologico del virus di Epstein-Barr Attualmente, i titoli anticorpali IgA / VCA e IgA / EA del virus di Epstein-Barr sono rilevati con metodo immunoenzimatico: il primo ha una sensibilità più elevata e una precisione inferiore, il secondo è l'opposto. Pertanto, è consigliabile eseguire contemporaneamente due tipi di anticorpi per sospetto carcinoma rinofaringeo, il che è utile per la diagnosi precoce. Per i casi con titolo IgA / VCA ≥1: 40 e / o titolo IgA / EA ≥1: 5, Anche se non vi sono anomalie nel rinofaringe, le cellule esfoliate o la biopsia dovrebbero essere prese nel sito del carcinoma rinofaringeo. Se la diagnosi non è ancora diagnosticata, dovrebbe essere seguita regolarmente. Se necessario, deve essere eseguita una biopsia multipla.
(7) Le radiografie laterali rinofaringee, i film di base del cranio e gli esami TC devono essere usati di routine come fotografia laterale del rinofaringe e una fotografia di base del cranio, sospettata di seno paranasale, orecchio medio o altre parti dell'invasione, devono essere corrispondenti Nell'esame della radiografia, l'unità condizionale dovrebbe eseguire una TAC per comprendere l'espansione locale, in particolare è necessario comprendere il raggio di infiltrazione dello spazio parafaringeo, che è estremamente importante per determinare lo stadio clinico e formulare il piano di trattamento.
(8) Ecografia in modalità B L'ecografia in modalità B è stata ampiamente utilizzata nella diagnosi e nel trattamento del carcinoma rinofaringeo. Il metodo è semplice e non invasivo. Il paziente è disposto ad accettarlo. Nei casi di carcinoma rinofaringeo, è utilizzato principalmente per fegato, collo, cavità retroperitoneale e pelvica. Controlla i linfonodi per vedere se c'è metastasi epatica e densità dei linfonodi e se c'è cistica o meno.
(9) Esame della risonanza magnetica Poiché la risonanza magnetica (MRl) può mostrare chiaramente i vari livelli del cranio, dei solci, del giro cerebrale, della materia grigia, della sostanza bianca e dei ventricoli, delle condotte del fluido cerebrospinale, dei vasi sanguigni, ecc., Usando il metodo SE per mostrare T1, T2 prolungato L'immagine di intensità può diagnosticare carcinoma rinofaringeo, carcinoma del seno frontale superiore, ecc. E mostra la relazione tra tumore e tessuti circostanti.
[cambiamenti patologici]
(1) Il sito di predilezione e la forma grossolana di carcinoma rinofaringeo si verificano spesso nella parte superiore della parete posteriore del rinofaringe, seguita dalla parete laterale, che è estremamente rara nella parete anteriore e nella parete inferiore. La morfologia generale del carcinoma rinofaringeo è divisa in cinque tipi. Cioè, tipo nodulare, tipo di cavolfiore, tipo sottomucoso, tipo infiltrante e tipo di ulcera.
(2) Legge sulla crescita e sulla diffusione La diffusione del carcinoma rinofaringeo ha la sua regolarità: il carcinoma rinofaringeo anteriore è limitato al rinofaringe, che può essere chiamato tipo localizzato. Man mano che il tumore cresce, il tumore può avvicinarsi alla cavità sinusale adiacente. La lacuna e la base del cranio si diffondono direttamente, i tumori di tipo nodulare o di cavolfiore possono sporgere nella cavità rinofaringea, mentre i tipi invasivi, sottomucosi e ulcerali crescono nella sottomucosa e il cancro può crescere nella cavità nasale, orofaringe e Può essere esteso allo spazio parafaringeo, alla fossa pterigopalatina o invadendo la palpebra. Il cancro può espandersi direttamente verso l'alto, distruggendo la base del cranio e il nervo cranico. La metastasi al collo del carcinoma rinofaringeo passa attraverso il sistema di drenaggio linfatico e può passare la metastasi a distanza. Il sistema linfatico rientra nella circolazione sanguigna o le cellule tumorali invadono direttamente i vasi sanguigni circostanti, entrano nella circolazione sanguigna e si trasferiscono in organi distanti.
(3) Classificazione istologica
1. Carcinoma in situ: il concetto di carcinoma in situ significa che le cellule tumorali non hanno attraversato la membrana basale. Il carcinoma nasofaringeo in situ non fa eccezione. Nei focolai cancerosi, ci deve essere una membrana basale completa e le cellule tumorali in situ stanno proliferando. Quando i boccioli di fiori o i processi simili a unghie sono sottocutanei per via sottocutanea, esiste ancora una membrana basale chiara che separa le cellule tumorali dalla lamina propria della mucosa.La diagnosi del carcinoma rinofaringeo in situ si basa principalmente su criteri citologici, seguiti dall'istologia. La disposizione e la struttura, quindi, i criteri citologici per la diagnosi del carcinoma rinofaringeo in situ devono essere rigorosamente controllati, cioè l'immagine del cambiamento deve essere riconosciuta in una certa misura, e il rapporto del sieroplasma è aumentato nelle cellule tumorali in situ rispetto alle normali cellule epiteliali. Cioè, la sua area nucleare è notevolmente aumentata.
2. Cancro invasivo
(1) Carcinoma microinvasivo: si riferisce alla rottura della membrana basale da parte delle cellule tumorali, ma il raggio di infiltrazione non è più di 400 volte quello del microscopio ottico La morfologia cellulare è più evidente del carcinoma in situ e si sta infiltrando attraverso la membrana basale. .
(2) Carcinoma a cellule squamose: sebbene la maggior parte dei carcinomi rinofaringei provenga dall'epitelio colonnare, la maggior parte dei carcinomi rinofaringei sono carcinomi a cellule squamose. Per diagnosticare il carcinoma a cellule squamose, la differenziazione squamosa deve essere caratterizzata nelle sezioni. La differenziazione si riferisce a: 1 microsfere cheratinizzate; 2 cheratinizzazione intracellulare ed extracellulare; 3 ponti intercellulari; 4 cellule nel nido di cellule tumorali sono disposte in uno strato come l'epitelio squamoso, le cellule non sono in una cellula conforme, secondo le cellule tumorali Il grado di differenziazione squamosa può essere classificato in gradi di differenziazione alta, moderata e bassa del carcinoma a cellule squamose rinofaringee.
1 carcinoma a cellule squamose altamente differenziato: nella maggior parte dei tessuti tumorali, i ponti intercellulari o la cheratosi sono chiamati carcinoma a cellule squamose differenziate o carcinoma a cellule squamose cheratinizzate. Di solito non vi è alcuna infiltrazione di linfociti nel nido del cancro. Si può anche vedere che i singoli linfociti sparsi, il limite di nidificazione del cancro è generalmente chiaro e talvolta c'è un avvolgimento completo della membrana.La maggior parte di questo tipo di cancro è di tipo fibroso, accompagnata da infiltrazione di neutrofili, linfociti, plasmacellule, ecc. Ma le plasmacellule non sono generalmente troppo.
2 carcinoma a cellule squamose moderatamente differenziato: si riferisce al chiaro ponte intercellulare e / o cheratinizzazione nel tessuto canceroso, non individuale ma un certo numero di carcinoma rinofaringeo, sia cheratinizzazione intracellulare che extracellulare Il numero di carcinomi a cellule squamose altamente differenziati è molto inferiore, ci sono un numero variabile di linfociti che si infiltrano nel nido del cancro e ci sono molte diverse plasmacellule nel nido, cambiamenti interstiziali e cellule squamose scarsamente differenziate. Il cancro è simile, ma a differenza del carcinoma a cellule squamose altamente differenziato.
3 carcinoma a cellule squamose a bassa differenziazione: al microscopio ottico, un certo numero di cellule tumorali può anche mostrare ponte intercellulare o cheratinizzazione intracellulare, ma il numero è piccolo, le cellule tumorali sono profondamente colorate, i nucleoli sono ipertrofia e spesso hanno un po 'di eosinofilo La colorazione rossa, il confine tra nido di cancro e interstiziale è chiara, ma può anche essere intrecciata con interstiziale. Ci sono vari linfociti che si infiltrano nel nido di cancro. Gli interstiziali possono essere di vari tipi, cioè le cellule linfoidi sono abbondanti. Tipi di tessuto invasivo, di granulazione, fibrotico e intrinseco, indipendentemente dal tipo di interstiziale, ciascuno con quantità variabili di infiltrazione di cellule plasmatiche.
(3) Adenocarcinoma: l'adenocarcinoma rinofaringeo è estremamente raro rispetto al carcinoma a cellule squamose rinofaringee, soprattutto nell'area ad alta incidenza del carcinoma rinofaringeo. Secondo l'osservazione istologica, l'adenocarcinoma deve essere derivato dalle ghiandole.
1 adenocarcinoma altamente differenziato: il parenchima tumorale e i confini interstiziali sono chiari, il nido tumorale è più evidente, alcune cellule tumorali sono disposte in acinar; alcune sono disposte in una struttura ad alto dotto colonnare; alcune sono carcinoma adenoide o setaccio La struttura del cancro; alcuni sono semplici adenocarcinoma.
2 adenocarcinoma moderatamente differenziato: si riferisce ad un certo numero di chiare cavità ghiandolari che si vedono nei tessuti cancerosi, ma con adenocarcinomi con strutture cancerose parzialmente indifferenziate, che sono spesso il risultato di un'ulteriore metamorfosi degli adenocarcinomi sopra differenziati, quindi Vengono mantenute tracce di adenocarcinoma altamente differenziato.
3 adenocarcinoma scarsamente differenziato: una struttura ghiandolare chiara può essere vista nel tessuto canceroso, il numero è molto piccolo, la maggior parte del tessuto tumorale è la struttura del carcinoma indifferenziato, le cellule tumorali sono schiuma schiumosa e la colorazione blu alciana è debolmente negativa.
(4) carcinoma a cellule del nucleo vescicolare: la maggior parte delle cellule tumorali il cui nucleo è vacuolato può essere chiamato carcinoma a cellule del nucleo vescicolare, a causa della sua speciale morfologia e buona prognosi dopo la radioterapia, è indipendente. Per il primo tipo, il cosiddetto cambiamento vacuolare nucleare significa che il nucleo è grande e rotondo o ellittico o fertile fusiforme, l'area nucleare è più di tre volte l'area del nucleo dei linfociti e la cromatina nel nucleo è rara, rendendo così il nucleo vacuolato. La cromatina si uniforma in modo non uniforme sulla superficie interna della membrana nucleare, rendendola così spessa e irregolare, e persino il nucleo è simile al difetto della membrana nucleare. Per diagnosticare il carcinoma a cellule del nucleo rinofaringeo, nella sezione deve essere trovato più del 75% del cancro. Il nucleo è vacuolato e meno del 25% delle restanti cellule tumorali può essere carcinoma a cellule squamose scarsamente differenziate o carcinoma indifferenziato.I criteri per la diagnosi del carcinoma a cellule del nucleo vescicolare sono determinati a presentare una vacuolizzazione superiore al 75%. Per questo motivo, le cellule tumorali possono mostrare le sue caratteristiche biologiche uniche, cioè la prognosi è migliore dopo la radioterapia.
(5) Cancro indifferenziato: la distribuzione delle cellule tumorali è più diffusa, spesso mescolata con cellule interstiziali, medie o piccole cellule, tipo navetta corto, ellittico o irregolare, meno cervello, leggermente basofilo, aumento della cromatina nucleare , granuli o grumi, nucleoli talvolta visibili.
Esaminare
Esame del cancro rinofaringeo
(A) Prima dell'esame del seno nasale della mucosa nasale, si possono vedere le narici anteriori attraverso la narice posteriore e il rinofaringe e si possono trovare tumori che invadono o adiacenti alle narici.
(2) Il metodo della rinofaringoscopia indiretta è semplice e pratico. La parete del rinofaringe deve essere ispezionata a turno. Prestare attenzione alla parete posteriore del rinofaringe e alla cripta faringea su entrambi i lati. Rigonfiamenti inferiori o noduli isolati dovrebbero essere più evidenti.
La rinofaringoscopia a fibre (C) per la rinofaringoscopia a fibre ottiche può innanzitutto utilizzare una soluzione di efedrina all'1% per far convergere la mucosa nasale per espandere i passaggi nasali, quindi anestetizzare i passaggi nasali con una soluzione di tetracaina all'1%, quindi inserire il fibroscopio dalla cavità nasale, Osservando un lato, spingendo in avanti fino alla cavità rinofaringea, il metodo è semplice e lo specchio è fisso, ma la narice posteriore e la parete anteriore dell'apice non sono soddisfatte.
(4) La biopsia cervicale può eseguire la biopsia della massa del collo su casi che non sono stati diagnosticati dalla biopsia rinofaringea. In genere, può essere eseguita in anestesia locale. I primi linfonodi duri dovrebbero essere selezionati durante l'intervento chirurgico per vincere l'intera capsula. È difficile rimuovere la biopsia, può essere eseguita una biopsia a forma di cuneo in massa. Il tessuto deve essere tagliato a una certa profondità e non deve essere schiacciato. Il campo chirurgico non deve essere troppo stretto.
Esame istopatologico in presenza di una massa o area sospetta di tumore per mordere il tessuto, i linfonodi interessati dovrebbero anche essere rimossi per diagnosi patologiche, carcinoma a cellule squamose, corpi di grandi cellule, ponte intercellulare visibile, quindi i confini delle cellule sono chiari, citoplasmatici, eosinofili Cheratinizzazione parziale; nucleare evidente, colorazione profonda, grande eteromorfismo nucleare, divisione nucleare visibile, cheratinizzazione al centro del nido tumorale, formazione di microsfere cheratinizzate, a seconda del grado di cheratinizzazione o del numero di microsfere cheratinizzate e del numero di ponti intercellulari Il carcinoma a cellule squamose è classificato in tre tipi: alto, moderato e scarsamente differenziato.Il tipo speciale di rinofaringe e carcinoma a cellule squamose orofaringee è la linfopremia, che è scarsamente differenziata e può aver invaso le palpebre anche prima del tumore primario. Si verifica metastasi linfatica, a volte il tumore primario è piccolo e la biopsia locale è difficile: la maggior parte della biopsia cieca può rivelare il tumore primario e 1/3 dei pazienti ha un certo grado di distruzione della base cranica. La maggior parte dei nervi cerebrali sono danneggiati, il primo è un danno ai nervi. Successivamente, altre creste neurali, l'epitelioma linfoide sono divisi in due sottotipi:
(1) Tipo di Regaud: le cellule sono grandi, scarsamente differenziate e il nucleo è rotondo o ellittico, i vacuoli sono simili e le cellule mitotiche sono distribuite in una ricca matrice linfoide.
(2) Tipo di Schmincke: una cellula cancerosa simile alla degenerazione dei reticolociti, che viene dispersa in una matrice linfoide in un piccolo nido o in una massa.
Questi due tipi mancano di cheratinizzazione, quindi la diagnosi è difficile, ma la microscopia elettronica ha mostrato tensione tra il citoplasma e il desmosoma intercellulare e la colorazione positiva della cheratina confermata dall'epitelio.
(5) Puntura e assorbimento dell'ago fine Questo è un metodo semplice, sicuro ed efficace per la diagnosi del tumore. Negli ultimi anni, è più comune. Per coloro che sospettano di metastasi del linfonodo cervicale, le cellule possono essere ottenute per prime mediante aspirazione con ago sottile. I metodi specifici sono i seguenti:
1. Puntura di massa nasofaringea: utilizzare un ago di calibro 7 per collegarsi alla siringa Dopo un'anestesia orofaringea, l'ago viene inserito nel parenchima tumorale sotto rinofaringoscopia indiretta e la siringa viene presa per esercitare una pressione negativa. Dopo due attività, l'estratto è stato applicato a una diapositiva per l'esame citologico.
2. Aspirazione dell'ago fine della massa del collo: utilizzare un ago n. 7 o n. 9 per collegarsi alla siringa da 10 m 1. Dopo la disinfezione cutanea locale, selezionare il punto di puntura, inserire l'ago lungo l'asse lungo del tumore, aspirare la siringa e far muovere l'ago dentro e fuori dalla massa. L'attività è stata eseguita da 2 a 3 volte e l'aspirato è stato assunto per l'esame citologico o patologico dopo la rimozione.
(6) Test sierologico del virus di Epstein-Barr Attualmente, i titoli anticorpali IgA / VCA e IgA / EA del virus di Epstein-Barr sono rilevati con metodo immunoenzimatico: il primo ha una sensibilità più elevata e una precisione inferiore, il secondo è l'opposto. Pertanto, è consigliabile eseguire contemporaneamente due tipi di anticorpi per sospetto carcinoma rinofaringeo, il che è utile per la diagnosi precoce. Per i casi con titolo IgA / VCA ≥1: 40 e / o titolo IgA / EA ≥1: 5, Anche se non vi sono anomalie nel rinofaringe, le cellule esfoliate o la biopsia dovrebbero essere prese nel sito del carcinoma rinofaringeo. Se la diagnosi non è ancora diagnosticata, dovrebbe essere seguita regolarmente. Se necessario, deve essere eseguita una biopsia multipla.
(7) Le radiografie laterali rinofaringee, i film di base del cranio e gli esami TC devono essere usati di routine come fotografia laterale del rinofaringe e una fotografia di base del cranio, sospettata di seno paranasale, orecchio medio o altre parti dell'invasione, devono essere corrispondenti L'esame della radiografia, l'unità condizionale dovrebbe essere la TAC per comprendere l'espansione locale, in particolare il raggio di infiltrazione dello spazio parafaringeo, che è molto importante per determinare lo stadio clinico e formulare il piano di trattamento, vedere il film laterale rinofaringeo, vedere Il tessuto molle della parete posteriore dell'apice è diffusamente ispessito o parzialmente sporgente. Se la base del cranio viene invasa, si osserva il difetto osteolitico irregolare o il tunnel allargato.La scansione TC ha un'alta risoluzione e può mostrare chiaramente la densità dei tessuti molli. Ombra tumorale e area di distruzione ossea, la gamma di lesioni nello spazio rinofaringeo (Fig. 3), palpebra, seno, pterigopalatine e coinvolgimento del seno cavernoso (Fig. 4), CT design per radioterapia, approccio chirurgico Le osservazioni sulla selezione e sul follow-up sono significative e dovrebbero essere utilizzate come test di routine.
(8) Ecografia in modalità B L'ecografia in modalità B è stata ampiamente utilizzata nella diagnosi e nel trattamento del carcinoma rinofaringeo. Il metodo è semplice e non invasivo. Il paziente è disposto ad accettarlo. Nei casi di carcinoma rinofaringeo, è utilizzato principalmente per fegato, collo, cavità retroperitoneale e pelvica. Controlla i linfonodi per vedere se c'è metastasi epatica e densità dei linfonodi e se c'è cistica o meno.
(9) Esame della risonanza magnetica Poiché la risonanza magnetica (MRl) può mostrare chiaramente i vari livelli del cranio, dei solci, del giro cerebrale, della materia grigia, della sostanza bianca e dei ventricoli, delle condotte del fluido cerebrospinale, dei vasi sanguigni, ecc., Usando il metodo SE per mostrare T1, T2 prolungato L'immagine di intensità può diagnosticare carcinoma rinofaringeo, carcinoma del seno frontale superiore, ecc. E mostra la relazione tra tumore e tessuti circostanti.
Controllare gli anticorpi correlati al virus EB per comprendere l'insorgenza e lo sviluppo della malattia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di carcinoma rinofaringeo
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio .
Diagnosi differenziale
1. Linfosarcoma nasofaringeo
Il sarcoma linfatico si verifica nei giovani, il tumore primario è grande, spesso con grave congestione nasale e sintomi dell'orecchio. Le metastasi linfonodali della malattia non si limitano al collo e possono essere coinvolti più linfonodi nel corpo. Il danno del nervo cranico non è buono come quello del rinofaringe. Il cancro è più comune e infine richiede una diagnosi patologica.
2, lesioni proliferative
La parete apicale del rinofaringe, la parete posteriore o posteriore dell'apice, vedono noduli singoli o multipli e il rigonfiamento è come un collinello. La dimensione è di circa 0,5 a 1 cm. La superficie del nodulo è rosso chiaro e liscia, principalmente nella mucosa rinofaringea o nella ghiandola. Sulla base del campione, può anche essere causato da metaplasia squamosa dell'epitelio della mucosa e la ritenzione epiteliale dell'epitelio cheratinizzato può formare un cambiamento della cisti epidermoide. Parte della ghiandola mucosa viene secreta vigorosamente, formando una cisti cistica e la mucosa sulla superficie del nodulo. , erosione, ulcere o stillicidio, è necessario considerare la possibilità di cancro, dovrebbe essere una biopsia per confermare la diagnosi.
3, tubercolosi rinofaringea, pazienti con anamnesi di tubercolosi, oltre a resistenza nasale, stasi ematica, febbre bassa, sudorazione notturna, embolia da perdita di peso, controllo di ulcere al naso, edema, colorazione più chiara; striscio di secrezione, si possono trovare I bacilli acido-resistenti, possono essere associati alla tubercolosi linfatica cervicale; ingrandimento dei linfonodi, a forma di campana, adesione, assenza di tenerezza, puntura dei linfonodi cervicali possono trovare tubercolosi, test CT intenso, torace a raggi X spesso suggeriscono una tubercolosi polmonare attiva stufa.
4, l'infiammazione della mucosa faringea è caratterizzata da rugosità della mucosa, specialmente nell'infiammazione grave, proliferano i follicoli della mucosa nasofaringea, le irregolarità della superficie e persino il gelso, con secrezioni purulente sulla superficie, spesso devono essere differenziati dal cancro della mucosa invasiva.
5, rinite allergica mucosa rinofaringea pallida, liscia ed edematosa.
6, rinite atrofica, la mucosa anteriore del rinofaringe ha un'ulcera superficiale, circondata da secrezioni purulente, deve essere differenziata dal carcinoma rinofaringeo ulceroso.
