Enfisema
Introduzione
Introduzione all'enfisema L'enfisema si riferisce all'elasticità delle vie aeree dei bronchioli distali (respirazione dei bronchioli, dotto alveolare, sacco alveolare e alveoli), eccessiva espansione, gonfiaggio e aumento del volume polmonare o accompagnata da cambiamenti patologici della parete delle vie aeree. . Secondo la causa della malattia, l'enfisema ha i seguenti tipi: enfisema senile, enfisema compensativo, enfisema interstiziale, enfisema focale, enfisema paraventricolare, qi polmonare ostruttivo gonfio. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: inquinamento ambientale, esposizione a lungo termine a polveri organiche o inorganiche, esposizione a gas nocivi, fumatori. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza respiratoria, ulcera gastrica, ipertensione polmonare
Patogeno
Causa dell'enfisema
Fattori ambientali (35%):
Vari fattori che causano la bronchite cronica, come infezione, fumo, inquinamento atmosferico, inalazione a lungo termine di polveri professionali e gas nocivi, allergie, ecc., Possono causare enfisema ostruttivo.
Fattore corporeo (30%):
La teoria dello squilibrio dell'elastasi e dei suoi inibitori.
Gli studi sulla relazione tra deficit di alfa1-antitripsina ed enfisema suggeriscono che l'enfisema è causato da uno squilibrio del contenuto di proteasi e anti-proteasi nei polmoni, che interrompe il setto alveolare e un modello animale di enfisema massiccio supporta questa ipotesi, l'uomo Studi di enfisema hanno dimostrato che la concentrazione di elastina è aumentata nei pazienti con enfisema, il fumo può aumentare l'attività dell'elastina, inibire l'infiltrazione di fibroblasti polmonari, con conseguente aumento della sensibilità dei tessuti all'elastasi, inibendo la resistenza L'attività dell'elastasi, che si trova a supporto del fumo, rompe l'equilibrio tra elastasi e anti-elastasi, causando danni alla struttura fine dei polmoni e causando enfisema.
patogenesi
1. Cambiamenti patologici dell'enfisema: l'enfisema è un anormale ingrossamento del dotto alveolare e alveolare causato da varie cause e distruzione della parete alveolare, che aumenta la quantità di gas residuo nel polmone.In base all'estensione degli alveoli interessati, è diviso in gas polmonare centrale a foglia piccola. Gonfiore (spesso situato sulla punta del polmone), enfisema lobulare totale (spesso alla base del polmone) ed enfisema lobulare distale, enfisema lobulare totale e lobulare centrale associato al fumo, entrambi i tipi L'enfisema esiste spesso nel lobo superiore o inferiore del polmone. Quando l'enfisema è grave, si sviluppa anche l'ostruzione tracheale.L'infiammazione bronchiale ricorrente provoca ostruzione tracheale, distruzione interstiziale polmonare, causando trachea. Perdita di supporto meccanico, causando il collasso e l'ostruzione della trachea, con conseguente aumento del gas nei polmoni, formando una cavità aerea.
2, fisiopatologia dell'enfisema: la funzione dei muscoli respiratori nei pazienti con enfisema ha cambiamenti significativi, altri muscoli assistiti respiratori, i muscoli intercostali non possono lavorare sulla normale curva lunghezza-tensione, il grado di gonfiore dei muscoli del diaframma, in modo che Quando viene eseguita la contrazione, non è possibile formare una pressione negativa intratoracica sufficiente. Quando il diaframma viene appiattito, il torace inferiore viene tirato verso il basso durante la contrazione e i polmoni vengono schiacciati, il che ha un effetto inverso sull'effetto respiratorio, causando un aumento del diaframma quando si contrae il diaframma. La funzione viene convertita in espirazione, la distruzione della struttura della parete alveolare riduce il letto capillare del polmone, la distruzione della microcircolazione polmonare aumenta la resistenza vascolare polmonare e la resistenza del flusso sanguigno polmonare del paziente enfisema è inversamente correlata alla capacità di diffusione di CO del polmone. Pertanto, prima che l'ipertensione polmonare si verifichi in pazienti con enfisema, ci deve essere un grave danno alla funzione di scambio di gas.
Prevenzione
Prevenzione dell'enfisema
1. Il primo è smettere di fumare.
2, prestare attenzione a mantenere caldo, evitare il freddo, prevenire i raffreddori.
3. Migliorare i servizi igienico-sanitari ambientali, tutelare il lavoro personale, eliminare ed evitare gli effetti di fumo, polvere e gas irritanti sul tratto respiratorio.
Complicazione
Complicanze dell'enfisema Complicanze, insufficienza respiratoria, ulcera gastrica, ipertensione polmonare
Insufficienza respiratoria, ulcera gastrica, ipertensione polmonare.
Sintomo
Sintomi di enfisema polmonare Sintomi comuni Barile toracico mediastino opacità suono ingrossamento espettorato trasversale basso respiro piatto suono indebolito respiro suono prolungato piccolo mucosa bronchiale edema espettorato spesso o purulento con ...
1, esordio lento, molte tosse cronica, storia di tosse, sintomi precoci non sono evidenti o si sentono stanchi quando sono stanchi, con lo sviluppo della malattia, le difficoltà respiratorie aumentano gradualmente, quindi è difficile fare il lavoro originale, supporto lento in concomitanti ostruzioni Nel caso dell'enfisema, sulla base della tosse originale, della tosse e di altri sintomi, si verifica un aumento graduale delle difficoltà respiratorie: quando si verificano infezioni secondarie, senso di costrizione toracica, respiro corto, cianosi, mal di testa, letargia, delirio e altri sintomi di insufficienza respiratoria, polmoni Quando il gonfiore è aggravato, appare il torace, il movimento respiratorio è indebolito, l'espirazione è prolungata, il linguaggio vibrato è indebolito o scomparso, la percussione è ridotta al silenzio, i suoni del cuore sono ridotti o scomparsi, l'ottusità del fegato è ridotta, il suono del cuore è lontano, il suono del respiro è indebolito e i polmoni sono bagnati. La voce, alcuni pazienti hanno complicazioni: pneumotorace spontaneo, infezione polmonare acuta, cardiopatia polmonare cronica.
2. Non si sono verificate anomalie nell'enfisema lieve: quando l'enfisema è stato aggravato, il diametro antero-posteriore della cavità toracica è aumentato.L'aspetto era a forma di barilotto, la cifosi, la spalla e la clavicola erano sollevate, lo spazio intercostale era pieno, l'attività della costola e della clavicola era indebolita e il tremore era indebolito. Indebolito, le percussioni non sono state emesse, i suoni del cuore si sono ristretti o sono scomparsi, l'ottusità del fegato è diminuita, i suoni del respiro e i tremori si sono indeboliti, l'espirazione è prolungata, a volte i polmoni possono sentire l'odore secco e umido, i suoni del cuore lontani, il battito cardiaco polmonare il secondo suono del cuore I pazienti con enfisema grave, anche a riposo, possono avere una respirazione superficiale, quasi nessun suono del respiro e possono avere cianosi.In caso di insufficienza cardiaca destra con cardiopatia polmonare, si possono verificare congestione della vena giugulare, ascite e fegato. Edema depressivo e altri segni.
Esaminare
Esame dell'enfisema
Innanzitutto, ispezione a raggi X:
L'espansione toracica, lo spazio intercostale si allarga, le costole sono parallele, l'attività si indebolisce, la caviglia si abbassa e si appiattisce e aumenta la luminosità traslucida dei due campi polmonari.
In secondo luogo, esame ECG:
Generalmente nessuna anomalia, a volte può essere a bassa tensione.
Terzo, controllo della funzione respiratoria:
È importante per la diagnosi di enfisema ostruttivo.
In quarto luogo, analisi dei gas nel sangue:
In caso di evidente ritenzione di anidride carbonica ipossica, la pressione arteriosa parziale dell'ossigeno (PaO2) viene ridotta, la pressione parziale dell'anidride carbonica (PaCO2) viene aumentata e può verificarsi acidosi respiratoria scompensata e il valore del pH può diminuire.
5. Esame del sangue e dell'espettorato:
Generalmente nessuna anomalia, infezioni secondarie come episodi acuti di episodi acuti.
Diagnosi
Diagnosi di enfisema
diagnosi
Secondo l'anamnesi, l'esame fisico, l'esame a raggi X e la misurazione della funzione polmonare, la diagnosi può essere diagnosticata. L'esame a raggi X mostra che il diametro anteriore e posteriore della cavità toracica è aumentato, la protrusione sternale, lo spazio sternale posteriore è allargato, lo squat trasversale è basso, la struttura polmonare è ridotta e il campo polmonare è trasparente. Grado aumentato, cuore tipo drappo, arteria polmonare e rami principali allargati, i vasi sanguigni periferici sono piccoli, la funzione polmonare misurata come gas residuo, il volume polmonare totale aumentato, il rapporto totale gas / polmone aumentato aumentato, la frequenza di 1 secondo è diminuita in modo significativo, la funzione diffusa è diminuita, La diagnosi di enfisema, in particolare la diagnosi precoce, è difficile e deve essere combinata con anamnesi, segni fisici, radiografia del torace e test di funzionalità polmonare. Qualsiasi malattia che causa ostruzione delle vie aeree come bronchite, bronchite cronica, asma bronchiale, tubercolosi Dopo una storia di malattia, l'urgenza è aumentata gradualmente e il test di funzionalità polmonare ha mostrato un aumento del gas residuo e del volume residuo di gas / polmonare, che ha superato il 35% e il rapporto espiratorio forzato / capacità vitale forzata è diminuito nel primo secondo, <60%, o la ventilazione massima rappresentata Il valore stimato è inferiore all'80%, la distribuzione del gas è irregolare, la funzione di diffusione è ridotta e il trattamento broncodilatatore, la funzione polmonare non è significativamente migliorata, può essere diagnosticato.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe prestare attenzione alla diagnosi differenziale di tubercolosi, tumore polmonare e malattia polmonare occupazionale, oltre alla bronchite cronica, l'asma bronchiale e l'enfisema ostruttivo sono la malattia polmonare ostruttiva cronica e la bronchite cronica e l'asma bronchiale possono essere complicate dal qi polmonare ostruttivo Gonfiore, ma i tre hanno connessioni, ma anche diversi, non possono essere uguali, la bronchite cronica nell'enfisema premaligno è principalmente limitata al bronco, può avere disturbi ventilatori ostruttivi, ma in misura minore, la funzione diffusa è generalmente normale, attacchi di asma bronchiale Il periodo è disturbo respiratorio ostruttivo e iperinflazione polmonare, la distribuzione del gas può essere gravemente irregolare, ma i cambiamenti di cui sopra sono più reversibili, una migliore risposta ai broncodilatatori per inalazione, la disfunzione diffusa non è ovvia e la risposta alle vie respiratorie dell'asma bronchiale Significativamente aumentate, anche le fluttuazioni della funzione polmonare sono grandi, che è caratterizzata da esso.
