Versamento pericardico
Introduzione
Introduzione al versamento pericardico Il versamento pericardico è una manifestazione clinica più comune, soprattutto dopo che l'ecocardiografia diventa un esame di routine delle malattie cardiovascolari, il tasso di rilevamento del versamento pericardico nei pazienti è significativamente aumentato, fino all'8,4%, la maggior parte del volume pericardico Il fluido non appare clinicamente a causa della piccola quantità. Un piccolo numero di pazienti ha un'importante manifestazione clinica con versamento pericardico a causa di una grande quantità di liquido. Quando il versamento pericardico dura più di qualche mese, costituisce un versamento pericardico cronico. Esistono molte cause di versamento pericardico cronico, la maggior parte delle quali sono correlate a malattie che possono influenzare il pericardio. Conoscenza di base La percentuale di pazienti: l'incidenza del versamento pericardico nei pazienti con tumori maligni è del 3% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: endocardite infettiva Insufficienza cardiaca
Patogeno
Cause di versamento pericardico
Le cause comuni di versamento pericardico sono divise in due categorie: infettive e non infettive.
Non infettivo (30%):
Compresi tumori (in particolare carcinoma polmonare, carcinoma mammario, linfoma, tumori mediastinici, ecc.), Reumatismi (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, ecc.), Danni cardiaci o rottura di grandi vasi sanguigni, malattie endocrine e metaboliche (come Ipotiroidismo, uremia, gotta, ecc.), Danni da radiazioni, versamento dopo infarto del miocardio, ecc.
Infettività (30%):
Compresi tubercolosi, virus (Coxsackie, influenza e altri virus), batteri (S. aureus, pneumococchi, bacilli Gram-negativi, muffe, ecc.), Protozoi (ameba), ecc .; la maggior parte dei versamenti pericardici sono testardi e difficili da trattare, difficili L'eradicazione completa, la chiara causa, il trattamento della malattia stessa, possono alleviare o curare il versamento pericardico.
Prevenzione
Prevenzione del versamento pericardico
Il versamento pericardico è per lo più versamento pericardico cronico, perché è necessaria l'auto-cura a lungo termine per prevenire la prevenzione precoce. Il versamento pericardico è una malattia causata dall'accumulo di abitudini a lungo termine. Quindi è importante sviluppare buone abitudini.
Come segue:
1. Sviluppa buone abitudini e non fumare.
2, mantenere un buon atteggiamento, umore stabile, avere sane abitudini alimentari, di solito mangiare più frutta e verdura, ecc., Migliorare l'autoimmunità.
3, deve lavorare con fumo pesante, cercare di proteggersi, come indossare una maschera, uscire regolarmente per respirare aria fresca, almeno una volta all'anno per controllare.
4, lontano da fumo, alcool, droghe, radiazioni, pesticidi, rumore, gas volatili nocivi, metalli pesanti tossici e nocivi.
Complicazione
Complicanze del versamento pericardico Complicanze Insufficienza cardiaca infettiva endocardite
I versamenti pericardici spesso esistono come complicanze di altre malattie, come tumori, insufficienza cardiaca, reumatismi, ecc., E le complicanze causate da questa malattia hanno le seguenti complicanze oltre ai sintomi di compressione dei polmoni:
1. Emorragia cerebrale
Il versamento pericardico complicato da emorragia cerebrale è meno riportato e il suo verificarsi può essere correlato a una grande quantità di versamento pericardico, il flusso sanguigno al cuore è bloccato e la pressione intravascolare intracranica è aumentata, che è correlata alla rottura vascolare. Pertanto, durante il trattamento devono essere rigorosamente osservati altri sintomi di accompagnamento. Se ci sono alcuni sintomi che sono difficili da spiegare con questa malattia, dovresti cercare attivamente altre malattie per evitare la diagnosi mancata e un trattamento tempestivo.
2, endocardite infettiva
La premessa di questa malattia è perché il versamento pericardico contiene cellule purulente. Quando si verifica endocardite infetta, a causa del coinvolgimento della valvola, la fibrina e i globuli bianchi e i batteri emessi possono formare neoplasie attaccate alla valvola interessata. Nell'ecocardiografia, gli echi riflessi formati da tali neoplasie sono caratteristiche caratteristiche dell'ecocardiografia: sull'ecografia bidimensionale si possono vedere chiaramente le dimensioni, la forma, la posizione di attacco e l'attività delle neoplasie. Pertanto, il rilevamento di organismi espettorati è estremamente utile per la diagnosi di endocardite infettiva mediante ultrasuoni.
Sintomo
Sintomi di versamento pericardico Sintomi comuni , respiro corto, area pre-cardiaca, dolore, respiro corto, dolore toracico
I pazienti con questa malattia sono più comuni nelle donne e l'età di insorgenza è più della menopausa. I pazienti spesso partecipano al lavoro quotidiano senza disagio cosciente. Quando compaiono i sintomi, spesso mostrano mancanza di respiro e dolore toracico. Alcuni pazienti hanno sintomi di occlusione pericardica nelle prime fasi del decorso della malattia e Il progresso della malattia ha gradualmente rallentato o addirittura è scomparso: molte delle malattie sono state riscontrate durante l'esame fisico di routine e sono state facilmente diagnosticate come cuore ingrossato. Poiché non vi è quasi alcuna storia di pericardite acuta, è spesso impossibile determinare il tempo della malattia. La malattia ha una buona tolleranza emodinamica: poiché il versamento pericardico aumenta gradualmente, il volume pericardico ha un certo adattamento all'aumento del versamento, il che rende l'accumulo di una grande quantità di versamento pericardico causa solo un lieve aumento della pressione pericardica. , manifestato come versamento pericardico senza restrizioni, quindi l'occlusione pericardica ha poca o nessuna occorrenza, solo quando il versamento pericardico aumenta improvvisamente bruscamente, l'espansione adattiva del pericardio è inferiore all'aumento del versamento, che è caratterizzato da un versamento pericardico restrittivo, È possibile che si verifichi un'occlusione pericardica e che è stato riferito che il versamento pericardico è scomparso da solo, ma poiché questo può essere correlato al trattamento della causa, è cronico Se ci sarà andare via effusione non è possibile determinare se l'insorgenza di versamento pericardico.
La malattia manca ancora di una definizione precisa e uniforme ed è generalmente classificata nella malattia da coloro che soddisfano le seguenti caratteristiche:
1. Esiste una grande quantità di versamento pericardico, che è stata confermata da UCG.
2. La quantità di versamento pericardico è rimasta sostanzialmente stabile durante il periodo di osservazione.
3, il versamento pericardico persiste per almeno 3 mesi.
4. Il paziente è stato escluso da qualsiasi malattia sistemica, indipendentemente dal fatto che la malattia possa essere associata a versamento pericardico.
5, l'esame eziologico del sistema è negativo, questa malattia è talvolta chiamata "pericardite essudativa cronica", "pericardite cronica idiopatica", ma poiché nella maggior parte dei casi i pazienti non hanno prestazioni di pericardite, Queste denominazioni vengono gradualmente evitate e l'incidenza di questa malattia nelle malattie pericardiche va dal 2% al 3,5% circa.
Esaminare
Esame del versamento pericardico
1. Esame a raggi X: l'ombra del cuore è generalmente allargata su entrambi i lati (più di 300 ml di versamento); quando il versamento (più di 1000 ml), l'ombra del cuore ha la forma di un pallone, l'ombra della vena cava superiore si allarga e il cuore batte debolmente sotto la fluoroscopia. La chiarezza selvaggia può essere distinta dall'insufficienza cardiaca.
2, ECG: spesso hanno bassa tensione, tachicardia, un gran numero di fluidi, tensione visibile alternata.
3. Ecocardiografia: l'ecografia M-mode ha un'area scura liquida tra la parete anteriore del cuore e la parete posteriore del cuore, ovvero l'area scura diastolica massima tra il pericardio e l'epicardio (10 mm, quindi versamento) È una piccola quantità; se è tra 10-19 mm, è una quantità media; se è più di 20 mm, è una grande quantità).
4, puntura pericardica: può confermare la presenza di versamento pericardico, alleviare i sintomi del tamponamento pericardico e conservare parte dell'effusione per test di laboratorio delle cause correlate.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del versamento pericardico
diagnosi
Clinicamente, l'ombra del torace viene ingrandita dall'esame radiografico di routine. Dopo l'UCG e l'esame sistemico, nonché l'esame eziologico, possono essere diagnosticate malattie specifiche come la pericardite tubercolare e la pericardite reumatica.
Diagnosi differenziale
È necessario identificarsi con lesioni specifiche come la pericardite tubercolare, la pericardite reumatica e altre malattie.
1. Pericardite tubercolare
I sintomi più comuni sono febbre, dolore toracico, tosse e difficoltà respiratorie: il tamponamento pericardico o la pericardite costrittiva possono mostrare un aumento della circolazione venosa periferica, come edema, ascite, ecc., Segni di aumento dei suoni cardiaci, suoni cardiaci distanti, pericardio Suono di attrito, tachicardia, ecc., Alcuni pazienti hanno manifestazioni cliniche atipiche, insorgenza insidiosa, nessun sintomo di avvelenamento da tubercolosi, diagnosi basata principalmente su manifestazioni cliniche, esame del versamento pericardico e storia della tubercolosi, esame della tubercolosi ed esame positivo della cultura nel versamento pericardico Il tasso di deflusso non è elevato, solo il 60% dei pazienti nello studio OT è moderatamente positivo o fortemente positivo e la cultura dell'effusione pericardica dura 4-6 settimane La biopsia pericardica è difficile da implementare I recenti test di PCR possono migliorare il tasso positivo di diagnosi, ecocardiografia. L'esame non è specifico, ma può essere determinata la quantità di versamento pericardico e il pericardio è ispessito o ispessito, il che fornisce materiali di riferimento preziosi per la diagnosi della causa e può valutare l'effetto curativo. Si può vedere la radiografia per allargare il cuore su entrambi i lati e l'elettrocardiogramma può essere Esistono complessi QRS a bassa tensione e inversione dell'onda T. Alcuni pazienti devono essere trattati in base ai risultati del trattamento. Negli ultimi anni, la tecnologia di imaging a risonanza magnetica può essere utilizzata anche per comprendere il pericardio. L'entità del versamento fornisce la base.
2, pericardite reumatica
Fa parte della malattia reumatica del cuore intero, è più comune negli adolescenti.Nel reumatismo, il pericardio è quasi sempre coinvolto, ma clinicamente è stato diagnosticato solo il 15% dei casi di pericardite reumatica. Le lesioni coinvolgono principalmente il pericardio. È un'infiammazione sierosa o sierosa della cellulosa, il tessuto connettivo epicardico può subire degenerazione simile alla cellulosa, una grande quantità di essudazione sierosa (versamento pericardico) può essere trovata nella cavità pericardica, il cuore pericardico è esteso a sinistra e a destra e il suono del cuore è distante durante l'auscultazione. Esame a raggi X, il cuore è a forma di pera, quando una grande quantità di fibrina trasuda, la cellulosa sulla superficie epicardica è soffice a causa della costante pulsazione del cuore, chiamata cor villosum, durante il periodo di recupero, il siero viene gradualmente L'assorbimento, la maggior parte della cellulosa viene dissolta e assorbita, una piccola parte della meccanizzazione, con conseguente visceri pericardici, parziale adesione dei due strati della parete, pochissimi casi possono essere completamente più, formando pericardite costrittiva (pericardite costrittiva).
