cancro al pene
Introduzione
Introduzione al cancro del pene Il tumore del pene (carcinomaofpenis) è uno dei tumori maligni comuni del sistema riproduttivo maschile ed è stato ampiamente visto in Cina in passato, rappresentando il primo posto nei tumori della linea germinale maschile. Negli ultimi anni, il tasso di incidenza è stato significativamente ridotto, soprattutto nelle persone di mezza età. L'età media è di 30 anni. La maggior parte dei pazienti con carcinoma del pene ha una lunga preparazione e l'incidenza del carcinoma del pene è molto incoerente a causa di fattori come paese, regione, etnia, religione e abitudini di salute. In generale, il tasso di incidenza in Europa e negli Stati Uniti è basso. Asia, Africa, America Latina Il tasso di incidenza è alto, mentre l'incidenza nei paesi ebraici e musulmani è molto bassa. Conoscenza di base La proporzione della malattia: 0,0001% - 0,0002% (il prepuzio più frequente è più comune) Persone sensibili: maschi Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: stenosi uretrale, fistola urinaria, edema
Patogeno
Cause del cancro del pene
Infezione da virus (30%):
Il virus dell'herpes simplex (HSV) di tipo II può essere cancerogeno del carcinoma del pene e del carcinoma cervicale.I dati mostrano che l'incidenza del carcinoma cervicale nel partner sessuale del carcinoma del pene è 3-8 volte superiore a quella del gruppo normale. Papillomavirus umano (herpes) Simplex Virus (HPV) è un virus a doppio filamento di DNA in grado di infettare vari epiteli di organi. Tipi speciali di HPV possono essere associati a verruche e tumori genitali anali maschili e femminili. Nel carcinoma del pene, l'HPV16 rappresenta lo 0% al 49% e l'HPV18 dal 9% al 39%. %, HPV6 e HPV11 non sono comuni e ci sono 7 casi di 18 casi di carcinoma del pene in Brasile con sequenza di DNA di HPV18.
Psoriasi (30%):
Il fotosensibilizzatore orale 8-methoxypsoralen (psoralene ossidato) e l'irradiazione UV possono aumentare l'incidenza del carcinoma del pene, la formazione di cicatrici cutanee dopo trauma o circoncisione del pene e l'applicazione di farmaci immunosoppressori nei pazienti con trapianto renale, possibilmente con carcinoma del pene È successo
Inoltre, molte lesioni precancerose possono essere esacerbate nel carcinoma del pene, come leucoplachia del pene, infiammazione della testa del pene secca, angolo della pelle del pene, malattia della pelle virale (condiloma acuminata, condiloma acuminata gigante) ed eritema proliferativo (o proliferativo di Kayla) Eritema), le papule delle cellule di Bowen sono lesioni del pene in situ.
Carcinoma a cellule squamose (30%):
Il carcinoma del pene è principalmente metastatizzato da metastasi linfatiche, che possono essere trasferite all'inguine, ai vasi para-vimorali e ai linfonodi attorno al retto. Poiché i linfonodi bilaterali sono intrecciati, possono anche essere trasferiti sul lato controlaterale. Generalmente, l'uretra è meno invasa. La metastasi ematogena si verifica quando il corpo cavernoso viene invaso, ma la maggior parte si verifica dopo metastasi linfatiche.
La stadiazione precisa della malattia e la scelta dei metodi di trattamento sono direttamente correlati alla prognosi. I metodi di stadiazione sono diversi. La stadiazione di Murrell e Williams utilizzata clinicamente, stadio I: il tumore è confinato al pene, non vi sono metastasi linfonodali chiare; stadio II: limitazioni del tumore Nel pene c'è una metastasi linfonodale positiva; stadio III: il tumore è confinato al pene, c'è una metastasi linfonodale non resecabile; stadio IV: la diffusione del tumore invade il perineo e il corpo.
Prevenzione
Prevenzione del cancro del pene
1. Prestare attenzione all'igiene personale e fare spesso il bagno.
2. Il prepuzio è troppo lungo per la circoncisione precoce.
3. Prevenzione attiva e trattamento dei precursori del carcinoma del pene come fimosi, dermatite glande, papilloma e condiloma acuminato gigante.
4. Se il pene è scomodo, dovrebbe essere esaminato in anticipo, diagnosticato in anticipo, tenuto pulito, igienico, regolarmente disinfettato e prevenire attivamente l'infezione.
5. Il trattamento tempestivo della fimosi e del prepuzio è troppo lungo, prestare attenzione alla pulizia locale, al trattamento appropriato per le lesioni precancerose.
Complicazione
Complicanze del carcinoma del pene Complicanze edema urinario da stenosi uretrale
La radioterapia è controversa: si sostiene che il cancro del pene può essere trattato solo con radiazioni A causa di un gran numero di esposizioni, possono essere causate stenosi uretrale, fistola urinaria, necrosi del pene ed edema. L'applicazione è limitata. L'infezione del cancro del pene e la necrosi possono anche ridurre l'effetto della radioterapia. Il carcinoma del pene può essere combinato con bleomicina e irradiazione a raggi X e l'effetto è buono.
Sintomo
Sintomi del cancro del pene sintomi comuni minzione dolore linfonodi inguinali ingrossamento diarrea
1. Più frequente nei 40-60 anni con fimosi o prepuzio è troppo lungo.
2. Il cancro precoce diventa ispessimento della testa del pene o dell'epitelio del prepuzio La maggior parte dei pazienti mostra papule sulla testa del pene, ulcere, espettorato o placche simili a cavolfiori, seguite da erosione, bordi duri e irregolari, dolorosamente pungente o bruciore. C'è una secrezione di odore purulenta, quando la fimosi o il prepuzio non possono essere sollevati, possono essere toccati con cura attraverso il prepuzio, c'è una sensazione di nodulo o nodulare, tenerezza locale, le lesioni precoci possono essere viste dopo la circoncisione.
3. Se le lesioni precoci non vengono adeguatamente trattate, la condizione si sviluppa gradualmente, i noduli sacrali si ingrandiscono o le ulcere si allargano, si approfondiscono, il prepuzio è stretto, sottile, lucido e il bordo dei grumi o ulcere può esporre il prepuzio e quindi il cancro Attraversando il prepuzio, c'è una massa simile al cavolfiore o un'ulcera cancerosa con secrezioni maleodoranti.Il tumore avanzato può continuare a sviluppare e invadere l'intero pene e il corpo cavernoso e persino infiltrarsi nello scroto, nel contenuto dello scroto e nella regione pubica e nella parte distale del pene. Necrosi, spargimento, dolore locale dovuto a scarsa afflusso di sangue, dolore urinario dopo infiltrazione del corpo cavernoso, ritenzione urinaria scarsa o addirittura o fistola urinaria.
4. La linfoadenopatia inguinale può essere un'invasione del cancro, ma anche una reazione infiammatoria: quando un paziente visita, i linfonodi inguinali sono generalmente ingranditi, ma la maggior parte di essi è causata dall'infezione locale del carcinoma del pene e solo alcuni sono metastasi tumorali.
5. Ci sono sintomi di metastasi e perdita di peso sistemica, anemia, perdita di appetito e altri sintomi in presenza di metastasi a distanza.
Esaminare
Esame del cancro del pene
1. Esame di imaging
(1) Angiografia linfatica: è utile per la diagnosi e la metastasi. Generalmente, non viene utilizzato come esame di routine. È selezionato dalla parte posteriore del piede, dal pene e dai linfatici della vena spermatica. Se c'è metastasi, i linfonodi possono essere irregolari, il difetto di riempimento, la deformazione del vaso linfatico, Segni come blocco della pressione.
(2) ecografia B: può determinare il fegato, la cavità addominale con o senza metastasi.
(3) TC, risonanza magnetica: verificare la presenza di metastasi post-peritoneali e di organi.
2. Altre ispezioni
Quando la lesione ha solo indurimento, non è stata rotta. Se è presente una copertura di prepuzio, la circoncisione deve essere utilizzata per esporre la lesione. La biopsia locale può confermare la diagnosi. La biopsia è la diagnosi istologica più importante. Una biopsia può confermare il tipo istologico e il grado patologico del tumore, mentre la biopsia dei linfonodi inguinali può confermare la presenza o l'assenza di metastasi, utile per la stadiazione clinica e il piano di trattamento.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di carcinoma del pene
diagnosi
I pazienti di età superiore ai 40 anni hanno fimosi o prepuzio troppo a lungo. La testa del pene o dell'ulcera si è prolungata non guarita e si sta espandendo. Il bordo è sollevato. Quelli con cattivo odore dovrebbero essere altamente sospettati di cancro al pene. Le lesioni precoci sono spesso nascoste nel prepuzio e trascurate per ritardare la diagnosi. Quando la diagnosi è difficile, può essere eseguita la biopsia.I linfonodi inguinali del paziente sono gonfiati.L'allargamento dei linfonodi a causa della metastasi tumorale è duro e la pelle è spesso tenera a causa di infezione. A volte è difficile da identificare o entrambi, quindi è necessario. È necessaria una biopsia linfonodale.
Esistono diverse indurimenti della testa del pene che devono essere differenziate dal carcinoma del pene precoce: 1 tubercolosi del pene: spesso multipla, non facile da rompere, efficace contro i farmaci per la tubercolosi, 2 cheratosi del pene: indurimento con ridimensionamento, ma non Malattia di 3Bowen spezzata: in realtà un tipo di carcinoma del pene in situ, non si è verificata alcuna infiltrazione locale e le suddette lesioni possono essere chiaramente diagnosticate mediante biopsia.
Diagnosi differenziale
1. Ulcere indolori alla testa del pene della sifilide del pene e al prepuzio, la granulazione è rosso porpora, i bordi sono alti e duri, simili alle prime prestazioni del cancro del pene, ma c'è una storia di fusione, siero treponema pallidum hemoagglutination TPHA Test positivo, esame in campo oscuro delle secrezioni di ulcera può essere trovato in Treponema pallidum.
2. Le lesioni della tubercolosi del pene si trovano principalmente nella testa del pene, del legamento e dell'uretra esterna, sono ulcerate a circa 2/3 e il bordo è chiaro, l'ulcera è coperta da uno strato di tessuto necrotico e il fondo è un tessuto di granulazione fresco, circa 1/3. A partire da noduli tubercolari, si sviluppano gradualmente in ulcere e alcuni possono formare fistole.Se le lesioni coinvolgono il corpo cavernoso e le cicatrici fibrose possono piegare il pene, lo striscio di secrezione, la cultura o l'inoculazione degli animali, rilevare la tubercolosi o la biopsia locale Per la tubercolosi
3. Malattia amebica del pene Le ulcere della testa del pene, il sanguinamento superficiale, le secrezioni possono essere confuse con il cancro precoce del pene, ma l'essudato dell'ulcera e la biopsia locale si trovano nelle cisti dell'ameba e dell'ameba.
4. L'agente patogeno dell'espettorato molle è D. serrata, infetto da rapporti sessuali sporchi, spesso si verifica nella testa del pene o del perineo, a partire da piccole papule rosse, che poi diventano ascessi, ingrandimento, rottura, formando ovale o Ulcere rotonde, profondità variabile, lieve tenerezza, necrosi del pene grave, linfonodi inguinali possono essere gonfie, dolore, suppurazione, ulcerazione, test cutaneo con vaccino Duquelei positivo, secrezione di striscio diretta o coltura possono essere rilevati H. ducreyi.
5. L'eritema proliferativo di Kela ha una affilata placca rotonda di colore rosso sulla testa e sul prepuzio del pene, e vi sono anche indurimento o ulcere, spesso confuso con lesioni precancerose del carcinoma del pene, ma esame patologico Per la scarsa proliferazione delle cellule di acantosi epidermica, vi è infiltrazione linfocitaria nel derma.
6. La malattia del pene di Bowen è una papula squamosa o una placca rossa squamosa sulla testa del pene. Il confine è chiaro o c'è un'ulcera superficiale e un cancro del pene che sono difficili da identificare nella fase iniziale. Viene utilizzato l'esame istopatologico della sezione seriale e la squama si trova nell'epidermide. Il cancro cellulare è la malattia di Bowen e le cellule tumorali invadono il derma, che è un carcinoma a cellule squamose del pene.
7. Cheratosi del pene cheratosi del pene all'inizio dell'indurimento della testa del pene, graduale aumento e desquamazione crescente, ma non rottura, l'esame istologico patologico ha mostrato massa cellulare squamosa papillare, ci sono molte spine, base Ipertrofia di membrana.
8. Le lesioni simili al tumore che causano l'iperplasia delle cellule epiteliali dopo l'infezione virale nel solco del pene del condiloma acuminato del pene possono formare ulcere, che sono confuse con lo stadio iniziale del carcinoma del pene, ma l'esame istopatologico mostra che l'epitelio è l'iperplasia papillare, l'epidermide si estende verso il basso e la colonna vertebrale si estende verso il basso Lo strato cellulare è ispessito, con la maggior parte della fissione nucleare, ma nessuna crescita atipica e polimorfica delle cellule e nessuna crescita invasiva.
9. Papilloma del pene: questa malattia è un tumore benigno comune del pene, è un piccolo sollevamento locale dall'inizio, che aumenta gradualmente nella forma papillare, con peduncolo o peduncolo, rosso o rossastro, morbido, in crescita Le infezioni lente e secondarie possono avere secrezioni maleodoranti, facili da confondere con il cancro del pene, possono essere identificate mediante biopsia.
10. Angolo del pene: è una malattia proliferativa cronica con sporgenze locali in strisce, crescita colonnare, taupe o giallo, bordi chiari o asciutti e duri come corna o teste affilate, sebbene i tessuti proliferativi cambino, ma no Le cellule tumorali crescono e la malattia può essere identificata.
11. Indurimento del pene: questa malattia si manifesta principalmente nel corpo cavernoso, con noduli fibrosi locali: sebbene la massa sia dura e il confine non sia chiaro, la durezza è peggiore di quella della massa cancerosa, la crescita è lenta e la superficie è liscia e presenta una certa attività. Esistono poche ulcere e linfonodi inguinali, che non sono difficili da distinguere dal cancro del pene.
