lussazione congenita dell'anca
Introduzione
Introduzione alla lussazione congenita dell'anca La dislocazione congenita dell'anca è una delle malformazioni congenite più comuni nei bambini, è più comune nelle successive lussazioni. Esiste alla nascita, più donne che uomini, circa 6: 1, il lato sinistro è il doppio del lato destro e il lato bilaterale è inferiore. . Principalmente a causa di displasia congenita o anomalia dell'acetabolo, della testa del femore, della capsula articolare, del legamento e dei muscoli vicini, con conseguente rilassamento articolare, sublussazione o lussazione. Inoltre, la posizione fetale nell'utero è anormale, l'articolazione dell'anca è eccessivamente flessa ed è facile da causare Anche la malattia e i fattori genetici sono più evidenti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% Persone sensibili: neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: necrosi della testa femorale
Patogeno
Cause di dislocazione congenita dell'anca
Fattore meccanico (45%)
La posizione della culatta presenta uno stress meccanico anormale sull'anca, che può causare lussazione della testa del femore. Alla nascita, l'omero, l'ischio e il pube sono solo parzialmente fusi e la fossa acetabolare è estremamente superficiale, quindi l'articolazione dell'anca fetale ha una vasta gamma di attività durante il parto, in modo che il feto possa facilmente passare attraverso il canale del parto. Pertanto, il feto è più soggetto alla lussazione dell'anca durante il periodo prima e dopo la nascita.
Fattori endocrini (25%)
Il rilassamento del legamento è stato considerato un importante fattore di malattia: l'aumento della secrezione di estrogeni nella madre durante la tarda gravidanza rilassa il bacino, che favorisce il parto, inoltre provoca il rilassamento dei legamenti del feto nell'utero e la dislocazione della testa del femore è più probabile che si verifichi nel periodo neonatale.
Fattori genetici (25%)
Si ritiene che i difetti del germoplasma genetico e primario svolgano un ruolo importante nella patogenesi. L'articolazione dell'anca del feto inizia con una fessura formata dalla cartilagine interstiziale, che è inizialmente profonda e concava, quindi gradualmente più superficiale e semicircolare. Se l'estremità inferiore del feto viene posizionata in posizione diritta, la testa del femore non viene facilmente posizionata nella profondità dell'acetabolo e può essere facilmente lussata.
patogenesi
Alla nascita, il rilassamento della capsula articolare è il principale cambiamento patologico: quando l'età aumenta e il grado di dislocazione aumenta, specialmente dopo aver camminato, possono verificarsi gradualmente i seguenti cambiamenti patologici:
1. La capsula articolare è allungata e aderisce alla tibia, la parte centrale è a forma di manubrio.
2. Il labbro acetabolare si ispessisce e inizia a essere capovolto, diventa inversione con l'aumentare della deambulazione. Il legamento rotondo diventa più spesso e il legamento trasversale è più spesso. L'acetabolo è poco sviluppato a causa della mancanza di una normale stimolazione della pressione della testa del femore. A forma di pendio.
3. Sviluppo ritardato del condilo femorale, persino necrosi ischemica, anteversione del collo femorale e angolo secco del collo.
4. La contrattura muscolare dell'adduttore femorale, rilassamento dei muscoli glutei.
5. Si formano false sacche nell'ala omerale, inclinazione pelvica e scoliosi compensativa.
Prevenzione
Dislocazione congenita dell'anca
Questa malattia è una comune malattia da malformazione nel periodo neonatale ed è facile trovare un trattamento precoce, diagnostico e tempestivo.
Se la malattia viene scoperta dopo che il bambino cammina, è necessaria una serie di trattamenti chirurgici. Quanto prima è il trattamento della lussazione congenita dell'anca, tanto meglio: se viene trattato durante l'infanzia, il bambino camminerà normalmente e non avrà alcuna influenza nella vita futura. Tuttavia, se il trattamento è ritardato, può causare zoppia permanente o artrite dell'anca.
Complicazione
Dislocazione congenita dell'anca Necrosi della testa femorale complicazioni
Sia il trattamento conservativo che il trattamento chirurgico possono essere complicati dalla necrosi avascolare della testa del femore e dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi ri-dislocazione e rigidità articolare e prestare attenzione alla prevenzione durante il trattamento.
1. Necrosi avascolare della testa del femore Si tratta di una complicazione iatrogena, causata principalmente da ischemia arteriosa indotta da stress meccanico. Salter ha proposto cinque criteri diagnostici:
(1) Un anno dopo la riduzione, l'epifisi femorale della testa del femore non appare ancora.
(2) Un anno dopo la riduzione, il nucleo osseo esistente divenne stagnante.
(3) Un anno dopo la riduzione, il collo del femore si allarga.
(4) La testa del femore è appiattita, la densità è aumentata o si verifica la frammentazione.
(5) deformità residua della testa del femore, inclusi appiattimento e allargamento della testa, anca piatta, varus dell'anca, collo corto e collo largo.
2. Dislocazione postoperatoria dopo dislocazione, sebbene l'incidenza non sia elevata, ma una volta che si verifica, la prognosi è scarsa, può verificarsi necrosi della testa del femore e rigidità articolare, dovrebbe essere prevenuta il più possibile, il motivo principale è che la capsula articolare non è l'ideale, questo è La causa più comune; seguita dall'angolo di anteversione è troppo grande e non corretta; ci sono testa, asimmetria espettorata, scarso trattamento, ecc., Dovrebbe essere rafforzata la prevenzione, una volta che si verifica, dovrebbe essere trattata in anticipo.
3. Il movimento dell'articolazione dell'anca è limitato o rigido.Questa complicanza è più comune: più il paziente è anziano, maggiore è l'incidenza. Maggiore è la dislocazione della testa del femore, più pesante è la contrazione attorno all'articolazione dell'anca. Se non viene corretto, il movimento dell'articolazione dell'anca è molto incline a verificarsi. Limitato o rigido, soprattutto dopo che è più probabile che si verifichi l'applicazione della fissazione dell'intonaco a spina di pesce dell'anca, dovrebbe rafforzare l'esercizio precoce della funzione articolare dopo l'intervento chirurgico, prendere la fissazione dello stent di gesso per abduzione dell'anca, 1 settimana dopo l'intervento chirurgico dovrebbe sedersi attività di pratica Senza immobilizzazione del cast, l'attività passiva continua (CPM) è stata utilizzata per l'esercizio della funzione articolare.
Sintomo
Dislocazione congenita dell'anca Sintomi Sintomi comuni Debolezza di lussazione dell'anca Accorciamento degli arti inferiori
Manifestazione clinica
(1) Prestazioni di neonati e infanzia:
1 sintomo:
A. Disturbi del movimento articolare: l'arto interessato è spesso flesso, l'attività è peggiore del lato sano, la forza di pedalata è sull'altro lato e il rapimento dell'anca è limitato.
B. Lesione a breve termine dell'arto interessato: la testa del femore interessata è dislocata nella posizione superiore posteriore e il corrispondente accorciamento dell'arto inferiore è comune.
C. Cambiamenti nella pelle e nel perineo: le rughe della pelle sui glutei e sulle cosce interne sono asimmetriche, la pelle del lato interessato è più profonda della parte sana e il numero aumenta. Le grandi labbra del bambino sono asimmetriche e il perineo è allargato.
2 verifica:
Processo A. Ortolani e studio Barlow: per la lussazione congenita dell'anca dalla nascita a 3 mesi, proposta per la prima volta da Ortolani nel 1935, modificata da Barlow, il metodo Ortolani è di trattare ginocchia e fianchi del bambino Quando è piegato a 90 °, l'esaminatore posiziona il pollice sul lato interno della coscia del bambino, l'indice e il medio vengono posizionati sul grande trocantere e la coscia viene gradualmente rapita e ruotata esternamente. In caso di dislocazione, si può sentire la testa del femore incorporata nel bordo acetabolare. Leggera resistenza al rapimento, quindi sollevare il grande trocantere con l'indice e il medio, il pollice può sentire il proiettile quando la testa del femore scivola nell'acetabolo, che è il test Ortolani positivo, il test di Barlow è opposto all'operazione di test Ortolani, l'esaminatore Le cosce del bambino sono addotte passivamente, la rotazione interna e il pollice viene spinto verso l'esterno e premuto contro il grande trocantere del femore e può sentire di nuovo una molla.
Segno B. Allis (segno Galezzi): rendere il neonato supino, ginocchia 85 ° ~ 90 °, gambe unite, allineamento doppio tallone, se c'è questa malattia, può vedere l'altezza delle ginocchia, questa è la parte interessata del femore verso l'alto grazie.
C. Test di nidificazione: il bambino è supino, le articolazioni dell'anca e del ginocchio del lato interessato sono flesse di 90 °, l'esaminatore tiene il femore distale e l'articolazione del ginocchio in una mano e l'altra mano preme l'inguine dell'arto interessato. Se il rotore grande viene spostato su e giù, è positivo per il test di annidamento.
D. Test di abduzione della flessione dell'anca e del ginocchio: il bambino nel test è supino, le articolazioni dell'anca e del ginocchio sono flesse, l'esaminatore tiene le ginocchia con entrambe le mani, il pollice è sul lato interno del ginocchio e le altre quattro dita sono all'esterno del ginocchio. Se il rapimento è di circa 80 °, se è solo da 50 ° a 60 °, è positivo e solo il rapimento da 40 ° a 50 ° è fortemente positivo.
(2) spettacolo della prima infanzia:
1 sintomo:
A. Andatura di Minhang: Minhang è spesso l'unica lamentela dei genitori al momento del trattamento pediatrico. Quando una lussazione laterale, la prestazione è inerte; quando la dislocazione è bilaterale, è "passo d'anatra". I glutei del bambino sono ovviamente sporgenti e la lordosi lombare è ingrandita.
B. Deformità a breve termine dell'arto interessato: oltre all'accorciamento, esiste anche una deformità di adduzione.
2 verifica:
Linea A. Nelaton: la colonna vertebrale iliaca anteriore superiore e la tuberosità ischiatica sono normalmente collegate attraverso l'apice del grande trocantere, chiamato linea Nelaton, e il grande trocantere si trova sopra la linea quando l'anca è slogata.
B.Trende test di Lenburg: 嘱 I bambini si fermano su una gamba, l'altra gamba piega il più possibile i fianchi, piega il ginocchio per sollevare il piede da terra e il bacino controlaterale si alza quando si trova in posizione normale; dopo la dislocazione dell'anca, la testa del femore non può sostenere l'acetabolo, il gluteo medio La debolezza, discendente del bacino controlaterale, in particolare dalla parte posteriore, nota come test di Trende lenburg positivo, è un segno di instabilità dell'anca.
(1) Secondo la relazione tra la testa del femore e l'acetabolo: generalmente possono essere suddivisi nei seguenti tre tipi:
1 displasia congenita: la testa del femore si sposta solo leggermente verso l'esterno, la linea di Shenton è sostanzialmente normale, ma l'angolo CE può essere ridotto, l'acetabolo diventa superficiale e Dunn lo definisce una lussazione congenita dell'anca.
2 sublussazione congenita: la testa del femore è spostata verso l'esterno, ma forma ancora articolazioni con la parte laterale dell'acetabolo, la linea di Shenton è discontinua, l'angolo CE è inferiore a 20 ° e l'acetabolo diventa superficiale, appartenente alla classificazione Dunn II.
3 lussazione congenita completa: la testa del femore è completamente al di fuori del vero acetabolo, formando un'articolazione con l'aspetto laterale dell'omero, formando gradualmente un falso acetabolo, la capsula articolare originale è incorporata tra la testa del femore e la tibia, appartenente alla classificazione Dunn III .
(2) Classificazione in base al grado di dislocazione: Sun Caikang è diviso nei seguenti 4 gradi secondo lo standard di Zients:
Dislocazione di 1 ° grado: il nucleo della testa del femore si trova sotto la linea Y, fuori dal bordo superiore dell'acetabolo.
Dislocazione di 2 ° II: il nucleo della testa del femore si trova tra la linea parallela del bordo superiore della linea y e la linea y.
Dislocazione di 3III grado: il nucleo della testa del femore si trova all'altezza della linea parallela del bordo superiore della cresta iliaca.
Dislocazione di 4IV grado: il nucleo della testa del femore si trova sopra la linea parallela del bordo superiore della cresta iliaca e ha una formazione di espettorato falso.
Esaminare
Dislocazione congenita dell'anca
Metodo di ripresa 1.Von-Rosen (rotazione di sensibilizzazione)
Il bambino è supino, i due fianchi sono raddrizzati e rapiti di 45 ° e la posizione endoscopica viene presa il più possibile. Normalmente, l'estensione verso l'alto dell'asse femorale interseca il piano lombosacrale attraverso il bordo esterno dell'acetabolo, ma quando l'anca è slogata, Questa linea interseca la colonna vertebrale iliaca anteriore superiore sopra il piano lombosacrale, tuttavia viene rapita la dislocazione dell'anca dei singoli bambini, la rotazione interna ha la possibilità di una riduzione naturale e i risultati sono normali.Questo metodo è più affidabile e adatto ai neonati. Il centro di teschio femorale non è ancora apparso.
2. quadrante Perkin
Dopo il verificarsi dell'ossificazione del nucleo del cranio femorale, il quadrante di Perkin può essere utilizzato per determinare la dislocazione dell'articolazione dell'anca, cioè una linea tra i centri acetabolari su entrambi i lati, chiamata linea H, e quindi una linea verticale dal bordo esterno dell'acetabolo alla linea H. Linea P), l'articolazione dell'anca è divisa in quattro quadranti, il condilo femorale normale si trova nel quadrante inferiore interno, la sublussazione nel quadrante inferiore esterno e la dislocazione completa nel quadrante superiore esterno.
3. L'indice acetabolare è collegato dal bordo esterno dell'acetabolo al centro dell'acetabolo. L'angolo acuto formato dall'intersezione dell'indice acetabolare e la linea H è chiamato indice acetabolare. Il valore normale è compreso tra 20 ° e 25 °. Dopo che il bambino inizia a camminare, la competizione è La diminuzione annuale è pressoché costante a circa 15 ° a 12 anni e l'angolo aumenta significativamente quando l'anca è slogata, anche sopra i 30 °.
4. L'angolo CE è anche chiamato angolo del bordo centrale, ovvero l'angolo formato dalla linea che collega la linea centrale della testa del femore alla linea YY e la linea che collega il bordo esterno dell'acetabolo e il centro della testa del femore. La posizione relativa della cresta iliaca e della testa del femore è preziosa per la diagnosi di displasia acetabolare o sublussazione dell'anca ed è normalmente inferiore a 20 °.
5. Quando la linea di Shenton è normale, la linea curva sul bordo superiore dell'otturatore è collegata con la linea curva sul lato interno del collo femorale per formare un arco continuo chiamato linea Shenton, che viene interrotta quando l'articolazione dell'anca è dislocata.
6. La linea di Simon è il bordo superiore esterno dell'omero rispetto al bordo superiore esterno dell'acetabolo, quindi si forma un arco longitudinale verso il basso lungo il bordo esterno del collo del femore. L'arco viene inoltre interrotto quando l'anca viene slogata.
7. Artrografia dell'anca
Nell'infanzia, la testa del femore non è stata ossificata, la maggior parte delle articolazioni dell'anca sono cartilagini e non sono sviluppate sulla pellicola radiografica. Pertanto, l'artrografia dell'anca è utile per osservare la parte traslucida e la struttura dei tessuti molli dell'articolazione. Il metodo è: il bambino è in posizione supina. L'anestesia generale, sotto operazione asettica, inserisce il 18 ° ago con un nucleo dell'ago da 1,5 a 2 cm sotto la spina iliaca superiore anteriore. Dopo essere entrato nella pelle, allineare l'acetabolo verso il basso e verso l'interno fino a toccare l'acetabolo, quindi girare L'accesso esterno alla capsula articolare, l'iniezione di mezzo di contrasto, può essere osservato nelle normali articolazioni dell'anca:
(1) La dimensione e la forma della testa del femore.
(2) Il margine della cartilagine dell'acetabolo.
(3) La regione anulare, cioè la regione che circonda la capsula articolare, la regione trasparente che circonda il collo femorale è visibile e l'agente di contrasto è diviso in due.
(4) Legamento trasversale, che è espresso come rientro sotto il mezzo di contrasto.
(5) Legamenti rotondi.
La dislocazione congenita dell'anca, come l'inversione del bordo articolare, può avere un difetto di riempimento tra la testa del femore e l'acetabolo, la capsula articolare ha una contrazione evidente e nell'acetabolo c'è un'ombra a fascia, che indica un grosso legamento rotondo.
8. Esame TC Di recente, alcuni studiosi hanno utilizzato la TC per esaminare la dislocazione congenita dell'anca nei neonati e nei bambini piccoli. Il difetto osseo può essere visto, la deformazione acetabolare provoca dislocazione e le alterazioni ossee sono visibili. Il tessuto molle è incorporato e il collo del femore è inclinato in avanti. Il grado di dislocazione della testa del femore.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di dislocazione congenita dell'anca
La diagnosi può essere stabilita in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche, ai segni, all'esame radiografico e alla misurazione.
Si noti che dovrebbe essere differenziato dalla sinovite dell'anca. La sinovite dell'anca, nota anche come sinovite transitoria (temporanea) dell'anca, è una malattia multipla. I bambini di età inferiore a 3-10 anni sono inclini alla sinovite dell'anca, con gli uomini più comuni e la maggior parte dei bambini ha un esordio improvviso. L'incidenza di picco era dai 3 ai 6 anni, la parte destra era più della parte sinistra e le articolazioni dell'anca bilaterali rappresentavano il 5%. La causa della malattia può essere correlata a infezione virale, trauma, infezione batterica e reazioni allergiche (reazioni allergiche). L'esordio è ansioso o lento. Il bambino ha descritto il dolore nella parte anteriore o laterale della coscia e dell'articolazione del ginocchio.Il corpo può essere trovato per evitare un'andatura dolorosa, c'è tenerezza davanti all'articolazione dell'anca e la gamma di movimento è limitata e scomoda.
