Danno renale nella leptospirosi
Introduzione
Introduzione al danno renale nella leptospirosi La leptospirosi è una malattia infettiva sistemica acuta causata da Leptospira patogena. Nel mezzo della malattia si verificano spesso danni e disfunzione di vari organi.In casi gravi, possono verificarsi gravi insufficienza epatica e renale, compromettendo così La vita del paziente Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di trasmissione: trasmissione trasmessa dagli insetti del tratto digestivo Complicanze: ittero tifoide, insufficienza renale
Patogeno
Cause di danno renale nella leptospirosi
(1) Cause della malattia
L'agente patogeno Leptospira (abbreviato in leptospira) è la causa principale di questa malattia: il gancio ha 12-18 spirali di forma, uncini ad entrambe le estremità ed è attivo nel movimento rotatorio, ha una forte capacità penetrante e uncino. Il corpo può crescere lentamente nelle condizioni di condizioni aerobiche nel siero di coniglio, ma se viene inoculato in animali sensibili (come cavia e criceto dorato), il tasso positivo può essere aumentato in modo significativo e può sopravvivere per 1-3 mesi in condizioni adeguate in vitro. È molto sensibile ai disinfettanti a freddo, a secco e generici. Attualmente, leptospira sono classificate principalmente in base alle reazioni sierologiche. Esistono 18 gruppi di 70 tipi in Cina. Negli ultimi anni, la tecnologia anticorpale monoclonale che utilizza leptospira è stata condotta in Cina per la classificazione. Anche l'identificazione iniziale dell'identificazione del gancio e del corpo ha raggiunto il successo iniziale.
Dopo aver invaso il corpo umano attraverso la pelle, il corpo del gancio può riprodursi attraverso il sistema linfatico o direttamente nella circolazione sanguigna e produrre tossine, che causano sintomi tossici sistemici.I ganci invasori sono ampiamente distribuiti negli organi interni del corpo umano, ma i ganci sono presenti negli organi. La quantità di danno non è del tutto coerente con il grado di danno d'organo: il corpo del gancio stesso non ha alcun effetto patogeno diretto e l'interazione tra la tossina leptina e il tessuto dell'organo è la principale causa di danno tissutale e capillare. Lo sviluppo degli organi importanti ha un disturbo grave.
Ad esempio, la leptospirosi emorragica è causata da una diminuzione della protrombina o delle piastrine, ma è associata a un danno capillare causato da una lesione endoteliale vascolare. Esami patologici come gonfiore endoteliale vascolare ed espansione del reticolo sarcoplasmatico , ingrossamento dei mitocondri, la reazione iniziale di queste necrosi delle cellule endoteliali può verificarsi in tutti gli organi, suggerendo che si sono verificati cambiamenti nella funzione endoteliale e nella permeabilità prima che la necrosi endoteliale, la necrosi parenchimale dell'epatocita e la risposta infiammatoria siano lievi, suggerendo che il fegato La disfunzione è causata dal disordine della funzione enzimatica a livello subcellulare degli epatociti. Nello studio sull'insufficienza renale acuta sperimentale, si è riscontrato che ci sono evidenti danni ischemici o tossici al rene, che è agganciato ai pazienti con questa malattia. La sepsi somatica è associata a un meccanismo regolatorio associato all'infezione che migliora la risposta del corpo alle infezioni locali e suggerisce che i leptospira sono uno dei patogeni pro-nefrosici.
La differenza di potenziale transmembrana tra il lato luminale del tubulo renale e la superficie mediale delle cellule epiteliali, la permeabilità di acqua e sodio e potassio sono state determinate con la tecnica di microinfusione renale. Si è riscontrato che questi indicatori erano anormali negli animali modello leptospirosi, ma quando è stata aggiunta la vasopressina Dopo il ritorno alla normalità, suggerendo che la funzione di concentrazione urinaria tubulare renale della nefropatia correlata alla leptospirosi è anormale, ad eccezione del disturbo di riassorbimento del sodio tubulare renale prossimale, la parte midollare della provetta di raccolta è meno reattiva alla vasopressina e porta a una riduzione della permeabilità all'acqua. Potrebbe anche essere un motivo importante.
(due) patogenesi
Negli ultimi anni è stato avanzato un nuovo punto di vista sulla patogenesi della leptospirosi: si ritiene che quando la leptospira entra nel corpo umano, viene fagocitata dai macrofagi e si dissolve, rilasciando un componente glicoproteico, vale a dire la tossina leptospira, che inibisce la Na-K-ATPase. Il ruolo di questo livello cellulare è strettamente correlato allo squilibrio elettrolitico clinico, all'aritmia e alla diarrea nella leptospirosi.Si suggerisce che Na-K-ATPase sia un bersaglio specifico della tossina, poiché è un leptoide. Il componente glicoproteico ha la stessa affinità e inibizione per ciascun isomero Na-K-ATPasi.
Recentemente, è stato scoperto che la perossidazione lipidica della membrana cellulare svolge un ruolo importante nell'insorgenza della malattia vascolare della leptospirosi, suggerendo inoltre che alcuni componenti della membrana esterna delle cellule epiteliali tubulari renali possano partecipare direttamente all'induzione e al mantenimento della leptospirosi. Il meccanismo immunitario della glomerulonefrite.
Prevenzione
Prevenzione del danno renale nella leptospirosi
Attuare misure preventive globali di massa, controllo dei roditori e vaccinazioni è la chiave per controllare lo scoppio della leptospirosi e ridurre l'incidenza.
1. Monitoraggio dell'epidemia A causa della continua espansione di nuove aree epidemiche, il monitoraggio della densità dei roditori, del tasso di virus dei roditori e della popolazione sensibile dovrebbe essere effettuato a sud e la gestione del letame suino nel nord per prevenire la stagione delle piogge o la stagione delle inondazioni dal letame suino. Lo spillover delle urine ha causato una diffusione diffusa. L'incidenza e la prevalenza nella maggior parte della Cina si verificano soprattutto in estate e autunno piovoso e caldo. Gli esseri umani sono generalmente sensibili agli ami.
2. Eliminare e gestire la fonte di infezione ed eseguire la campagna per eliminare i roditori e proteggere la malattia. In combinazione con il lavoro "due condutture (acqua, letame), cinque riforme (pozzi d'acqua, servizi igienici, penne per il bestiame, stufe, ambiente)", si dovrebbe sostenere la gestione del letame di suino e del letame di urina per prevenire l'inquinamento di fonti d'acqua, risaie, stagni e fiumi. scopo.
3, interrompe il percorso di trasmissione, combinato con la produzione industriale e agricola per trasformare la fonte dell'epidemia, il controllo delle inondazioni e il drenaggio. Proteggi l'acqua e il cibo e previene l'inquinamento delle urine da ratti e animali malati. Evita di nuotare, schizzare e guadare nelle aree epidemiche nelle aree popolari e nelle stagioni popolari. Metti il riso sul campo prima di raccogliere il riso, oppure metti il trattamento antiparassitario per rafforzare la protezione personale e i farmaci protettivi per il rivestimento della pelle.
4. Prepara l'igiene alimentare e l'igiene personale per evitare che gli escrementi di roditori contaminino il cibo, senza toccare i roditori e i loro escrementi. Agli animali dovrebbe essere impedito di essere morso da topi grandi e piccoli. La maggior parte delle aree rurali in Cina ha l'abitudine di allevare maiali, dovrebbe evitare uno stretto contatto tra uomo e animale e prestare attenzione all'igiene personale per prevenire le infezioni.
5. Migliorare l'immunità personale I residenti, le truppe nelle aree colpite e coloro che partecipano alla raccolta, al controllo delle inondazioni e al drenaggio possono essere in contatto con l'acqua infetta Inoculare il vaccino multivalente dello stesso tipo di ganci dei ceppi epidemici nella regione il più presto possibile. Ai pazienti con cuore, malattie renali, tubercolosi e febbre non viene iniettata.
6, la prevenzione della droga per le persone sensibili ad alto rischio come donne in gravidanza, bambini e adolescenti, gli anziani o i lavoratori di laboratorio in contatto accidentale con il gancio, sospettato di infezione della malattia ma nessun sintomo evidente, può essere iniettato penicillina ogni giorno 80 ~ 1,2 milioni U, continua 2 ~ 3 giorni. Inoltre, è anche possibile utilizzare riso glutinoso del suolo 30 g, Houttuynia cordata 15 ~ 30 g, andrografo, caprifoglio e altre mute d'acqua bollite in base alle condizioni locali, oppure prendere l'aggiunta e la sottrazione della medicina cinese "bevanda disinfettante Puji".
Complicazione
Complicanze del danno renale della leptospirosi Complicanze, tifo, ittero, insufficienza renale
Le manifestazioni cliniche di questa malattia possono essere suddivise in tipo di tifo influenzale, tipo di emorragia polmonare, tipo di ittero, tipo di insufficienza renale e tipo di meningoencefalite, tra cui il tipo di emorragia polmonare può essere suddiviso in tipo di emorragia polmonare comune e tipo diffuso di emorragia. La condizione è pericolosa e il tasso di mortalità è elevato Secondo la classificazione clinica, le principali complicanze sono febbre alta, meningoencefalite, ittero, emorragia, acidosi e insufficienza renale.
Sintomo
Sintomi di danno renale nella leptospirosi Sintomi comuni Iperemia congiuntivale, anuria urinaria, proteinuria, ipertermia, linfoadenopatia, danno urinario e renale, dolore muscolare emorragico diffuso
Il periodo di incubazione della leptospirosi è da 1 a 2 settimane, fino a 4 settimane e possono manifestarsi febbre precoce, dolore muscolare (in particolare dolore e tenerezza gastrocnemio), malessere generale, iperemia congiuntivale e linfoadenopatia, che sono caratteristici. Tre sintomi ", prestazioni di avvelenamento da infezione da" tre segni ", i pazienti hanno spesso sintomi di danno d'organo nel corso di 3 a 10 giorni, in base a diverse manifestazioni cliniche possono essere suddivise in tipo di tifo influenzale, tipo di emorragia polmonare, tipo di sanguinamento dell'ittero, tipo di insufficienza renale E il tipo di meningoencefalite, ecc., Che può essere suddiviso in tipo comune di emorragia polmonare e tipo diffuso di polmone, quest'ultimo è pericoloso e ha un alto tasso di mortalità.
La nefropatia correlata alla leptospirosi può essere associata al tipo di tifo influenzale, la leptospirosi emorragica dell'ittero, se si manifesta da sola, è un tipo di insufficienza renale, manifestazioni cliniche principalmente oliguria, proteinuria, una piccola quantità di globuli bianchi nelle urine, globuli rossi, cast Ecc., Un piccolo numero di pazienti gravi con aggravamento progressivo, comparsa di anuria, acidosi, insufficienza renale, uremia, nefropatia correlata alla leptospirosi generalmente buona prognosi, la maggior parte dei pazienti guarisce attraverso oliguria, poliuria.
Esaminare
Esame del danno renale nella leptospirosi
1. ispezione di routine
(1) routine del sangue: i globuli bianchi sono da lievi a moderatamente elevati, principalmente (10 ~ 20) × 109 / L, il tipo di sanguinamento dell'ittero può arrivare fino a 60 × 109 / L, i neutrofili possono rappresentare l'80% ~ 95%, ESR Aumentato, il BUN nel sangue aumentava quando il rene era danneggiato e Scr aumentava.
(2) Routine urinaria: potrebbero esserci una piccola quantità di proteine, globuli rossi, globuli bianchi e calchi nelle urine precoci.
(3) Biochimica del sangue: quando si verifica un'insufficienza renale, il potassio sierico e il sodio nel sangue del paziente sono più bassi del normale.Alcuni pazienti hanno livelli sierici di potassio e sodio inferiori rispetto ai pazienti con necrosi tubulare acuta.Il motivo può essere correlato all'escrezione di ormoni della corteccia surrenale. correlate.
2. Test diagnostico specifico
(1) Test di condensazione (test microscopico di agglutinazione): i batteri vivi del ceppo standard di Leptospirosi sono usati come antigeni, miscelati con il siero del paziente e osservati al microscopio.Se sono presenti anticorpi specifici, si può vedere l'agglutinazione. La sessualità è il test più comunemente usato per la diagnosi di questa malattia, di solito è positiva e aumenta gradualmente 7-8 giorni dopo la malattia, il suo titolo è più di 1: 400 o il titolo sierico è più di 4 volte. .
(2) Test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA): il metodo è altamente specifico, positivo e più sensibile del test positivo e vale la pena promuovere le aree condizionali.
(3) Anticorpo monoclonale (McAb): la produzione di un McAb specifico per gruppo leptoide o specifico per tipo con la tecnologia dell'ibridoma è superiore ai prodotti sierici immunodiagnostici di routine convenzionali in termini di specificità e sensibilità, e il volume di produzione è elevato. Facile da standardizzare, è un metodo diagnostico specifico prezioso e promettente.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di danno renale nella leptospirosi
Criteri diagnostici
Negli ultimi anni, le prestazioni della leptospirosi sono state suddivise in due fasi.
1. Fase "Eptospirosi" febbre alta, congestione congiuntivale, mialgia e mal di testa, quindi epatite, nefrite e sanguinamento.
2. Sintomi come la febbre nella fase iniziale di "immunitario" scompaiono gradualmente e compaiono i sintomi del sistema nervoso centrale e periferico.
Dopo il terzo giorno dei "tre sintomi" e dei "tre segni", il paziente può presentare grave ittero e insufficienza renale. A questo punto, la malattia dovrebbe essere sospettata e la diagnosi dipende principalmente da specifici test diagnostici.
Ad esempio, nelle aree epidemiche vi sono dati epidemiologici come l'esposizione all'acqua epidemica durante la stagione epidemica: le manifestazioni cliniche dei pazienti sono i primi "tre sintomi" e "tre segni" (febbre, mialgia, malessere generale e iperemia congiuntivale, tenerezza gastrocnemio, linfoadenopatia). Sintomi più importanti della grande tenerezza, danni multipli agli organi nel mezzo, principalmente ittero, emorragia e ARF, test di laboratorio per aumento dei globuli bianchi, anomalie urinarie e disfunzione renale, un test diagnostico specifico può confermare la diagnosi della malattia.
Diagnosi differenziale
1. Epatite virale grave L'epatite grave può presentare ittero profondo, tendenza al sanguinamento, disfunzione renale (sindrome epatica e renale), facile da confondere con la leptospirosi, oltre alle caratteristiche dell'epidemiologia, i principali punti di identificazione sono:
(1) Diverse forme di insorgenza, grave infezione epatica e lievi sintomi dell'apparato digerente, rara iperemia congiuntivale, linfonodi ingrossati, nessuna tenerezza del gastrocnemio.
(2) La progressione della malattia epatica grave è relativamente lenta.
(3) Rispetto ai pazienti con leptospirosi, l'ARF nei pazienti con malattia epatica grave appare più tardi, si verifica raramente entro 1 settimana e l'insufficienza renale è spesso la fase di morte dei pazienti con malattia epatica grave.
(4) Il grado di danno alla funzionalità epatica del fegato grave è direttamente proporzionale al grado di ittero e anche al peso dell'amo.
(5) Esame del marker del virus dell'epatite e test diagnostico specifico della leptospirosi, che ha un significato decisivo per l'identificazione dei due.
2. La febbre emorragica epidemica presenta brividi, febbre, emorragia e danni ai reni: circa il 20% dei pazienti ha dolore e tenerezza gastrocnemio, che è simile alla leptospirosi, ma la febbre emorragica epidemica spesso presenta prominenti dolori alla testa, alle palpebre e alla schiena. , viso, collo, congestione del torace, congestione della mucosa congiuntivale e orale, edema, espettorato della mucosa della pelle, torace, espettorato del punto espettorato ascellare, i sintomi sono peggiorati dopo la febbre, l'ittero è raro, l'urina ha spesso membrana, siero È possibile eseguire un test specifico per determinare l'anticorpo specifico corrispondente.
3. La glomerulonefrite acuta ha clinicamente edema, ematuria, proteinuria, urine rosse, globuli bianchi e calchi, spesso può causare danni renali, casi gravi di azotemia, ma nessuna febbre evidente, nessun uncino Sintomi di infezione precoce con malattie del corpo e altre caratteristiche cliniche come sanguinamento, ittero, ecc.
4. Pielonefrite acuta, sepsi, anemia emolitica acuta, ecc., Che possono essere espressi come febbre e danno renale, devono essere differenziati dalla leptospirosi.
