Disfunzione motoria biliare
Introduzione
Introduzione alla disfunzione biliare La disfunzione del tratto biliare (sindrome biliare-discinesica) comprende la disfunzione della disfunzione biliare (disineside), il tono biliare anomalo (distonia, tono muscolare biliare anomalo) e atassia biliare (atassico) ). Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: diarrea, dolore addominale
Patogeno
Cause di disfunzione della motilità biliare
(1) Cause della malattia
1. Miglioramento della funzione motoria della cistifellea Queste disfunzioni sono generalmente associate a reazioni allergiche della cistifellea o infiammazione della cistifellea.
(1) iperfunzione motoria della cistifellea: normale tensione della cistifellea, ma movimento iperattivo del pasto grasso, quindi lo svuotamento della cistifellea accelerato, 15 minuti dopo il pasto, la maggior parte dello svuotamento.
(2) La tensione della cistifellea è troppo alta: la tensione muscolare della cistifellea è troppo alta, ma il tempo di svuotamento non è influenzato, può essere normale, accelerare o ritardare.
2. La funzione del motore della cistifellea è ridotta
(1) Declino della funzione motoria della cistifellea: normale tensione della cistifellea, ma la contrazione postprandiale è indebolita e lo svuotamento è lento.
(2) diminuzione della tensione della cistifellea e riduzione della funzione motoria: quando il digiuno, la tensione della cistifellea viene ridotto, il volume viene aumentato e lo svuotamento dopo i pasti è lento.
3. Disfunzione sfintere di Oddi
(1) La tensione dello sfintere di Oddi è troppo bassa: il riempimento della cistifellea è scarso quando l'angiografia della colecisti.
(2) Spasmo dello sfintere di Oddi: principalmente a causa di fattori mentali, ma può anche essere secondario a lesioni negli organi adiacenti, come papillite, duodenite, ulcere bulbari, parassiti duodenali come Giardia, Infezioni da nematodi, ecc.
(due) patogenesi
Sistema biliare (32%):
Base del movimento del sistema biliare La struttura anatomica del sistema biliare intraepatico ed extraepatico è la seguente: dotto biliare → tubo esagonale → dotto biliare interlobulare → dotto epatico → dotto cistifellea → tubo cabiliario → dotto pancreatico coledocale → duodeno, accettazione del sistema biliare La bile secreta dal fegato funge da deposito, concentrazione e trasportatore e regola la velocità con cui la bile entra nell'intestino tenue superiore.Questo processo può essere influenzato da molti fattori all'interno e all'esterno del corpo e può causare disfunzione del sistema biliare.
Sfintere di oddi (20%):
Lo sfintere di Oddi è composto da tre parti: lo sfintere del dotto biliare comune, lo sfintere pancreatico-biliare e lo sfintere ampollare.Lo sfintere ampolla è il muscolo dell'anello, le altre due parti hanno sia il muscolo dell'anello che il muscolo obliquo e il muscolo liscio della parete della cistifellea è diviso negli anelli longitudinali interni ed esterni. Due strati; il dotto epatico comune, il dotto cistico ha anche alcuni muscoli lisci, ma molto meno del dotto biliare comune e della cistifellea, il suo ruolo nel flusso biliare non è coerente; il dotto pancreatico forma un biliare e il pancreas nella sottomucosa sottomucosa , circa 2 ~ 17 mm, attraverso l'apertura del capezzolo nel segmento discendente del duodeno, alcune persone non incontrano il dotto pancreatico e il dotto biliare comune, ma si aprono nel duodeno.
Flusso biliare nel tratto biliare extraepatico (13%):
Il flusso biliare del tratto biliare extraepatico è conforme al principio della meccanica dei fluidi. La pressione è uguale alla velocità del flusso moltiplicata per la resistenza. Pertanto, quando la pressione è relativamente fissa, la resistenza aumenta e la velocità del flusso rallenta. La resistenza nel sistema biliare è in gran parte correlata alla tensione dello sfintere di Oddi. La pressione dello sfintere supera da 10 a 30 mmHg del tratto biliare. Nella contrazione da 2 a 8 volte / min, la pressione può raggiungere 100 mmHg. Alcune delle strutture del sistema biliare distale sopra menzionate generano una certa pressione e determinano il flusso di bile dal dotto biliare nel duodeno o nella cistifellea, o Conservati temporaneamente nel tratto biliare, i calcoli e il loro danno e altri danni possono anche influenzare la bile nella cistifellea.
2. Fattori che influenzano la funzione motoria del sistema biliare Il movimento del sistema biliare è influenzato da vari fattori dentro e fuori il corpo, mentre in circostanze normali il flusso biliare nel tratto biliare extraepatico può essere influenzato da alcuni dei seguenti fattori interni:
(1) Pressione della secrezione biliare del fegato, pressione nel dotto biliare.
(2) La quantità di bile epatica.
(3) Grado di chiusura biliare.
(4) Elasticità della parete della cistifellea, tensione muscolare della colecisti e funzione di contrazione.
(5) Funzione di concentrazione della cistifellea, viscosità biliare.
(6) Tensione e reattività dello sfintere del dotto biliare.
(7) Tensione e movimento della parete duodenale.
(8) Chiusura della papilla duodenale.
(9) Effetti della peristalsi del tratto digestivo e di altre parti del tratto digestivo sul sistema biliare.
(10) quantità di rilascio di colecistochinina, efficienza di trasporto e tasso di inattivazione e simili.
Tra i suddetti fattori complessi e correlati, alcuni fattori sono particolarmente importanti, tra cui:
1 pressione della secrezione biliare e resistenza dello sfintere di Oddi sono fattori importanti nel determinare la funzione biliare.
2 La cistifellea regola la pressione del tratto biliare extraepatico e la sua forma e volume cambiano con la pressione nell'albero del dotto biliare.
3 La cistifellea riceve la bile sottile ed entra lentamente in essa, la concentra e la immagazzina.
4 Dopo che la cistifellea normale è stimolata da un pasto grasso, la bile concentrata può essere scaricata a metà strada entro 15 minuti.
5 Dopo la compressione delicata e continua della cistifellea, la cistifellea può essere svuotata, ma improvvisamente premere forte,
6 Dopo aver rimosso la cistifellea funzionale, il dotto biliare comune può subire un certo grado di espansione.
L'ampiezza, la durata e la frequenza della peristalsi del tratto gastrointestinale sono anche strettamente correlate alla pressione della base del dotto biliare e al flusso biliare. Tuttavia, dopo che l'impulso peristaltico supera un certo valore, l'aumento o la durata della frequenza potrebbe non favorire il flusso biliare, o addirittura Può rallentare.
Molti ormoni e peptidi hanno un effetto sullo sfintere di Oddi.L'effetto della colecistochinina sullo sfintere è ampio.Può far contrarre la cistifellea, ridurre la tensione e l'ampiezza della contrazione dello sfintere di Oddi incluso lo sfintere del pancreas e la secretina non ha alcun effetto sullo sfintere biliare. Ha effetti evidenti, ma ha un effetto inibitorio sullo sfintere del pancreas, mentre lo sfintere biliare esercita solo un effetto inibitorio alla dose del farmaco. Inoltre, gli ormoni e i peptidi studiati da esperimenti su animali hanno gastrina, pentagastrina, L'istamina e la prostaglandina E1, l'istamina e la prostaglandina E1 riducono la vitalità contrattile degli sfinteri, mentre la prostaglandina E2, la motilina e la bombesina hanno effetti simili, mentre la serotonina e l'endorfina sono diverse nelle diverse parti dello sfintere di Oddi. Il ruolo.
Lo studio degli effetti di alcuni farmaci sugli sfinteri, la butil anisodamina può bloccare l'attività contrattile degli sfinteri e ridurre la pressione basale; la nitroglicerina sublinguale può ridurre la pressione basale e l'ampiezza della contrazione degli sfinteri, ma non ridurre la frequenza; la morfina aumenta entrambe le contrazioni La frequenza aumenta anche la pressione basale; la pentazocina (nuovo analgesico) aumenta solo la pressione basale, mentre la buprenorfina (buprenorfina) non ha alcun effetto sullo sfintere; la petidina riduce la frequenza della contrazione; L'attività dei nitrati non ha alcun effetto; per la discinesia dello sfintere di Oddi, la nifedipina (dolore cardiaco) può ridurre le varie attività dello sfintere, ma non per le persone normali; la perfusione delle vie biliari locali dell'etanolo può aumentare significativamente la pressione di base, ma l'etanolo Gli effetti dell'ingresso nel corpo attraverso lo stomaco e la via endovenosa sono diversi, i risultati sopra riportati e gli effetti di altri farmaci.
Prevenzione
Prevenzione della disfunzione della motilità biliare
Trattamento e prevenzione delle malattie correlate che causano disfunzione biliare.
Complicazione
Complicazione della disfunzione biliare Complicanze, diarrea, dolore addominale
La malattia può avere complicazioni come la diarrea e il dolore addominale.
Sintomo
Sintomi di disfunzione biliare sintomi comuni ittero anoressia nausea appetito diminuzione dell'appetito perdita gonfiore arto freddo cistifellea parete fibrosi fibrosi cistifellea disfunzione contrattile
La malattia è più comune nelle donne, le sue manifestazioni cliniche sono molto simili ai calcoli biliari, principalmente per dolore addominale, crampi parossistici nell'addome superiore o nell'addome superiore destro, alcuni pazienti possono essere accompagnati da nausea, vomito, possono essere indotti mangiando cibi grassi, spesso della durata 2 ~ 3h, i sintomi sono alleviati dopo il farmaco antispasmodico.
1. Il sintomo principale della dolorosa malattia del tratto biliare è il dolore: il dolore può essere causato dal dotto biliare comune dilatato, ma il dolore si trova spesso nell'addome superiore e nella costola destra e può anche trovarsi nello sterno inferiore, nella regione interscapolare o anche sotto la schiena. Dolore e dieta. Irrilevante, ma può verificarsi anche dopo un pasto.Il dolore può anche essere causato dallo spasmo dello sfintere di Oddi.La sua natura e posizione sono simili a quelle della colica biliare, ma il tempo di attacco è breve, solo da pochi minuti a mezz'ora, e il numero di episodi è più, un giorno. Più volte; convulsioni e fattori mentali come ansia, nervosismo, instabilità emotiva, ecc .; l'inalazione di isoamil nitrito o nitroglicerina sublinguale 0,6 mg, il dolore può essere rapidamente fermato; l'iniezione sottocutanea di morfina 10 mg può indurre dolore; Anche il dolore all'addome superiore destro causato da febbre o ittero, esofago, intestino tenue, intestino crasso o malattie cardiache può essere scambiato per dolore biliare.Oltre all'infiammazione acuta, i segni fisici non sono utili per giudicare i disturbi della motilità biliare.
2. I sintomi della dispepsia comprendono perdita di appetito, ernia, pienezza addominale superiore e altri sintomi di disagio nell'addome superiore.
3. Il cibo grasso è caratterizzato da una ridotta tolleranza ai cibi grassi, alcuni pazienti non possono tollerare cibi fritti o diete ricche di grassi e possono presentare sintomi come diarrea e dolore addominale.
4. Segni di dolorabilità dell'addome superiore o dell'addome superiore, il segno di Murphy può essere positivo, si ritiene generalmente che sia associato a una maggiore pressione nel dotto biliare e all'infiammazione del dotto biliare.
Esaminare
Esame della disfunzione biliare
Funzionalità epatica ed esame degli enzimi pancreatici: dolore addominale, fosfatasi alcalina e transaminasi aumentati significativamente, e nessun risultato anormale di colangiografia suggerisce che potrebbe esserci una disfunzione dello sfintere di Oddi, ma in realtà la situazione clinica non è così tipica, funzionalità epatica Il danno lieve non è né specifico né sensibile, e anche con la morfina e la neostigmina, il dolore tipico è spesso incompatibile con la funzionalità epatica compromessa e gli enzimi pancreatici elevati.
1. Esame di imaging
(1) Angiografia della cistifellea: nello stato di digiuno, la forma e il volume della cistifellea e il tasso di svuotamento della cistifellea dopo la farina grassa possono riflettere gli effetti globali di vari fattori che controllano il flusso biliare, fornendo così una base per determinare se la funzione del sistema biliare è normale. Dopo una certa condizione dell'esame di imaging della cistifellea, è possibile calcolare il volume della colecisti. Dopo 2-3 giorni di dieta povera di grassi, vengono prese 6 compresse di compresse di acido pantoiodico. Dopo 14 ore, i punti della cistifellea vengono presi nello stato di digiuno e il paziente assume immediatamente la giusta posizione. Fotografa e sviluppa, quindi prendi il film obliquo anteriore sinistro separatamente quando il tubo si trova a 50 cm e 100 cm di distanza dal film; quindi, mescola i 3 tuorli d'uovo in 200 ml di latte intero, aggiungi un cucchiaio di zucchero e prendilo per via orale (test di Boyden), a destra Dopo 15 minuti di menzogne, prendi 15 minuti e 60 minuti dopo il pasto, quindi usa la carta trasparente per tracciare l'ombra della cistifellea, quindi mettila sulla carta con linee speciali.L'ombra della cistifellea è divisa in molti segmenti e viene misurato il diametro di ciascun segmento. Il volume corrispondente, la somma del volume di ciascun segmento è il volume totale e il fattore di correzione (fattore di correzione) può essere calcolato allo scopo di eliminare l'errore.
Nello stato di digiuno, la cistifellea normale è principalmente a forma di pera, alcuni sono sferici, il volume medio è di 32 ml ± 5 ml, il volume dopo 15 minuti è di 16 ml ± 3 ml e 60 minuti è di 8 ml ± 2,5 ml. Di conseguenza, il volume è di 32 ml ± 5 ml. La tensione a forma di pera o sfera è una tensione normale e il volume della cistifellea è ridotto del 50% e del 75% a 15 minuti e 60 minuti dopo il pasto grasso, rispettivamente, indicando che la contrazione della cistifellea e la funzione motoria sono normali.
La forma e il volume della cistifellea a stomaco vuoto dipendono da: quantità di secrezione epatobiliare; pressione della secrezione epatica biliare; permeabilità del dotto epatico, dotto cistico e dotto biliare comune; la pressione interna del dotto biliare comune; la resistenza dello sfintere di Oddi; la tensione del cistifellea di Oddi; Dilatazione; la capacità di concentrare la mucosa della colecisti.
Il tasso di svuotamento della cistifellea dopo il pasto grasso dipende da: la formazione di una quantità sufficiente di colecistochinina; l'assorbimento e il trasporto della colecistochinina da parte del flusso sanguigno; la capacità contrattile del muscolo della colecisti; la viscosità della bile; la permeabilità del dotto biliare; lo sfintere di Oddi; il rilassamento.
(2) colangiopancreatografia retrograda: la colangiopancreatografia retrograda è il miglior metodo di esame per la secrezione di bile e succo pancreatico e può essere confermato se si verificano cambiamenti meccanici o organici, ma è di scarso valore nel confermare la disfunzione motoria. In questo esame non è facile trovare una funzione anormale. Si suggerisce di assumere la posizione prona dopo colangiopancreatografia retrograda. Il ritardo dell'efflusso dell'agente di contrasto del paziente (più di 45 minuti) può essere usato come mezzo per giudicare il disturbo dello svuotamento biliare, ma a causa dell'agente di contrasto. La quantità di iniezione e l'interferenza di fattori come i farmaci preesistenti non sono ancora stati unificati e il suo valore necessita di ulteriori discussioni.
(3) Scansione dei radionuclidi: la scansione dei nuclei è un metodo utile per confermare l'ostruzione parziale del dotto biliare comune. Dopo 4 ore di digiuno, il paziente è stato iniettato con radionuclide (99mTc) e registrato per 90 minuti. L'esame ha rivelato un ritardo nello svuotamento. La sensibilità e la specificità dell'ostruzione parziale sono rispettivamente del 67% e dell'85% Contrariamente alle persone normali, in caso di ostruzione del dotto biliare comune, il dotto biliare comune può essere espanso dopo un pasto grasso o iniezione endovenosa di colecistochinina (CCK). La scansione dinamica dei radionuclidi, se viene rilevato il ritardo dello svuotamento coledocale, ha un certo valore per dimostrare l'ostruzione parziale del dotto biliare comune ed è stato recentemente scoperto che è importante calcolare la percentuale di svuotamento della cistifellea dopo l'iniezione di CCK, in particolare il rapporto di ripetizione del rapporto di svuotamento a 45 min. Preferibilmente, tuttavia, la scansione dei radionuclidi ha i suoi svantaggi, vale a dire che il ritardo della scarica dei radionuclidi può verificarsi nella fase avanzata di una grave malattia del fegato, e il prezzo è costoso e l'irradiazione dei raggi gamma è anche uno svantaggio.
(4) Esame ecografico: l'esame ecografico ha rivelato che il diametro del dotto biliare comune non è cambiato dopo che una persona normale è entrata nel pasto grasso o nella colecistochinina octapeptidica endovenosa, mentre nella disfunzione dello sfintere di Oddi il diametro poteva essere aumentato di 2 mm o più (1 mm La variazione del diametro è la gamma consentita di errore di misurazione), i pazienti con cistifellea o malattia epatica possono eseguire questo test e la sicurezza e il valore sono relativamente economici, la mancanza di fattori umani ha un impatto maggiore, controllare i fattori tecnici e soggettivi dell'operatore possono essere Ha influenzato i risultati dell'esame e ha riferito che la sensibilità e la specificità erano rispettivamente del 67% e del 100%, ma pochi studi di casi di grandi dimensioni hanno confermato che, nonostante ciò, poiché l'esame è innocuo e doloroso, il prezzo è inferiore, quindi dovrebbe essere uno Un importante metodo di screening ed esame, vale la pena ricordare che dal 3% al 4% dei pazienti asintomatici dopo colecistectomia può vedere una dilatazione del dotto biliare comune.
2. La manometria può essere utilizzata per controllare l'attività dello sfintere di Oddi: in passato veniva utilizzata la manometria indiretta, ovvero il metodo di misurazione della pressione post-operatoria durante l'operazione. Questi metodi di esame non sono fisiologici e pertanto non possono mostrare la pressione dello sfintere. Rapidi cambiamenti, nel 1975, alcuni studiosi iniziarono a utilizzare la misurazione diretta della pressione, ovvero la fine del foro con un catetere inserito attraverso l'endoscopio, e poi gradualmente migliorata con un catetere a tre fori a tre cavità, possono misurare simultaneamente tre pressioni, ciascuna separata da 2mm La base della misurazione diretta della pressione è che la contrazione dello sfintere di Oddi può produrre una pressione corrispondente alla sua contrazione nel sistema di misurazione della pressione, che viene convertita in un segnale elettrico da un trasduttore extracorporeo e registrata dopo essere stata espansa. Attualmente viene considerata la manometria endoscopica È il gold standard per valutare la funzione dello sfintere di Oddi: prima dell'esame, dovrebbe essere calmato con diazepam, evitando l'uso di farmaci anticolinergici, anestetici e glucagone, che possono influenzare la funzione dello sfintere; in primo luogo, il duodeno viene misurato dopo l'inserimento della cannula a tre lumi. Premere e calibrare a zero, quindi estendere il catetere nel capezzolo sotto l'endoscopio di vista laterale. Si noti che la cannula può muoversi in modo flessibile all'interno della gamma dello sfintere per evitare curve ad angolo acuto. La cannula può essere posizionata nel dotto biliare comune iniettando mezzo di contrasto o aspirando la bile.La cannula viene lentamente ritirata e i tre fori si trovano nell'area dello sfintere ampolla e la pressione viene nuovamente misurata per 5-10 minuti e registrata, compresa la pressione di base e l'onda di contrazione; La pressione duodenale viene misurata nuovamente dopo il capezzolo. La pressione duodenale può anche essere monitorata con un certo metodo. Dopo aver registrato accuratamente la pressione di base e l'onda di contrazione, il farmaco deve essere somministrato per determinare ulteriormente la risposta dello sfintere, se la pressione di base viene aumentata in modo significativo (oltre 40 mmHg). Dovrebbero essere somministrati farmaci inibitori per distinguere se le lesioni fisse portano ad un aumento della pressione o lesioni non fisse come l'espettorato, ma è necessario sottolineare che tali distinzioni non sono tutte possibili, con pressione di base, onde di contrazione e passaggio rapido. Dopo i dati, l'inalazione di nitrito di isoamil (1 fiala) o nitroglicerina sublinguale, come le onde di contrazione basale e intermittente ridotta o scomparsa, suggerendo la possibilità di disturbi del nervo muscolare; se non vi è alcun cambiamento o aumento della pressione, allora Si suggerisce che potrebbe esserci una stenosi fissa. Entrambi i farmaci hanno una reazione sistemica alle dosi sopra indicate, ma il nitrito isoamilico è superiore a causa della sua breve durata d'azione, Oddi Determinazione sulla pressione e la contrazione muscolare.
Sebbene la manometria dello sfintere di Oddi sia tecnicamente difficile, è riproducibile e possono verificarsi alcuni artefatti nella traccia, che si verificano principalmente nella motilità dello sfintere, nello spostamento del catetere, nella presenza di bolle d'aria nel sistema di misurazione della pressione o nella perdita del catetere. I fori, ecc., Devono essere chiariti dall'ERCP prima di eseguire questa operazione ed è necessario eseguire la misurazione della pressione. Prima della misurazione della pressione, è necessario confermare se l'agente di contrasto fuoriesce o meno dal condotto pancreatico. L'operazione della manometria è relativamente sicura e viene adottato il metodo migliorato. Dopo il catetere di aspirazione, il rischio di pancreatite complicata è notevolmente ridotto e la misurazione della pressione può essere continuata per lungo tempo.
3. Temporizzazione del drenaggio biliare con solfato di magnesio o olio d'oliva come stimolante, registrazione del tempo e della quantità di deflusso biliare in ciascun periodo di tempo, la cistifellea può svolgere una funzione normale, lo sfintere ha un "periodo chiuso", noto anche come periodo di incubazione, sostenibile 2 ～ 12 minuti, Buri dovrebbe apparire 8 minuti dopo la comparsa della bile A. Se il tempo non corrisponde, potrebbe esserci una disfunzione del sistema biliare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di disfunzione della motilità biliare
Criteri diagnostici
1. Manifestazioni cliniche.
2. Esame della funzione motoria del sistema biliare Sono stati utilizzati molti metodi per l'esame della funzione motoria del sistema biliare, ma il valore diagnostico è diverso, tra cui l'angiografia della cistifellea, la manometria e il drenaggio biliare temporizzato sono di grande valore.
3. Tipi di disfunzione biliare La disfunzione della motilità biliare è spesso definita discinesia in generale, mancanza di tono muscolare o atassia, infatti questi termini hanno le loro connotazioni, la discinesia si riferisce all'anomalia della velocità di svuotamento del dotto biliare. Il tono muscolare insufficiente si riferisce principalmente alla diminuzione della tensione, l'atassia si riferisce al disturbo dell'azione sinergica di varie parti del tratto biliare. I principali tipi di disfunzione biliare sono i seguenti:
(1) Cistifellea ipertonica: la cistifellea ipertonica è una cistifellea spastica, che rappresenta il 31% della discinesia biliare.La cistifellea è snella nello stato di digiuno, il contorno a forma di imbuto è chiaro, il volume è significativamente ridotto e la velocità di svuotamento è principalmente A seconda della contrazione della parete della cistifellea e della resistenza dello sfintere di Oddi, la velocità di svuotamento può essere normale e può essere accelerata o rallentata.
(2) cistifellea iperattiva: questo tipo rappresenta circa il 5%, manifestato principalmente nella velocità di esercizio e risposta, il grado di svuotamento dopo 15 minuti di pasto è significativamente più alto del normale, 60 minuti di cistifellea comune, dimensioni della cistifellea a digiuno, forma (e Il volume è normale, indicando che la sua tensione è normale.
Le due cause sopra menzionate di discinesia della cistifellea includono: disturbo della rete neurale nella parete della cistifellea; reazione di ipersensibilità della cistifellea; stadio iniziale dell'infiammazione della cistifellea, quando la parete della cistifellea è infiammata e fibrotica, la cistifellea è in uno stato contratto, la cosiddetta Colecistite acuta cronica.
(3) cistifellea ipoattiva: questo tipo rappresenta circa il 13%, manifestato principalmente come contrazione della cistifellea e svuotamento dopo pasto grasso, mentre la cistifellea può mantenere una tensione normale e il volume e la forma sono normali in condizioni di digiuno.
(4) Cistifellea non dinamica: noto anche come "cistifellea pigra", pari a circa l'8%. Questo tipo è caratterizzato da un aumento del volume della cistifellea nello stato di digiuno e l'aspetto è come una forma a "U". La contrazione della cistifellea e lo svuotamento dopo un pasto grasso rallenta. Tuttavia, i pazienti con colecistite acuta cronica potrebbero non vedere nemmeno la cistifellea allo stesso tempo se la parete della cistifellea è assottigliata e la mucosa è gravemente danneggiata.
(5) fibrosi della parete della cistifellea: questo tipo si riscontra nella colecistite acuta cronica, il tasso di incidenza è di circa il 60%, perché il dotto cistico è stato occluso e la mucosa della cistifellea può ancora funzionare normalmente, quindi il volume della cistifellea è ridotto, il contorno è poco chiaro e il pasto grasso Non vi è stato alcun cambiamento nella cistifellea posteriore.
(6) La tensione dello sfintere di Oddi è ridotta: questo tipo rappresenta circa il 4% Dopo aver abbassato la tensione dello sfintere, la cistifellea non può essere riempita bene e la resistenza diminuisce dopo che la cistifellea si contrae e la velocità del flusso biliare è accelerata. Pertanto, la cistifellea spesso mostra scarsa e l'accumulo di grasso dopo il pasto è accelerato. Nello stato flaccido dello sfintere di Oddi, l'angiografia della cistifellea era negativa.
(7) Tensione dello sfintere di Oddi e sue lesioni circostanti: la tensione dello sfintere di Oddi è spesso strettamente correlata alle lesioni circostanti, a volte le caratteristiche cliniche dei due sono molto simili, per un totale di circa il 24%, può cambiare la dinamica della cistifellea, lo sfintere di Oddi Aumento della tensione, spesso indicato come espettorato, principalmente a causa di fattori neuropsichiatrici, ma anche a causa dell'infiammazione degli organi circostanti, il volume della cistifellea nello stato di digiuno a volte aumenta, a volte normale, quando aumenta il volume del digiuno, pasto grasso La velocità di svuotamento posteriore è aumentata.
L'infiammazione o l'irritazione che colpisce l'addome del vaso sessile comprende principalmente reazioni allergiche, duodenite, ulcera duodenale, infezione parassitaria duodenale, ecc., In questi casi, la papilla duodenale può apparire edema Lo sfintere di Oddi può apparire espettorato e potrebbe esserci una maggiore pressione nel dotto biliare, che può portare a diversi gradi di espansione del volume della cistifellea.In caso di evidente contrazione della cistifellea, lo svuotamento della cistifellea viene ritardato a causa di una maggiore resistenza.
La discinesia dello sfintere di Oddi è osservata nella pancreatite idiopatica ricorrente, anche nella pancreatite cronica Nella pancreatite cronica, il dotto pancreatico e la sua pressione dello sfintere sono aumentati Questo aumento non esclude l'aumento del volume e della viscosità del succo pancreatico. Inoltre, l'aumento della pressione è la causa della pancreatite o il risultato di edema o cicatrici causate dalla pancreatite non è ancora chiaro, ma allo stesso tempo il ruolo dello sfintere del dotto pancreatico nello sviluppo della pancreatite non è chiaro.
(8) lesioni organiche che coinvolgono il dotto biliare comune: queste lesioni rappresentano circa il 5%, tra cui la stenosi della cicatrice papillare duodenale, i tumori della testa del pancreas e del midollo e la pancreatite cronica, queste lesioni possono fare pressione sul dotto biliare comune Elevazione, che a sua volta porta all'allargamento della cistifellea e allo svuotamento ritardato.
4. Procedure diagnostiche per la disfunzione biliare La disfunzione biliare è un termine generale per i cambiamenti del movimento biliare, che può essere identificato con metodi diagnostici speciali, ma dovrebbe escludere le malattie organiche che possono causare disturbi motori. Uno degli strumenti diagnostici importanti è il suddetto Vari esami radiologici, tempistica del drenaggio biliare, hanno anche un certo valore, come lo sfintere di Oddi o la fistola duodenale, se il periodo di incubazione è superiore a 12 minuti; se il periodo di incubazione è inferiore a 2 minuti, indica che la tensione dello sfintere di Oddi è insufficiente, Ritardo biliare B Si suggerisce che la cistifellea non sia motilità o che il dotto cistico sia anormale, il tempo di deflusso biliare sia superiore a 30 minuti ed è molto importante spiegare se questi risultati sono influenzati dai farmaci ed è molto importante avere emozioni e tensioni. Gli esami ripetuti o come descritto nell'esame precedente, l'applicazione di miorilassanti, le anomalie della cistifellea possono essere classificate in base all'esame di cui sopra, la discinesia dello sfintere di Oddi e la diagnosi secondo la classificazione di Hogan e Geenen possono essere suddivise nelle seguenti tre categorie.
(1) Il primo tipo di discinesia dello sfintere di Oddi: oltre al dolore biliare, i pazienti hanno anche:
Anomalie della funzionalità epatica 12 o più volte (la fosfatasi alcalina e l'aspartato aminotransferasi hanno superato di oltre 2 volte il limite superiore del valore normale).
2 Colangiopancreatografia retrograda prolungata nel tempo di drenaggio del mezzo di contrasto, più di 45 minuti.
3 Il dotto biliare comune ha un diametro di espansione di almeno 12 mm e la maggior parte di questi pazienti è stenosi dello sfintere di Oddi piuttosto che disfunzione motoria. La manometria può essere utile, ma non è necessario.
(2) Il secondo tipo di discinesia dello sfintere di Oddi: questi pazienti hanno anche dolore biliare, ma solo 1 a 2 delle 1 a 3 anomalie nella categoria precedente, la causa può essere la stenosi o la disfunzione motoria, È necessario eseguire la misurazione della pressione.
(3) Il terzo tipo di discinesia dello sfintere di Oddi: tali pazienti hanno solo dolore biliare, non ci sono 1-3 anomalie menzionate sopra, la causa può essere la disfunzione motoria dello sfintere di Oddi, ma principalmente a causa di malattie funzionali intestinali o altre cause Prima della misurazione della pressione biliare, dovrebbero essere escluse malattie diverse dal sistema biliare.
La diagnosi della disfunzione della motilità biliare deve prima escludere le malattie organiche del tratto biliare.La funzione motoria della cistifellea anormale può essere effettuata in base alle manifestazioni cliniche e all'angiografia della cistifellea, a seconda della morfologia della cistifellea, del volume e dello svuotamento. Lo spasmo dello sfintere di Oddi è una funzione motoria comune. L'ostacolo, la diagnosi si basa sulla tecnica d'esame pertinente. Il dotto biliare comune può essere visto nella colangiografia venosa. Dopo l'iniezione sottocutanea di morfina 10 mg, la colangiografia venosa continua può anche mostrare l'allargamento del diametro del dotto biliare comune; dopo il dolore indotto dalla morfina, Come l'inalazione di nitrito di isoamile, il dolore può scomparire rapidamente, il diametro del dotto biliare comune allargato è recuperato; 8 ore dopo la normale iniezione di morfina, ALT sierico, il valore di AST può essere aumentato di 1 volta; L'esame ERCP, lo sfintere di Oddi non può superare il calibro generale Le strisce, a volte anche la sonda più piccola con un diametro di 2 mm, non possono passare; la manometria dello sfintere di Oddi, quando il catetere passa attraverso lo sfintere di Oddi, la pressione aumenta improvvisamente di 5 ~ 10 mmHg, come aumentata di oltre 10 mmHg, il che suggerisce uno spasmo dello sfintere di Oddi.
Diagnosi differenziale
1. La parte inferiore del dotto biliare comune deve essere differenziata dallo sfintere papillare e dalla lesione organica che coinvolge il dotto biliare comune e può essere eseguita mediante colangiopancreatografia retrograda (ERCP) e colangiografia transepatica percutanea (PTC). identificazione.
2. I calcoli della cistifellea (tubo) possono portare all'espansione della cistifellea, devono essere distinti dalla cistifellea di alto grado e dalla cistifellea ipocinetica, la diagnosi di imaging (ecografia B, TC e risonanza magnetica) può essere trovata nei calcoli della cistifellea (tubo), confermando così la diagnosi.
3. L'infiammazione e l'infezione intorno all'ampolla dell'ampolla possono essere simili all'aumento della tensione dello sfintere di Oddi, ma può essere confermata dall'endoscopia.
4. I tumori della testa periampullare e del pancreas possono essere distinti dalla tensione dello sfintere di Oddi mediante ecografia B, endoscopia, PTC e altri esami di imaging ed esplorazione chirurgica.
5. Le manifestazioni cliniche della pancreatite cronica possono essere simili alla disfunzione della motilità biliare, ma la prima può avere un gran numero di goccioline di grasso e fibre muscolari non digerite nelle feci.Un numero di esami di imaging può rivelare cambiamenti nella forma del dotto pancreatico e del pancreas.
6. Le manifestazioni cliniche di angina atipica e infarto del miocardio possono essere simili alla disfunzione della motilità biliare, ma l'elettrocardiogramma e / o la zimografia miocardica possono rilevare i corrispondenti cambiamenti nelle malattie cardiache.
