Nefrite tubulointerstiziale acuta infettiva
Introduzione
Introduzione alla nefrite tubulointerstiziale acuta infettiva La nefrite tubulointerstiziale acuta infettiva (nefrite tubulo-interstiziale acuta infettiva) è una nefrite tubulointerstiziale acuta causata da infezione diretta dell'interstizio renale. La nefrite acuta interstiziale (nefrite acuta interstiziale) è causata da una varietà di cause diverse, insorgenza improvvisa di edema interstiziale renale e infiltrazione di cellule infiammatorie come i principali cambiamenti patologici entro pochi giorni, con danno tubulointerstiziale acuto come manifestazione principale Sindrome patologica Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0030% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
Cause di nefrite tubulointerstiziale acuta infettiva
(1) Cause della malattia
L'ATIN infettivo si trova principalmente nella pielonefrite acuta e può anche essere causata da infezioni trasmesse dal sangue.Le cause più comuni sono infezioni batteriche, fungine, virali e protozoarie, infezioni recenti causate dall'uso di droghe e abuso di droghe negli organi riproduttivi maschili. Anche la nefrite tubulointerstiziale sessuale aumenta gradualmente, le principali cause di ATIN infettivo sono:
1. Bacillus Escherichia coli, Escherichia coli, Proteus, Mycobacterium, Staphylococcus, Klebsiella, Aerobacteria, Alcaligenes, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis.
2. Spirochete.
3. Batteri citoplasmatici dei tessuti fungini.
4. Rickettsia.
5. Citomegalovirus virale, virus di Hantaan, adenovirus, enterovirus.
(due) patogenesi
La nefrite acuta interstiziale causata da infezione sistemica può non essere causata dall'invasione diretta dei batteri interstiziali renali, ma da un danno immunologico del rene o dello stroma da parte dei batteri o delle sue tossine. Un'altra possibilità è che gli agenti infettivi invadano direttamente i reni. Edema interstiziale qualitativo e infiltrazione infiammatoria dei neutrofili, principalmente nel midollo renale, e l'infiammazione corticale è una caratteristica della nefrite tubulointerstiziale reattiva, ATIN infettiva causata da pielonefrite acuta e il suo danno interstiziale Le lesioni focali e infiammatorie sono distribuite radialmente, il che è significativamente diverso dai cambiamenti patologici della nefrite tubulointerstiziale reattiva causata da infezione da streptococco sistemico.In quest'ultima, l'infiltrazione è circondata da vasi sanguigni, concentrati principalmente nella corteccia e nella corteccia. La zona di giunzione, la pielonefrite acuta è un'infiammazione suppurativa acuta causata da batteri che invadono direttamente l'interstiziale renale, nota anche come nefrite interstiziale suppurativa acuta.Il patogeno comune è Escherichia coli, seguito da Escherichia coli, Proteus e Pseudomonas aeruginosa, i fattori che causano l'infezione sono ostruzione del tratto urinario o altre anomalie del tratto urinario, gravidanza, età avanzata, bassa immunità, disfunzione del tratto urinario.
Prevenzione
Prevenzione della nefrite tubulointerstiziale acuta infettiva
Prevenzione: è principalmente per il trattamento sintomatico attivo di infezioni e malattie sistemiche causate da varie cause per prevenire l'insorgenza di nefrite interstiziale. Più attenzione dovrebbe essere prestata allo squilibrio di liquidi ed elettroliti per questa malattia. Rafforzare appropriatamente la terapia di supporto nutrizionale per prevenire complicazioni fatali come l'insufficienza renale acuta e adottare varie misure per evitare fattori che aggravano l'infezione e promuovono il sanguinamento gastrointestinale.
Complicazione
Complicanze della nefrite tubulointerstiziale acuta infettiva complicazione
I casi gravi possono essere complicati dalla sindrome renale acuta necrotica emorragica parenchimale renale.
Sintomo
Sintomi di neurite tubulointerstiziale acuta infettiva Sintomi comuni Brividi di ipertermia Leucocitosi Brividi urinari di leucociti Dolore urinario Dolore alla zona renale Tipo di tubo Proteina Urina piuria Brividi urinari
Le principali manifestazioni cliniche sono brividi, febbre alta, aumento dei globuli bianchi, spostamento ventricolare sinistro e altri sintomi infettivi sistemici, nonché danno tubulare renale, ematuria microscopica, urine dei globuli bianchi, urine tubulari, gravità specifica delle urine e pressione osmotica delle urine. Nei casi più gravi si può verificare la sindrome da insufficienza renale acuta Il danno renale della glomerulonefrite dopo infezione acuta si verifica in 2-3 settimane dopo l'infezione del microrganismo patogeno Il tempo di insorgenza dell'ATIN infettivo è precedente, generalmente nell'infezione. Nei primi giorni, i sintomi compaiono occasionalmente da 10 a 12 giorni dopo l'infezione.
Le manifestazioni cliniche dell'ATIN infettivo causate dalla pielonefrite acuta sono le più caratteristiche: i pazienti possono avere febbre, brividi, dolore e dolorabilità nell'area renale, disuria, urine dei globuli bianchi, piuria e batteriuria, tipo di tubo urinario, coltura delle urine. Spesso positivo.
La pielonefrite batterica acuta generalmente non provoca il declino della funzione renale, a meno che non sia accompagnata o complicata da diabete o ostruzione del tratto urinario, quando la pielonefrite acuta causa ATIN, le manifestazioni cliniche comuni sono lievi disfunzioni tubulari, possono avere concentrazione di urina e funzione di acidificazione Perdita, generalmente reversibile, la condizione può essere ripristinata dopo il controllo dell'infezione, si può vedere un declino renale acuto nella sindrome renale da febbre emorragica, leptospirosi, brucellosi e candidosi causate da ATIN infettivo, nelle aree arretrate L'ATIN causata da pielonefrite batterica acuta può causare insufficienza renale a causa della necrosi emorragica renale estesa dovuta al trattamento, ma è rara.
La proteinuria dell'ATIN infettivo è per lo più ~, la proteina delle urine nelle 24 ore è generalmente inferiore a 2 g, la proteinuria nel range della nefropatia non è comune.
Esaminare
Nefrite tubulointerstiziale acuta infettiva
Il metodo di diagnosi è lo stesso di quello delle infezioni del tratto urinario La chiave è l'identificazione delle infezioni del tratto urinario superiore e inferiore.
1. Esame delle urine nell'anticorpo delle urine di pielonefrite acuta positivo, urine leucocitarie visibili e / o piuria, coltura delle urine positiva; altre urine ATIN infettive possono essere osservate globuli bianchi, globuli rossi e proteinuria tubulare renale, L'ematuria microscopica, il peso specifico dell'urina e la pressione osmotica delle urine sono diminuite in modo significativo, la coltura delle urine è stata generalmente negativa, l'enzima NAG delle urine è aumentato e l'urina β2-m è aumentata.
2. Esami del sangue per aumento dei globuli bianchi, spostamento ventricolare sinistro e altri sintomi infettivi sistemici, anticorpo Tamm-Horsfall positivo, IgG elevata, disfunzione renale acuta possono avere azotemia e creatinina sierica elevata, il siero più comune Disturbi elettrolitici sono iperkaliemia, ipercloremia e basso contenuto di bicarbonato L'acidosi metabolica ad alto contenuto di potassio e cloruro elevato si verifica spesso prima che il GFR sia gravemente ridotto (meno di 20 ml / min) e può verificarsi quando la concentrazione è ridotta. Alto contenuto di sodio, se i tubuli prossimali non sono completamente funzionali, potrebbe esserci una normale acidosi metabolica di ipopotassiemia, ipofosfatemia e ipouricemia.
3. La biopsia renale è di grande significato per la diagnosi e il trattamento della nefrite interstiziale acuta Patologicamente, l'interstiziale renale può essere visto con infiammazione focale o diffusa, monociti, plasmacellule o cellule polimorfonucleate che si infiltrano, epitelio tubulare renale. La degenerazione cellulare e la deposizione di sostanze immunitarie sono talvolta osservate nell'interstizio renale.
4. Esame speciale ecografia B, KUB, esame IVP del rene senza alterazioni morfologiche.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di nefrite tubulointerstiziale acuta infettiva
Criteri diagnostici
La diagnosi si basa sulle manifestazioni cliniche di cui sopra per determinare le infezioni del tratto urinario o le infezioni sistemiche, come brividi, febbre alta, aumento dei globuli bianchi, spostamento del nucleare sinistro e altri sintomi infettivi sistemici, nonché proteinuria tubulare renale, ematuria microscopica, urina dei globuli bianchi, L'urina del tipo di tubo, il peso specifico dell'urina e la pressione osmotica dell'urina sono diminuite in modo significativo, come danno renale, sindrome acuta da insufficienza renale acuta, test di laboratorio per supportare l'infezione del tratto urinario superiore, ecografia B, KUB, esame ICP del rene senza cambiamenti morfologici, L'interstizio renale interstiziale renale può essere visto in infiammazione focale o diffusa, cellule mononucleari, plasmacellule o infiltrazione di cellule polimorfonucleate, degenerazione delle cellule epiteliali tubulari renali e talvolta deposizione immunitaria visibile, ecc., Possono prendere in considerazione la diagnosi di questa malattia.
Diagnosi differenziale
La nefrite interstiziale acuta infettiva nell'insufficienza renale acuta deve essere associata a vasculite renale, necrosi tubulare acuta, glomerulonefrite rapida, nefropatia da embolia aterosclerotica e infezione da streptococco acuto dopo nefrite.
L'insufficienza renale può verificarsi in queste malattie, ma dovrebbe avere le caratteristiche cliniche della malattia primaria, necrosi tubulare acuta, oliguria o auria per lungo tempo, punteggio di filtrazione urinaria del sodio> 1, concentrazione di sodio nelle urine> 40, indice di insufficienza renale> 2 La pressione osmotica urinaria <250mOsm / L, la glomerulonefrite acuta di solito si verifica da 1 a 3 settimane dopo che l'infezione, l'ematuria e l'ipertensione sono state osservate in oltre il 90% dei casi, nefrite edema, ipocomplementemia transitoria, rapidità La nefrite si manifesta di solito in insorgenza subacuta e le lesioni vengono progressivamente aggravate. In caso di difficoltà nell'identificazione, la biopsia renale può chiarire la diagnosi. Più della metà della glomerulonefrite acuta ha una formazione crescente. L'osteoinfiammazione ha un'alta densità di ombre, mentre la necrosi tubulare acuta non può essere presa, il che è utile per la diagnosi differenziale.
Inoltre, dovrebbe essere differenziato dalla tubercolosi renale. Potrebbero esserci tubercolosi polmonare o extrapolmonare nel rene; i bacilli del tubercolo possono essere trovati nelle urine; la tubercolosi può essere trovata nella cultura delle urine; l'IPP ha speciali cambiamenti di imaging della tubercolosi.
