febbre emorragica dengue
Introduzione
Introduzione alla febbre emorragica della dengue La febbre emorragica della dengue è un tipo clinico serio di febbre dengue. L'insorgenza è simile alla tipica febbre dengue. Dopo 2-5 giorni di febbre, la condizione aumenta improvvisamente e si verificano una grande quantità di sanguinamento e shock in più organi. Si verificano concentrazione di sangue, trombocitopenia, leucocitosi ed epatomegalia. . Più comune nei pazienti adolescenti, il tasso di mortalità è più elevato: nel 1950 la febbre emorragica della dengue fu scoperta per la prima volta in Tailandia e la malattia fu seguita nel sud-est asiatico, nelle isole del Pacifico e nei Caraibi. La febbre emorragica della dengue può essere divisa in due tipi: semplice febbre emorragica della dengue e sindrome da shock di dengue più pesante. 1, febbre emorragica dengue: prime manifestazioni cliniche della tipica febbre dengue, spesso dal 2 ° al 5 ° giorno del decorso della malattia, la condizione improvvisamente aggravata, manifestata come pelle fredda, velocità del polso, letargia o irritabilità, sudorazione, fegato, pelle Difetti o ecchimosi, test del fascio positivo, ecc. 2, sindrome da shock dengue: sulla base dell'emorragia, la pressione sanguigna del paziente e la pressione del polso hanno mostrato un progressivo declino, quindi sono entrati in uno stato di shock. Le menti dei primi pazienti possono essere ancora svegli. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: infezione da insetti vettoriali Complicanze: sindrome da distress respiratorio acuto
Patogeno
La causa della febbre emorragica della dengue
1, la causa della malattia
Il virus della dengue appartiene alla famiglia dei Flavivirus dei Flaviviridae: il grano malato è a forma di manubrio, a forma di bastoncino o sferico, con un diametro di 40-50 nm, il genoma è un RNA a singolo filamento a filamento positivo con una lunghezza di circa 11 kb e codifica 3 La proteina strutturale e sette proteine non strutturali, il genoma e la proteina nucleare sono riunite in una particella di virus della simmetria icosaedrica e lo strato esterno ha una capsula composta da lipoproteine e l'involucro contiene un tipo e un antigene specifico del gruppo.
A seconda della differenza nell'antigenicità, il virus della dengue può essere diviso in quattro sierotipi, con parziale reattività crociata tra ciascun tipo e con il virus dell'encefalite giapponese.
Nella prima infezione, gli anticorpi specifici possono essere rilevati nel siero dal 4 ° al 5 ° giorno della malattia, raggiungendo un picco da 2 a 4 settimane e possono essere mantenuti a basso titolo per diversi anni.
Il virus della dengue cresce bene nel cervello delle cellule muscolari dell'Aedes striata, delle cellule renali delle scimmie e dei topi neonati. La replicazione dei virus nelle cellule può portare a cambiamenti citopatici.La linea cellulare più comunemente usata per isolare il virus della dengue proviene dai muscoli di Aedes albopictus. Linea cellulare C6 / 36.
Il virus della dengue è resistente alle basse temperature, può sopravvivere per 5 anni nel siero umano a -20 ° C e sopravvivere per più di 8 anni a -70 ° C. Tuttavia, il virus della dengue non è resistente al calore e può essere estinto a 60 ° C per 30 minuti o 100 ° C per 2 minuti. È anche sensibile all'acido, al detergente, all'etere, alla luce ultravioletta, alla formaldeide, ecc. È facile da inattivare.
L'infezione da virus della dengue può temporaneamente inibire la replicazione del virus dell'immunodeficienza umana di tipo 1 (HIV-1) nei pazienti con AIDS.
2, la patogenesi
Il virus della dengue di tipo 4 può causare la febbre emorragica della dengue, ma il secondo tipo è il più comune Nel 1985 la febbre emorragica della dengue nella provincia cinese di Hainan è stata causata anche dal secondo tipo di virus della dengue. La febbre emorragica è più comune nei bambini di età compresa tra 1 e 4 anni Nella provincia cinese di Hainan, la maggior parte dei pazienti di età compresa tra 15 e 30 anni.
La patogenesi di questa malattia non è stata ancora completamente chiarita: l'attuale patogenesi è solo un'ipotesi secondo cui l'uomo può produrre anticorpi specifici dopo essere stato infettato dal virus della dengue e i bambini possono ottenere anticorpi dalla madre attraverso la placenta. Questi titoli bassi hanno anticorpi più alti. Debole neutralizzazione e forte promozione della replicazione del virus della dengue, è chiamato un anticorpo potenziato, che promuove il legame del virus della dengue ai recettori Fc sulla superficie dei monociti o delle cellule fagocitiche e promuove Il virus della dengue si replica, rilasciando fattori vasoattivi attivati come il fattore necrotico tumorale-alfa (TNF-α) e l'interleuchina-2 da parte dei linfociti e dei monociti CD4 + T attivati. , IL-2), interleuchina-6 (IL-6), interleuchina-8 (IL-8), interleuchina-10 (IL-10), interleuchina-12 (IL-12) e interferenza L'interferone (IFN-γ), ecc., Porta ad un aumento della permeabilità vascolare, all'essudazione delle proteine plasmatiche da microvasi, causando concentrazione di sangue e shock, e l'attivazione del sistema di coagulazione può causare coagulazione intravascolare disseminata (DIC) ), shock aggravante, e con La riduzione di piccole placche porta al sanguinamento in vari sistemi ed è stato riscontrato che la febbre dengue nei bambini causata dal virus della dengue di tipo 2 potrebbe svilupparsi in una proteina non strutturale del livello NS1> 600ug / L del virus della dengue senza plasma entro 3 giorni dall'esordio. Febbre emorragica dengue.
Tuttavia, per rilevare l'RNA del virus della dengue nel plasma dei pazienti è stata utilizzata la reazione a catena della polimerasi della trascrizione inversa competitiva quantitativa (QC-RT-PCR). La patogenesi della febbre emorragica è più complicata, non solo a causa del più alto tasso di replicazione del virus della dengue.
Inoltre, è stato riscontrato che la febbre emorragica della dengue è più probabile negli uomini con febbre dengue nei pazienti con deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD).
I cambiamenti patologici sono principalmente danno endoteliale capillare sistemico, aumento della permeabilità, che porta allo stravaso di proteine plasmatiche, emorragia perivascolare, edema e infiltrazione di linfociti, iperplasia del sistema dei macrofagi mononucleari.
Prevenzione
Prevenzione della febbre emorragica dengue
1. Controllo della fonte di infezione: nelle aree endemiche o che possono essere endemiche, è necessario fare un buon lavoro nel monitoraggio e nella previsione della situazione di epidemia di dengue, nella diagnosi precoce, nella diagnosi precoce, nell'isolamento e nel trattamento tempestivi dei pazienti e, allo stesso tempo, dovrebbero essere eseguiti test di laboratorio specifici il più presto possibile. Identificare i pazienti leggeri e rafforzare la quarantena per la salute di frontiera.
2, migliorare la resistenza alle malattie della popolazione: prestare attenzione all'alimentazione equilibrata, al lavoro e al riposo, un'alimentazione appropriata, migliorare la forma fisica, il vaccino contro la dengue è ancora in fase di sviluppo, fase sperimentale, ha sviluppato il virus della dengue di tipo 1 e 2 e il vaccino genico del DNA Sono in corso esperimenti su animali, ma non sono stati promossi e applicati nella popolazione, poiché l'anticorpo di tipo 1 a basso titolo anti-dengue virus può diventare un anticorpo promotore, induce l'insorgenza di febbre emorragica dengue, aumentando così lo sviluppo e l'applicazione del vaccino. difficoltà.
Complicazione
Complicanze della febbre emorragica dengue Complicanze, sindrome da distress respiratorio acuto, miocardite
È uguale alla febbre dengue, ma l'incidenza è più elevata e la condizione è più grave.
Sintomo
Dengue febbre emorragica sintomi comuni sintomi rash febbre linfonodo gonfiore shock emorragia epatica tende a letargia orlo fascio di sangue test del braccio sudorazione positiva del corpo
Il periodo di incubazione è lo stesso della febbre dengue, che può essere divisa in due tipi: febbre emorragica dengue semplice e sindrome da shock di dengue più pesante.
1, febbre emorragica dengue: prime manifestazioni cliniche della tipica febbre dengue, spesso dal 2 ° al 5 ° giorno del decorso della malattia, la condizione improvvisamente aggravata, manifestata come pelle fredda, velocità del polso, letargia o irritabilità, sudorazione, fegato, pelle Difetti o ecchimosi, test positivo del braccio del fascio, sanguinamento delle gengive, sanguinamento del naso, sanguinamento gastrointestinale, emottisi, ematuria, sanguinamento vaginale o torace, sanguinamento addominale.
2. Sindrome da shock dengue: sulla base dell'emorragia, la pressione sanguigna del paziente e la pressione del polso vengono progressivamente ridotte, quindi entrano nello stato di shock. La mentalità dei primi pazienti può ancora essere sveglia. Se non curata in tempo, il paziente può gradualmente diventare paura. , irritabilità, paralisi e coma, possono morire entro 4 a 24 ore.
Esaminare
Controllo della febbre emorragica dengue
Innanzitutto, l'ispezione di routine generale
1, esame di routine del sangue.
2, la routine delle urine può avere una piccola quantità di proteine, globuli rossi, globuli bianchi e talvolta tipo di provetta.
3, il numero totale di globuli bianchi nei pazienti con febbre dengue è ridotto all'inizio della malattia, in particolare al periodo dell'eruzione cutanea; anche la percentuale di neutrofili è ridotta e vi è un chiaro fenomeno di spostamento a sinistra, linfociti anormali, 1 settimana dopo la febbre L'immagine del sangue è tornata alla normalità.
In secondo luogo, il virus viene isolato dal sangue dei primi pazienti, inoculato nella linea cellulare di Aedes albopictus (C6 / 36), dopo che l'isolamento del virus deve essere identificato mediante test di neutralizzazione di tipo specifico o test di inibizione dell'emoagglutinazione.
In terzo luogo, esame immunologico sierico Prendere due sieri per test di fissazione del complemento, test di neutralizzazione o test di inibizione dell'emoagglutinazione, il test di inibizione dell'emoagglutinazione è più sensibile e il test di combinazione è il più specifico. Nel periodo di recupero, il titolo anticorpale legante l'anticorpo del complemento di 1:32 o più ha un significato diagnostico; il doppio titolo sierico è più di 4 volte superiore a quello.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di febbre emorragica dengue
Criteri diagnostici
1. I dati epidemiologici sono gli stessi della febbre dengue.
2, manifestazioni cliniche della tipica febbre dengue manifestazioni cliniche, tendenza al sanguinamento, come difetti della pelle, ecchimosi, sanguinamento del canale, come gengive sanguinanti, sanguinamento dal naso, sanguinamento gastrointestinale, emottisi, ematuria, sanguinamento vaginale o torace, cavità addominale Emorragie, ecc., I pazienti con sindrome da shock da dengue hanno un progressivo declino della pressione sanguigna e della pressione del polso Quando la pressione sistolica <12,0 kPa (90 mmHg) e la pressione del polso <2,7 kPa (20 mmHg), il paziente entra in uno stato di shock.
3, esame di laboratorio: si può scoprire che il numero totale di globuli bianchi è diminuito da un leggero aumento, neutrofili leggermente aumentati, trombocitopenia, può essere inferiore a 30 × 109 / L, concentrazione ematica, ematocrito aumentato di oltre il 20%, coagulazione del sangue Diminuzione dei fattori, riduzione dei livelli di complemento, aumento dei degradanti della fibrina, riduzione dell'albumina plasmatica, aumento delle transaminasi sieriche, tempo di sanguinamento prolungato e tempo di protrombina, diminuzione del fibrinogeno, esame sierologico e isolamento del virus con febbre dengue.
Se il paziente ha dati epidemiologici e manifestazioni cliniche tipiche per la diagnosi di dengue, il siero è positivo per l'anticorpo IgM anti-dengue virus o doppio siero, il titolo anticorpale IgG specifico per il recupero è 4 volte o superiore alla fase acuta. o l'isolamento del virus della dengue nel siero, oltre al verificarsi di grandi quantità di sanguinamento in più organi, fegato, ematocrito aumentato di oltre il 20%, diagnosticato come febbre emorragica della dengue, se il paziente si basa sulla febbre emorragica della dengue Allo stesso tempo, con shock, la diagnosi è la sindrome da shock dengue.
Diagnosi differenziale
La febbre emorragica dengue e la sindrome da shock da dengue devono essere differenziate dalle seguenti malattie:
1, eritema leptospirotico: i difetti della pelle sono meno comuni con dolore gastrocnemio, emorragia subcongiuntivale, danno renale precoce, proteine, cellule e calchi nelle urine, leucociti del sangue periferico, se diagnosi e trattamento ritardati, L'emorragia e il danno multiplo d'organo si verificano spesso in casi gravi in seguito e il test sierico di agglutinazione della leptospirosi è positivo.
2, sepsi: più infezioni primarie, leucopenia del sangue periferico, spostamento a sinistra nucleare, shock comune, in caso di diagnosi e trattamento ritardati, possono verificarsi casi gravi di sanguinamento e danni multiorgano in seguito, lesioni purulente migratorie, emocoltura con crescita batterica.
3, febbre emorragica epidemica: dolore durante il decorso della malattia, sindrome del volume ematico elevato, danno renale più significativo, leucopenia del sangue periferico, spesso fino a 20 × 109 / L, i linfociti atipici rappresentano oltre il 10%, più della febbre Shock, la condizione è peggiorata, seguita da oliguria o anuria.Se la diagnosi è stata ritardata, si sono verificati sanguinamenti gravi e danni multipli agli organi nella fase avanzata dei casi gravi e l'anticorpo sierico del virus della febbre emorragica anti-epidemia era positivo.
4, meningite cerebrospinale epidemica: più di insorgenza invernale e primaverile, mal di testa, vomito, irritazione meningea positiva, liquido cerebrospinale ha mostrato cambiamenti purulenti, espettorato, striscio di precipitazione centrifuga del liquido cerebrospinale dopo l'esame microscopico di colorazione di Gram può essere neutrale Il Rhodobacter sphaericus si trova nel citoplasma delle cellule e la coltura del sangue e del liquido cerebrospinale può avere una crescita meningococcica.
5, malattia di tsutsugamushi: casi gravi possono anche portare a sanguinamento e danni multipli agli organi nella fase avanzata, possono essere trovati nella maggior parte dei casi di escara o ulcerazione cutanea, test di agglutinazione serovar (esterno - reazione Fei), anticorpo di agglutinazione OXK positivo, efficace Al prezzo di 1: 160 o superiore, il sangue viene inoculato nella cavità peritoneale del topo per isolare il rickettsia tsutsugamushi.
6, febbre tifoide: insorgenza lenta, aumento della temperatura corporea, espressione indifferente, rash rosa è comune, leucopenia del sangue periferico, eosinofili riducono o scompaiono, in caso di diagnosi e trattamento ritardati, possono verificarsi anche casi gravi di sanguinamento e danno multiplo d'organo, siero Il test del grasso può essere positivo e l'emocoltura può avere la crescita di Salmonella typhi.
7, allergia ai farmaci pesanti: la reazione ha una storia di applicazione di farmaci sensibilizzanti, l'eruzione cutanea può essere polimorfica, come rash maculopapulare, orticaria, espettorato, ecchimosi, ecc., Possono verificarsi casi gravi dermatite esfoliativa, congestione cutanea estesa, edema, Il prurito è comune: se la diagnosi è ritardata, possono verificarsi shock, emorragie e danni multipli agli organi nella fase avanzata dei casi gravi.Il numero totale di globuli bianchi è spesso aumentato; gli eosinofili sono aumentati.
8, avvelenamento acuto: storia di veleni tossici, come funghi velenosi, pesce palla, pesce gallina, insetticidi, ratti velenosi, metanolo, ecc., Esordio acuto, improvviso mal di testa, dolore addominale, vomito, compromissione della vista, debolezza degli arti o paralisi , coma, in caso di diagnosi e trattamento ritardati; casi gravi possono verificarsi anche nelle fasi successive di shock, sanguinamento e danno di più organi, residui dopo aver mangiato, analisi del sangue e delle urine possono aiutare a confermare la diagnosi.
9, leucemia acuta: l'insorgenza è lenta, principalmente per febbre, anemia, sanguinamento e incline all'infezione, l'esame obiettivo può rilevare dolorabilità sternale, fegato, splenomegalia, se diagnosi e trattamento ritardati, in ritardo può verificarsi anche shock, sanguinamento e danni a più organi Ci sono ingenui globuli bianchi nel sangue periferico e l'esame del midollo osseo aiuta a confermare la diagnosi.
