mixoma intracardiaco
Introduzione
Introduzione al mixoma nel cuore Il mixoma cardiaco è il tumore cardiaco primario più comune nella clinica, è generalmente considerato benigno e presenta alcune manifestazioni complesse e tendenze maligne, ma è anche considerato un tumore maligno con un grado di malignità inferiore. Il mixoma può verificarsi in tutti i cuori. Superficie endocardica, il 95% si verifica negli atri, circa il 75% nell'atrio sinistro, il 20% nell'atrio destro, il 2,5% nei ventricoli sinistro e destro, il tumore della mucosa atriale sinistra si verifica spesso in prossimità del giardino delle uova, clinicamente spesso causato da tumore Il corpo blocca la valvola mitrale, causando stenosi o insufficienza mitralica.Il mixoma può verificarsi a qualsiasi età, ma è più comune nella mezza età ed è più comune nelle donne. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: battiti prematuri edema atrioventricolare
Patogeno
Causa di mixoma nel cuore
Il mixoma può manifestarsi nella superficie endocardica di tutti i cuori, il 95% negli atri, circa il 75% nell'atrio sinistro, il 20% nell'atrio destro e il 2,5% nei ventricoli sinistro e destro. I tumori della mucosa atriale sinistra si verificano spesso nel meleto. Vicino al nido, clinicamente spesso bloccato dalla bocca della valvola mitrale del tumore, con conseguente stenosi o insufficienza mitralica, i miomi possono verificarsi a qualsiasi età, ma più comuni nella mezza età, più comuni nelle donne, la dimensione del tumore non è la stessa Il peduncolo è collegato all'atrio o alla parete ventricolare, la forma è diversificata, l'aspetto lucido, la gelatina traslucida, il mixoma può manifestarsi nella superficie endocardica di tutto il cuore.
Prevenzione
Prevenzione del mixoma intracardiaco
Non esistono misure preventive speciali ed efficaci per questa malattia: la diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento e, in secondo luogo, si dovrebbe prestare attenzione alla prevenzione delle complicanze postoperatorie.
1. Prevenzione dell'embolismo da detriti di mixomi
(1) Il tumore del cuore destro viene utilizzato per bloccare l'arteria polmonare prima dell'incisione del cuore, in modo che i detriti non entrino nell'arteria polmonare.
(2) Dopo la rimozione del tumore, il cuore viene accuratamente risciacquato.
(3) Prima di rilasciare la pinza aortica, lo sfiato aortico è completamente drenato e la minuscola presa del tumore viene scaricata.
2. Prevenzione della sindrome della gittata cardiaca bassa postoperatoria (specialmente nell'incisione ventricolare sinistra)
(1) Migliorare la funzione cardiaca prima dell'intervento chirurgico.
(2) Evitare inutili, eccessivi, eccessivi danni da incisione.
(3) Proteggi completamente il muscolo cardiaco.
(4) Mantenere elettrolita (potassio, magnesio, calcio), volume del sangue e qualità del sangue nell'intervallo normale.
Complicazione
Complicanze del mixoma nel cuore Complicazioni prematuro edema atrioventricolare del blocco
Le complicanze più comuni dopo il mixoma cardiaco generale sono:
1, disturbo del ritmo cardiaco e blocco del fascio atrioventricolare: in generale, transitorio, attraverso l'infusione endovenosa di lidocaina per i battiti prematuri ventricolari, blocco atrioventricolare completo transitorio con infusione endovenosa di isoproterenolo Mantenere la frequenza cardiaca, se necessario, posizionare la stimolazione temporanea nel cuore venoso e rimuovere la derivazione di stimolazione dopo il ripristino del ritmo sinusale.
2, embolia sistemica della circolazione: spesso causata dalla frammentazione del tumore, l'embolia principale dei vasi sanguigni può causare ipossia, edema e necrosi dei tessuti cerebrali, il paziente è incosciente o addirittura morto, il corpo è embolizzato da altri organi importanti, nell'espansione dei farmaci vascolari e In caso di terapia anticoagulante inefficace, deve essere eseguita una trombectomia vascolare aperta.
3, la malattia è anche in pericolo di morte improvvisa.
Sintomo
Sintomi di mixoma nel cuore Sintomi comuni Globulopatia miocardica effusione pericardica anormale dispnea mancanza di vena giugulare ingorgo epatomegalia perdita di peso vertigini parossistiche edema
Le manifestazioni cliniche di questa malattia dipendono dalla posizione, dalle dimensioni, dalla natura e dalla presenza o lunghezza del tumore Il peduncolo tumorale tende a causare stenosi o rigurgito della valvola atrioventricolare e si verificano cambiamenti emodinamici. I sintomi, tumori corti del tumore, possono essere asintomatici per lungo tempo.
(1) Sintomi ostruttivi: palpitazioni precoci, mancanza di respiro, ridotta tolleranza all'esercizio, mixoma atriale sinistro come la vena polmonare ostruttiva o la valvola mitrale possono produrre sintomi di espettorato polmonare simili alla malattia della valvola mitrale; dispnea notturna parossistica, emottisi Espettorato di seta, casi gravi possono presentare congestione della vena giugulare, epatomegalia ed edema degli arti inferiori, mixoma atriale destro come ostruzione della vena cava, valvola tricuspide possono apparire simili all'effusione pericardica; ingorgo della vena giugulare, epatomegalia Ed edema, i sintomi ostruttivi di questa malattia hanno le caratteristiche di convulsioni con cambiamenti nella posizione del corpo.Se c'è vertigine parossistica associata a posizione del corpo e dispnea, il tumore blocca improvvisamente la valvola atrioventricolare e provoca una significativa riduzione del volume dell'ictus, che può causare svenimenti improvvisi o cuore. Sosta improvvisa.
(B) embolizzazione: nel corpo possono verificarsi frammenti di tumore della mucosa o trombosi della superficie del tumore, embolia della circolazione polmonare, mixoma atriale sinistro circa il 40% di embolizzazione, embolia del mixoma atriale destro è rara.
(C) sintomi sistemici: principalmente febbre, aumento della velocità di eritrosedimentazione, anemia, perdita di peso e aumento anormale di siero α2, β globulina, che possono essere correlati a necrosi emorragica e infiltrazione di cellule infiammatorie nel tumore.
Esaminare
Esame del mixoma nel cuore
1. Elettrocardiogramma
Non una base di diagnosi, sebbene possano esserci vari cambiamenti come blocco del fascio del pacco destro, blocco atrioventricolare di grado I, contrazione pre-sistolica, fibrillazione atriale, ingrossamento atriale, alterazioni dell'onda ST o T, ipertensione ventricolare, ipertrofia ventricolare, ecc. .
2. Pellicola radiografica del torace
Può mostrare alcuni cambiamenti nella congestione polmonare e nella forma del cuore.Se la congestione polmonare e l'ombra del cuore cambiano leggermente e i sintomi sono più pesanti, i segni sono più evidenti, suggerendo la possibilità del mixoma cardiaco, ma può essere usato solo come riferimento importante e non può essere diagnosticato.
3. Cateterismo cardiaco
Può mostrare cambiamenti della funzione cardiopolmonare, ma non aiuta la diagnosi del mixoma cardiaco e, per l'esame invasivo, esiste il rischio di rottura del tumore, distacco di detriti ed embolia, in particolare la puntura atriale sinistra dovrebbe essere elencata come tabù.
4. Sottrazione selettiva o digitale
Anche l'angiografia cardiaca è un esame invasivo. Sebbene possa indicare un difetto di riempimento, indica una lesione occupante spazio. Tuttavia, per un mixoma intracardiaco più attivo (come l'atrio sinistro), la serie di imaging di velocità generale è difficile. C'è un'immagine molto chiara e l'immagine dinamica dell'ecocardiogramma non invasivo non è chiara.
5. Scansione del pool ematico di radionuclidi
L'imaging è un piccolo esame invasivo, che può mostrare chiaramente il tumore negativo nella camera cardiaca e non è così non invasivo e semplice come l'ecocardiografia.
6. Tomografia a sezione trasversale di scansione a raggi X del computer
(CT) , la risonanza magnetica (MRI) non sono invasivi, possono anche mostrare chiaramente le lesioni intracardiache che occupano spazio, ma costose, costose, non adatte all'esame di routine del mixoma cardiaco.
7. Ispezione in laboratorio
Il mixoma cardiaco, specialmente nei casi con gravi reazioni sistemiche, presenta spesso anemia (l'emoglobina può arrivare a 40 ~ 50 g / L), aumento della VES (può essere> 120 mm / h), IgM immunoglobuliniche, IgG, IgA e molti altri cambiamenti, Tuttavia, non vi è alcuna specificità: questi cambiamenti possono essere utilizzati solo come riferimento per comprendere le condizioni generali e non possono essere utilizzati come base per la diagnosi.
8. Ultrasuoni del mixoma cardiaco
La diagnosi cardiografica dell'ecografia in modalità M può fare una diagnosi qualitativa, ma l'ecocardiografia bidimensionale è il metodo preferito.Per la diagnosi quantitativa, può riflettere le seguenti caratteristiche: morfologia e contorno del tumore; dimensioni del tumore; localizzazione differenziale e tumore diffuso; margine del tumore Se l'eco è chiara, se c'è eco della capsula; identifica il tumore intracardiaco, miocardio, della parete cardiaca e extracardiaca; l'entità dell'invasione è mono-cardiaca o multi-cardiaca; mostra il sito di attacco, la lunghezza o altre forme di peduncolo Il punto di partenza; il grado di variazione morfologica durante il movimento del tumore; il numero di tumori; il grado di eco e distribuzione del tumore; alterazioni secondarie tra cui deformazione del cuore allargata, funzione della valvola anormale, versamento pericardico.
(1) La diagnosi del mixoma atriale sinistro si basa su:
1 Un'eco anomala simile a un punto si raccoglie nell'atrio sinistro, con un contorno chiaro e un bordo regolare. È approssimativamente ellittica e ha un lungo eco di gruppo ellittico. L'intensità dell'eco interna è relativamente uniforme e la base si trova sul setto interatriale. Se il peduncolo è grande, è possibile visualizzare la posizione e le dimensioni del peduncolo;
2 L'eco del tumore del tumore si sposta con il ciclo cardiaco nell'atrio sinistro, tra il ventricolo sinistro e tutti i tumori nella fase sistolica possono ritornare nell'atrio sinistro.La fase diastolica raggiunge la valvola mitrale o entra nel ventricolo sinistro attraverso la valvola mitrale. La posizione nell'atrio sinistro dell'atrio sinistro varia a seconda della posizione di attacco del peduncolo e delle dimensioni e della forma del tumore;
3 Sull'asse corto della valvola mitrale ventricolare sinistra, si può vedere che il tumore sistolico echeggia dietro la valvola mitrale, può essere separato dalla valvola mitrale e si ritrae nell'atrio sinistro.Il tumore diastolico si muove con il flusso sanguigno e passa attraverso la valvola mitrale. Il ventricolo sinistro, la valvola mitrale arrotondata può essere riempito con echi tumorali.
(2) Mixoma atriale destro: simile al mixoma atriale sinistro, il gruppo ecogeno anomalo del mixoma si trova nella camera cardiaca destra, la fase sistolica si trova nell'atrio destro e la fase diastolica si sposta sul ventricolo destro con la valvola tricuspide sul ventricolo destro, oppure Attraverso la valvola tricuspide nella cavità ventricolare destra e persino nel tratto di efflusso ventricolare destro (può essere trovato sotto la costola per ottenere un chiaro schema di eco del tumore, la vista dell'asse lungo vena cava inferiore può essere osservata all'ingresso della vena cava inferiore all'ingresso del tumore della mucosa atriale destra) .
(3) mixoma ventricolare: gruppo di eco anormale sistolica nel tratto di efflusso ventricolare sinistro o tratto di efflusso del ventricolo destro, diastolico nel ventricolo sinistro o nel ventricolo destro, gruppo di eco anomalo visibile nella cavità ventricolare con la direzione del flusso sanguigno regolare swing.
(4) mixoma multiplo del cuore: l'atrio sinistro è il più comune, l'atrio destro è il secondo, il ventricolo sinistro è inferiore e il ventricolo destro è il minimo. L'ecografia bidimensionale ha un certo valore diagnostico, ma se si tratta di un mixoma multiplo nella stessa camera cardiaca, la coppia di ultrasuoni L'affermazione del numero e delle dimensioni dei tumori può essere imprecisa ed è necessario scambiare più posizioni del corpo per prevenire la perdita di tumori con tumori piccoli e piccola attività.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del mixoma nel cuore
1, il mixoma atriale sinistro dovrebbe prestare attenzione e identificazione della stenosi della cuspide, la stenosi della cuspide spesso ha un suono di apertura forte, pochi primi, suoni del cuore, il soffio non cambia con la posizione del corpo, nessun flutter, sospetto Se l'ecocardiografia può essere eseguita, si può identificare che il trombo sferico nell'atrio sinistro è anche facilmente confuso con il mixoma atriale sinistro. Nell'ecocardiogramma, la maggior parte del trombo atriale sinistro appare nella parete posteriore dell'atrio sinistro e manca il suo raggio di riflessione anormale. Con il rapido movimento del ciclo del battito cardiaco, il trombo atriale sinistro è spesso associato alla stenosi della cuspide, e quindi al modello riflesso di attività mitrale anormale.
2, il mixoma atriale destro dovrebbe prestare attenzione alla pericardite costrittiva, alla stenosi cuspidale, alla differenziazione della stenosi polmonare, al margine sinistro sternale, - all'attrito sistolico e diastolico intercostale come soffio avanti e indietro, sintomi, soffio e cambiamento di posizione del corpo Rilevante e così via hanno un valore diagnostico differenziale.
