glaucoma correlato a traumi
Introduzione
Introduzione al glaucoma correlato al trauma Il glaucoma associato al trauma oculare è una malattia dell'occhio causata da molteplici fattori. Il glaucoma può essere causato da lividi oculari, lacerazioni, danni chimici, danni da radiazioni elettromagnetiche o danni chirurgici. Una pressione intraoculare elevata può verificarsi entro pochi giorni dalla lesione o dopo diversi anni. Gli angoli possono essere aperti o chiusi. Le lesioni possono provocare segni di danni significativi o condizioni che sono altamente sproporzionate rispetto ai segni clinici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0052% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emorragia della camera anteriore distacco retinico lacerazione coroidale
Patogeno
Eziologia del glaucoma traumatica correlata
patogenesi:
Si ritiene generalmente che la lesione contundente sia causata dal movimento parallelo dell'oggetto contundente sull'asse dell'occhio. L'impatto dell'oggetto provoca lo spostamento all'indietro della cornea e della sclera anteriore. Il bulbo oculare viene compresso avanti e indietro e la forza esterna viene trasmessa all'occhio, che è accompagnata dall'espansione dell'equatore del bulbo oculare. Il vitreo del vitreo e del vitreo è molto piccolo e l'iride, la camera anteriore, la lente e il suo legamento sospensivo mancano di un forte supporto e non sono in grado di contrastare l'improvvisa forza d'impatto, causando così un'espansione e una lacerazione improvvisa di questi tessuti. Campbell descrive 7 tessuti davanti all'occhio. Anelli, le lesioni possono verificarsi dopo una lesione contundente, rispettivamente:
1 sfintere pupilla (lacrima sfintere pupilla).
2 L'iride periferica (radice dell'iride) è collegata al corpo ciliare (la radice dell'iride è disconnessa).
3 corpo ciliare anteriore (l'angolo della camera anteriore, lo strappo della superficie del corpo ciliare tra il corpo ciliare e il processo sclerale, si verifica spesso tra il corpo ciliare del muscolo ad anello e il muscolo longitudinale).
4 La connessione tra il corpo ciliare e la sclera (il corpo ciliare è distaccato, consentendo all'umor acqueo di entrare nella cavità superiore coroidale dalla camera anteriore, causando una bassa pressione intraoculare temporanea o permanente).
5 maglie trabecolari (strappo trabecolare).
6 legamento sospensivo dell'obiettivo (tremore dell'obiettivo, sublussazione dell'obiettivo o lussazione totale dell'obiettivo).
7 La retina è collegata al bordo seghettato (dissociazione del bordo segato).
La contusione può anche causare danni alla parte posteriore dell'occhio, come distacco della retina, lacerazione coroidale, lesione del nervo ottico, ecc., Emorragia della camera anteriore, emorragia vitreale ed endoftalmite spesso accompagnate da lesioni traumatiche nei segmenti anteriore e posteriore, pressione intraoculare L'elevazione può verificarsi immediatamente dopo l'infortunio o estesa a mesi o anni.
La ritirata della camera anteriore è causata principalmente dallo strappo e dalla separazione tra il muscolo dell'anello e il muscolo longitudinale del corpo ciliare. Poiché il muscolo dell'anello è collegato con l'iride, la contrattura del muscolo dell'anello farà muovere la radice dell'iride all'indietro, mentre il muscolo longitudinale rimane attaccato. Sclera in situ, quindi l'angolo della camera anteriore diventa più profondo. Questo cambiamento può verificarsi in una determinata area o in tutto l'angolo della camera anteriore. Allo stesso tempo, il tessuto trabecolare è danneggiato da infiammazione, degenerazione e assorbimento, e i cambiamenti trabecolari sono nascosti. Lentamente, dopo la contusione dell'angolo, i cambiamenti precoci e tardivi sono diversi, ma l'iride, la camera anteriore e il corpo ciliare sono strutture altamente differenziate.Dopo il trauma, la guarigione di questi tessuti è estremamente limitata e viene riparata solo una piccola quantità di tessuto non specifico, formando una piccola quantità. Le cicatrici non funzionali generalmente mantengono l'aspetto della lesione originale come traccia permanente.
Causa della malattia:
Varie forme dell'occhio e vari gradi di trauma.
Prevenzione
Prevenzione traumatica del glaucoma
Sotto l'azione del trauma, è facile provocare un cambiamento di posizione: da un lato, la dislocazione del cristallo provoca un blocco nel percorso di circolazione acquosa e, dall'altro, provoca un aumento della secrezione di umore acquoso e un aumento della pressione intraoculare. Il tempo per causare un aumento della pressione intraoculare dopo la dislocazione del cristallo è diverso. Alcuni pazienti causeranno immediatamente un improvviso aumento della pressione intraoculare, mentre in alcuni pazienti l'aumento della pressione intraoculare è lento e alcuni addirittura aumentano dopo un lungo periodo di tempo dopo il trauma. Pertanto, dopo la lesione agli occhi negli anziani, indipendentemente dal fatto che ci sia acuità visiva, dovrebbero andare in ospedale per un esame. Non causare danni irreversibili agli occhi a causa di negligenza temporanea e prestare attenzione per prevenire attivamente il trauma.
Complicazione
Complicanze del glaucoma traumatico-correlate Complicanze, distacco retinico della camera anteriore, lacerazione coroidale
Emiplegia, distacco della retina, lacerazione della coroide e danno del nervo ottico.
Sintomo
Sintomi di glaucoma traumatico-correlato Sintomi comuni Difetto dell'iride Tremore torbido dell'iride IOP eterocromico aumentata aumento della disconnessione della radice dell'iride scompare risposta della luce
1. Caratteristiche dell'angolo sfuggente: la caratteristica più importante è che la distanza dal processo sclerale alla radice dell'iride diventa più grande, il che aumenta la banda del corpo ciliare nell'area sfuggente e l'angolo della retrazione anteriore dell'angolo da 1 a 3 gradi nell'esame gonioscopico , la prestazione specifica:
1 La fascia del corpo ciliare è allargata e possono esserci fessure ampie e profonde o solo fessure poco profonde.
2 angoli diventano più profondi.
3 La radice dell'iride si sposta indietro e inserisce l'angolo in una posizione più arretrata.
4 Strappo del corpo ciliare, tessuto di colore chiaro in profondità nella fessura, tessuto fibroso di nuova formazione o tessuto uveale non pigmentato esposto. Distacco di cristallo, i tipici cambiamenti di angolo possono verificarsi in tutta la circonferenza dell'angolo della stanza, o solo limitatamente a un'area. Nell'esame post-lesione precoce, la fascia del corpo ciliare ha un chiaro confine di fessura, poco dopo la lesione, il corpo ciliare Lo strappo può essere sfregiato e alcune delle lesioni retrograda dell'occhio non possono essere viste chiaramente, formando un'adesione anteriore periferica, pertanto, nell'esame successivo, la profondità e la gamma dell'angolo dell'angolo che hanno iniziato ad apparire sono cambiate e sfocate. Trova e scopri le funzionalità che accompagnano il cornerback, in particolare nota:
1 cicatrice sul viso e sulle palpebre.
2 camera anteriore profonda eccessiva.
Lacerazione dello sfintere di 3 pupille.
4 L'iride scompare improvvisamente o lacrime.
5 difetto dell'iride.
6 iris e tremore dell'obiettivo.
7 Anello Vossius.
8 La rete trabecolare è parzialmente affondata o strappata.
9 anomalie sclerali prominenti sono diventate bianche.
10 L'angolo inferiore della stanza è marrone scuro o nero e l'altro indizio è il tipico glaucoma unilaterale, ma si deve considerare la possibilità di retrocedere l'angolo bilaterale.
2. Altre prestazioni di danno che accompagnano il cornerback
(1) emorragia della camera anteriore: emorragia della camera anteriore spesso causata da strappo vascolare corneale iridocorneale, quindi, nel caso di emorragia della camera anteriore, la maggior parte può rilevare diversi gradi di angolo della camera anteriore, compresa la camera anteriore ricorrente L'emorragia può rappresentare il 18%, l'angolo dell'angolo è accompagnato dallo strappo del tubo di Schlemm, quest'ultimo provoca un'emorragia ricorrente ricorrente nella camera anteriore, il letto e la medicazione binoculare fermano temporaneamente il sanguinamento, dopo il punto di sanguinamento della coagulazione laser argon, arresti del sanguinamento Nella maggior parte dei casi, il sangue stesso nella camera anteriore non causa evidente danno visivo.
(2) lesione corneale: la lesione corneale può verificarsi in oltre il 12% dei casi di contusione anteriore, tra cui opacità superficiale o a tutto spessore della cornea, rottura della membrana Descemet, edema corneale persistente, pigmentazione endoteliale corneale e degenerazione della banda corneale.
(3) Iride e lesione pupillare: nel segmento anteriore dell'occhio, l'incidenza dell'iride e della lesione della pupilla può raggiungere dal 26% al 49%. La radice dell'iride è rotta, l'iride è lacerata, il margine della pupilla è dentellato e l'iride è parzialmente o in scena. , lesione dello sfintere pupillare, dilatazione permanente della pupilla traumatica, perdita di fotoreazione, adesione anteriore attorno all'iride, atrofia focale della matrice dell'iride e tremore dell'iride.
(4) opacità o lussazione della lente: in caso di contusione del segmento anteriore dell'occhio, c'è circa il 30% dell'opacità o della lussazione della lente. La lesione lieve è solo di fronte alla lente, la corteccia locale è lobulata o opacizzata come un petalo, oppure la capsula della lente è piccola. La lesione rotta e moderata può formare una cataratta significativa o accompagnata da lussazione del cristallino, cataratta grave, necessità di rimuovere la cataratta o lussazione del cristallino di opacità, i motivi sono per lo più bisogni di visione o elevata pressione intraoculare.
(5) Contusione nel segmento posteriore dell'occhio: è comune anche la contusione nel segmento posteriore dell'occhio, incluso edema maculare, degenerazione maculare cistoide, foro maculare, formazione di cicatrici pigmentate, rottura coroidale, distacco dentellato della retina, strappo e distacco della retina, vetro Sangue volumetrico, contusione del nervo ottico e atrofia, e quindi causare un danno visivo significativo.
Inoltre, un piccolo numero di casi presenta una frattura tibiofibolare o una paralisi muscolare extraoculare.
3. Ritirata d'angolo e glaucoma secondario Dombrain riportò la relazione tra contusione oculare e glaucoma successivo nel 1945. Wolff et al. Descrissero la sua relazione in istopatologia nel 1962 e fornirono una ritirata per l'angolo. Ci sono state prove di traumi, ma non la causa esatta del glaucoma, che è stata confermata da successive osservazioni cliniche e test sugli animali.
Dopo la contusione oculare, è facile far arretrare l'angolo della camera anteriore, rappresentando dal 50% al 100% dei casi di emorragia da camera anteriore traumatica.L'incidenza della camera anteriore retrograda e del glaucoma è direttamente correlata all'angolo dell'angolo dell'angolo. Se l'angolo di ritirata è di 240 ° Sopra, il rischio di sviluppare il glaucoma è il più grande ed è necessario controllare l'angolo della cornea per confermare l'angolo dell'angolo.
Inoltre, si dovrebbe prestare particolare attenzione al controllo:
1 La pelle del viso o delle palpebre presenta cicatrici originariamente traumatizzate.
2 Se la stanza davanti è ovviamente più profonda.
Lacerazione dello sfintere di 3 pupille.
4 difetto dell'iride, tremore dell'iride e tremore dell'obiettivo.
5 Anello Vossius (lente).
6 depressione della rete trabecolare locale o lacerazione.
7 anomalie sclerali diventano bianche o chiare.
L'angolo sotto l'8 mostra depositi marrone scuro (cioè sangue residuo della camera anteriore).
Esaminare
Esame del glaucoma correlato al trauma
I test di laboratorio necessari, come l'esame del liquido cerebrospinale per un grave trauma craniocerebrale, possono essere eseguiti a seconda dell'entità e della posizione della lesione.
Il trauma oculare nella maggior parte dei casi deve utilizzare TC, risonanza magnetica per escludere lesioni intracraniche, ecografia B, UBM in grado di identificare le lesioni importanti nella sfera e nel segmento anteriore dell'occhio, soprattutto in presenza di emorragia e influenzare l'osservazione.
Diagnosi
Diagnosi del glaucoma correlata al trauma
Criteri diagnostici
1. Storia medica: la storia del trauma ha un valore importante per la diagnosi.
2. La cheratoscopia corneale dell'iride deve essere eseguita all'inizio della cheratoscopia confolare dell'iride.
3. Anomalie dell'angolo di contusione spesso accompagnate da altre lesioni dell'occhio riscontrate lacerazione dello sfintere dell'iride, eterocromia dell'iride, pigmentazione trabecolare, disconnessione della radice dell'iride, adesione dell'iride, lussazione incompleta della lente, coroidite retinica traumatica, La rottura coroidale, il trauma del tendine, ecc., Dovrebbero essere pensati con la possibilità di retrocedere l'angolo.
4. emorragia della camera anteriore: è uno dei segni della camera anteriore retrograda Per i pazienti con emorragia della camera anteriore, una volta assorbita l'emorragia, viene immediatamente eseguito un esame gonioscopico, accompagnato da casi di emorragia della camera anteriore, per la biomicroscopia a ultrasuoni (UMB). ) L'esame può rivelare la retrazione dell'angolo dell'angolo.
5. Osservazione di follow-up a lungo termine di casi con angoli retrograda, misurazione regolare della pressione intraoculare, campo visivo e trattamento tempestivo quando viene rilevata una pressione intraoculare elevata.
Diagnosi differenziale
Al momento non ci sono informazioni rilevanti per sviluppare buone abitudini di vita.
