lesione traumatica del dotto biliare
Introduzione
Introduzione alla lesione traumatica del dotto biliare Lesione biliare è un termine generico che si riferisce a una varietà di cause di danno extraepatico del dotto biliare, come ferite da guerra, ferite da coltello, lesioni da scoppio, contusioni addominali superiori, incidenti stradali, chirurgia addominale superiore e applicazioni di nuova tecnologia come alcune Lesioni accidentali come terapia interventistica, trapianto di fegato, ecc. Al fine di distinguerne la natura, la causa e la lesione, è utile guidare la diagnosi e il trattamento clinici. La lesione del tratto biliare può essere suddivisa in due categorie: lesione del tratto biliare traumatico e iatrogeno. Il risultato diretto di varie lesioni del tratto biliare si manifesta spesso come infezione del tratto biliare e stenosi del dotto biliare ( Ostruzione incompleta) e / o formazione timida e conseguente danno multiplo epatico e sistemico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: colangite, colecistite
Patogeno
Cause di lesioni traumatiche del dotto biliare
(1) Cause della malattia
La lesione del tratto biliare causata da un trauma è rara Le cause di lesioni sono principalmente traumi contusivi come lesioni da schiacciamento, lesioni da calcio, lesioni, ecc. O lesioni penetranti come forature, lesioni da proiettile, ecc. Altre lesioni viscerali, in particolare la rottura del fegato o altri danni strutturali nella regione ilare, possono anche essere associate a danni allo stomaco e al duodeno, al pancreas, al rene destro, ecc., In particolare alla giunzione del dotto pancreatico del dotto biliare e del duodeno dietro la testa del pancreas La complessa lesione del sito, la lesione è estremamente nascosta, deve essere attentamente esplorata durante l'intervento chirurgico e, occasionalmente, la lesione del tratto biliare è causata da costole rotte e potrebbe non essere accompagnata da altre lesioni viscerali.
(due) patogenesi
Nella lesione del dotto biliare traumatico, la cistifellea è più sensibile del dotto biliare e la maggior parte delle lesioni sono lesioni penetranti acuminate. La lesione contundente è rara. La lesione extraepatica del dotto biliare è generalmente divisa in lesione alla cistifellea e lesione del dotto biliare.
Lesione alla cistifellea
(1) rottura della cistifellea: questa è la lesione più comune, spesso causata da traumi diretti, come ferite da arma da fuoco, ferite da coltello, incidenti stradali o colpi diretti, manifestate come perforazione e lacerazione della parete della cistifellea, la cistifellea riempita di bile è più facile rottura.
(2) lacrimazione della cistifellea: la decelerazione rapida può produrre una forte forza di taglio, in modo che la cistifellea piena di bile venga rimossa dal letto della cistifellea.Se completamente avulsa, la cistifellea verrà sospesa dal tubo della cistifellea e dall'arteria della cistifellea sul letto della cistifellea.
(3) contusione della cistifellea: la lesione da schiacciamento diretto della cistifellea può causare contusione della parete della cistifellea, manifestata come ecchimosi, o il sangue prodotto riempie l'intera cisti, una leggera contusione può essere autorigenerante, ma l'ematoma traumatico della parete della cistifellea grave può influenzare Rifornimento di sangue locale, con conseguente rottura ritardata della cistifellea.
(4) Colecistite: l'emorragia nella colecisti si accumula nella colecisti, bloccando il dotto cistico, causando colecistite acuta.
2. I dati sulla lesione del dotto biliare indicano che l'incidenza della lesione del dotto biliare extraepatico è il dotto biliare comune, il dotto epatico destro e il dotto epatico sinistro. Poiché il dotto biliare comune dell'ilo epatico è curvo ed elastico, una volta che si verifica la lesione da decelerazione o la lesione da compressione del quadrante superiore destro, Il fegato si muove improvvisamente nell'addome, creando una forza di taglio sopra la posizione relativamente fissa del pancreas, quindi la rottura della giunzione pancreatico-duodenale è più comune nel trauma contusivo.
In base al grado di lesione, vengono classificati i seguenti tipi:
(1) Contusione del dotto biliare: lesione dello strato non completo, nessuna perdita biliare.
(2) Lesione del dotto biliare semplice: una lesione tangenziale in cui la lunghezza della ferita è inferiore al 50% della circonferenza della parete del tubo.
(3) Lesione complessa del dotto biliare: compresa la ferita tangenziale con una lunghezza della ferita superiore al 50% della circonferenza della parete, un difetto segmentario della parete del dotto biliare e una lesione penetrante completa del dotto biliare.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni traumatiche del dotto biliare
Proteggi il tuo corpo, è meglio non farsi male, non infettarsi.
Complicazione
Complicanze della lesione del dotto biliare traumatico Complicazioni colangite colecistite
Lesione biliare combinata con altri danni agli organi.
Sintomo
Sintomi di lesione del dotto biliare traumatico sintomi comuni peritonite ittero emorragia shock frattura del dotto biliare
La principale manifestazione della rottura biliare è la fuoriuscita della bile: le prime ferite da peritonite biliare o biliare sono segni di una lesione del tratto biliare, ma il trauma è spesso una lesione composta, in particolare la contusione addominale chiusa. Le prestazioni della lesione del tratto biliare sono spesso scioccate. , emorragia intra-addominale, peritonite o fratture sono nascoste da sintomi significativi, a volte lesioni segmentarie del pancreas biliare, trabocco biliare nel peritoneo, assenza di bile libera nella cavità addominale, più probabilità di essere perse durante l'intervento di esplorazione, David ha riferito in casi di lesione del dotto biliare extraepatico chiusa, Oltre il 50% dei pazienti ha perso la diagnosi durante l'esplorazione chirurgica e ha persino causato molte operazioni, pertanto nell'esplorazione del trauma addominale, della lesione al fegato e del tratto biliare esterno o persino del piccolo dotto biliare extraepatico o del duodeno. Le crepe a parete, ecc., Sebbene nelle circostanze complesse di lesioni multiple combinate, purché le condizioni lo consentano, devono essere attentamente controllate.
I sintomi tardivi della lesione del tratto biliare variano in base alla posizione della lesione del dotto biliare, al grado e alla lesione combinata, ma le manifestazioni generali sono infezione del tratto biliare, ittero ostruttivo o fistola biliare della stenosi del dotto biliare. Dopo altre lesioni, i sintomi del trauma biliare sono relativamente evidenti. E, soprattutto, la diagnosi è anche più facile da chiarire.
Esaminare
Esame della lesione del dotto biliare traumatico
Ci possono essere bilirubina sierica elevata, ipoproteinemia e aumento della conta dei globuli bianchi.
Lesioni addominali chiuse Puntura addominale tempestiva, rilevata nel liquido peritoneale miscelato con la bile, ha significato diagnostico, relativo esame di imaging prima della laparotomia, in particolare ecografia B e scansione TC, il sistema epatobiliare perde normale, colelitiasi intorno alla cistifellea L'angiografia selettiva e la scansione con radionuclide IDA 99mTc sono di grande valore nella diagnosi del danno epatico e della perdita biliare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di lesione del dotto biliare traumatico
Poiché le lesioni del tratto biliare coinvolgono spesso altri organi interni e lesioni simultanee, la maggior parte dei pazienti presenta sintomi corrispondenti e deve eseguire laparotomia di emergenza a causa della rottura di altri organi parenchimali o della peritonite perforata degli organi cavi. La diagnosi corretta è spesso La diagnosi di lesione del tratto biliare può essere stabilita durante l'intervento chirurgico. È raro diagnosticare la lesione del tratto biliare prima dell'intervento chirurgico.In effetti, è estremamente difficile diagnosticare una lesione del tratto biliare in un trauma addominale chiuso. La lesione addominale grave e l'emorragia interna o la peritonite devono essere eseguite immediatamente dopo la laparotomia esplorativa, quindi la diagnosi esatta prima dell'intervento chirurgico non ha molto significato pratico in ambito clinico, ma se la lesione è aperta e c'è un trabocco biliare, diagnosi L'affermazione, l'intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito immediatamente e l'esplorazione completa e attenta dovrebbe essere effettuata durante l'operazione per determinare il tipo di lesione e comorbidità per guidare la corretta scelta dell'intervento.
Lesione biliare combinata con altri danni agli organi inclusi.
