ernia inguinale ricorrente
Introduzione
Introduzione all'ernia inguinale ricorrente Negli ultimi anni, la maggior parte degli studiosi ritiene che il tasso di ricorrenza dell'ernia inguinale sia tra il 4% e il 10% circa. Il tempo di ricorrenza più elevato è stato tra 6 e 12 mesi dopo l'intervento chirurgico.La ricorrenza dell'ernia inguinale è stata 4 volte quella dell'ernia obliqua.Il tasso di ricorrenza era più alto dopo la riparazione ricorrente dell'ernia. Secondo il processo di occorrenza di ernia ricorrente, può essere suddiviso in espettorato residuo, nuovi pidocchi e vero espettorato ricorrente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,14% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: costipazione della peritonite distensione addominale ostruzione intestinale
Patogeno
Causa di ernia inguinale ricorrente
(1) Cause della malattia
1. Classificazione delle cause Secondo il processo di occorrenza di ernia ricorrente, nella pratica clinica può essere diviso in due categorie:
(1) La vera ricorrenza 疝 si riferisce alla ricorrenza dell'espettorato nel sito dell'operazione iniziale dell'espettorato, la ricorrenza 疝 nel sito anatomico e il tipo di espettorato, lo stesso dell'espettorato dell'operazione iniziale.
(2) Falsa ricorrenza: ci sono 2 casi:
1 Espettorato rimanente: durante l'operazione iniziale di riparazione sacrale, c'erano ancora espettorato clinicamente non rilevabile in altre parti, cioè accompagnato da espettorato, e durante l'operazione non è stata eseguita alcuna esplorazione approfondita, che è diventata un espettorato residuo.
2 nuovo tornante: il primo intervento di riparazione dell'espettorato è stato accuratamente esplorato ed escluso con l'espettorato e l'operazione ha avuto esito positivo, ma a causa dei fattori propri del paziente, si è verificato un nuovo espettorato dopo un certo periodo di intervento.
Dagli aspetti di anatomia, eziologia e tempo di insorgenza, le tre condizioni di cui sopra non sono identiche e l'analisi e il trattamento dovrebbero essere diversi.Tuttavia, nella pratica clinica, è difficile determinare il tipo di ernia ricorrente prima del reintervento; e la chirurgia Tra questi, a causa della separazione del precedente intervento chirurgico, la formazione di cicatrici e i livelli anatomici locali sono stati modificati a vari livelli, è difficile distinguere il tipo di ernia ricorrente.
2. La causa della vera ricorrenza è generalmente correlata ai seguenti fattori:
(1) Età dei pazienti: l'insorgenza di espettorato ricorrente aumenta con l'età.Questa condizione può essere correlata alla degenerazione del tessuto muscolare addominale nelle persone di mezza età e anziana e alle malattie croniche che possono aumentare la pressione intra-addominale.
(2) Intensità del lavoro: in passato, gli operatori fisici pesanti avevano un'alta possibilità di recidiva dopo l'intervento chirurgico, tuttavia, dati recenti indicano che non è così, al contrario, gli operatori mentali hanno il più alto tasso di recidiva, che può essere correlato alla forza muscolare addominale. .
(3) Tipo di espettorato primario, dimensioni: il tasso di recidiva dell'ernia inguinale primaria è superiore a quello dell'espettorato e l'espettorato primario è combinato con l'espettorato. Il tasso di recidiva è più elevato. La parete addominale dell'espettorato è spesso congenita o I fattori acquisiti sono ovviamente diffusamente deboli, quindi il tasso di recidiva dell'espettorato dopo l'intervento chirurgico è elevato, fino al 20%. D'altra parte, maggiore è l'espettorato primario, maggiore è il difetto della parete addominale nel sito dell'espettorato, quindi il tasso di recidiva dopo l'intervento chirurgico Aumenterà di conseguenza.
(4) Malattia concomitante: quando il paziente ha bronchite cronica, asma, ipertrofia prostatica, costipazione abituale e altre malattie di accompagnamento, il tasso di recidiva dell'espettorato dopo l'intervento chirurgico aumenta.
(5) Metodi chirurgici: la ricorrenza dell'ernia è correlata ai metodi chirurgici, agli errori di approccio e alla tecnica chirurgica, e i difetti chirurgici come Bassini, Halsted, Ferguson e Mc Vay rappresentano la tradizionale riparazione dell'ernia, prestando solo attenzione al rafforzamento del canale inguinale Il muro o la parete posteriore, senza riparare l'addome, in particolare l'anello interno allargato, da un punto di vista moderno, la tradizionale chirurgia di riparazione sostituisce l'anomalia anatomica originale con una nuova anomalia anatomica.
(6) sanguinamento, infezione e lesione del nervo: chirurgia dell'ernia inguinale, ferite estese, facile da trasudare, tessuto molle e mancanza di struttura di supporto, l'ematoma può verificarsi dopo l'intervento chirurgico, l'infezione secondaria provoca un fallimento dell'intervento chirurgico, inoltre, lesioni del nervo inguinale, Può anche causare recidiva dopo l'intervento chirurgico.
(7) Insufficienza chirurgica: il tasso di recidiva dopo la riparazione di un intervento chirurgico all'ernia addominale è molto diverso nel rapporto di letteratura. Questa differenza indica l'impatto significativo dell'intervento chirurgico sull'effetto del trattamento. Le ragioni dell'insufficienza chirurgica (recidiva postoperatoria) sono spesso: 1 Il chirurgo non ha familiarità con l'anatomia locale; 2 La procedura chirurgica non è stata selezionata correttamente; 3 L'elaborazione dei collegamenti chiave nell'operazione non soddisfa i requisiti.
Prevenzione
Prevenzione ricorrente dell'ernia inguinale
Alcuni studiosi hanno dimostrato che l'arco diaframmatico addominale o la "fistola combinata" vengono suturati con il legamento inguinale. La maggior parte dei pazienti viene separata dopo 6 mesi. Se la fascia trasversale profonda viene riparata, sebbene i due siano stati isolati, non ci sono prove cliniche. Ricorrenza, i dati mostrano che la semplice e corretta riparazione della fascia trasversale dell'addome, il tasso di recidiva è solo dell'1,96%, nella riparazione dell'ernia inguinale, un'eccessiva tensione spesso porta allo strappo dei tessuti e alla facile ricaduta, secondo la recente esperienza dell'ospedale di Dovice, l'applicazione La sutura non viene assorbita per la sutura continua, in modo che la tensione in un determinato punto sia uniformemente distribuita a diversi punti di sutura, il che riduce il danno al tessuto ed è una delle misure per prevenire efficacemente la recidiva.
Alcuni studiosi ritengono che circa un terzo delle ernie ricorrenti si verifichino da 5 a 10 anni dopo l'intervento chirurgico e che questo tasso di recidiva a lungo termine sia stabile ad una certa percentuale, in base alla realtà clinica che l'ernia ricorrente sembra essere in stretto contatto con la prima tecnica chirurgica. La relazione, che è correlata alla malattia del corpo, all'anello interno del paziente paralizzato e alla rottura e alla mancanza di fibre di tessuto fibrotico nella fascia trasversale del paziente, suggeriscono che ci sono ancora alcuni fattori sconosciuti che influenzano la ricorrenza dell'ernia inguinale.
Per quanto riguarda la tecnologia medica, è necessario tenere presente i seguenti punti nella prevenzione della vera ricorrenza:
1. Comprendere rigorosamente la presenza di indicazioni chirurgiche per l'ernia inguinale Oltre ai difetti anatomici locali nella regione inguinale, l'aumento della pressione addominale è anche una causa importante di recidiva Per i pazienti con frequente pressione addominale, come tosse cronica, costipazione, minzione Difficoltà e pazienti con ascite non devono essere riparati fino a quando la malattia non viene controllata o curata.
2. Lo scopo dell'esplorazione in esplorazione attenta:
1 confermare la diagnosi preoperatoria;
2 per valutare l'entità della debolezza e dei difetti nella parete addominale e determinare l'approccio chirurgico;
3 Escludere la possibilità di accompagnare le forcine.
3. Standardizzare la ricorrenza dell'espettorato entro 2 settimane dall'intervento, tutti correlati al trattamento improprio del sacco, inclusa la mancata identificazione del sacco nell'operazione e l '"alta legatura" su altre strutture, o la legatura del sacco non è nel collo. (il piano grasso extraperitoneale), o la distanza dell'ago della sutura durante la legatura, generalmente fa sì che gli organi intra-addominali (come il maggiore omento) fuggano attraverso la fessura della sutura, oppure l'espettorato scorrevole viene trattato secondo un metodo generale.
4. Corretta selezione delle procedure chirurgiche: la chirurgia dell'ernia addominale primaria dovrebbe essere basata sull'età del paziente, sulla causa della malattia (congenita o acquisita, con o senza fattori predisponenti), e sull'entità e l'estensione dei difetti dei tessuti locali, quindi in generale È necessario valutare il tessuto attorno alla caviglia durante l'operazione. Indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico, la riparazione senza tensione è una condizione importante per un'operazione di successo. Negli ultimi anni, l'introduzione della riparazione dell'ernia senza tensione ha notevolmente ridotto l'ernia addominale. Tasso di ricorrenza.
Complicazione
Ernia inguinale ricorrente Complicanze, peritonite, costipazione, distensione addominale, ostruzione intestinale
1. Incarcerazione 疝
La massa sacrale non può essere restituita alla cavità addominale, il dolore è ovviamente aggravato ed è persistente e tenero Se il contenuto di espettorato incarcerato è tubo intestinale, crampi addominali, nausea, vomito, costipazione, distensione addominale e altri sintomi di ostruzione intestinale.
2. Strangolamento
L'espettorato incarcerato non è stato trattato in tempo, causando grave ischemia del contenuto, perforazione intestinale, peritonite; acqua, elettroliti e disturbi acido-base e persino shock tossico.
3. difficile da ricadere
Gli organi addominali aderiscono al sacco, che è facile da formare espettorato ricorrente ricorrente.
Sintomo
Ernia inguinale ricorrente sintomi comuni sintomi, dolore, nausea e gonfiore
Secondo il sito dell'organo addominale, ci sono segni e sintomi clinici di ernia inguinale o espettorato diritto.
La caratteristica clinica è che esiste una massa reversibile nella regione inguinale. La massa iniziale è piccola. Appare solo quando il paziente è in piedi, lavora, cammina, corre e tossisce. Quando si sdraia o preme a mano, la massa può essere restituita e scomparsa. Generalmente nessun disagio speciale, solo occasionalmente con dolore e dolore locali. Il tasso di recidiva era più elevato dopo la riparazione ricorrente dell'ernia. Comune atrofia testicolare, disturbo dell'eiaculazione, orchite ischemica, dolore cronico nella zona inguinale, infezione della ferita, ecc.
Esaminare
Esame dell'ernia inguinale ricorrente
疝 检查 检查 可 可 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 造影 疝
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ernia inguinale ricorrente
L'anamnesi, i sintomi e i segni della regione inguinale sono la base principale per la diagnosi di ernia inguinale ricorrente.Non ci sono solo sintomi sfocati nella regione inguinale.Non sono presenti segni di angiografia dell'espettorato.Il tasso positivo può raggiungere il 40%. Ci sono aree inguinali. Tra i pazienti con sintomi e senza segni, è possibile diagnosticare l'88,6% dei pazienti dopo angiografia con espettorato.I dati recenti indicano che i sintomi residui locali dopo un intervento chirurgico di ernia inguinale o i sintomi sono riprodotti senza segni, il tasso positivo di angiografia con espettorato è del 60%.
