tumore benigno della cistifellea
Introduzione
Introduzione ai tumori benigni della cistifellea I tumori benigni della cistifellea sono rari negli ultimi anni. Negli ultimi anni, a causa dello sviluppo e dell'applicazione di tecniche diagnostiche di imaging, in particolare l'applicazione generale degli ultrasuoni B nella chirurgia biliare, il rilevamento di tumori benigni della cistifellea è aumentato in modo significativo. Secondo statistiche incomplete in Cina, i tumori benigni della cistifellea rappresentano Allo stesso tempo, dal 4,5% all'8,6% dei casi di colecistectomia. Il nome di tumori benigni della parete della cistifellea è piuttosto confuso: nella letteratura precedente, i tumori benigni della cistifellea erano generalmente indicati come papilloma o polipo. Gli studiosi giapponesi si riferiscono a lesioni simili alla cistifellea e negli ultimi anni sono spesso utilizzate in Cina come polipoidlesione di lesioni simili alla cistifellea (PLG). La denominazione sopra non è perfetta. In effetti, le lesioni simili alla cistifellea in Giappone includono anche il cancro alla cistifellea e i tumori benigni della cistifellea non sono lesioni del tutto polipoidi. Pertanto, la denominazione sopra è solo un termine diagnostico per morfologia e imaging. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,006% -0,008% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ittero
Patogeno
Cause di tumori benigni alla cistifellea
(1) Cause della malattia
In poche parole, l'eziologia dei tumori benigni della cistifellea non è ancora chiara: i polipi della cistifellea sono adenomi patologicamente papillari, che possono essere divisi in due tipi: polipi del colesterolo e polipi infiammatori. Il primo è causato da un'eccessiva pressione della cistifellea o da un metabolismo anormale del colesterolo. Le particelle di colesterolo si depositano nello strato basale delle cellule epiteliali della mucosa e le cellule del tessuto sono troppo espanse.Alcuni studiosi ritengono che i macrofagi sulla mucosa accumulino cristalli di colesterolo e si accumulino; questi causano ghiandole ghiandolari a causa dell'infiammazione. Iperplasia epiteliale, ed è formata dall'infiltrazione di un gran numero di cellule infiammatorie composte principalmente da linfociti e monociti.
L'adenoma della cistifellea appartiene a una delle lesioni proliferative della colecisti.È dovuto all'iperplasia della mucosa della colecisti.Il numero di seno Luo-A aumenta e si espande in un sacco, che penetra in profondità nello strato muscolare. Il seno e la cavità della colecisti comunicano tra loro per formare uno pseudo. diverticolo.
(due) patogenesi
Le caratteristiche patologiche di diverse lesioni sono riassunte come segue.
Tumore benigno della cistifellea
(1) adenoma: l'adenoma è un tumore benigno dell'epitelio della mucosa della colecisti, che rappresenta circa il 23% delle lesioni benigne della colecisti (Tabella 3), che rappresenta circa l'1% dei casi di colecistectomia nello stesso periodo, più frequente nelle donne, occasionalmente riportato nei bambini Alcuni casi sono accompagnati da calcoli biliari. La maggior parte degli adenomi della cistifellea sono singoli, con alcuni multipli; possono verificarsi in qualsiasi parte della cistifellea; da marrone a rosso; diametro medio (5,5 ± 3,1) mm (1 ~ 25 mm), la maggior parte L'adenoma è inferiore a 10 mm.
Gli adenomi della cistifellea sono ulteriormente suddivisi in adenomi papillari e adenomi non papillari, con tassi simili.
1 adenoma papillare: può essere suddiviso in peduncolo e nessun peduncolo, il primo è più comune, lo specchio mostra un ramo o una struttura ramificata, con un sottile peduncolo del tessuto connettivo dei vasi sanguigni collegato alla parete della cistifellea, c'è un singolo strato L'epitelio cubico o l'epitelio colonnare è coperto ed è meglio migrare con la mucosa della cistifellea normale circostante.
2 adenoma non papillare: noto anche come adenoma duttale, la maggior parte dei quali ha peduncoli, l'iperplasia più visibile della ghiandola è circondata da una moderata quantità di tessuto connettivo interstiziale, a volte la ghiandola mostra dilatazione cistica, coperta singola L'epitelio colonnare è continuo con l'epitelio della mucosa della colecisti.Questo tipo di adenoma è principalmente causato dalla proliferazione tubulare delle ghiandole, si chiama adenoma e talvolta la metaplasia intestinale delle cellule del calice o delle cellule granulari basali viene modificata.
Un piccolo numero di adenomi può essere tra adenomi papillari e adenomi non papillari, nonché calcoli biliari, adenomi o adenomi.
Per quanto riguarda la tendenza al cancro degli adenomi, vi sono ancora controversie: alcuni studiosi hanno opinioni negative e ritengono che non vi siano prove dirette di carcinogenesi dell'adenoma.Vadheim (1944) ha riportato per la prima volta 4 casi di carcinoma adenoma della cistifellea e ha riportato una trasformazione maligna dell'adenoma negli ultimi 30 anni. : A. Statistiche Rapporti nazionali nel 1989, il tasso di cancro dell'adenoma è di circa l'11,3% Nel 1989, Ishikawa riferì che l'adenoma anatomico (33%) era significativamente più alto dell'adenoma anatomico (13%). Nel 1982, Kozulka riferì 7 casi di adenoma maligno, 6 casi di adenoma papillare, la metà dei quali contiene adenoma tubulare; B. dimensione dell'adenoma e relazione maligna: Kozuka ha riferito che il diametro medio dell'adenoma benigno è (5,5 ± 3,1) mm L'adenoma maligno ha un diametro medio di (17,6 ± 4,4) mm, quindi si determina che l'addome buono e cattivo è limitato a un diametro di 12 mm. La possibilità di trasformazione maligna è maggiore di 12 mm Bai Bailiang (1986) ritiene che il diametro massimo superi Le lesioni sporgenti della cistifellea da 15 mm hanno un'alta possibilità di malignità.Gli studiosi cinesi ritengono che le persone sopra i 10 mm dovrebbero essere attenti alla trasformazione maligna e impostare questo indice come una delle importanti indicazioni chirurgiche.Nel 1988, Koga ha riportato il 94%. Lesioni benigne con diametro inferiore a 10 mm, 88% del male Le lesioni sessuali sono maggiori di 10 mm. Pertanto, quando il tumore supera i 10 mm, dovrebbe essere considerato maligno. Infatti, un piccolo numero di adenomi ha già subito un tumore quando il diametro è inferiore a 10 mm, quindi non rilassare l'adenoma inferiore a 10 mm; C. Nel 1982, Xiao Xiongxiong osservò che con l'aumentare del volume dell'adenoma, l'interstiziale diminuiva, i vasi ghiandolari si avvicinavano l'un l'altro, il nucleo delle cellule epiteliali aumentava gradualmente e apparivano alcune cellule epiteliali pseudostratificate. I cambiamenti delle lesioni prognostiche del cancro divennero gradualmente evidenti. Nei grandi adenomi, le cellule epiteliali sono spesso disordinate, alcuni dei nuclei sono più grandi e la disposizione pseudostratificata delle cellule epiteliali è più pronunciata, suggerendo che gli adenomi hanno segni di migrazione maligna nell'istologia; D.Kozuka ha osservato 79 In 15 casi (19%) di carcinomi invasivi della cistifellea, c'erano dei tessuti residui di adenoma, suggerendo che una certa cancerogenesi della cistifellea originasse da tessuti di adenoma già esistenti.
I suggerimenti sopra:
1 adenoma ha un tasso di cancro più elevato;
2 all'aumentare dell'adenoma, aumenta la velocità maligna;
3 tessuto adenoma ha segni istologici di migrazione maligna;
4 Una parte considerevole dei carcinomi invasivi della cistifellea presenta tessuto adenoma residuo, i precedenti 4 punti sono sufficienti per dimostrare che l'adenoma della cistifellea è una lesione precancerosa del carcinoma della cistifellea.
Alcune persone hanno anche notato che l'età dei casi cancerosi di adenoma della cistifellea è alta e ci sono molte femmine.Alcuni tumori della cistifellea o del cancro dell'adenoma sono accompagnati da calcoli biliari.Pertanto, si ritiene che l'adenoma sia canceroso e la presenza di calcoli biliari e la sua stimolazione meccanica cronica della mucosa della colecisti. Strettamente correlati, adenomi senza calcoli biliari raramente maligni.
(2) Tumori della cistifellea benigna derivati da tessuti di supporto: tali tumori benigni sono più rari, tra cui tumori dell'emangioma, lipoma, leiomioma e granulosa e le strutture microscopiche di emangioma, lipoma e leiomioma Lo stesso tipo di tumore che si verifica in altre parti è identico.
Il tumore delle cellule della granulosa della cistifellea (GCT) è molto raro, ci sono solo 20 casi segnalati nel mondo, la malattia si chiama mioblastoma a cellule di granulosa, la malattia è più comune nel dotto cistico, tenendo conto del sistema biliare extraepatico GCT 37%, visto ad occhio nudo, il dotto cistico è una piccola lesione polipoidea, di colore giallo brunastro, più dura, che causa stenosi e ostruzione del dotto cistico, che porta alla cisti mucinosa della cistifellea, istologia che mostra un hobby neurogenico e intracellulare Le particelle acide sono fortemente positive per la PAS. Clinicamente, l'angiografia della cistifellea mostra che la cistifellea non è sviluppata o non ha alcuna funzione. Finora non sono stati riportati casi di tendenza maligna del tumore delle cellule della granulosa della cistifellea.
2. pseudotumore della cistifellea
Lo pseudotumore della cistifellea viene spesso definito come lesioni non neoplastiche, tra cui principalmente polipi, lesioni proliferative e malattie ectopiche dei tessuti. Tra questi, i polipi della cistifellea sono i più comuni, a causa della diffusa applicazione delle tecniche di ecografia, il rilevamento dei polipi della cistifellea Il tasso è aumentato in modo significativo.
(1) Polipi della cistifellea: secondo le statistiche del 1989, i polipi della cistifellea rappresentavano il 67% dei tumori benigni della cistifellea, mentre i polipi della cistifellea erano classificati in polipi del colesterolo e polipi infiammatori, di cui i polipi del colesterolo rappresentavano la maggioranza (67%).
1 Polipo del colesterolo: è una manifestazione locale del disturbo del metabolismo del colesterolo, l'incidenza di nessuna differenza significativa nel genere, può verificarsi in qualsiasi parte della cistifellea, un piccolo numero di casi accompagnati da calcoli biliari, la maggior parte dei quali sono multipli, una piccola parte di un singolo capello, l'aspetto di giallo È lobulato o simile al gelso, morbido e facile da staccare, ed è collegato alla mucosa della cistifellea.Alcuni steli sono sottili, i polipi possono oscillare nella cistifellea; alcuni sono spessi e corti, i polipi sono piccoli noduli e i polipi sono di dimensioni variabili. Generalmente da 3 a 5 mm, la maggior parte di essi è inferiore a 10 mm, a volte polipi con un diametro di 10 mm. L'istologia mostra che i polipi sono composti da cellule di tessuto espanso accumulato, la cui superficie è coperta da un singolo epitelio colonnare e, occasionalmente, la colecisti viene depositata come una fragola dal colesterolo. Cambiamento, i polipi del colesterolo non hanno tendenza al tumore e nessun rapporto di trasformazione maligna.
2 polipi infiammatori: singoli o multipli, circa 3 ~ 5 mm, spessi o non evidenti, colore simile alla mucosa adiacente o leggermente rosso, possono essere accompagnati da calcoli biliari, spesso accompagnati da grave infiammazione cronica della cistifellea, istologia Iperplasia epiteliale ghiandolare focale con interstiziale vascolare del tessuto connettivo ed evidente infiltrazione cellulare infiammatoria, l'epitelio è simile all'epitelio mucoso della cistifellea adiacente e non sono stati riportati casi di tendenza maligna dei polipi della colecistite.
(2) lesioni proliferative della cistifellea: tra cui adenomiosi e iperplasia adenomatosa.
1 iperplasia simile all'adenomiosi: è una sorta di iperplasia ipertrofica della parete della cistifellea dovuta alla proliferazione della colecisti, epiteliale della cistifellea e iperplasia dei muscoli lisci, suddivisa in tre tipi, adenomioma limitato, segmentale e diffuso, limitato Iperplasia, la stragrande maggioranza si verifica nella parte inferiore della cistifellea, spesso indicata come adenomioma.
Ci sono molti nomi per l'adenomiosi, ma il nome di questa malattia è molto appropriato: Christensen ritiene che la malattia non sia un tumore e non abbia alcuna tendenza maligna; tuttavia, nel 1987 Paraf riportò due casi di iperplasia simile all'adenoma, un caso Per l'adenocarcinoma con deposizione di colesterolo, l'altro è il carcinoma a cellule squamose e ci sono 4 rapporti simili in letteratura, quindi la malattia è considerata una lesione benigna, ma può verificarsi un cancro.
Le lesioni osservate ad occhio nudo sono noduli di forma semilunare con un diametro da 5 a 25 mm, con una depressione ombelicale centrale. Le lesioni segmentali e diffuse sono principalmente colpite da diverse estensioni. Le lesioni sono di colore bianco grigiastro e hanno la maggioranza. Piccola cavità cistica.
Le caratteristiche istologiche sono principalmente l'iperplasia dell'epitelio della cistifellea e della muscolatura liscia.L'iperplasia epiteliale è più prominente al centro della lesione.Le ghiandole circostanti hanno spesso dilatazione cistica e sono piene di muco. La ghiandola espansa può presentare deposizione di calcio, nella maggior parte dei casi. Vi è una lieve infiltrazione di cellule infiammatorie croniche nello stroma.
Muto Ryo (1986) ha sottolineato che i criteri diagnostici per questa malattia erano: "Nei campioni di tessuto, proliferano più di 5 RAS per 1 cm, causando lesioni della parete della cistifellea che hanno uno spessore di oltre 3 mm."
2 iperplasia simile all'adenoma: ispessimento mucoso focale o diffuso, diviso in due tipi di villi e spugna, il villo è caratterizzato da un alto rigonfiamento della mucosa papillare; la spugna è una ghiandola ramificata Caratteristiche, a volte accompagnate da dilatazione cistica, non sono state riportate per casi maligni associati a questa malattia.
3 malattia ectopica dei tessuti: questa malattia è rara, il tessuto ectopico segnalato ha mucosa gastrica, mucosa intestinale piccola, tessuto pancreatico, fegato e tiroide, ecc., Tutti i noduli del tessuto ectopico si trovano nella parete della cistifellea, che si verificano nel collo della cistifellea o nel dotto cistico Più comune nelle vicinanze, l'occhio nudo appare nei noduli della cavità della cistifellea, dimensioni 10 ~ 25 mm, la sezione è bianco grigiastro, può essere identificato in base alle diverse caratteristiche del tessuto, ad esempio, la malattia ectopica della mucosa gastrica può essere vista sotto le cellule della parete e le cellule principali; piccola mucosa intestinale Cellule Paneth ectopiche, visibili e così via.
4 altri pseudotumori benigni: più rari, tra cui granuloma formato da infezioni parassitarie, neuroma traumatico e granuloma da sutura e infiammazione fibrogranulomatosa.
Prevenzione
Prevenzione del tumore benigno alla cistifellea
1. Mantenere uno stato d'animo felice, sviluppare buone abitudini alimentari, fast food, mangiare cibi meno densi, non bere alcolici duri.
2. Per le persone di età superiore ai 40 anni, in particolare le donne, il regolare esame ecografico B, la colecistite rilevata, i calcoli biliari o i polipi, ecc., Devono essere seguiti e riscontrati che i cambiamenti nelle condizioni dovrebbero essere trattati in anticipo.
Complicazione
Complicazioni tumorali benigne della cistifellea complicazioni ittero
I pazienti con calcoli biliari possono avere sintomi di calcoli biliari e, occasionalmente, alcuni adenomi papillari della cistifellea cadono e portano a ittero ostruttivo. Il trattamento chirurgico dei tumori benigni della cistifellea è soddisfacente, con un tasso di soddisfazione di circa l'85%. L'effetto terapeutico dipende dall'evidenza dei sintomi preoperatori, dalla combinazione di altre patologie e dal verificarsi di complicanze postoperatorie Anche se la diagnosi precoce della trasformazione maligna è tempestiva, la prognosi è ragionevole.
Sintomo
Sintomi tumorali benigni della cistifellea Sintomi comuni Perdita di appetito nausea dispeps Tenerezza addominale Assottigliamento della parete della cistifellea
I pazienti con tumori benigni della cistifellea non hanno particolari manifestazioni cliniche. I sintomi più comuni sono dolore o disagio nel quadrante superiore destro. I sintomi generali non sono pesanti e possono essere tollerati. Se la lesione si trova nel collo della cistifellea, può influire sullo svuotamento della cistifellea, che si verifica spesso dopo un pasto. Dolore o crampi nell'addome superiore destro, specialmente dopo un pasto grasso, altri sintomi tra cui indigestione, nausea occasionale, vomito, ecc., Sono mancanza di specificità, alcuni pazienti possono essere asintomatici, riscontrati solo durante controlli sanitari o screening della popolazione.
Esaminare
Esame di tumori benigni alla cistifellea
Esame ecografico
L'ecografia B è la prima scelta per la diagnosi delle lesioni polipoidali della cistifellea, presenta i vantaggi di un tasso di rilevazione non invasivo, semplice, economico e di malattia e di facile divulgazione.La caratteristica comune delle lesioni polipoidali della cistifellea è la massa di luce ecogena che si gonfia nella cavità della cistifellea. La parete della cistifellea è collegata, senza accompagnare il suono e l'ombra, non si muove con il cambiamento della posizione del corpo, i polipi del colesterolo sono spesso multipli, polipoidali, peduncolari, spesso meno di 10 mm, il peduncolo può oscillare nella cistifellea, gruppo di echi irregolari ad alta intensità , nessuna ombra sonora, non si sposta con i cambiamenti di posizione del corpo, i polipi infiammatori sono nodulari o papillari, molti senza peduncolo, il diametro è spesso inferiore a 10 mm, fino a 30 mm, peduncolo o nessun peduncolo, eco a bassa intensità, nessun suono L'iperplasia adenoma-simile può essere vista nelle piccole vescicole circolari e negli echi sparsi nella parete della cistifellea.Il tasso di diagnosi errata o il tasso di diagnosi mancata dell'esame ecografico è influenzato dai calcoli nella cistifellea, spesso vengono rilevati i calcoli. La lesione era mancata e la lesione era troppo piccola per non essere rilevata.
L'ecografia endoscopica (EUS) mostra chiaramente la struttura a 3 strati della parete della cistifellea, mostrando dall'interno verso l'esterno, la mucosa e la sottomucosa leggermente più alte, lo strato di fibra muscolare ipoecogena e lo strato subsecale e sieroso iperecogeno, Svolge un ruolo importante nella diagnosi differenziale di polipi del colesterolo, adenomi e carcinomi della cistifellea ed è efficace per l'esame EUS nei casi in cui l'ecografia B è difficile da diagnosticare.I polipi del colesterolo sono immagini aggregate o strutture multi-particolato composte da macchie iperecogene, pareti della cistifellea. La struttura a 3 strati è chiara: il carcinoma della cistifellea è una massa ipoecogena di tipo papillare, il livello della parete della cistifellea viene distrutto o scomparso e si può comprendere la profondità dell'invasione del tumore.Questo metodo è superiore alla normale modalità B nell'imaging delle lesioni polipoidali nella parete della cistifellea. Controlla, ma l'effetto sulle lesioni nella parte inferiore della cistifellea è scarso.
2. Colecistografia a raggi X.
Compreso l'angiografia orale della cistifellea, la colangiografia venosa e la colangiografia endoscopica retrograda, ecc., È un metodo diagnostico utile, l'immagine presenta principalmente difetti di riempimento di dimensioni diverse, ma la maggior parte riporta che il tasso di rilevamento e il tasso di coincidenza diagnostica dell'angiografia della cistifellea Basso, generalmente circa il 50% (27,3% ~ 53%), basso tasso di rilevazione è influenzato dalla disfunzione della cistifellea, le lesioni sono troppo piccole o i calcoli nella cistifellea e altri fattori.
3. Esame TC
Il tasso di rilevazione CT delle lesioni polipoidali della cistifellea è inferiore all'ecografia B, maggiore dell'angiografia della colecisti, il tasso di rilevazione è del 40% -80% e le sue caratteristiche di imaging sono simili all'ecografia B. Se l'esame TC viene eseguito in condizioni di angiografia della cistifellea L'immagine è più chiara.
4. Angiografia selettiva della cistifellea
Secondo l'immagine di contrasto simile a una piuma sull'immagine, la stenosi o l'occlusione dell'arteria possono distinguere il tumore o le lesioni non tumorali, ma il carcinoma della cistifellea precoce e l'adenoma della cistifellea potrebbero non avere stenosi e occlusione dell'arteria cistifellea o avere tumore spesso Tintura, l'identificazione tra i due è più difficile.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale del tumore benigno alla cistifellea
Criteri diagnostici
La maggior parte dei pazienti non presenta segni evidenti.Alcuni pazienti possono presentare dolorabilità profonda nell'addome superiore destro.In caso di ostruzione del dotto cistico, la cistifellea può essere gonfia.
Poiché i tumori benigni della cistifellea mancano di segni e sintomi clinici specifici, è difficile fare una diagnosi corretta in base alle manifestazioni cliniche: l'imaging è il principale metodo diagnostico.
Diagnosi differenziale
Nei seguenti aspetti, sarà utile la diagnosi differenziale delle lesioni polipoidali della cistifellea.
La dimensione delle lesioni può essere vista dalla Tabella 4. La maggior parte delle lesioni benigne <15 mm,> 15 mm sono altamente probabili essere maligne.Il 21 ° studio sulle malattie del tratto biliare in Giappone ha anche definito le piccole lesioni della cistifellea come lesioni inferiori a 15 mm.
A causa della mancanza di specificità delle funzionalità di imaging, in larga misura, la dimensione della lesione è l'unica o principale differenza, pertanto la dimensione della lesione è un indicatore preliminare per determinare il grado di lesioni benigne e maligne, ma gli standard di ciascuna famiglia sono incoerenti. La maggior parte degli studiosi ha la stessa opinione di Koga: ritengono che la lesione di> 10 mm dovrebbe essere sospettata di essere maligna e si è stabilito che questo punto è una delle indicazioni per un intervento chirurgico, infatti una piccola parte del tumore o dell'adenoma precoce è anche inferiore a 10 mm. La dimensione della lesione per determinare le lesioni benigne e maligne è ancora poco pratica e non sicura.
Numero di lesioni
I polipi della cistifellea, in particolare i polipi del colesterolo, per lo più multipli, gli adenomi della cistifellea sono per lo più singoli, un piccolo numero di multipli, adenoma maligno sebbene riportato, ma non hanno visto più adenomi nello stesso rapporto della cistifellea, Pertanto, si ritiene che l'insorgenza multipla diventi una possibilità benigna e una singola lesione maggiore di 10 mm dovrebbe essere sospettata di essere maligna.
2. Morfologia della lesione
Molti dati mostrano che gli adenomi anatomici sono più comuni, ma non esiste una regola chiara tra l'adenoma anatomico o peduncolare e la sua trasformazione maligna. È ancora necessario ottenere un'analisi statistica di campioni di grandi dimensioni per ottenere una conclusione positiva.
3. Il sito della lesione
I tumori a cellule di granulosa si verificano spesso nel collo della cistifellea, l'adenomiosi localizzata è più comune nella cistifellea, mentre altre lesioni benigne della cistifellea possono verificarsi in qualsiasi parte della cistifellea.
In sintesi, i risultati dell'imaging preoperatorio mancano di specificità e la dimensione della lesione è solo un criterio preliminare per la diagnosi differenziale.Per i pazienti con diagnosi B difficile, EUS o angiografia cistifellea selettiva possono essere ulteriormente eseguiti, il che è vantaggioso per la diagnosi differenziale. La diagnosi finale dipende ancora dall'esame istopatologico.
Nel lavoro clinico, è anche differenziato da altre lesioni dell'addome superiore, tra cui ulcera duodenale, calcoli biliari extraepatici, pancreatite cronica ed epatite, altrimenti i sintomi rimarranno dopo l'intervento chirurgico.
