Microvirus B19 Reumatismi infettivi
Introduzione
Introduzione al reumatismo infettivo del microvirus B19 Il microvirus B19 (parvovirus B19) è un nuovo virus che è stato gradualmente riconosciuto dalle persone ed è stato identificato per la prima volta da YvonneCossart nel 1975 nel siero del controllo HBsAg B19. Si è scoperto che era un diverso tipo di HBsAg. antigene. Dopo la microscopia elettronica, l'antigene contenuto nel siero ha riconosciuto una particella sferica e un tipico guscio di enzima virale. Il nuovo virus è stato originariamente trovato nel siero di donatori sani e il suo antigene ha una densità di sospensione da 1,36 a 1,40 nell'elettroforesi con gradiente di cloruro di cesio, che è un tipico enzima micro-virus. Nel 1985 hanno studiato il ruolo patogeno del virus. È stato confermato che il microvirus B19 può causare reumatismi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia emolitica, talassemia, anemia emolitica autoimmune, deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, sferocitosi ereditaria, meningite
Patogeno
La causa del reumatismo infettivo del microvirus B19
(1) Cause della malattia
L'artropatia B19 del micro-virus è una patologia cronica patogena ben definita Il DNA specifico del B-virus B19 si trova nel tessuto cronico della biopsia sinoviale del micro-virus B19 e nella puntura del midollo osseo del paziente mediante PCR. Altri ricercatori sono cronici. Il micro-virus B19 è positivo nel liquido sinoviale della malattia articolare del micro-virus B19. Il micro-virus B19 persiste nel paziente perché il virus elude la sorveglianza immunitaria dell'ospite e lo stato selettivo carente di anticorpi, cioè la mancanza di neutralizzazione e clearance nel corpo. L'anticorpo del microvirus B19, su come il microvirus B19 provoca danni articolari e altri danni al sistema, è l'effetto tossico diretto del prodotto genico del virus o del complesso immunitario del prodotto genico o la reazione di immunizzazione crociata del prodotto genico provoca autoimmunità Il danno tissutale non è stato trattato nella letteratura attuale.
(due) patogenesi
È stato confermato che il recettore cellulare della B19 è una glicoproteina mielinica, che è un antigene dei gruppi sanguigni, che è un componente importante della membrana eritrocitaria, che svolge la funzione di recettore della membrana per tossine, virus e batteri. Svolge un ruolo patogeno in molte malattie infettive.Questo recettore è presente in molti tipi di membrane cellulari tissutali, in particolare nella membrana mesodermica. Pertanto, le cellule derivate dal mesoderma sono facilmente coinvolte, come fegato, recettore B19 delle cellule tissutali. L'elevata correlazione dell'espressione che si lega al DNA dell'inviluppo B19 e l'elevata affinità sono state confermate nelle malattie correlate alla B19.
Patologia: non ci sono dati istopatologici relativi alla B19 in letteratura.
L'esame del midollo osseo in pazienti con crisi di anemia aplastica ha mostrato che la linea dei globuli rossi era significativamente ridotta e altre linee cellulari non sono cambiate notevolmente, pertanto si ritiene che il virus invada principalmente la linea dei globuli rossi nel sistema ematopoietico del midollo osseo e lo stadio originale dei globuli rossi potrebbe essere la principale cellula bersaglio. Il globoside sui globuli rossi è un recettore virale. Dopo l'infezione, i globuli rossi possono essere lisati dal virus, il che porta alla riduzione dei globuli rossi. Questa inibizione della funzione ematopoietica del midollo osseo dura 1 settimana e può avere un leggero effetto sulla normale funzione ematopoietica. Tuttavia, i pazienti con anemia emolitica con riduzione della vita dei globuli rossi possono avere la possibilità di causare anemia aplastica, inoltre il virus può invadere vari organi e tessuti del corpo ed è deceduto nel cuore, nel cervello e nel fegato di persone gravemente infette da B19. Il DNA B19 è stato rilevato in tessuti come reni, polmoni e milza, mentre la microscopia elettronica ha mostrato un virus nel miocardio della miocardite, che è stato riscontrato nelle cellule endoteliali vascolari, nelle ghiandole sudoripare e nelle cellule epiteliali duttali. Il virus può avere un effetto patogeno diretto e l'infezione da virus B19 può causare la produzione di citochine come l'interferone gamma, la specificità di IgM e IgG. L'aspetto del corpo può causare cambiamenti patologici immuno-mediati e malattie articolari possono essere causate da complessi immunitari.Molti studi hanno dimostrato che alcuni pazienti dopo l'infezione da B19 possono essere malattie croniche e / o virus portatori a lungo termine e la funzione immunitaria è la ragione principale. Anche la funzione immunitaria è normale, ci sono portatori a lungo termine, il motivo non è chiaro, alcune persone hanno rilevato il DNA B19 dal midollo osseo di donatori sani, quindi è possibile che il midollo osseo sia il luogo in cui il virus B19 sopravvive a lungo.
Prevenzione
Prevenzione del reumatismo infettivo da Microvirus B19
1. Rimuovere le lesioni infette, prestare attenzione all'igiene, rafforzare l'esercizio fisico e migliorare la funzione autoimmune.
2. La legge della vita, del lavoro e del riposo, a proprio agio, evita una forte stimolazione mentale.
3. Rafforzare l'alimentazione, il digiuno e il freddo, prestare attenzione al riscaldamento.
4. Diagnosi precoce di prevenzione secondaria, trattamento precoce.
5. Il vaccino è stato sviluppato per la sperimentazione sugli animali e dovrebbe essere utilizzato per la prevenzione in futuro.
Complicazione
Complicanze reumatiche infettive del microvirus B19 Complicanze anemia emolitica talassemia anemia emolitica autoimmune deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi meningite ereditaria sferocitosi
Pazienti con anemia falciforme, anemia emolitica come alfa talassemia, beta talassemia, anemia emolitica autoimmune, deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, sferocitosi ereditaria e anemia agranulocitica del ferro Dopo la recente infezione da B19, una crisi transitoria di anemia aplastica può essere complicata e possono essere segnalate anche meningite asettica ed encefalopatia.
Sintomo
Micro-Virus B19 Sintomi reumatici infettivi Sintomi comuni Pelle Prurito Feto Edema Emolisi Anemia Mattina Rigidità Lentiggini Anoressia Raffreddamento Effusione pleurica Tossico Borsale
Infettato con B19 per una settimana per formare la viremia, il picco di viremia si è verificato l'89 ° giorno, il periodo di incubazione è da 6 a 18 giorni e l'individuo può arrivare fino a 28 giorni.I sintomi clinici dopo l'infezione sono a due vie, vale a dire la formazione di viremia e anticorpi. Durante il periodo di viremia, alcuni pazienti sono asintomatici e alcuni hanno sintomi sintomatici: febbre a breve termine, malessere generale, dolore muscolare, mal di testa, prurito e brividi, seguiti da eruzione cutanea, dolori articolari multipli o altro L'artrite, accompagnata da un periodo di reazione anticorpale IgM anti-B19 in vivo per eliminare la viremia, la maggior parte dei pazienti non ha infezione quando va in ospedale per rash cutaneo e sintomi articolari.Dopo l'infezione acuta, l'anticorpo IgM anti-B19 dura 23 mesi. Dopo un graduale declino, il periodo di risposta alle IgG anti-B19 può persistere a lungo, ma senza significato diagnostico.
Prestazioni principali
(1) Crisi transitoria di anemia aplastica: Pattison et al. Descrissero per la prima volta la sindrome clinica del microvirus B19, confermando clinicamente che un paziente con anemia falciforme aveva sviluppato una crisi transitoria di anemia aplastica dopo B19 di nuova infezione. Una crisi di anemia aplastica transitoria si è verificata in altre anemie emolitiche croniche e i reticolociti hanno smesso di rigenerarsi, ma dopo 7-10 giorni dalla cessazione della rigenerazione degli eritrociti retinici, è chiaramente tornato a un livello critico nei pazienti con anemia emolitica cronica. In caso di recidiva periodica dei reticolociti, dovrebbe esserci un alto grado di sospetto di infezioni virali, in particolare l'infezione da B19. È stato confermato che il 70% dei pazienti con infezione da B19 ha una crisi transitoria di anemia aplastica. In questi pazienti, la rigenerazione dei globuli rossi si interrompe nella fase dei globuli rossi giganti. Al momento, si possono osservare inclusioni intracellulari marginali nei globuli rossi giganti, altre anemie emolitiche come talassemia α, talassemia β, anemia emolitica autoimmune, deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, ereditari Una crisi transitoria di anemia aplastica può verificarsi dopo l'infezione da B19, come la sferocitosi e l'anemia dei miociti di ferro.
(2) Eritema infettivo: l'80% dei pazienti ha eritema infettivo facciale dopo infezione da B19. Possono anche essere localizzati nel tronco e negli arti. L'aspetto delle lesioni è fasciato e reticolato. Può anche essere un'eruzione maculopapolare con elevata pelle locale. Occasionalmente, l'eruzione cutanea è Porpora emorragica, vesciche, circa la metà dei pazienti ha prurito alla pelle, la maggior parte dei pazienti ha la tendenza a ricadere dopo che le lesioni cutanee si sono attenuate, che è indotta dall'esposizione al sole, dal bagno caldo e dall'eccessiva stanchezza, quando i sintomi sistemici sono affaticamento, mal di testa, mal di gola, tosse , febbre, anoressia, vomito, diarrea e dolori articolari, ecc., la ricorrenza dell'eruzione cutanea è direttamente correlata alla viremia.
(3) Artrite: si riscontra principalmente negli adulti, in particolare nelle donne adulte.L'artrite acuta è per lo più simmetrica, di solito inizia dalla mano o dall'articolazione del ginocchio e colpisce altre articolazioni come polso, caviglia, piede e gomito dopo 2-3 giorni. E l'articolazione della spalla, ma l'intera articolazione spinale è meno coinvolta, l'artrite è dolore, rigidità, vari gradi di gonfiore, di solito alleviati entro due settimane, ma ci sono ancora vari gradi di sintomi articolari persistenti dopo la remissione; sono presenti circa la metà dei pazienti Sintomi articolari, accompagnati da malessere generale, febbre, lesioni cutanee e sintomi gastrointestinali, questi sintomi si verificano spesso con il deterioramento dei sintomi articolari.A differenza dell'artrite reumatoide, l'artrite di solito non provoca danni erosivi. Tuttavia, la distribuzione del coinvolgimento articolare, la simmetria e la rigidità mattutina sono simili all'artrite reumatoide: circa la metà dei pazienti presenta artrite progressiva cronica, in linea con i criteri diagnostici dell'American College of Rheumatology per l'artrite reumatoide. La rigidità mattutina tipica del paziente dura più di 1 ora. , le articolazioni dell'arto superiore, le articolazioni del polso e le articolazioni del polso sono coinvolte simmetricamente, se ci sono titoli diversi di autoanticorpi come RF, anticorpi anti-DNA, anticorpi anti-nucleare e anti-farmaci nella fase acuta Gli anticorpi linfocitari suggeriscono una diagnosi di reumatoide o lupus eritematoso o questa autoimmunità secondaria all'infezione da B19.
(4) edema fetale: circa il 30% delle donne in gravidanza infette da B19, può causare infezione fetale, ma il 10% del feto in luoghi pubblici infetti da B19 può causare gravi conseguenze, la vita dei globuli rossi del feto infetto è ridotta da 45 a 70 giorni, l'infezione fetale B19 può ripresentarsi Crisi pericolose, che causano insufficienza cardiaca a scarica elevata, con conseguente edema e ascite dei tessuti molli secondari, versamento pleurico, alcune donne in gravidanza con polidramnios causate da edema fetale non immune, hanno anche riferito che la B19 ha causato cardiomiopatia virale fetale e, in definitiva, Causato da edema fetale, ci sono anche segnalazioni di sindrome congenita nel feto, caratterizzata da anemia, trombocitopenia, insufficienza cardiaca e disfunzione epatica.
(5) Soppressione del midollo osseo: i pazienti con immunodeficienza congenita o acquisita potrebbero non eliminare completamente la viremia B19; casi di immunodeficienza congenita (come la sindrome di Nezelof), leucemia linfoblastica, leucemia linfocitica acuta, midollo cronico Leucemia monocitica sessuale, altri tumori, AIDS e ipoplasia del sistema immunitario neonatale, tutti costantemente infettati da B19 e mielosoppressione, mentre gli anticorpi IgM anti-B19 ospiti immunologicamente normali durano solo circa 2 mesi, anticorpi IgM anti-B19 e acuti La risposta anticorpale IgG anti-B19 riconosce l'epitopo Vp2 (proteina di superficie virale 2) e l'epitopo V19 (proteina di superficie virale 1) viene riconosciuto dall'anticorpo IgG anti-B19 durante la convalescenza.
2. Prestazioni secondarie
(1) Pelle: l'infezione da B19 può causare diversi tipi di danni alla pelle, manifestati principalmente come papule pustolose con cambiamenti simili alla follicolite, globuli rossi che si infiltrano nel derma per produrre papule emorragiche pustolose, sebbene alcuni pazienti siano causati da trombocitopenia Punto viola o ecchimosi, ma un simile modello di eruzione cutanea simile alla porpora di Henoch-Schölein si verifica quando non vi sono cambiamenti significativi nelle piastrine.La caratteristica più ovvia delle lesioni cutanee è una chiara dermatosi al polso e alla caviglia. L'edema e il prurito si verificano nella parte danneggiata e la desquamazione locale si verifica dopo che la lesione cutanea si attenua, ma la sindrome può verificarsi anche in altre infezioni virali.
(2) Sistema nervoso: manifestato come neuropatia periferica, può anche essere espresso come sensazione anomala delle dita, intorpidimento delle dita occasionale, debolezza progressiva del braccio, meningite asettica ed encefalopatia, può verificarsi anche fibromialgia la malattia.
(3) Sistema reticoloendoteliale: è stato riferito che l'infezione da B19 può anche sviluppare linfoadenopatia sistemica benigna e auto-limitante e l'allargamento dei linfonodi con sindrome fagocitica delle cellule del sangue è simile alla linfoadenite necrotizzante.
Esaminare
Esame del reumatismo infettivo del microvirus B19
1. Nel periodo di viremia, si possono vedere esami di routine del sangue con neutropenia, trombocitopenia o anemia, a volte ci sono 3 linee di sangue ridotte e i reticolociti diminuiti con anemia aplastica. I singoli casi possono essere sangue normale. Nei pazienti con porpora trombocitopenica idiopatica, in pazienti con anemia emolitica si possono osservare vari cambiamenti dell'anemia emolitica.
2. Esame biochimico La maggior parte dei pazienti ha mostrato un aumento transitorio delle transaminasi nella malattia acuta delle articolazioni e singoli cambiamenti biochimici dell'insufficienza epatica fulminante, come un'elevata ammoniaca nel sangue, i casi dei bambini possono mostrare alterazioni epatiche acute come l'elevata bilirubina , transaminasi elevata, ecc.
3. Esame sierologico specifico
(1) Metodo di etichettatura degli enzimi:
1 rivestito con IgM o IgG anti-umane solide in fase solida;
2 dopo che il siero contenente IgM o IgG viene tenuto caldo sulla piastra di reazione;
3, quindi risciacquare troppo anticorpo, infine aggiungere l'antigene B19 per essere determinato, utilizzare l'anticorpo monoclonale B19 anti-topo marcato 125I per determinare l'antigene B19, al fine di rilevare l'anticorpo, aggiungere il siero di prova in b e aggiungere il siero del virus noto per contenere B19 (controllo positivo), la piastra di reazione progettata per la rilevazione del siero anti-B19 è stata rivestita con anticorpo IgM anti-umano (o lgG) di capra. Dopo incubazione per 24 ore, la piastra di reazione è stata lavata con un tampone contenente detergente non ionico e aggiunta al test. Il siero, dopo la rincubazione, sciacquare la piastra di reazione, quindi aggiungere l'antigene nel pozzetto di reazione e aggiungere il siero negativo in parallelo al pozzetto di controllo negativo. Dopo 24 ore di incubazione, sciacquare nuovamente la piastra di reazione, quindi aggiungere l'anticorpo monoclonale anti-B19, quindi mantenere caldo e Dopo il lavaggio, viene aggiunto l'anticorpo IgM anti-topo di capra coniugato con catalasi, quindi lavato e incubato, il cambiamento di colore avviene in presenza di catalasi e la reazione viene fermata con acido solforico.Il campione di siero da testare viene inattivato con l'antigene B19 e supera il negativo. Il controllo era positivo per 3 deviazioni standard e il metodo di etichettatura degli enzimi di cattura dell'anticorpo era caratterizzato da elevata specificità e forte sensibilità.
(2) Reazione a catena della polimerasi (PCR): è una reazione di amplificazione del DNA particolarmente sensibile che è stata applicata al DNA dei campioni di B19.Questo metodo è adatto per la malattia di immunodeficienza originale e l'infezione persistente con B19 e il livello di virus nel corpo è speciale. Nei pazienti bassi, le sonde interpolate sono risultate sensibili all'ibridazione diretta del virus modello, ma esiste ancora un problema nel rilevamento di B19 nei campioni clinici mediante PCR, ovvero l'inibitore della primer polimerasi è presente nel campione e l'inibizione viene eliminata. Il metodo di preriscaldamento del campione prima dell'amplificazione, estrazione della decontaminazione del DNA e amplificazione del Nest nel campione.
Elettromiografia: nella fase acuta, vi è una diminuzione della velocità di conduzione nervosa e una diminuzione del potenziale nervoso motore e sensoriale.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione del reumatismo infettivo del microvirus B19
diagnosi
La diagnosi dipende principalmente dalle manifestazioni cliniche e dai test sierici specifici.
Diagnosi differenziale
1. Scarlattina: una malattia infettiva streptococcica con sintomi influenzali precoci, eruzione scarlatta densa diffusa, distribuita nel collo, nell'ascella, nell'inguine e raramente vista alle estremità, generalmente senza artrite. Ha un buon effetto sul trattamento della penicillina.L'eruzione cutanea di questa malattia si trova principalmente sul viso, alle estremità delle estremità. Può essere vista con prurito ed edema con edema e ci sono sempre cambiamenti ematologici e ci sono molte evidenti poliartriti, che non è efficace per il trattamento della penicillina.
2. Artrite reumatoide: gonfiore articolare, dolore, rigidità mattutina, fattore reumatoide positivo, aumento del tasso di sedimentazione eritrocitaria, noduli reumatoidi, esame radiografico dell'erosione articolare, le caratteristiche sopra riportate non si riscontrano in questa malattia .
3. Eritema multiforme essudativo: sebbene ci siano sintomi prodromici di infezione del tratto respiratorio superiore, anche l'eruzione cutanea ha vesciche, ma la pelle della mucosa può avere ulcere e formazione di pseudomembrane, le lesioni cutanee sono particolarmente evidenti alla giunzione della pelle e delle mucose, generalmente nessun sintomo sistemico. Non c'è ulcera della mucosa e pseudomembrana in questa malattia, e non vi è alcuna caratteristica evidente della giunzione della pelle della mucosa, quindi i due non sono difficili da identificare.
