tumore retroperitoneale ricorrente
Introduzione
Introduzione ai tumori retroperitoneali ricorrenti Il tumore retroperitoneale è difficile da diagnosticare precocemente a causa della sua posizione, spesso si trova nella fase intermedia e tardiva.Un terzo dei casi è diagnosticato erroneamente e ha ricevuto un trattamento errato. Pertanto, sia i tumori maligni che quelli benigni sono soggetti a recidiva dopo resezione chirurgica del tumore. Il rilevamento tempestivo di piccole lesioni ricorrenti può essere tempo e iniziativa per il reintervento. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0021% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, ipopotassiemia, peritonite
Patogeno
Cause di tumori retroperitoneali ricorrenti
(1) Cause della malattia
I tumori retroperitoneali primari hanno maggiori probabilità di ripresentarsi dopo l'intervento chirurgico, i motivi principali sono:
1. Le caratteristiche e la natura del tumore del tumore primario: Le caratteristiche e la natura primarie del tumore primario sono le cause primarie della recidiva postoperatoria Secondo le statistiche, i casi più comuni di recidiva del tumore retroperitoneale primario sono il liposarcoma, seguito dal leiomiosarcoma. Sarcoma di tessuto fibroso maligno, neurofibrosarcoma, mesotelioma maligno, ecc., Il tempo di recidiva del tumore postoperatorio varia da 1 a 10 anni dopo l'intervento chirurgico e quelli con elevata malignità spesso ricadono entro 2 anni dall'intervento.
2. La prima resezione chirurgica non è completa: la causa della recidiva Oltre alle caratteristiche del tumore primario e alla natura del tumore, l'accuratezza della prima resezione chirurgica del tumore è il fattore principale che determina la ricorrenza del periodo postoperatorio Lo spazio retroperitoneale è lo strato della parete peritoneale e l'addome. Il potenziale spazio lacunare tra la fascia trasversale, entrambi i lati del muscolo addominale trasversale, la parete laterale ventrale composta dal muscolo iliopsoas, il muscolo lombare posteriore e il tendine addominale trasversale, la parte anteriore della cavità addominale organi importanti e organi e pelvi sostanziali Organi, aorta addominale, vena cava inferiore e vasi iliaci passano attraverso; gli organi principali del sistema genito-urinario sono i reni, gli ureteri, le corde spermatiche, i vasi sanguigni ovarici in mezzo; i nervi e le reti linfatiche sono intrecciati presto e i tumori in questa zona sono difficili da rilevare in anticipo. Quando la diagnosi è chiara, il tumore tende ad essere grande e gli organi vitali vengono avvolti o invasi. Nella prima operazione, al fine di evitare danni a determinati organi importanti, è difficile rimuovere completamente il tessuto tumorale e il tessuto tumorale residuo è una causa importante di recidiva postoperatoria. uno.
3. Caratteristiche genetiche molecolari dei tumori: studi recenti hanno dimostrato che la maggior parte dei tumori dei tessuti molli presenta anomalie cromosomiche clonali non randomizzate e / o mutazioni e amplificazioni geniche, come la maggior parte dei tumori grassi, indipendentemente dal loro tumore benigno o maligno Diverse anomalie cromosomiche, dovute alle evidenti caratteristiche genetiche molecolari di alcuni tumori, la sua ricorrenza e molteplici sono un fenomeno inevitabile.
4. Insensibile alla chemioterapia e alla radioterapia: la maggior parte dei tumori retroperitoneali primari non è sensibile alla chemioterapia tranne il linfosarcoma e i tumori retroperitoneali genitali.
(due) patogenesi
Le osservazioni cliniche suggeriscono che la ricorrenza dei tumori retroperitoneali è principalmente alla base del tumore primario e il suo modello di crescita è simile a quello del tumore primario.I tumori retroperitoneali ricorrenti maligni hanno maggiori probabilità di invadere più organi o grandi vasi sanguigni e il tumore rimane gonfio dopo la recidiva. La crescita è dominante, il diametro massimo del tumore è spesso superiore a 10 cm, c'è ancora una formazione di pseudo-involucro e ci sono poche metastasi distanti; il tipo patologico è lo stesso del tumore primario; tuttavia, il grado maligno del tumore aumenta gradualmente dopo ogni recidiva e il tasso di crescita è significativamente accelerato. L'intervallo di recidiva sta diventando sempre più breve e dovrebbe essere seguito attentamente dopo la resezione tumorale primaria.
Prevenzione
Prevenzione ricorrente del tumore retroperitoneale
È molto importante rivedere il tempo dopo l'intervento, è possibile rilevare piccole lesioni ricorrenti nel tempo e guadagnare tempo e iniziative per il reintervento. Ciò è essenziale per migliorare la sopravvivenza e la prognosi dei pazienti. Per la diagnosi precoce di casi ricorrenti, per il primo tumore Per la resezione completa, il tempo per ogni visita non deve superare i 3 mesi. Il tempo per la resezione del confine del tumore non è certo o il tempo residuo dovrebbe essere ridotto. Quando il volume del tumore ricorrente è piccolo, la possibilità di resezione completa è significativamente aumentata.
Complicazione
Complicanze tumorali retroperitoneali ricorrenti Complicazioni anemia ipopotassiemia peritonite
1. Anemia: l'emorragia tumorale o un tumore retroperitoneale nei bambini cresce più rapidamente, il che può causare una diminuzione dell'emoglobina.
2. Ipopotassiemia: quando il tumore è grande, quando il tratto gastrointestinale viene spinto o premuto, il paziente può soffrire di perdita di appetito, nausea e vomito, diarrea, ecc., Causando una grande perdita di potassio e insufficiente integrazione, con conseguente diminuzione del potassio nel sangue e un disturbo degli elettroliti sierici.
3. Peritonite acuta: quando il tumore si rompe, il sangue può stimolare il peritoneo ad avere sintomi e segni di dolore addominale, tensione dei muscoli addominali, tenerezza, tenerezza di rimbalzo e altra peritonite acuta.
4. Shock a basso volume: quando il tumore si rompe o invade i grandi vasi sanguigni, può causare molto sanguinamento e si verifica uno shock a basso volume.
Sintomo
Sintomi tumorali retroperitoneali ricorrenti Sintomi comuni Dolore grave Dolore addominale della massa addominale
1. Massa addominale: la massa addominale riapparve dopo la prima operazione. La posizione del tumore era la stessa o simile a quella del tumore retroperitoneale primario. Le ginocchia erano posizionate nel gomito e le mani erano palpate. Il tumore non si inclinava in avanti e c'era un gong sulla parete anteriore dell'addome, ma il tumore era grande. Viene anche espressa la parete anteriore dell'addome e il tumore peritoneale viene spesso diagnosticato come un normale suono intestinale.Alcuni pazienti hanno ascite, che sono spesso difficili da espettorare, e l'auscultazione della peristalsi è normale o leggermente iperattiva.
2. Distensione addominale: man mano che il tumore cresce, il paziente sviluppa gradualmente una sensazione di gonfiore, poiché il tratto gastrointestinale viene spostato, spesso viene udito nella parte superiore o laterale del tumore e la peristalsi è normale o leggermente iperattiva.
3. Dolore addominale: con lo sviluppo della malattia, l'addome ha una sensazione di rigonfiamento, sensazione pesante, dolore sordo o dolore Quando il tumore maligno erode gli organi o i nervi adiacenti, può causare dolore grave Il tumore può avere mal di schiena dopo aver invaso la parete dell'addome. Dolore o intorpidimento in una o entrambe le estremità inferiori.
4. Coinvolgimento degli organi adiacenti: come nausea e vomito, diarrea, costipazione; emorroidi interne, vene varicose ombelicali; ittero; minzione frequente, urgenza, difficoltà a urinare; edema degli arti inferiori, varicocele e così via.
I tumori post-peritoneali devono essere seguiti dopo l'intervento chirurgico per migliorare la comprensione dei tumori retroperitoneali.
Esaminare
Esame di tumori retroperitoneali ricorrenti
Ispezione di laboratorio:
1. Routine di sangue:
(1) Emoglobina: la necrosi del centro del tumore maligno, l'emorragia o un rapido aumento del tumore retroperitoneale del bambino possono essere accompagnati da una diminuzione dell'emoglobina.
(2) Conta dei globuli bianchi: potrebbe esserci un aumento della quantità totale di globuli bianchi nella necrosi tumorale retroperitoneale o infezione secondaria.
2. Esame istopatologico: la diagnosi deve essere effettuata con altri metodi prima dell'intervento chirurgico e, se necessario, eseguire la laparotomia o laparoscopica per la biopsia.
Esame di imaging:
1. Ecografia B: come prima scelta per l'esame di follow-up di routine, i primi 3 mesi dopo l'intervento dovrebbero iniziare, attraverso l'ecografia B è possibile comprendere la posizione, la dimensione, il numero di tumori ricorrenti e la relazione con gli organi circostanti, è possibile giudicare il tumore Per cistico o sostanziale, può essere identificato dalla cavità retroperitoneale o peritoneale per capire se sono coinvolti altri organi.
2. Scansione TC: l'ecografia B ha rilevato tumore ricorrente o persona sospetta, scansione TC fattibile, la TC può mostrare chiaramente la posizione, la dimensione, la forma e la relazione del tumore con gli organi circostanti, i vasi sanguigni, fornire la base principale per la diagnosi preoperatoria e il reintervento La percentuale di precisione di posizionamento è dell'80% -90%, la TC spirale può essere multi-angolo, scansione multistrato, immagine di ricostruzione del secondo stadio, la forma dell'aorta e dei suoi rami, la vena portale, la forma e il numero di tumori ricorrenti e gli organi adiacenti Le relazioni, le metastasi linfonodali e altri tessuti mostrano chiarezza e la risoluzione è migliore della normale TC.
3. Risonanza magnetica: può visualizzare meglio i tessuti molli ed è possibile controllare in più direzioni per comprendere la relazione tra tumore e vaso sanguigno, tuttavia, a causa dell'elevato costo dell'esame, può essere utilizzato come diagnosi per casi speciali difficili.
4. Angiografia a sottrazione digitale: può comprendere l'arteria principale dell'apporto ematico dell'invasione dei principali vasi sanguigni e del tumore e aiutare a gestire i principali vasi sanguigni del tumore durante il funzionamento. Durante l'esecuzione dell'angiografia a sottrazione digitale, se il tumore si trova ad avere un nutrimento maggiore I vasi sanguigni possono essere trattati con terapia interventistica ed embolizzazione vascolare allo stesso tempo, in modo che il tumore sia necrotico e ridotto, ed è conveniente per il reintervento.
5. Pielografia endovenosa e angiografia gastrointestinale: in grado di comprendere l'uretere, l'invasione gastrointestinale e la funzione renale, in preparazione alla resezione organica combinata.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tumore retroperitoneale ricorrente
1. Storia: tumori retroperitoneali primari più di 3 mesi dopo il primo intervento chirurgico, il sarcoma retroperitoneale spesso recidiva entro 2 anni dopo il primo intervento chirurgico.
2. Caratteristiche cliniche: la massa addominale, situata nel sito tumorale retroperitoneale primario, può avere un coinvolgimento gastrointestinale o di altri organi, la diagnosi precoce può anche non avere sintomi e segni clinici.
3. Esame ausiliario: l'esame di follow-up con ultrasuoni B può inizialmente comprendere la posizione, le dimensioni, il numero e la relazione con gli organi circostanti, al fine di diagnosticare chiaramente la TC praticabile.
